ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19126
Скачиваний: 10
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи аномалиÑÑ ÑодовÑÑ Ñил
215
ваÑии. Ð ÑезÑлÑÑаÑе в поÑаженнÑÑ
ÑÑаÑÑкаÑ
миомеÑÑÐ¸Ñ ÑнижаеÑÑÑ Ñпо-
ÑобноÑÑÑ Ð½ÐµÑвно-мÑÑеÑного аппаÑаÑа к воÑпÑиÑÑÐ¸Ñ ÑаздÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸
миомеÑÑий ÑеÑÑÐµÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ð¾ÑвеÑаÑÑ Ð½Ð° полÑÑеннÑе импÑлÑÑÑ Ð½Ð¾Ñ-
малÑнÑми ÑокÑаÑениÑми.
Ðакова клиника Ñодов пÑи диÑкооÑдинаÑии
Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи?
ÐлиниÑеÑкое ÑеÑение Ñодов пÑи диÑкооÑдиниÑованной Ñодовой деÑ-
ÑелÑноÑÑи Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð½ÐµÑегÑлÑÑнÑми болезненнÑми ÑÑ
ваÑками.
ÐолÑ, оÑобенно в облаÑÑи поÑÑниÑÑ, пÑодолжаеÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑÑ
ваÑками.
ÐÑмеÑаÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвие или замедление ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑного зева. ÐÑо-
ÑеÑÑ Ñодов замедлÑеÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ оÑÑанавливаеÑÑÑ. ÐеÑедко пÑоиÑÑ
одиÑ
пÑеждевÑеменное излиÑие вод.
Ðа оÑновании какиÑ
даннÑÑ
можно
поÑÑавиÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· диÑкооÑдиниÑованной
Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи?
Ðиагноз диÑкооÑдинаÑии Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи ÑÑÑанавливаÑÑ Ð½Ð° оÑ-
новании вÑÑеопиÑанной клиниÑеÑкой каÑÑинÑ. ÐиÑÑеÑенÑиÑоваÑÑ
диÑкооÑдинаÑÐ¸Ñ Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи необÑ
одимо Ñо ÑлабоÑÑÑÑ Ñодо -
вой деÑÑелÑноÑÑи. ТÑаÑелÑное наблÑдение за ÑÑ
ваÑками позволÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ñ-
ÑавиÑÑ ÑÑÐ¾Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·. ÐÑи диÑкооÑдиниÑованной Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи
ÑÑ
ваÑки Ð½ÐµÐ¾Ð´Ð¸Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾ Ñиле и пÑодолжиÑелÑноÑÑи, болезненноÑÑи,
повÑоÑÑÑÑÑÑ Ñ ÑазнÑм инÑеÑвалом. ÐÑи ÑлабоÑÑи Ñодовой деÑÑелÑноÑ-
Ñи ÑÑ
ваÑки ÑегÑлÑÑнÑе, ÑлабÑе, одинаковÑе по Ñиле и пÑодолжиÑелÑ-
ноÑÑи. ÐÑавилÑной поÑÑановке диагноза Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ Ð³Ð¸ÑÑеÑогÑаÑиÑ.
ÐоÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾ диÑÑеÑенÑиÑоваÑÑ
диÑкооÑдиниÑованнÑÑ ÑодовÑÑ Ð´ÐµÑÑелÑноÑÑÑ
Ð¾Ñ ÑлабоÑÑи Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи?
ÐоÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑо пÑименение ÑÑимÑлÑÑии Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи пÑи диÑко-
оÑдинаÑии оÑибоÑно, Ñак как пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑеÑÑезнÑм оÑложнениÑм длÑ
маÑеÑи и плода.
Ðакие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð² ÑодаÑ
пÑи диÑкооÑдиниÑованной Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи?
ÐÑи диÑкооÑдиниÑованной Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñезкое
наÑÑÑение маÑоÑно-плаÑенÑаÑного кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸, как ÑледÑÑвие,
216
Ðлава 11
ÑазвиÑие гипокÑии плода. РпоÑледовом пеÑиоде можно наблÑдаÑÑ ÐºÑо-
воÑеÑение в ÑезÑлÑÑаÑе аномалий оÑÑлойки плаÑенÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ задеÑжки ее
ÑаÑÑей.
Ðакова ÑакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов
пÑи диÑкооÑдиниÑованной Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи?
ÐÐ»Ñ Ð½Ð¾ÑмализаÑии Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи ÑекомендÑÑÑ ÑÑаÑелÑное
обезболивание Ñодов аналÑгеÑиками и анеÑÑеÑиками (пеÑидÑÑалÑнаÑ
анеÑÑезиÑ, ÑÑименеÑедин, ÑенÑанил, закиÑÑ Ð°Ð·Ð¾Ñа) в ÑоÑеÑании Ñ ÑÑама-
долом, диазепамом. Ðдним из оÑновнÑÑ
меÑодов ÑегÑлÑÑии Ñодовой де -
ÑÑелÑноÑÑи ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÑедоÑÑавление медикаменÑозного оÑдÑÑ
а. ÐÐ»Ñ Ð¿Ñо-
Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑебного акÑÑеÑÑкого наÑкоза иÑполÑзÑÑÑ Ð¾ÐºÑибаг наÑÑиÑ.
ÐÑобенно Ñ
оÑоÑо заÑекомендовала ÑÐµÐ±Ñ ÑпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезиÑ.
УÑиÑÑÐ²Ð°Ñ ÑложнÑй многоÑакÑоÑнÑй Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ Ð¿Ð°Ñогенеза диÑкооÑ-
диниÑованной Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи, пÑедлагаÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑовÑемен-
нÑй комплекÑнÑй подÑ
од к леÑениÑ, ÑоÑÑоÑÑий из ÑÑеÑ
ÑÑапов:
â¢
ÑенÑибилизаÑÐ¾Ñ (3
2
-адÑеноÑеÑепÑоÑов (ÑÑимеÑилгидÑÐ°Ð·Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñо-
пионаÑ);
I
â¢
Ñ
2
-адÑеномимеÑик (гекÑопÑеналин);
1
â¢
ÑпидÑÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезиÑ.
ÐÑи неÑÑÑекÑивноÑÑи вÑполнÑÑÑ ÐºÐµÑаÑево ÑеÑение.
С ÑелÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ адекваÑного ÑÐ»ÐµÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° Ñодами пÑименÑÑÑ Ð¿Ð°ÑÑо-
гÑаÑÐ¸Ñ (ÑиÑ. 11-2).
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи аномалиÑÑ ÑодовÑÑ Ñил
217
РиÑ. 11-2.
ÐÑимеÑÑ Ð¿Ð°ÑÑогÑамм пÑи пеÑвиÑной (Ð) и вÑоÑиÑной (Ð) ÑлабоÑ-
Ñи Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи
Ðлава 12
ÐиомеÑ
анизм и клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина Ñодов
пÑи ÑазовÑÑ
пÑедлежаниÑÑ
плода
ÐÐÐÐÐÐ¥ÐÐÐÐÐ Ð ÐÐÐÐ
ÐРРТÐÐÐÐЫХ ÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐЯХ
Ðак ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ ÑазовÑе пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°?
ТазовÑе пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° вÑÑÑеÑаÑÑ Ñ 2-3,5% ÑÐ¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑвоевÑе-
меннÑÑ
ÑодаÑ
. ÐÑи пÑеждевÑеменнÑÑ
ÑодаÑ
ÑаÑÑоÑа ÑазовÑÑ
пÑедлежа-
ний плода ÑвелиÑиваеÑÑÑ Ð² 1,5-2 Ñаза.
Ðакие ÑакÑоÑÑ ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ
Ñазового пÑедлежаниÑ?
ÐÑедÑаÑполагаÑÑими ÑакÑоÑами Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñазового пÑедлежа-
Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ: ÑÑезмеÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° пÑи недоноÑенной бе-
ÑеменноÑÑи, многоводии; огÑаниÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° пÑи мно-
гоплодной беÑеменноÑÑи, маловодии; пÑедлежании плаÑенÑÑ; пÑепÑÑ-
ÑÑвиÑÑ
к ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ во вÑ
оде в малÑй Ñаз пÑи Ñзком Ñазе;
опÑÑ
олÑÑ
маÑки и ее пÑидаÑков, поÑокаÑ
ее ÑазвиÑиÑ, когда Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¼ÐµÑÑо
неÑооÑвеÑÑÑвие ÑоÑÐ¼Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и ÑоÑÐ¼Ñ Ð¼Ð°Ñки.
Ðакие ваÑианÑÑ ÑленоÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°
вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¿Ñи ÑазовÑÑ
пÑедлежаниÑÑ
?
ÐÑи ÑазовÑÑ
пÑедлежаниÑÑ
могÑÑ Ð±ÑÑÑ ÑледÑÑÑие ваÑианÑÑ:
â¢
ÑиÑÑо ÑгодиÑное пÑедлежание (ножки ÑогнÑÑÑ Ð² ÑазобедÑеннÑÑ
ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð°Ñ , ÑазогнÑÑÑ Ð² коленнÑÑ Ð¸ пÑижимаÑÑ ÑÑÑки);
â¢
ÑмеÑанное ÑгодиÑное пÑедлежание (пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ ÑгодиÑÑ Ð¸ ÑÑопÑ
плода, ножки ÑогнÑÑÑ Ð² ÑазобедÑеннÑÑ
и коленнÑÑ
ÑÑÑÑаваÑ
â плод
«ÑÐ¸Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾-ÑÑÑеÑки»);
â¢
ножнÑе пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ â полное (пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ Ð¾Ð±Ðµ ножки) или непол-
ное (пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð° ножка).
â¢
Ñедко вÑÑÑеÑаÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ðµ пÑедлежание, коÑоÑое Ñакже можеÑ
бÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ñм или неполнÑм (одна или обе ножки ÑогнÑÑÑ Ð² коленном и
ÑазогнÑÑÑ Ð² ÑазобедÑенном ÑÑÑÑаваÑ
) (ÑиÑ. 12-1).
ÐÐ¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ и клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина Ñодов пÑи ÑазовÑÑ .
219
РиÑ. 12-1.
ÐаÑианÑÑ Ñазового пÑедлежаниÑ: а â ÑиÑÑо ÑгодиÑное;
б â ÑмеÑанное ÑгодиÑное; в â полное ножное; г â неполное ножное.
Ðакие ваÑианÑÑ ÑленоÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°
пÑи ÑазовÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ благопÑиÑÑнÑ
Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и плода и поÑемÑ?
Ðаиболее благопÑиÑÑнÑми ваÑианÑами ÑазовÑÑ
пÑедлежаний ÑледÑеÑ
ÑÑиÑаÑÑ ÑгодиÑнÑе â ÑиÑÑое и ÑмеÑанное. ÐÑи ÑÑиÑ
пÑедлежаниÑÑ
Ñа-
зовÑй ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÑÑÑÑ Ð¾ÐºÑÑжноÑÑÑ Ð¸ наилÑÑÑим обÑазом под-
гоÑÐ°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑодовÑе пÑÑи Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑего ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸. ÐÑоме
Ñого, пÑи ÑиÑÑо ÑгодиÑном пÑедлежании вÑÑÑнÑÑÑе Ð²Ð´Ð¾Ð»Ñ ÑÑловиÑа
ножки ÑдеÑживаÑÑ ÑÑÑки Ð¾Ñ Ð·Ð°Ð¿ÑокидÑваниÑ.
Ðакие оÑиенÑиÑÑ Ð¸ÑполÑзÑÑÑ Ð¿Ñи влагалиÑном
иÑÑледовании Ð´Ð»Ñ ÑаÑÐ¿Ð¾Ð·Ð½Ð°Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð°ÑианÑов
ÑазовÑÑ
пÑедлежаний?
ÐÑи влагалиÑном иÑÑледовании ÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑÑеловидного Ñва игÑÐ°ÐµÑ Ð¼ÐµÐ¶-
веÑÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ
( Ðп. intertrochanterica),
а ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ ÑодниÑка â
кÑеÑÑÐµÑ Ð¸ копÑик плода. ÐополниÑелÑнÑми оÑиенÑиÑами ÑлÑжаÑ: Ñеда-
лиÑнÑе бÑгÑÑ, межÑÑгодиÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ñозда, заднепÑоÑ
одное оÑвеÑÑÑие, на-
ÑÑжнÑе половÑе оÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð¸ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (пÑи ÑмеÑанном ÑгодиÑном
пÑедлежании). Ðднако ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð½Ð¸ÑÑ, ÑÑо неоÑÑоÑожное палÑÑевое
иÑÑледование облаÑÑи наÑÑжнÑÑ
половÑÑ
оÑганов плода Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑ-
Ñи к деÑлоÑаÑии (ÑазÑÑÐ²Ñ Ð´ÐµÐ²ÑÑвенной плевÑ) Ñ Ð´ÐµÐ²Ð¾Ñек, а Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°
мÑжÑкого пола ÑаздÑажение ÑеÑлекÑогенной Ð·Ð¾Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ñонки â к поÑв-
Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑ
аÑелÑнÑÑ
движений и аÑпиÑаÑии околоплоднÑÑ
вод.