ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 13911
Скачиваний: 7
20
Ðлава 1
ÐÐ ÐÐÐÐÐÐЦÐЯ Ð ÐÐ ÐÐЦÐÐЫ Ð ÐÐÐТЫ
ÐÐУШÐРСÐÐÐРСТÐЦÐÐÐÐÐ Ð
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑновнÑе ÑÑнкÑии и задаÑи
акÑÑеÑÑкого ÑÑаÑионаÑа?
ÐÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð´Ð°Ñа ÑодилÑного дома â оказание квалиÑиÑиÑованной ÑÑа-
ÑионаÑной медиÑинÑкой помоÑи женÑинам в пеÑиод беÑеменноÑÑи, в
ÑодаÑ
, в поÑлеÑодовом пеÑиоде; оказание квалиÑиÑиÑованной медиÑин-
Ñкой помоÑи и ÑÑ
од за новоÑожденнÑми в пеÑиод пÑебÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ñ
в Ñо-
дилÑном доме.
Ðакие оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ
в акÑÑеÑÑком ÑÑаÑионаÑе?
СÑаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð°Ñ ÑодилÑного дома должен имеÑÑ ÑледÑÑÑие оÑновнÑе оÑде-
Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ (ÑиÑ. 1.1):
â¢
пÑиемно-пÑопÑÑкной блок (ÑилÑÑÑ);
â¢
ÑизиологиÑеÑкое (пеÑвое) акÑÑеÑÑкое оÑделение;
â¢
оÑделение или палаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин Ñ Ð¾ÑложненнÑм ÑеÑе-
нием беÑеменноÑÑи;
â¢
обÑеÑваÑионное (вÑоÑое) акÑÑеÑÑкое оÑделение;
â¢
оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ (или палаÑÑ) Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½ÑенÑивной ÑеÑапии новоÑожден-
нÑÑ Ð´ÐµÑей.
ÐеÑвое и вÑоÑое акÑÑеÑÑкие оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ ÑазобÑенÑ.
РболÑÑинÑÑве ÑÑÑан миÑа подобное ÑазобÑение не пÑедÑÑмоÑÑено.
ÐÐ ÐÐÐÐÐ-ÐÐ ÐÐУСÐÐÐÐ ÐÐÐÐ
(ФÐÐЬТР)
ФÐÐÐÐÐÐÐÐЧÐСÐÐÐ
(ÐÐÐ ÐÐÐ)
ÐÐУШÐРСÐÐÐ
ÐТÐÐÐÐÐÐÐ
ÐТÐÐÐÐÐÐÐ
ÐÐТÐÐÐÐÐÐ
ÐÐÐ ÐÐÐÐÐЫХ
ÐÐСÐÐ ÐÐЦÐÐÐÐÐÐ
(ÐТÐÐ ÐÐ)
ÐÐУШÐРСÐÐÐ
ÐТÐÐÐÐÐÐÐ
ÐТÐÐÐÐÐÐÐ (ÐÐÐ ÐÐÐÐТЫ) ÐÐЯ ÐÐТÐÐСÐÐÐÐÐ
ТÐÐ ÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐЫХ ÐÐТÐÐ
РиÑ. 1-1.
СÑÑÑкÑÑÑа ÑодилÑного дома
ÐедиÑинÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð² женÑкой конÑÑлÑÑаÑии.
21
Ðо каким показаниÑм в пÑиемно-пÑопÑÑкном блоке
беÑеменнÑÑ
напÑавлÑÑÑ Ð² пеÑвое или вÑоÑое акÑÑеÑÑкое
оÑделение?
ÐеÑеменнÑÑ
Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑной ÑемпеÑаÑÑÑой Ñела, без пÑизнаков инÑекÑи-
онного Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑавлÑÑÑ Ð² ÑмоÑÑовÑÑ Ð¿ÐµÑвого акÑÑеÑÑкого оÑ-
делениÑ; женÑин Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑенной ÑемпеÑаÑÑÑой Ñела, пÑизнаками оÑÑÑо -
го инÑекÑионного или Ñ
ÑониÑеÑкого инÑекÑионно-воÑпалиÑелÑного,
кожного заболеваниÑ, а Ñакже Ñ Ð¼ÐµÑÑвÑм плодом напÑавлÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑоÑое
акÑÑеÑÑкое оÑделение.
ÐÑо оÑÑÑеÑÑвлÑеÑ
пеÑвÑй оÑмоÑÑ Ð¸ пÑием беÑеменной?
Ð ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑей ÑмоÑÑовой пÑием Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ð²ÑаÑ. ÐдеÑÑ Ð±ÐµÑеменнÑÑ Ð¾Ñ-
маÑÑиваÑÑ, опÑеделÑÑÑ ÑазмеÑÑ Ñаза, маÑÑÑ Ñела, пÑоизводÑÑ Ð¸ÑÑледо-
вание моÑи на белок, необÑ
одимÑÑ ÑаниÑаÑнÑÑ Ð¾Ð±ÑабоÑкÑ. ÐоÑле Ñан-
обÑабоÑки беÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐ°ÐµÑ ÑÑеÑилÑное белÑе и напÑавлÑеÑÑÑ Ð² од-
но из оÑделений ÑодилÑного дома.
ЧÑо Ñакое Ñодовой блок ÑодилÑного дома?
ÐеÑедко ÑизиологиÑеÑкое оÑделение (пеÑвое акÑÑеÑÑкое), как Ñамое
болÑÑое в ÑодилÑном доме, ÑазделÑÑÑ Ð½Ð° два: ÑодилÑное оÑделение
(Ñодовой блок) и ÑизиологиÑеÑкое поÑлеÑодовое оÑделение. Родовой
блок â ÑаÑÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкого оÑделениÑ, коÑоÑÐ°Ñ ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· пÑедÑодовÑÑ
Ð¿Ð°Ð»Ð°Ñ (палаÑÑ), палаÑÑ Ð¸Ð½ÑенÑивной ÑеÑапии, ÑодовÑÑ
Ð¿Ð°Ð»Ð°Ñ (зала),
комнаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
, опеÑаÑионного блока (болÑÑÐ°Ñ Ð¸ малаÑ
опеÑаÑионнаÑ, пÑедопеÑаÑионнаÑ, комнаÑа Ð´Ð»Ñ Ñ
ÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑови, пеÑе-
ноÑной аппаÑаÑÑÑÑ), кабинеÑов и ÐºÐ¾Ð¼Ð½Ð°Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¿ÐµÑÑонала, ÑанÑзлов и
Ñ.п. (ÑиÑ. 1-2).
РиÑ. 1-2.
СÑÑÑкÑÑÑа акÑÑеÑÑкого оÑделениÑ
22
Ðлава 1
ÐÑедÑодовÑе и ÑодовÑе палаÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾ÑделÑнÑми бокÑами,
коÑоÑÑе пÑи необÑ
одимоÑÑи можно иÑполÑзоваÑÑ Ð² каÑеÑÑве малой опе-
ÑаÑионной или даже болÑÑой опеÑаÑионной пÑи налиÑии в ниÑ
опÑеде -
ленного обоÑÑдованиÑ. ÐÑли же они пÑедÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð¾ÑделÑнÑми ÑÑÑÑк-
ÑÑÑами, Ñо Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¿ÑиÑÑÑÑÑвоваÑÑ Ð² двойном набоÑе, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑеÑедоваÑÑ
иÑ
ÑабоÑÑ Ñ ÑÑаÑелÑной ÑаниÑаÑной обÑабоÑкой (ÑабоÑа не более ÑÑеÑ
ÑÑÑок подÑÑд). ÐалаÑа инÑенÑивной ÑеÑапии пÑедназнаÑена Ð´Ð»Ñ Ð±ÐµÑе-
меннÑÑ
, ÑÐ¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑодилÑÐ½Ð¸Ñ Ñ ÑÑжелÑми ÑоÑмами геÑÑоза и ÑкÑÑÑа-
гениÑалÑнÑми заболеваниÑми. ÐалаÑа должна бÑÑÑ Ð¾ÑнаÑена необÑ
о-
димÑми инÑÑÑÑменÑами, медикаменÑами и аппаÑаÑÑÑой Ð´Ð»Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ
неоÑложной помоÑи.
ÐолÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑнаÑена обоÑÑдованием и инÑÑÑÑменÑаÑи-
ем, позволÑÑÑим пÑоизводиÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑнÑе опеÑаÑии: кеÑаÑево ÑеÑение,
ампÑÑаÑиÑ, ÑкÑÑиÑпаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки и дÑ.
Ðакие беÑеменнÑе Ð¿Ð¾Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑии
в оÑделение паÑологии беÑеменнÑÑ
?
РоÑделение паÑологии беÑеменнÑÑ
гоÑпиÑализиÑÑÑÑ Ð¶ÐµÐ½Ñин Ñ Ð¾Ñлож-
неннÑм ÑеÑением беÑеменноÑÑи (ÑгÑоза доÑÑоÑного пÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑе-
менноÑÑи, геÑÑоз и дÑ.), Ñ ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑми заболеваниÑми (поÑле
28 нед) и беÑеменнÑÑ
Ñ Ð²ÑÑокой ÑÑепенÑÑ ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑ-
ной, акÑÑеÑÑкой и ÑкÑÑÑагениÑалÑной паÑологии в индивидÑалÑнÑе
ÑÑоки, опÑеделÑемÑе ÑовмеÑÑно вÑаÑами женÑкой конÑÑлÑÑаÑии и акÑ-
ÑеÑÑкого ÑÑаÑионаÑа.
Ð Ñем заклÑÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑи оÑганизаÑии
неонаÑалÑной помоÑи в ÑодилÑном доме?
СовÑеменнÑе пÑедÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ пеÑинаÑологии пÑедÑÑмаÑÑиваÑÑ Ð¾Ñга-
низаÑÐ¸Ñ ÑовмеÑÑного пÑебÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и Ñебенка Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñа Ñожде-
Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð¾ вÑпиÑки из ÑÑаÑионаÑа (
rooming-in
). ÐÑклÑÑение делаÑÑ ÑолÑко
Ð´Ð»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ
и ÑÑавмиÑованнÑÑ
новоÑожденнÑÑ
, а Ñакже Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑей,
пеÑенеÑÑиÑ
кеÑаÑево ÑеÑение. ÐоÑле кеÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑей ÑодеÑжаÑ
ÑовмеÑÑно Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑми Ñ ÐºÐ¾Ð½Ñа пеÑвÑÑ
или наÑала вÑоÑÑÑ
ÑÑÑок, а болÑ-
нÑÑ
деÑей помеÑаÑÑ Ð² оÑделение инÑенÑивной ÑеÑапии новоÑожденнÑÑ
(I ÑÑап неонаÑалÑной помоÑи).
ÐоÑледнее должно бÑÑÑ Ð¾ÑнаÑено ÑиÑ-
Ñемами мониÑоÑинга и аппаÑаÑÑÑой Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑкÑÑÑÑвенной венÑилÑÑии
легкиÑ
(ÐÐÐ), окÑигенаÑии, ÑегÑлиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑемпеÑаÑÑÑно-влажноÑÑно-
го Ñежима. Ð ÑÑом оÑделении деÑи наÑ
одÑÑÑÑ Ð´Ð¾ пеÑедаÑи иÑ
маÑеÑÑм
или иÑ
пеÑевода в ÑпеÑиализиÑованнÑй ÑÑаÑионаÑ
(IIÑÑап неонаÑалÑ-
ной помоÑи
).
ÐедиÑинÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð² женÑкой конÑÑлÑÑаÑии.
23
ÐедиÑинÑкое наблÑдение и ÑÑ Ð¾Ð´ за новоÑожденнÑми обеÑпеÑиваÑÑ
вÑаÑ-неонаÑолог и квалиÑиÑиÑованнÑе медÑеÑÑÑÑ. РоÑделении необ-
Ñ
одимо ÑÑÑожайÑее ÑоблÑдение пÑавил Ð³Ð¸Ð³Ð¸ÐµÐ½Ñ Ð¸ аÑепÑики.
Ðа 3-и ÑÑÑки ÑÐµÐ±ÐµÐ½ÐºÑ Ð¿ÑоводÑÑ Ð²Ð°ÐºÑинаÑÐ¸Ñ ÐЦРи как можно ÑанÑ-
Ñе вÑпиÑÑваÑÑ Ð´Ð¾Ð¼Ð¾Ð¹. РвÑпиÑке Ñебенка обÑзаÑелÑно даÑÑ ÑелеÑо-
ногÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ Ð² ÑайоннÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÑ. ÐÑо необÑ
одимо Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоведениÑ
паÑÑонажа ÑеÑÑÑой и педиаÑÑом деÑÑкой поликлиники.
Ðак оÑганизован пеÑинаÑалÑнÑй ÑенÑÑ?
ÐеÑинаÑалÑнÑй ÑенÑÑ
â вÑÑокоÑпеÑиализиÑованное медиÑинÑкое ÑÑ-
Ñеждение Ð´Ð»Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑеÑ
видов помоÑи беÑеменнÑм, оÑнеÑеннÑм к
гÑÑппам вÑÑокого ÑиÑка Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑной паÑологии, и иÑ
деÑÑм.
Ð ÑенÑÑе оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¿ÐµÑинаÑалÑнÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑÐ¸ÐºÑ ÑгÑожаемÑÑ Ð¸
паÑологиÑеÑкиÑ
ÑоÑÑоÑний маÑеÑи и плода, пÑи необÑ
одимоÑÑи пÑово-
дÑÑ ÐºÐ¾ÑÑигиÑÑÑÑÑÑ ÑеÑапиÑ, вÑполнÑÑÑ ÑодоÑазÑеÑение женÑин
гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð²ÑÑокого ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑной паÑологии, ÑвоевÑе -
менно и адекваÑно пÑоводÑÑ Ð¸Ð½ÑенÑивнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑм, в
Ñом ÑиÑле недоноÑеннÑм. ÐÐ»Ñ Ð¾ÑганизаÑии пеÑинаÑалÑного ÑенÑÑа не-
обÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ ÑеленапÑавленное ÑинанÑиÑование и оÑнаÑение, Ñоздание в
Ñегионе кооÑдиниÑованной взаимодейÑÑвÑÑÑей ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкой и
неонаÑалÑной медиÑинÑкой помоÑи, повÑÑение квалиÑикаÑии вÑаÑей
и медиÑинÑкого пеÑÑонала. РпеÑинаÑалÑнÑй ÑенÑÑ Ð²Ñ
одÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑлÑÑа-
Ñивно-диагноÑÑиÑеÑкое оÑделение, акÑÑеÑÑкий и педиаÑÑиÑеÑкие бло-
ки, обÑзаÑелÑно налиÑие анеÑÑезиолого-ÑеанимаÑионнÑÑ
подÑазделе-
ний в акÑÑеÑÑкиÑ
и неонаÑологиÑеÑкиÑ
оÑделениÑÑ
.
ÐепÑеменное ÑÑловие деÑÑелÑноÑÑи пеÑинаÑалÑного ÑенÑÑа â оказа-
ние II ÑÑапа неонаÑалÑной помоÑи на меÑÑе Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑанÑпоÑ-
ÑиÑовки Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñм дополниÑелÑнÑм ÑÑавмиÑованием маловеÑнÑÑ
и
болÑнÑÑ
деÑей.
Ðлава 2
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑ, ÑизиологиÑ
и биоÑеноз женÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑÑ Ð¾Ñганов.
Ðлод как обÑÐµÐºÑ Ñодов.
ÐкÑÑеÑÑÐºÐ°Ñ ÑеÑминологиÑ
ÐÐÐТÐÐÐЯ, ФÐÐÐÐÐÐÐÐЯ Ð ÐÐÐЦÐÐÐÐ
ÐÐÐÐÐЫХ ÐÐ ÐÐÐÐÐ ÐÐÐЩÐÐЫ
ÐоловÑе оÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð¶ÐµÐ½ÑÐ¸Ð½Ñ Ð´ÐµÐ»ÑÑ Ð½Ð°
наÑÑжнÑе,
доÑÑÑпнÑе непоÑÑед-
ÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾ÑмоÑÑÑ, и
внÑÑÑенние
, доÑÑÑпнÑе иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ñимене-
нием ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð³Ð¸Ð½ÐµÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ñиемов.
ÐÐРУÐÐЫРÐÐÐÐÐЫРÐÐ ÐÐÐЫ ÐÐÐЩÐÐЫ
ЧÑо оÑноÑÑÑ Ðº наÑÑжнÑм половÑм оÑганам женÑинÑ?
РнаÑÑжнÑм половÑм оÑганам оÑноÑÑÑ (ÑиÑ. 2-1) лобок, болÑÑие и ма-
лÑе половÑе гÑбÑ, клиÑоÑ, пÑеддвеÑие влагалиÑа, болÑÑие и малÑе же-
Ð»ÐµÐ·Ñ Ð¿ÑеддвеÑиÑ, девÑÑвеннÑÑ Ð¿Ð»ÐµÐ²Ñ, оÑделÑÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑжнÑе половÑе
оÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенниÑ
, и пеÑеднÑÑ Ð¿ÑомежноÑÑÑ.
РиÑ. 2-1.
ÐенÑкие наÑÑжнÑе поло-
вÑе оÑганÑ:
1
â
mons pubis',
2
â
comissura labiorum anterior,
3
â
preputium clitoridis',
4 â
glans cli-
toridis;
5 â
labium majus pudendi
;
6
â
ductus paraurethralis
(ÑÑÑÑе);
7
â
carina urethralis vaginae
;
8
â
labium minus pudendi,
9 â
ductus
glandulae vestibularis majoris
(ÑÑÑÑе);
10
â
frenulum labiorum pudendi,
11
â
comissura labiomm posterior,
12
â
raphe (mediana)-,
13 â anus;
14
â
perineum
; 15
â fossa vestibuli
vaginae
; 16 â
hymenâ,
17 â
ostium
vaginae',
18 â
vestibulum vaginae',
19
â
ostium urethrae externum',
20
â
frenulum clitoridis.