ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19236
Скачиваний: 10
270
Ðлава 14
Ðакова ÑÐ¾Ð»Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑного иÑÑ Ð¾Ð´Ð°?
ÐемаÑома пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ â
кÑовоизлиÑние в ваÑÑонов ÑÑÑденÑ. ЧаÑÑоÑа ее
колеблеÑÑÑ Ð¾Ñ 1 на 5505 до 1 на 12699 ÑодивÑиÑ
ÑÑ. ÐдекваÑного обÑÑÑ-
Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑого Ñеномена не ÑÑÑеÑÑвÑеÑ. ÐекоÑоÑÑе ÑпеÑиалиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°-
ÑÑ, ÑÑо гемаÑома обÑазÑеÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑавме (пеÑекÑÑÑ, обÑазование пеÑелÑ,
Ñзлов, вÑÑÑжение и пÑÐ¾Ð»Ð°Ð¿Ñ Ð¿ÑповинÑ) в облаÑÑи локалÑной ÑлабоÑÑи
ÑÑенки ÑоÑÑда ÐнедÑение в пÑакÑÐ¸ÐºÑ ÑакиÑ
инвазивнÑÑ
меÑодик, как
ÑеÑоÑÐºÐ¾Ð¿Ð¸Ñ Ð¸ коÑдоÑенÑез, возможно, обÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑÑÑогеннÑе ÑоÑ-
Ð¼Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñом. РазмеÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñом колеблÑÑÑÑ Ð¾Ñ 1 до 4 Ñм в ÑиÑинÑ, а дли-
на иÑ
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑевÑÑаÑÑ 42 Ñм. ЧаÑе вÑего гемаÑома ÑазвиваеÑÑÑ Ð±Ð»Ð¸Ð¶Ðµ
к меÑÑÑ Ð²Ñ
Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð² бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, но можеÑ
локализоваÑÑÑÑ Ð¸ в ÑенÑÑалÑной ÑаÑÑи пÑповинÑ. СеÑÑезнÑм оÑложне-
нием бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿ÑоÑÑв гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð² амниоÑиÑеÑкÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ, Ñак как ÑÑо
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐÑÑгим оÑложнением, опиÑан-
нÑм Ð.A. Fletcher и ÑоавÑ. (1976), бÑл инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñож-
денного, вÑзваннÑй Ñмболией ÑоÑÑдов ÑеÑдÑа ÑÑомбом, иÑÑоÑником ко -
ÑоÑого бÑла гемаÑома пÑповинÑ.
ÐиÑÑеÑенÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑÑими ÑоÑÑоÑниÑми и дÑÑги-
ми обÑазованиÑми пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð·Ð°ÑÑÑднена. ÐемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ
непоÑÑоÑннÑми, Ñем дÑÑгие киÑÑознÑе обÑазованиÑ. Ðо даннÑм
A.L. Dippel (1940), пÑи гемаÑомаÑ
пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑмеÑÑноÑÑи пло-
дов ÑоÑÑавлÑÐµÑ 47%. СÑеди вÑеÑ
плодов, о коÑоÑÑÑ
бÑло ÑпомÑнÑÑо,
пÑенаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑноÑÑÑ ÑоÑÑавила 52% (26 из 50). ÐÑиÑиной ÑмеÑÑи
ÑлÑжиÑ, главнÑм обÑазом, кÑовоÑеÑение Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и Ñдавление ÑоÑÑдов.
ЧÑо ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑедпÑинÑÑÑ Ð¿Ñи обнаÑÑжении
гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑповинÑ?
ÐÑли Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° заподозÑена гемаÑома, необÑ
одим амниоÑенÑез Ñ ÑелÑÑ ÑÑ-
ÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑепени зÑелоÑÑи легкиÑ
плода. ÐÑли плод зÑелÑй, Ñо пÑо-
лонгиÑование беÑеменноÑÑи неÑелеÑообÑазно. ÐпÑималÑнÑй меÑод Ñо-
доÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ ÑÑÑановлен. Ðднако болÑÑинÑÑво плодов ÑмиÑаÑÑ Ð²Ð¾
вÑÐµÐ¼Ñ Ñодов. РкаÑеÑÑве неинвазивного меÑода иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑоÑÑÐ´Ð¸Ñ -
Ñого ÑопÑоÑÐ¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñедложено допплеÑовÑкое
иÑÑледование кÑовоÑока.
Ðакова пÑиÑина и в Ñем клиниÑеÑкое знаÑение
ÑÑомбоза ÑоÑÑдов пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ ?
ТÑомбозам Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ аÑÑеÑии поÑвÑÑен ÑÑндаменÑалÑнÑй ÑÑÑд
S.A. Heifetz (1988), на коÑоÑÑй вÑе авÑоÑÑ, пиÑÑÑие на даннÑÑ ÑемÑ, и
ÑÑÑлаÑÑÑÑ. Ðн опиÑал 52 ÑлÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð· ÑобÑÑвеннÑÑ
наблÑдений. ТÑомби -
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ
271
ÑÑеÑÑÑ, как пÑавило, вена, Ñак как ÑолÑко она ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¸ÑÑоÑником окÑи-
гениÑованной кÑови, поÑÑÑпаÑÑей из ÑоÑÑдов плаÑенÑÑ. ЧаÑÑоÑа ÑÑом -
боза ÑоÑÑдов пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²ÑÑе Ñ Ð´ÐµÑей, ÑодивÑиÑ
ÑÑ Ð¾Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин, болÑнÑÑ
ÑаÑ
аÑнÑм диабеÑом, нежели Ñ Ð´ÐµÑей, ÑодивÑиÑ
ÑÑ Ð¾Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ
женÑин
(1:82 и 2:3918 ÑооÑвеÑÑÑвенно). РпеÑвой гÑÑппе деÑей вÑÑе и ÑаÑÑоÑа
ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑиÑÑемного ÑÑомбоза ÑоÑÑдов. ТÑомбоз Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ
пÑоизойÑи на Ñоне неиммÑнной водÑнки плода. ÐапÑÑженнÑй аÑÑиÑ
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑнижаÑÑ ÐºÑовоÑок в бÑÑÑном оÑделе пÑпоÑной Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¸ пÑиво-
диÑÑ Ðº ÑоÑÑоÑниÑм, благопÑиÑÑнÑм Ð´Ð»Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑомбоза.
ÐÐÐÐÐÐÐÐÐ ÐУÐÐÐÐÐЫ
â¢
Ðнгиома (ангиомикÑома, Ñ Ð¾Ñионангиома).
â¢
ТеÑаÑома.
ЧÑо пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ð¸Ð· ÑÐµÐ±Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ð½Ð³Ð¸Ð¾Ð¼Ð° пÑповинÑ?
Ðемангиома пÑповинÑ
(ангиомикÑома пÑповинÑ, кавеÑÐ½Ð¾Ð·Ð½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ð½Ð³Ð¸-
ома, гемангиоÑибÑомикÑома, микÑангиома, ÑелеангиÑкÑаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¼Ð¸Ðº-
ÑоÑаÑкома) â опÑÑ
олÑ, возникаÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð· ÑндоÑелиалÑнÑÑ
клеÑок ÑоÑÑдов
пÑповинÑ. ÐÑклÑÑÐ°Ñ ÑлÑÑаи, когда опÑÑ
Ð¾Ð»Ñ ÑазвивалаÑÑ Ð½Ðµ из ÑлеменÑов
пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ (плаÑенÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ð½Ð³Ð¸Ð¾Ð¼Ð°), в лиÑеÑаÑÑÑе ÑообÑаÑÑ ÑолÑко о
18 ÑлÑÑаÑÑ
ÑÑой паÑологии. РазмеÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑ
оли могÑÑ Ð¿ÑевÑÑаÑÑ 15 Ñм.
Ðна ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· ангиомаÑознÑÑ
Ñзелков, окÑÑженнÑÑ
оÑеÑнÑм микÑома-
Ñозно измененнÑм ÐаÑÑоновÑм ÑÑÑднем. ЧаÑе вÑего опÑÑ
Ð¾Ð»Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ñ -
еÑÑÑ Ð±Ð»Ð¸Ð¶Ðµ к плаÑенÑаÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑ Ð¿ÑповинÑ. ÐÑÑоÑником ÑазвиÑиÑ
опÑÑ
оли ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð¾ÑновнÑе ÑоÑÑÐ´Ñ Ð¿ÑповинÑ. РпаÑологиÑеÑкий пÑоÑеÑÑ
могÑÑ Ð²Ð¾Ð²Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко ÑоÑÑдов. Ðемангиома пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²ÑглÑдиÑ
как гипеÑÑÑ
огенное обÑазование. ÐиÑÑеÑенÑиалÑнÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑÐ¸ÐºÑ ÑÑо-
го Ñипа аномалии пÑоводÑÑ Ñ ÑеÑа Ñо-
мами и гемаÑомой пÑповинÑ.
ТеÑаÑома пÑповинÑ
â оÑенÑ
ÑÐµÐ´ÐºÐ°Ñ Ð½Ð°Ñ
одка, впÑоÑем как и дÑÑ-
гие опÑÑ
оли пÑповинÑ. РлиÑеÑаÑÑ-
Ñе ÑообÑаÑÑ Ð¾Ð±
11
ÑлÑÑаÑÑ ÑеÑаÑо-
Ð¼Ñ Ð¿ÑповинÑ. Ð ÑÑим 11 ÑлÑÑаÑм
Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÐ¼ добавиÑÑ ÐµÑе один (нео-
пÑбликованнÑе даннÑе) ÑлÑÑай ан-
ÑенаÑалÑного вÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑаÑомÑ
пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑей поÑÑна-
ÑалÑной веÑиÑикаÑией (ÑиÑ. 14-9).
РиÑ. 14-9. ТеÑаÑома пÑповинÑ
(ÑобÑÑвенное наблÑдение)
272
Ðлава 14
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÑмбÑиогенеза заÑодÑÑевÑе клеÑки Ð¾Ñ Ð´Ð¾ÑÑалÑной ÑÑенки
желÑоÑного меÑка мигÑиÑÑÑÑ Ðº гениÑалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð³ÑÐµÐ±Ð½Ñ Ð¿Ð¾ бÑÑжейке
пÑимиÑивной киÑки. ÐоÑколÑÐºÑ Ð¿Ñповина ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð² Ñанние ÑÑо -
ки беÑеменноÑÑи из вÑпÑÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑимиÑивной киÑки, заÑодÑÑевÑе
клеÑки могÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÑÑ Ð² пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð½Ð° ÑÑой ÑÑадии ее ÑазвиÑиÑ. Ðозмож-
но, некоÑоÑÑе ÑеÑаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð² дейÑÑвиÑелÑноÑÑи пÑедÑÑавлÑÑÑ Ñобой акаÑ-
диалÑнÑÑ
близнеÑов, и наобоÑоÑ. ÐÑи опÑÑ
оли болÑÑого ÑазмеÑа Ñодо -
ÑазÑеÑение ÑекомендÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле подÑвеÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ñе -
лоÑÑи легкиÑ
плода.
ÐÐФÐÐÐЦÐÐÐ
Ðакова ÑаÑÑоÑа омÑалоÑеле?
ÐмÑалоÑеле (ÑиÑ. 14-10) â наиболее ÑаÑÑÑй деÑÐµÐºÑ Ð¿ÐµÑедней бÑÑÑной
ÑÑенки и вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² одном ÑлÑÑае на 3000 Ñодов. ÐÑи изолиÑованной
ÑоÑме вÑÐ¶Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ 90% деÑей. ЧаÑÑоÑа Ñ
ÑомоÑомнÑÑ
деÑекÑов (ÑаÑе вÑе -
го ÑÑиÑомии 13 и 18) ÑоÑÑавлÑÐµÑ 10% ÑÑеди живоÑожденнÑÑ
. ÐнÑена-
ÑалÑно вÑÑвлÑÑÑ Ð² 36% вÑеÑ
ÑлÑÑаев.
РиÑ. 14-10. ÐмÑалоÑеле (ÑÑ ÐµÐ¼Ð°)
ÐÐÐ ÐÐÐТЫ ÐÐ ÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐЯ ÐУÐÐÐÐÐЫ
Ð ÐÐÐЦÐÐТÐ
Ðакие ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð²Ð°ÑианÑÑ Ð¿ÑикÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑповинÑ
к плаÑенÑе?
â¢
ÐболоÑеÑное (ÑиÑ. 14-11).
â¢
ÐÑаевое.
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ
273
â¢
ЦенÑÑалÑное или ÑкÑÑенÑÑи-
ÑеÑкое.
â¢
РаÑÑепленное.
â¢
Vasa praevia
(пÑедлежание Ñо-
ÑÑдов пÑповинÑ, коÑоÑÑе пÑикÑеп-
Ð»ÐµÐ½Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾ÑеÑно и пÑоÑ
одÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ñ-
ÑедÑÑвенно над внÑÑÑенним зевом).
Ðва пеÑвÑÑ Ð²Ð°ÑианÑа паÑологиÑ-
нÑ, к ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¶Ðµ ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð¼Ð°ÑкеÑами
Ñ
ÑомоÑомной паÑологии и/или воз-
можнÑÑ
оÑложнений в ÑодаÑ
, и ÑаÑ-
Ñо ÑоÑеÑаÑÑÑÑ Ñ Ð´ÑÑгой паÑологией
пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¸ плода. ТеÑмин «оболо-
ÑеÑное» пÑикÑепление ознаÑаеÑ, ÑÑо пÑповина пÑикÑеплена ÑкоÑее к
оболоÑкам, Ñем к плаÑенÑе. ÐÑаевое пÑикÑепление обознаÑÐ°ÐµÑ Ð¸Ð¼Ð¿Ð»Ð°Ð½ -
ÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð² кÑай плаÑенÑÑ. ÐÑÑÑеÑаемоÑÑÑ ÑÑой аномалии ÑоÑ-
ÑавлÑÐµÑ 0,09-1,8%. Ðе вÑÑÑеÑаÑÑ ÑаÑе вÑего пÑи многоплодной беÑе-
менноÑÑи.
ЧаÑÑоÑа ÑоÑеÑаннÑÑ Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°Ð»Ð¸Ð¹ плода ÑоÑÑавлÑÐµÑ 5,3-8,5%. Рним оÑ-
ноÑÑÑ Ð°ÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ð¿Ð¸Ñевода, обÑÑÑÑкÑивнÑе ÑÑопаÑии, вÑожденнÑй вÑвиÑ
бедÑа, аÑиммеÑÑиÑнÑÑ ÑоÑÐ¼Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ,
spina bifida
, деÑÐµÐºÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑ-
ковой пеÑегоÑодки, ÑаÑÑепление неба и ÑÑиÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ 21. ÐаÑÑа Ñела ново-
ÑожденнÑÑ
Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾ÑеÑнÑм пÑикÑеплением пÑповинÑ, даже пÑи иÑклÑ-
Ñении ÑоÑеÑаннÑÑ
поÑоков ÑазвиÑиÑ, менÑÑе маÑÑÑ Ñела деÑей
конÑÑолÑной гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð§Ð°ÑÑоÑа ÐÐ Ð ÑоÑÑавлÑла 7,5%, а ÑаÑÑоÑа пÑеждев -
ÑеменнÑÑ
Ñодов â 17,2%. ÐÑи двойнÑÑ
маÑÑа Ñела близнеÑа Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾ÑеÑ-
мÑм пÑикÑеплением пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¼ÐµÐ½ÑÑе маÑÑÑ Ñела близнеÑа Ñ Ð¾Ð±ÑÑнÑм
ее пÑикÑеплением.
ЧÑо ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑедпÑинÑÑÑ Ð¿Ñи анÑенаÑалÑном
вÑÑвлении оболоÑеÑного пÑикÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑповинÑ?
Ii ÑлÑÑае ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° необÑ
одимо ÑÑаÑелÑное обÑледова-
ние плода в ÑелÑÑ
обнаÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑеÑаннÑÑ
аномалий. Ðажно визÑа-
лизиÑоваÑÑ Ð¶ÐµÐ»Ñдок, Ñак как Ñамой ÑаÑÑой аномалией бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð°ÑÑезиÑ
пиÑевода (1,3%). ÐбÑледование должно вклÑÑаÑÑ ÑÑ
окаÑдиогÑаÑиÑ.
ÐинамиÑеÑкое
ÑÑ Ð¾ÐºÐ°ÑдиогÑаÑиÑеÑкое
иÑÑледование
показано
длÑ
иÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð´ÐµÑжки ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿ÑедÑÑавлÑÑÑ Ñобой кÑи-
ÑиÑеÑкий пеÑиод, Ñак как могÑÑ ÑопÑовождаÑÑÑÑ ÑазÑÑвом ÑоÑÑдов Ð¿Ñ -
повинÑ. ÐÑи оболоÑеÑном пÑикÑеплении в облаÑÑи дна маÑки измене -
Ð½Ð¸Ñ ÑÑандаÑÑной акÑÑеÑÑкой ÑакÑики неÑелеÑообÑазнÑ. ÐÑли пÑпови-
РиÑ. 14-11. ÐболоÑное пÑикÑепле-
ние пÑповинÑ
10-840
274
Ðлава 14
на пÑикÑеплена к оболоÑкам в нижнем ÑегменÑе маÑки, Ñо вÑбоÑоÑно
пÑоводÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивное ÑодоÑазÑеÑение, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ ÑазÑÑва ÑоÑÑ-
дов пÑповинÑ.
ЧÑо назÑваÑÑ Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ñми Ñзлами пÑповинÑ?
ÐожнÑми Ñзлами пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð½Ð°Ð·ÑваÑÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ñное ÑÑолÑение пÑпови -
нÑ, имиÑиÑÑÑÑее иÑÑиннÑй Ñзел (ÑиÑ. 14-12). ÐожнÑе ÑÐ·Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ñазде-
лÑÑÑ Ð½Ð°:
â¢
nodi aiteriosi
;
â¢
nodi varicosi
;
â¢
nodi gelatinosi.
РиÑ. 14-2. ÐожнÑй Ñзел пÑповинÑ
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ ÑÑезвÑÑайно многообÑазна. ÐалиÑие лÑбой
аномалии пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð² Ñой или иной ÑÑепени ÑвÑзано Ñ ÑоÑÑом ÑаÑÑоÑÑ
пеÑинаÑалÑнÑÑ
оÑложнений и ÑмеÑÑноÑÑи плода. Ðногие аномалии пÑ-
повинÑ, даже не ÑгÑÐ¾Ð¶Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, могÑÑ ÑлÑ-
жиÑÑ Ð¼Ð°ÑкеÑами какой-либо дÑÑгой паÑологии. ÐапÑимеÑ, вÑÑвление
во II ÑÑимеÑÑÑе киÑÑÑ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÐÐРв ÑоÑеÑании Ñ Ð´ÑÑгим вÑо ж-
деннÑми поÑоками ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ðµ авÑоÑÑ ÑÑиÑаÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑнÑм Ð¾Ñ -
нованием Ð´Ð»Ñ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑенÑеза и каÑиоÑипиÑованиÑ.
ÐÑенаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика болÑÑинÑÑва ÑоÑм вполне возможна пÑи
УÐÐ, и более Ñого â иногда легÑе оÑÑÑеÑÑвлÑема пÑи УÐÐ, Ñем непоÑ-
ÑедÑÑвенно поÑле Ñодов (ÐÐÐ, пеÑÑиÑÑенÑÐ¸Ñ Ð¿Ñавой Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¸
некоÑоÑÑе дÑÑгие). ÐÑоме Ñого, доÑÐ¾Ð´Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика позволÑÐµÑ Ð¿Ñог-
нозиÑоваÑÑ ÑеÑение Ñодов и в ÑÑде ÑлÑÑаев позволÑÐµÑ Ð¿ÐµÐ´Ð¸Ð°ÑÑам пÑедп -
ÑинÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе меÑÑ. ТÑаÑелÑнÑй оÑмоÑÑ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½
бÑÑÑ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑной ÑоÑÑавной ÑаÑÑÑÑ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ УÐÐ. ÐакÑоÑкопиÑеÑко-
Ð¼Ñ Ð¾ÑмоÑÑÑ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñодов ÑледÑÐµÑ ÑделÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑее знаÑение.