ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19191
Скачиваний: 10
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ
275
ÐÐТÐÐÐÐÐЯ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐЫХ
вод
Ðакие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿Ð°Ñологии околоплоднÑÑ
вод
пÑинÑÑо вÑделÑÑÑ?
ÐÑделÑÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ðµ и маловодие.
ЧÑо пÑинÑÑо ÑÑиÑаÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÐµÐ¼?
Ðноговодие (полигидÑамнион)
вÑÑÑеÑаÑÑ Ñ ÑаÑÑоÑой 0,5-1,5% вÑего ÑиÑ-
ла Ñодов. Рмноговодии говоÑÑÑ, когда пÑи доноÑенной беÑеменноÑÑи
колиÑеÑÑво околоплоднÑÑ
вод пÑевÑÑÐ°ÐµÑ 2000 мл. ÐлиниÑеÑкие пÑоÑв-
Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑÑно возникаÑÑ, еÑли обÑем околоплоднÑÑ
пÑевÑÑаеÑ
3000 мл. ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñдобно делиÑÑ Ð½Ð°:
â¢
ÑвÑзаннÑе Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñми маÑеÑи (изоиммÑнизаÑиÑ, диабеÑ, ин-
ÑекÑионнÑе и воÑпалиÑелÑнÑе заболеваниÑ);
â¢
ÑвÑзаннÑе Ñ Ð¿Ð°Ñологией плода (Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ, поÑо-
ки ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¦ÐС, ÐÐТ, моÑеполовой ÑиÑÑемÑ, лиÑа, легкиÑ
, ÑеÑдÑа,
ÑкелеÑнÑе диÑплазии, Ñ
ÑомоÑомнÑе аномалии и наÑледÑÑвеннÑе болез-
ни, неоплаÑÑиÑеÑкие пÑоÑеÑÑÑ, гемаÑологиÑеÑкие наÑÑÑениÑ, внÑÑÑи -
ÑÑÑобнÑе инÑекÑии, неиммÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð´Ñнка плода);
â¢
ÑвÑзаннÑе Ñ Ð¿Ð°Ñологией плаÑенÑÑ (Ñ Ð¾Ñионангиома,
placenta cir-
cumvallata)-,
â¢
идиопаÑиÑеÑкое многоводие (более Ñем в 60% ÑлÑÑаев пÑиÑинÑ
Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾ÑÑаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ²ÑÑÑненнÑми).
Ðакие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²ÑделÑÑÑ?
Ðноговодие Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ
оÑÑÑÑм
и
Ñ ÑониÑеÑким.
ÐÑи оÑÑÑом многово-
дии, коÑоÑое Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ ÑазвиÑÑÑÑ Ð·Ð° неÑколÑко ÑаÑов или ÑÑÑок, беÑемен-
ноÑÑÑ, как пÑавило, пÑеÑÑваеÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑоÑно, плод Ð³Ð¸Ð±Ð½ÐµÑ (ÑеÑоплаÑен-
ÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, пÑеждевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка плаÑенÑÑ, незÑе-
лоÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°) или ÑождаеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ñоками ÑазвиÑиÑ, возможна ÑгÑоза
ÑазÑÑва или ÑазÑÑв маÑки. ÐÑи Ñ
ÑониÑеÑком многоводии колиÑеÑÑво
околоплоднÑÑ
вод ÑвелиÑиваеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑепенно, пÑогноз беÑеменноÑÑи
завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑепени его вÑÑаженноÑÑи и ÑкоÑоÑÑи наÑаÑÑаниÑ. Ðозмож-
но многоводие и пÑи одноÑйÑовой двойне. Ðиагноз ÑÑÑанавливаÑÑ Ð½Ð°
оÑновании ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñки, неÑооÑвеÑÑÑÐ²Ð¸Ñ ÐµÐµ ÑазмеÑов (окÑÑжноÑÑи
живоÑа, вÑÑоÑÑ ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÐµÐµ дна над лоном) ÑÑÐ¾ÐºÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи. ÐаÑка
ÑÑановиÑÑÑ ÑÑгоÑлаÑÑиÑеÑкой конÑиÑÑенÑии, напÑÑженнаÑ. Ðлод подви-
жен, оÑмеÑаÑÑ ÐµÐ³Ð¾ неÑÑÑойÑивое положение, заÑÑÑдненнÑÑ Ð¿Ð°Ð»ÑпаÑиÑ
ÑаÑÑей плода, пÑиглÑÑенное ÑеÑдÑебиение. РеÑаÑÑее знаÑение пÑи ди -
10
;
276
Ðлава 14
агноÑÑике Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð£ÐÐ (налиÑие болÑÑиÑ
ÑÑ
онегаÑивнÑÑ
пÑоÑÑÑанÑÑв в полоÑÑи маÑки, измеÑение Ñвободного Ð¾Ñ ÑаÑÑей плода
пÑоÑÑÑанÑÑва околоплоднÑÑ
вод в двÑÑ
взаимно пеÑпендикÑлÑÑнÑÑ
Ñе -
ÑениÑÑ
).
Ðакие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ?
ÐÑи многоводии ÑаÑе наблÑдаÑÑ ÑазлиÑнÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ñ -
Ñи. РвоÑа бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñ 36%, пÑеждевÑеменное пÑеÑÑвание беÑеменноÑÑи Ñ
28,4% беÑеменнÑÑ
. ÐепÑавилÑнÑе Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° ди -
агноÑÑиÑÑÑÑ Ñ 6,5%, кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ 38,4% (пÑи оÑÑÑом многоводии â
41,3%, пÑи Ñ
ÑониÑеÑком â 6,2%), поздние геÑÑÐ¾Ð·Ñ â Ñ 5-20% беÑемен-
нÑÑ
Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÐµÐ¼.
ЧÑо ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑедпÑинÑÑÑ Ð¿Ñи подозÑении
на многоводие?
ÐеÑеменнÑе Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·Ñением на многоводие Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ Ð³Ð¾ÑпиÑализи-
ÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð°, леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸, пÑи налиÑии показаний, Ñо -
доÑазÑеÑениÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов пÑи многоводии?
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи многоводии доволÑно опаÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и плода, Ñак как
ÑаÑÑо ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð¾ÑложнениÑми (пÑеждевÑеменнÑе ÑодÑ, доÑо -
довое излиÑие околоплоднÑÑ
вод, аномалии Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи,
пÑеждевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка плаÑенÑÑ, вÑпадение мелкиÑ
ÑаÑÑей и
пÑповинÑ, непÑавилÑнÑе Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, его гипокÑиÑ). Ð ÑвÑзи Ñ
ÑвелиÑением акÑÑеÑÑкой паÑологии Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÐµÐ¼ колиÑе -
ÑÑво акÑÑеÑÑкиÑ
поÑобий и опеÑаÑивнÑÑ
вмеÑаÑелÑÑÑв во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑе-
менноÑÑи и в ÑодаÑ
возÑаÑÑÐ°ÐµÑ Ð´Ð¾ 21,5-57,7%. Ð ÑлÑÑае налиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñо-
ков ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° беÑеменноÑÑÑ Ð¿ÑеÑÑваÑÑ Ð¿Ð¾ медиÑинÑким показа-
ниÑм.
ÐÑи невÑÑаженнÑÑ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ (Ð»ÐµÐ³ÐºÐ°Ñ Ð¸ ÑÑеднÑÑ ÑÑе -
пенÑ) беÑеменноÑÑÑ Ð¿ÑодолжаÑÑ Ð´Ð¾ ÑизиологиÑеÑкого завеÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°
Ñоне ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑего леÑениÑ. ÐбÑзаÑелÑна анÑибиоÑикоÑеÑапиÑ
(инÑÑаамниалÑно, пÑи опÑеделении ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи), виÑаминоÑеÑа-
пиÑ, ÑеÑÐ¸Ñ ÑеÑапевÑиÑеÑкиÑ
амниоÑенÑезов (под конÑÑолем УÐÐ) Ñо
ÑкоÑоÑÑÑÑ Ð½Ðµ более 500 мл в 1 Ñ ÑеÑез ÑÑÑки. ÐÑполÑзÑÑÑ Ð¸Ð½Ð³Ð¸Ð±Ð¸ÑоÑ
пÑоÑÑагландинÑинÑеÑÐ°Ð·Ñ â индомеÑаÑин (наÑинаÑÑ Ð² ÑÑок 24-25 нед и
заканÑиваÑÑ Ð² 35-38 нед по 2,2-3 мл/кг маÑÑÑ) в ÑеÑение 2-11 нед.
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ
277
ЧÑо ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑедпÑинÑÑÑ Ð¿Ñи наÑаÑÑании многоводиÑ?
ÐÑли, неÑмоÑÑÑ Ð½Ð° леÑение, клиниÑеÑкие ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑаÑ-
ÑаÑÑ Ð¸ поÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ñизнаки внÑÑÑиÑÑÑобного ÑÑÑÐ°Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, пÑиме-
нÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑоÑное ÑодоÑазÑеÑение. РодовозбÑждение пÑи многоводии
наÑинаÑÑ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾Ñомией. РаннÑÑ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð° и во вÑÐµÐ¼Ñ Ñо-
дов. ÐÑи ÑÑом ÑледÑÐµÑ ÑоблÑдаÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделеннÑе пÑавила: околоплоднÑе
Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð²ÑпÑÑкаÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾ по игле, плоднÑе оболоÑки вÑкÑÑваÑÑ Ð½Ðµ в
ÑенÑÑе, а ÑбокÑ, вÑÑе внÑÑÑеннего зева, не извлекаÑÑ ÑÑÐºÑ Ð¸Ð· влагалиÑа
пока головка плода не пÑижмеÑÑÑ ÐºÐ¾ вÑ
Ð¾Ð´Ñ Ð² малÑй Ñаз, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑедÑп -
ÑедиÑÑ Ð²Ñпадение пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÑки плода. ÐедикаменÑозное Ñодо-
возбÑждение наÑинаÑÑ Ð½Ðµ Ñанее, Ñем ÑеÑез
2
Ñ Ð¿Ð¾Ñле вÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð¿-
лоднÑÑ
вод, ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ Ð²ÑоÑого и веÑÑ ÑÑеÑий пеÑиод Ñодов до полного Ñок-
ÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñки ведÑÑ Ð½Ð° Ñоне ÑÑеÑоÑониÑеÑкиÑ
ÑÑедÑÑв.
Ðакова пÑоÑилакÑика многоводиÑ?
13 женÑкой конÑÑлÑÑаÑии вÑделÑÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑиÑка по возможноÑÑи Ñаз-
виÑÐ¸Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ. Рнее вÑ
одÑÑ Ð±ÐµÑеменнÑе, ÑÑÑадаÑÑие ÑаÑ
аÑнÑм
диабеÑом, Ñ
ÑониÑеÑкими инÑекÑиÑми, Rh-оÑÑиÑаÑелÑной пÑинадлеж-
ноÑÑÑÑ ÐºÑови, ÑÑодÑÑвами плода в анамнезе, Ñ Ð´Ð²Ð¾Ð¹Ð½ÐµÐ¹. ÐÑоводÑÑ Ð²Ñе-
ÑÑоÑоннее обÑледование â бакÑеÑиологиÑеÑкое, иммÑнологиÑеÑкое, ге-
неÑиÑеÑкое, ÑндокÑинологиÑеÑкое, биоÑ
имиÑеÑкое.
ЧÑо пÑинÑÑо ÑÑиÑаÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÐµÐ¼?
Ðаловодие (олигогидÑамниои)
â ÑоÑÑоÑние, пÑи коÑоÑом колиÑеÑÑво
околоплоднÑÑ
вод ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ 0,5 л или они полноÑÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвÑ-
ÑÑ (ангидÑамнион), вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² 0,3-0,4% вÑеÑ
Ñодов. ÐÑи вÑожденнÑÑ
поÑокаÑ
ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° вÑÑÑеÑаÑÑ Ð²
10
Ñаз ÑаÑе.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ?
ÐбÑÑно маловодие обÑÑÑнÑÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑнÑм ÑазвиÑием ÑпиÑелиÑ,
вÑÑÑилаÑÑего воднÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾ÑкÑ, или понижением ее ÑекÑеÑоÑной
ÑÑнкÑии. ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿ÑинÑÑо делиÑÑ Ð½Ð°:
â¢
ÑвÑзаннÑе Ñ Ð²ÑожденнÑми поÑоками ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° â агеие-
Ð·Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñек, двÑÑÑоÑоннÑÑ Ð´Ð¸ÑÐ¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñек, ÑиндÑом ÐеккелÑ-ÐÑÑбе-
Ñа (ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð½Ð°ÑледÑÑвеннÑÑ
аномалий: поли- и ÑиндакÑилиÑ, ги-
ноÑпадиÑ, ÑпиÑпадиÑ, ÑкÑÐ¾Ð¿Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ñевого пÑзÑÑÑ, киÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ñек, пе-
Ñени, поджелÑдоÑной железÑ); ÑиндÑом ÐоÑÑеÑа (ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð½Ð°Ñлед-
ÑÑвеннÑÑ
аномалий поÑек и лиÑа); обÑÑÑÑкÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑÑопаÑиÑ, поÑоки
ноÑек;
278
Ðлава 14
â¢
ÑвÑзаннÑе Ñ Ð¿Ð°Ñологией ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (ÐÐ Ð, внÑÑÑиÑÑÑобнÑе
инÑекÑии, Ñ ÑомоÑомнÑе аномалии);
â¢
ÑвÑзаннÑе Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñми маÑеÑи (геÑÑоз, Ñ ÑониÑеÑкие ÑеÑдеÑно -
ÑоÑÑдиÑÑÑе, поÑеÑнÑе и коллагеновÑе заболеваниÑ);
â¢
ÑвÑзаннÑе Ñ Ð¿Ð°Ñологией плаÑенÑÑ (плаÑенÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑ-
ноÑÑÑ, аномалии ÑазвиÑиÑ, множеÑÑвеннÑе инÑаÑкÑÑ);
â¢
пеÑеноÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ;
â¢
пÑеждевÑеменнÑй ÑазÑÑв плоднÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек;
â¢
анÑенаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð±ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°;
â¢
идиопаÑиÑеÑкое маловодие.
Ðакие ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð¿Ð°ÑогенеÑиÑеÑкие ваÑианÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ?
â¢
ÐлигогидÑамнион, ÑазвивÑийÑÑ Ð½Ð° Ñоне паÑиеÑалÑного мембÑа-
ниÑа.
â¢
Ðаловодие, ÑазвивÑееÑÑ Ð½Ð° Ñоне аÑÑоÑиÑеÑкого поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑи -
дÑалÑной оболоÑки.
â¢
ÐизонÑогенеÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма.
ЧаÑÑо маловодие Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð½Ð° Ñоне гипеÑÑониÑеÑкой болезни, пÑи-
Ñем ÑаÑÑоÑа ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÐµÐµ ÑÑжеÑÑи завиÑÑÑ Ð¾Ñ Ð´Ð»Ð¸-
ÑелÑноÑÑи ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдиÑÑой паÑологии и ÑÑепени ее компенÑаÑии.
ÐÑи гипеÑÑониÑеÑкой болезни вÑÑаженное маловодие ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð·Ð°-
деÑжкой внÑÑÑиÑÑÑобного ÑоÑÑа плода. ÐнÑекÑионно-воÑпалиÑелÑнÑе
Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи как пÑиÑина Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑоÑÑавлÑÑÑ 40%, пÑиÑем
пÑи бакÑеÑиологиÑеÑком иÑÑледовании паÑогеннÑÑ Ð¼Ð¸ÐºÑоÑлоÑÑ Ð²ÑÑв-
лÑли в ÑодовÑÑ
пÑÑÑÑ
(28%) и в околоплоднÑÑ
водаÑ
(2,8%). У 19,6%
женÑин маловодие ÑазвивалоÑÑ Ð½Ð° Ñоне наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð¼ÐµÐ½Ð½ÑÑ
пÑоÑеÑ-
Ñов (ожиÑÐµÐ½Ð¸Ñ III ÑÑепени) и ÑеÑоплаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи. Та-
ким обÑазом, пÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑледÑÑÑие: инÑекÑионно-воÑпали-
ÑелÑнÑе ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑе и гениÑалÑнÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи, наÑÑ -
Ñение обменнÑÑ
пÑоÑеÑÑов (ожиÑение), оÑганиÑеÑкие аномалии моÑе -
вÑделиÑелÑной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, ÑеÑоплаÑенÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ.
Ðак веÑÑи беÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи маловодии?
ТакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и иÑÑ
од Ñодов завиÑÑÑ Ð¾Ñ Ð²Ñемени воз-
Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑепени вÑÑаженноÑÑи маловодиÑ. Ðаиболее плоÑ
им
пÑогноÑÑиÑеÑким пÑизнаком Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ ÑазвиÑие Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²Ð¾
II
ÑÑимеÑÑÑе беÑеменноÑÑи, в ÑвÑзи Ñ Ñем Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑвоевÑеменно Ñе-
ÑиÑÑ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾ ÑелеÑообÑазноÑÑи ее пÑодолжениÑ. ÐÑи вÑÑвлении ма-
Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² наÑале III ÑÑимеÑÑÑа в ÑоÑеÑании Ñ Ð·Ð°Ð´ÐµÑжкой ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾ -
да пÑодолжение беÑеменноÑÑи оÑÑаеÑÑÑ Ð¿ÑоблемаÑиÑнÑм.
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑной ÑиÑÑемÑ
279
ÐеÑение Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¾Ñновного заболеваниÑ,
на Ñоне коÑоÑого оно ÑазвилоÑÑ, замеÑÑиÑелÑнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑÑем инÑÑа-
ам i ÑалÑного Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑлÑÑÑаÑилÑÑÑаÑа Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð¼Ð°ÑеÑинÑкой кÑови.
ÐÑи диагноÑÑике задеÑжки внÑÑÑиÑÑÑобного ÑоÑÑа плода пÑоводÑÑ
коÑÑекÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи и ÐÐ Ð. ÐÑи маловодиÑг, Ñаз-
вивÑемÑÑ Ð² III ÑÑимеÑÑÑе беÑеменноÑÑи, без наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑа плода
возможен благопÑиÑÑнÑй иÑÑ
од Ñодов, опÑавдано ÑодоÑазÑеÑение в
.'57-38 нед беÑеменноÑÑи.
ÐÐÐÐ ÐÐ- РФÐТÐÐÐТÐÐ
Чем обÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð³Ð°Ð¼ÐµÑопаÑии?
ÐамеÑопаÑии
â обÑиÑнÑй кÑÑг паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑоÑÑоÑний, возникаÑ-
ÑиÑ
в ÑезÑлÑÑаÑе мÑÑаÑий в половÑÑ
клеÑкаÑ
ÑодиÑелей Ñебенка (Ñпо -
ÑадиÑеÑкие мÑÑаÑии), либо Ñ Ð¾ÑдаленнÑÑ
пÑедков (ÑнаÑледованнÑе мÑ-
ÑаÑии), а Ñакже вÑледÑÑвие повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð°Ð¼ÐµÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð·Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÐºÐ¸, ÑоÑ-
миÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑозÑÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑÑ
клеÑок.
Чем обÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð±Ð»Ð°ÑÑопаÑии?
ÐлаÑÑопаÑии â
более ÑиÑокое понÑÑие, вклÑÑаÑÑее наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð°Ð¼Ðµ-
Ñогенеза, а Ñакже вÑе паÑологиÑеÑкие пÑоÑеÑÑÑ Ð² Ñвободной или ÑикÑи-
Ñованной блаÑÑоÑиÑÑе и пÑи ее импланÑаÑии ÑеÑез маÑоÑнÑй ÑпиÑелий
н ÑндомеÑÑий, Ñ.е. в ÑеÑение пеÑвÑÑ
12-15 ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле оплодоÑвоÑениÑ.
РазвиваÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ воздейÑÑвием повÑеждаÑÑиÑ
ÑакÑоÑов (алкоголÑ, Ñ
и-
миÑеÑкие веÑеÑÑва, ÑадиаÑиÑ, оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи, ÑкÑÑÑагени-
ÑалÑнÑе и инÑекÑионнÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи).
ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð±Ð»Ð°ÑÑопаÑий.
â¢
ÐлаÑÑопаÑии, пÑиведÑие к Ñанней ÑлиминаÑии заÑодÑÑа (в пеÑ-
вÑе недели беÑеменноÑÑи).
â
Ðномалии ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±Ð»Ð°ÑÑоÑиÑÑÑ, амниоÑиÑеÑкой полоÑÑи и
желÑоÑного меÑка.
â
ÐÑÑÑой заÑодÑÑевÑй меÑок вÑледÑÑвие аплазии или ÑезоÑб-
Ñии ÑмбÑиоблаÑÑа (без амниона, амниоÑиÑеÑкой ножки и желÑоÑного
меÑка).
â
ÐÐ¸Ð¿Ð¾Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑкой полоÑÑи Ñ ÑаÑÑиÑнÑм или полнÑм
ииеамниалÑнÑм ÑаÑположением ÑмбÑиона в Ñеломе.
â
ÐплазиÑ, Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ калÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑоÑного меÑка.
â
ÐвойниковÑе поÑоки: ÑоÑакопаги, иÑиопаги и Ñ.д.
â
ÐеÑÑоÑненнÑе Ñанние блаÑÑопаÑии: аномалÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð»Ð°ÑÑоÑиÑÑа,
Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð°Ñ ÑопогÑаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¸Ð½Ð²ÐµÑÑÐ¸Ñ ÑмбÑиоблаÑÑа.