ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19188
Скачиваний: 10
ÐÐ½Ð¾Ð³Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ
295
Ðакие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð±Ð»Ð¸Ð·Ð½ÐµÑов ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ?
СÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð´Ð²Ð° вида близнеÑов:
â¢
одноÑйÑевÑе (монозигоÑнÑе, гомологиÑнÑе, иденÑиÑнÑе);
â¢
двÑÑйÑевÑе (ÑазноÑйÑовÑе, дизигоÑнÑе, геÑеÑологиÑнÑе, бÑаÑÑкие).
ÐонозигоÑнÑе близнеÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð²Ñй геноÑип (вÑегда одного
пола, поÑ
ожи дÑÑг на дÑÑга, имеÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¸ ÑÑ Ð¶Ðµ гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÐºÑови), ÑÑо ÑвÑ-
зано Ñ Ð¸Ñ
пÑоиÑÑ
ождением â Ñаннее аÑипиÑное деление ÑйÑеклеÑки, оп-
лодоÑвоÑенной одним ÑпеÑмаÑозоидом (полиÑмбÑиониÑ) или оплодоÑ-
воÑение ÑйÑеклеÑки, имеÑÑей более одного ÑдÑа. ÐизигоÑнÑе близне-
ÑÑ Ð¾Ð±ÑазÑÑÑÑÑ Ð¿Ñи оплодоÑвоÑении двÑÑ
ÑйÑеклеÑок двÑÐ¼Ñ ÑпеÑмаÑо -
зоидами (в одном или двÑÑ
ÑиÑникаÑ
или двÑÑ
ÑйÑеклеÑок в одно м Ñол-
ликÑле), поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ñ
геноÑип не иденÑиÑен. ÐдноÑйÑовÑе двойни вÑÑÑе-
ÑаÑÑ Ð³Ð¾Ñаздо Ñеже, Ñем двÑÑйÑовÑе (1:10).
Ðакие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ беÑеменноÑÑи
вÑделÑÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑно-мембÑаннÑÑ
взаимооÑноÑений?
ÐногоплоднÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑазделÑÑÑ.
â¢
ÐÐ¸Ñ Ð¾ÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¸Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð´Ð²Ð¾Ð¹Ð½Ñ,
Ñ Ð°ÑакÑеÑно ÑолÑко длÑ
двÑÑйÑовой двойни (каждÑй Ð±Ð»Ð¸Ð·Ð½ÐµÑ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑобÑÑвеннÑе Ñ
оÑион и ам-
нион, Ñаким обÑазом пеÑегоÑодка ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· ÑеÑÑÑеÑ
лиÑÑков â двÑÑ
амнионов и лежаÑиÑ
Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð¸Ð¼Ð¸ двÑÑ
гладкиÑ
Ñ
оÑионов), пÑи ÑÑом
плаÑенÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑазделÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑливÑаÑÑÑ.
â¢
ÐÑи одноÑйÑовой двойне Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑледÑÑÑие ваÑианÑÑ:
моно-
Ñ Ð¾ÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¸Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð´Ð²Ð¾Ð¹Ð½Ñ
(оба амниона заклÑÑÐµÐ½Ñ Ð² один
обÑий Ñ
оÑион â пеÑегоÑодка Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°Ð¼Ð¸ ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· двÑÑ
лиÑÑков
амниона); и
Ð¼Ð¾Ð½Ð¾Ñ Ð¾ÑиалÑÑÑ Ð¼ о
11
оам ни Ð¾Ñ Ð¸ÑеÑÐºÐ°Ñ Ð´Ð²Ð¾Ð¹Ð½Ñ
(амниоÑиÑеÑ-
ÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ°Ñ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð²ÑÑ
близнеÑов â пеÑегоÑодки неÑ) (ÑиÑ. 15-1,
15-2, 15-3).
РиÑ. 15-1. СÑ
емаÑиÑеÑкое изобÑажение плоднÑÑ
оболоÑек и плаÑенÑÑ Ð¿Ñи
двойне: а â две плаÑенÑÑ, два амниона, два Ñ
оÑиона; б â одна плаÑенÑа, два
амниона, два Ñ
оÑиона; в â одна плаÑенÑа, два амниона, один Ñ
оÑион.
296
Ðлава 15
РиÑ. 15-2.
ÐоÑлед пÑи двÑÑйÑовой
двойне. ÐеÑегоÑодка ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð· Ñе-
ÑÑÑеÑ
оболоÑек: двÑÑ
амнионов (1)
и двÑÑ
Ñ
оÑионов (2)
'2
РиÑ. 15-3.
ÐоÑлед пÑи одноÑйÑовой
двойне. ÐеÑегоÑодка ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¸Ð·
двÑÑ
лиÑÑков амниона
Ðаким обÑазом Ñип ÑÑоÑмиÑованного
плаÑенÑаÑного комплекÑа влиÑÐµÑ Ð½Ð° ÑеÑение
и иÑÑ
од беÑеменноÑÑи?
Ð¢Ð¸Ð¿Ñ ÑÑоÑмиÑованного плаÑенÑаÑного комплекÑа пÑÑмÑм обÑазом вли-
ÑÑÑ Ð½Ð° ÑеÑение и иÑÑ
од беÑеменноÑÑи: пеÑинаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑноÑÑÑ Ð¿Ñи мо -
ноÑ
оÑиалÑной беÑеменноÑÑи вÑÑе, Ñем пÑи биÑ
оÑиалÑной. ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ñле-
дÑÑÑие: напÑимеÑ, пÑи моноамниоÑиÑеÑкой двойне пÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð¸Ñ
плодов пÑикÑеплÑÑÑÑÑ Ðº плаÑенÑе оÑÐµÐ½Ñ Ð±Ð»Ð¸Ð·ÐºÐ¾ дÑÑг Ð¾Ñ Ð´ÑÑга, вÑледÑÑвие
Ñего возможно иÑ
пеÑекÑÑÑивание и Ð³Ð¸Ð±ÐµÐ»Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð¸Ñ
плодов. ÐÑоме Ñого,
именно пÑи моноамниоÑиÑеÑкой двойне ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ñакой вид анома-
лии ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð², как ÑÑоÑÑиеÑÑ, или «ÑиамÑкие», близнеÑÑ. Ð 75%
ÑлÑÑаев ÑÑо девоÑки. Ðазвание ÑÑоÑÑимÑÑ Ð±Ð»Ð¸Ð·Ð½ÐµÑам даÑÑ Ð² завиÑимоÑ-
Ñи Ð¾Ñ Ð¼ÐµÑÑа иÑ
ÑлиÑниÑ: кÑаниопаги (голова), ÑоÑакопаги (гÑÑдной оÑ-
дел), омÑалопаги (бÑÑÑной оÑдел), пигопаги (ÑгодиÑÑ Ð¸ нижние оÑделÑ
позвоноÑника), Ñакже Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð¸Ñ
ÑоÑеÑÐ°Ð½Ð¸Ñ (ÑоÑакоомÑалопаги).
Ðднако наиболее ÑаÑÑой пÑиÑиной пеÑинаÑалÑной ÑмеÑÑноÑÑи пÑи
моноÑ
оÑиалÑной беÑеменноÑÑи ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ ÑоÑмиÑование в обÑей плаÑен-
Ñе анаÑÑомозов Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑоÑÑдами кÑовеноÑнÑÑ
ÑиÑÑем близнеÑов. Рзави-
ÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° анаÑÑомозов (а они могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð°ÑÑеÑиоаÑÑеÑиалÑнÑми,
аÑÑеÑиовенознÑми или венозновенознÑми) и диамеÑÑа ÑоÑмиÑÑÑÑиÑ
иÑ
ÑоÑÑдов, Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑледÑÑÑие иÑÑ
Ð¾Ð´Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи:
â¢
ÑазвиÑие двÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑнÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð²;
â¢
ÑеÑо-ÑеÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑÑанÑÑÑзиÑ;
â¢
ноÑмалÑное ÑазвиÑие одного плода и ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ñ Ð´ÑÑгого.
ÐÐ½Ð¾Ð³Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ
297
ЧÑо Ñакое ÑеÑо-ÑеÑалÑнÑй ÑÑанÑÑÑзионнÑй ÑиндÑом?
ФеÑо-ÑеÑалÑнÑй ÑÑанÑÑÑзионнÑй ÑиндÑом (ФФТС) близнеÑов наб-
лÑдаÑÑ ÑолÑко пÑи моноÑ
оÑиалÑном Ñипе. ÐÑÐ¾Ñ ÑиндÑом обÑÑловлен
налиÑием ÑоÑÑдиÑÑÑÑ
анаÑÑомозов Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð±Ð»Ð¸Ð·Ð½ÐµÑами, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº
наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑиÑкÑлÑÑии. ÐÑи ÑоÑмиÑовании ÑеÑо-ÑеÑалÑиого
ÑÑанÑÑÑзионного ÑиндÑома один плод ÑÑановиÑÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñом, дÑÑгой â
ÑеÑипиенÑом. СоÑÑдиÑÑÑе анаÑÑÐ¾Ð¼Ð¾Ð·Ñ Ð¾Ð±Ð½Ð°ÑÑживаÑÑ Ð² 50-100% ÑлÑ-
ÑаÑÑ
моноÑ
оÑиалÑной беÑеменноÑÑи. Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑбÑоÑа кÑови из од-
ной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð² дÑÑгÑÑ Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ плода (доноÑа) ÑазвиваÑÑÑÑ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ,
гипокÑиÑ, задеÑжка ÑазвиÑиÑ, маловодие. ÐеÑедко Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð³Ð¸Ð±Ð°ÐµÑ
внÑÑÑиÑÑÑобно. У дÑÑгого плода (ÑеÑипиенÑа) ÑазвиваÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸ÑиÑе-
миÑ, каÑдиомегалиÑ, заÑÑÐ¾Ð¹Ð½Ð°Ñ ÑеÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, неиммÑн-
Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð´Ñнка, многоводие. ÐÑи ÑÑанÑÑÑзионном ÑиндÑоме ÑазмеÑÑ
одного плода ÑÑÑеÑÑвенно пÑевÑÑаÑÑ ÑазмеÑÑ Ð´ÑÑгого (ÑазлиÑие в
маÑÑе Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑигаÑÑ 20% и более). Такие близнеÑÑ Ð½Ð°Ð·ÑваÑÑÑÑ Ð´Ð¸Ñ -
коÑданÑнÑми.
ÐÑ ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ
ÑакÑоÑов завиÑÑÑ Ð¸ÑÑ
Ð¾Ð´Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑей,
оÑложненнÑÑ
ФФТС?
ÐÑÑ
Ð¾Ð´Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑей, оÑложненнÑÑ
ФФТС, завиÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ
Ñак-
ÑоÑов, но в пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð¾Ñ Ñ
аÑакÑеÑиÑÑики анаÑÑомозов.
â¢
ÐнÑенаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð±ÐµÐ»Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð² â ÑмеÑÑноÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð² пÑи оÑ-
ÑÑÑÑÑвии леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¤Ð¤Ð¢Ð¡ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑигаÑÑ 100%. ÐÑи моноÑ
оÑиалÑной
двойне ÑиÑк внÑÑÑиÑÑÑобной гибели вÑоÑого плода из-за некÑоÑиÑе-
ÑкиÑ
повÑеждений поÑле ÑмеÑÑи близнеÑа в ÑÑеднем ÑоÑÑавлÑÐµÑ 25%.
ÐеÑинаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑноÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°-ÑеÑипиенÑа поÑле ÑмеÑÑи плода-до-
ноÑа ÑоÑÑавлÑÐµÑ 50% пÑи ÑÑоке беÑеменноÑÑи до 34 нед и около 20%
поÑле 34 нед.
â¢
ÐнÑенаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð±ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°-доноÑа, Ñождение плода-ÑеÑипиенÑа â
ÑÑеÑÑ Ð²ÑживÑиÑ
деÑей Ð¿Ð¾Ð³Ð¸Ð±Ð°ÐµÑ Ð² Ñаннем неонаÑалÑном пеÑиоде. ÐÑи-
Ñинами поÑÑнаÑалÑной ÑмеÑÑноÑÑи Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð²-ÑеÑипиенÑов ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð»Ðµ-
гоÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑензиÑ, обÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð²ÑÑ
одного ÑÑакÑа пÑавого желÑдоÑка,
пеÑеноÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ поÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ. ÐолÑÑинÑÑво вÑживÑиÑ
Ñе -
ÑипиенÑов имеÑÑ Ð²ÑÑаженнÑÑ Ð·Ð°Ð´ÐµÑÐ¶ÐºÑ Ð¿ÑиÑ
омоÑоÑного ÑазвиÑиÑ.
â¢
Рождение живÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð² â о пÑогнозе Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°-ÑеÑипиенÑа бÑ-
ло Ñказано вÑÑе. ÐÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°-доноÑа ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ ÑÑжелой ÑоÑ-
мой ÐÐ Ð.
ÐдинÑÑвеннÑй меÑод диагноÑÑики ФФТС â ÑлÑÑÑазвÑковое иÑÑле-
дование, коÑоÑое позволÑÐµÑ Ð²ÑÑвиÑÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑе кÑиÑеÑии ÑазвиÑÐ¸Ñ Ñе-
Ñо-ÑеÑалÑной ÑÑанÑÑÑзии: пеÑвое, ÑÑо надо подÑвеÑдиÑÑ, ÑÑо моноÑ
оÑи -
298
Ðлава 15
алÑнÑй Ñип геÑÑаÑии (одна плаÑенÑа, ÑÐ¾Ð½ÐºÐ°Ñ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿ÐµÑегоÑод-
ка, Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð²Ñй пол) и опÑеделиÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвеннÑе
ÑлÑÑÑазвÑковÑе маÑкеÑÑ Ð¤Ð¤Ð¢Ð¡. У плода-ÑеÑипиенÑа: многоводие, во-
дÑнка (подкожнÑй оÑек более 5 мм, плевÑалÑнÑй, пеÑикаÑдиалÑнÑй
вÑпоÑ, аÑÑиÑ); Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°-доноÑа â маловодие, задеÑжка ÑазвиÑиÑ. Разли-
Ñие в маÑÑе плодов Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑигаÑÑ 20% и более.
Ðакие ÑпоÑÐ¾Ð±Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¤Ð¤Ð¢Ð¡ ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ?
Ðа даннÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð½ÐµÑколÑко ÑпоÑобов леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¤Ð¤Ð¢Ð¡.
â¢
ÐмниоÑедÑкÑиÑ
â наиболее ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй меÑод леÑениÑ. ÐÑо
ÑеÑÐ¸Ñ ÑеÑапевÑиÑеÑкиÑ
амниоÑенÑезов, ÑнижаÑÑиÑ
внÑÑÑимаÑоÑное
давление.
â¢
ФеÑоÑкопиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð»Ð°Ð·ÐµÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑÐ¸Ñ ÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð°Ð½Ð°ÑÑомозов.
С
помоÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð±Ð¸Ð½Ð¸Ñованной (ÑндоÑкопиÑеÑкой и ÑÑ
огÑаÑиÑеÑкой) визÑа-
лизаÑии пÑоводÑÑ Ð»Ð°Ð·ÐµÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑÐ¸Ñ Ð°Ð½Ð°ÑÑомозов. ТеоÑеÑиÑеÑки иде-
алÑнÑй меÑод, поÑколÑÐºÑ Ð¾Ð½ паÑогенеÑиÑен, однако ÑеÑ
ниÑеÑки Ñложен.
â¢
СепÑоÑÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ â
пÑнкÑÐ¸Ñ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑкой пеÑегоÑодки, позволÑÑ-
ÑÐ°Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ñм водам ÑиÑкÑлиÑоваÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð´Ð²ÑÐ¼Ñ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑки -
ми полоÑÑÑми. ÐÑÐ¾Ñ Ð¼ÐµÑод бÑл пÑедложен поÑле Ñого, как наблÑдали
ноÑмализаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑва вод в амниоÑиÑеÑкиÑ
полоÑÑÑÑ
в ÑезÑлÑÑаÑе
ÑлÑÑайно пÑоизведенной ÑепÑоÑÑомии во вÑÐµÐ¼Ñ ÑеÑапевÑиÑеÑкого амнио-
ÑенÑеза.
â¢
СелекÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑвÑÐ°Ð½Ð°Ð·Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°
â не оÑÐµÐ½Ñ Ð¿ÑиемлемÑй ÑпоÑоб ле-
ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¤Ð¤Ð¢Ð¡, Ñак как изнаÑалÑно пеÑинаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑноÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑом
ÑпоÑобе леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑавлÑÐµÑ 50%. Ðднако ÑÑÐ¾Ñ ÑпоÑоб Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¿Ñаво на ÑÑ-
ÑеÑÑвование, оÑобенно в ÑлÑÑаÑÑ
, когда внÑÑÑиÑÑÑÐ¾Ð±Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð±ÐµÐ»Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾
из плодов неизбежна.
ÐдеÑÑ ÑÑÐ¾Ð¸Ñ ÑпомÑнÑÑÑ Ð¾ Ñаком инвазивном меÑоде пÑоÑилакÑики
оÑложнений беÑеменноÑÑи пÑи многоплодии, как
ÑедÑкÑÐ¸Ñ ÑмбÑи-
она (ов)
поÑле ÑкÑÑÑакоÑпоÑалÑного оплодоÑвоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ об оÑноÑиÑелÑно
молодой, но ÑÑпеÑно ÑазвиваÑÑейÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑи медиÑÐ¸Ð½Ñ â
ÑеÑалÑной
Ñ Ð¸ÑÑÑгии.
Ðакие клиниÑеÑкие пÑизнаки
многоплодной беÑеменноÑÑи ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ?
РклиниÑеÑким пÑизнакам многоплодной беÑеменноÑÑи оÑноÑÑÑ:
â¢
ÑвелиÑение ÑазмеÑов маÑки по ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¿ÑедполагаемÑм ÑÑо-
ком беÑеменноÑÑи;
â¢
вÑÑвление пÑи наÑÑжном акÑÑеÑÑком иÑÑледовании ÑÑÐµÑ Ð¸ более
кÑÑпнÑÑ ÑаÑÑей плодов;
ÐÐ½Ð¾Ð³Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ
299
â¢
пÑоÑлÑÑивание двÑÑ Ð¸ более ÑоÑек опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑдÑебиениÑ
плода и Ð·Ð¾Ð½Ñ Â«Ð¼Ð¾Ð»ÑаниÑ» Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð¸Ð¼Ð¸ (ÑиÑ. 15-4).
Ðакие
дополниÑелÑнÑе
меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¸ÑÑледованиÑ
I
1
ÐÐ
иÑполÑзÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики
I
многоплодной беÑеменноÑÑи?
1Ð i
/I
Ðаиболее доÑÑовеÑнÑм меÑодом ди-
/
gff)
агноÑÑики Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² пеÑвой по-
[ U T
I
V
/ Ш Ш
ловине беÑеменноÑÑи ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð£ÐÐ
[
(
С
4,5-неделÑного геÑÑаÑионного
1
ÑÑока). УÐРпозволÑÐµÑ Ð´Ð¸ÑÑеÑен-
1
L
.
.
:
|
ÑиÑоваÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½ÑÑ Ð±ÐµÑемен-
w
j
ноÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ, пÑзÑÑного за-
I
I
ноÑа, опÑÑ Ð¾Ð»Ð¸ маÑки (миомÑ), кÑÑп-
I
j
ного плода. ÐÑоме Ñого, ÑÐ¾Ð»Ñ ÑлÑÑ-
г Ñ â
j
ÑазвÑкового иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑа-
! /
ÐµÑ Ð¸Ð·-за ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑоÑа поÑоков
ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð² пÑн многоплодной
беÑеменноÑÑи. ÐÐ»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики
_
,
многоплодной беÑеменноÑÑи в Ñан-
РиÑ. 15-4. Ðва ÑокÑÑа вÑÑлÑÑи-
ние ÑÑоки можно иÑполÑзоваÑÑ Ð¾Ð¿-
Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑдÑÐµÐ±Ð¸ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи двойне
1
,,
1
^-
Ñеделепие ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ XI 1 в
моÑе или в кÑови беÑеменной. ÐÑи
налиÑии двÑÑ
или более заÑодÑÑей ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¥ÐТ бÑÐ´ÐµÑ Ð²ÑÑе, Ñем пÑи
одном заÑодÑÑе в ÑÑом же ÑÑоке беÑеменноÑÑи.
Ðакие оÑобенноÑÑи ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи
пÑи многоплодии?
ТеÑение беÑеменноÑÑи, Ñодов и поÑлеÑодового пеÑиода пÑи многоп -
лодной беÑеменноÑÑи Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ñвои оÑобенноÑÑи. Ðо колиÑеÑÑÐ²Ñ Ð¾Ñлож-
нений Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи, плода и новоÑожденнÑÑ
ÑÑÐ¾Ñ Ñип беÑеменноÑÑи оÑ-
ноÑÑÑ Ðº паÑологиÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑÑвÑ. ÐÑи многоплодии беÑеменноÑÑÑ
пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ñ Ð¾ÑложнениÑми Ñ 70-85% женÑин. ÐеÑинаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑ-
ноÑÑÑ Ð¿Ñи многоплоднÑÑ
ÑодаÑ
в 3-4 Ñаза вÑÑе, Ñем пÑи одноплод-
пÑÑ
. ÐеблагопÑиÑÑнÑй иÑÑ
од Ñодов Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и плодов обÑÑловлен
пÑеимÑÑеÑÑвенно невÑнаÑиванием беÑеменноÑÑи, ее оÑложненнÑм
ÑеÑением, недоÑÑаÑоÑно диÑÑеÑенÑиÑованнÑм подÑ
одом к ÑодоÑазÑе -
ÑениÑ.