ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19232
Скачиваний: 10
350
Ðлава 18
бÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑнÑм и напÑавленнÑм на Ñнижение возбÑдимоÑÑи маÑки,
повÑÑение жизнеÑпоÑобноÑÑи плода, леÑение паÑологиÑеÑкиÑ
ÑоÑÑоÑ-
ний, ÑлÑжаÑиÑ
пÑиÑиной пÑеждевÑеменнÑÑ
Ñодов (инÑекÑии, ÑкÑÑÑа-
гениÑалÑнÑе заболеваниÑ, плаÑенÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¸ дÑÑгие Ð¾Ñ -
Ð»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи).
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑное леÑение ÑгÑожаÑÑиÑ
и наÑинаÑÑиÑ
ÑÑ Ñодов?
ÐомплекÑное леÑение ÑгÑожаÑÑиÑ
и наÑинаÑÑиÑ
ÑÑ Ñодов оÑновано на
ÑледÑÑÑиÑ
пÑинÑипаÑ
.
â¢
ÐÑÑÑÑй Ñоколиз пÑепаÑаÑами, ÑнижаÑÑими акÑивноÑÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ
маÑки (ÑоколиÑики): Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ ÑÑлÑÑÐ°Ñ (длиÑелÑное внÑÑÑивенное введе-
ние ÑаÑÑвоÑа), (3-адÑеномимеÑики (ÑеноÑеÑол, ÑеÑбÑÑалин, гекÑопÑена-
лин, ÑиÑодÑин и дÑ.), ÑÑанол (10% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð²Ð½ÑÑÑивенно капелÑно), бло -
каÑоÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½ÑÑ
калÑÑиевÑÑ
каналов (ниÑедипин, веÑапамил), инги-
биÑоÑÑ Ð¿ÑоÑÑагландинÑинÑеÑÐ°Ð·Ñ (индомеÑаÑин и дÑ.).
â¢
ÐоÑÑелÑнÑй или полÑпоÑÑелÑнÑй Ñежим.
â¢
ÐÑименение аналогов пÑогеÑÑеÑона в I и II ÑÑимеÑÑÑÐ°Ñ Ð±ÐµÑемен-
ноÑÑи (дидÑогеÑÑеÑон по 10-20 мг в ÑÑÑки внÑÑÑÑ).
â¢
Ð ÑÑде ÑлÑÑаев пÑименение глÑкокоÑÑикоидов (декÑамеÑазон, ме -
ÑилпÑеднизолон).
â¢
ФиÑоÑеÑапиÑ.
â¢
ÐиÑаминоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ (ÑокоÑеÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸ дÑ.).
â¢
ÐÑименение немедикаменÑознÑÑ ÑÑедÑÑв Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑокÑаÑиÑелÑ-
ной деÑÑелÑноÑÑи маÑки: ЧÐÐС, ÑлекÑÑоаналгезиÑ, иглоÑеÑлекÑоÑеÑапиÑ,
ÑлекÑÑоÑоÑез ионов Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ ÑинÑÑоидалÑнÑм модÑлиÑованнÑм Ñоком и дÑ.
â¢
РегÑлÑÑÐ¸Ñ ÑÑÑла (боÑÑба Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ñами).
â¢
СпазмолиÑики: меÑоÑÐ¸Ð½Ð¸Ñ Ð¹Ð¾Ð´Ð¸Ð´ 1 мл, 0,1% ÑаÑÑвоÑа внÑÑÑÐ¸Ð¼Ñ -
ÑеÑно, баÑалгин
Ð
(2 мл), дÑоÑавеÑин (2 мл 2% ÑаÑÑвоÑа внÑÑÑимÑÑеÑ-
но 2-4 Ñаза в ÑÑÑки), папавеÑин (2 мл 2% ÑаÑÑвоÑа внÑÑÑимÑÑеÑно
2-3 Ñаза в ÑÑÑки).
ЧÑо назÑваÑÑ Ð¾ÑÑÑÑм Ñоколизом?
ÐÑÑÑÑй Ñоколиз
оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¿ÑÑем внÑÑÑивенного Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð -ад-
ÑеномимеÑиков, коÑоÑÑе дейÑÑвÑÑÑ Ð½Ð° Ð -ÑеÑепÑоÑÑ Ð¸ вÑзÑваÑÑ
ÑелакÑаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки. ТоколиÑики назнаÑаÑÑ Ð¿Ñи ÑгÑозе пÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ðµ-
ÑеменноÑÑи в ÑÑоки Ð¾Ñ 22 до 37 нед и пÑи необÑ
одимоÑÑи ÑегÑлÑÑии
ÑокÑаÑиÑелÑной деÑÑелÑноÑÑи маÑки в пеÑиод ÑаÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð¸ изгнаниÑ
(ÑаÑÑÑе, ÑÑезмеÑно ÑилÑнÑе, диÑкооÑдиниÑованнÑе ÑокÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñ-
ки, гипеÑÑонÑÑ, ÑеÑанÑÑ Ð¼Ð°Ñки).
ÐеÑвоевÑеменное завеÑÑение беÑеменноÑÑи
351
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð -адÑеномимеÑиков?
Ð ÑÑловиÑм пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ p-адÑеномимеÑиков оÑноÑÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие живого
плода, ÑелÑй плоднÑй пÑзÑÑÑ (либо незнаÑиÑелÑное подÑекание вод),
необÑ
одимоÑÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑики СÐÐ , оÑкÑÑÑие маÑоÑного зева не бо-
лее 4 Ñм.
ЧÑо ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑивопоказанием к пÑименениÑ
Ð -адÑеномимеÑиков?
ÐÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð -адÑеномимеÑиков ÑледÑÑÑие: Ñи-
ÑеоÑокÑикоз, глаÑкома, ÑаÑ
аÑнÑй диабеÑ, ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑе заболе-
Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ (ÑÑеноз ÑÑÑÑÑ Ð°Ð¾ÑÑÑ, идиопаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑаÑ
икаÑдиÑ, наÑÑÑение ÑеÑ-
деÑного ÑиÑма, вÑожденнÑе и пÑиобÑеÑеннÑе поÑоки ÑеÑдÑа), внÑÑÑи-
маÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑекÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ подозÑение на нее, многоводие, кÑовÑнÑе
вÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи пÑедлежании плаÑенÑÑ, пÑеждевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка
ноÑмалÑно ÑаÑположенной плаÑенÑÑ, наÑÑÑение ÑеÑдеÑного ÑиÑма
плода, ÑÑодÑÑва плода, подозÑение на неÑоÑÑоÑÑелÑноÑÑÑ ÑÑбÑа на магке.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи пÑименениÑ
Ð -адÑеномимеÑиков?
ÐеÑодика пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð -адÑеномимеÑиков (гекÑопÑеналина, ÑеноÑеÑо-
ла, ÑеÑбÑÑалина, ÑиÑодÑина) Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑокÑаÑиÑелÑной деÑÑелÑ-
ноÑÑи маÑки заклÑÑаеÑÑÑ Ð² ÑледÑÑÑем: 0,5 мг ÑеноÑеÑола или 0,5 мг
гекÑопÑеналина ÑазводÑÑ Ð² 250-400 мл 0,9% ÑаÑÑвоÑа наÑÑÐ¸Ñ Ñ
лоÑида и
вводÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенно капелÑно, наÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñ 5-8 ÐºÐ°Ð¿ÐµÐ»Ñ Ð² минÑÑÑ, и поÑÑе-
пенно ÑвелиÑиваÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð´Ð¾ пÑекÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑокÑаÑиÑелÑной акÑивноÑÑи
маÑки. СÑеднÑÑ ÑкоÑоÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑвоÑа â 15-20 ÐºÐ°Ð¿ÐµÐ»Ñ Ð² минÑÑÑ Ð²
ÑеÑение 12 Ñ. ÐдеалÑно введение ÑÑой Ð´Ð¾Ð·Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¸Ð½ÑÑзомаÑа.
Ð ÑлÑÑае положиÑелÑного ÑÑÑекÑа за 15-20 мин до оконÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ
пÑепаÑаÑа его наÑинаÑÑ Ð´Ð°Ð²Ð°ÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑÑ: ÑеноÑеÑол или гекÑопÑеналин в
дозе 5 мг (1 ÑаблеÑка) 4-6 Ñаз в ÑÑÑки или по 2,5 мг ÑеÑез 2-3 Ñ. ЧеÑез
2-3 Ð´Ð½Ñ Ð² ÑлÑÑае оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑокÑаÑиÑелÑной деÑÑелÑноÑÑи маÑки дозÑ
гоколиÑиков наÑинаÑÑ ÑменÑÑаÑÑ Ð¸ поÑÑепенно ÑнижаÑÑ Ð² ÑеÑение
8-10 дней.
ÐиниÑоколиз оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ñ 13â14-й недели беÑеменноÑÑи. Ð -Ðд-
ÑеномимеÑики даÑÑ Ð² микÑодозаÑ
в ÑаблеÑкаÑ
(по 5 мг в ÑÑÑки, ÑазбиваÑ
на неÑколÑко пÑиемов).
352
Ðлава 18
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑлÑÑаÑа магниÑ
пÑи Ñоколизе?
â¢
Токолиз ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ñ ÑдаÑной дозÑ, Ñавной 5-6 г ÑÑÑ Ð¾Ð³Ð¾ ве-
ÑеÑÑва, Ñазведенного в 5% ÑаÑÑвоÑе глÑкозÑ, или ввеÑÑи ÑÑо же колиÑе -
ÑÑво в виде 25% ÑаÑÑвоÑа Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ ÑÑлÑÑаÑа ÑеÑез инÑÑзомаÑ. ÐвеÑÑи за
15 мин.
â¢
Ðалее Ð¸Ð´ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑживаÑÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° (40 г ÑÑÑ Ð¾Ð³Ð¾ веÑеÑÑва на 1 л 5%
ÑаÑÑвоÑа глÑкозÑ) или ÑеÑез инÑÑÐ·Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñо ÑкоÑоÑÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ 2 г ÑÑ-
Ñ
ого веÑеÑÑва в ÑÐ°Ñ (50 мл ÑаÑÑвоÑа в ÑаÑ).
â¢
УвелиÑиваÑÑ ÑкоÑоÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑвоÑа на 1 г/Ñ Ð´Ð¾ ÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ñ, пока
ÑаÑÑоÑа ÑокÑаÑений маÑки не ÑнизиÑÑÑ Ð´Ð¾ 1 ÑÑ
ваÑки за 10 мин или не Ð±Ñ -
Ð´ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑигнÑÑа ÑкоÑоÑÑÑ Ð¸Ð½ÑÑзии 4-5 г/Ñ.
â¢
Ðалее пÑидеÑживаÑÑÑÑ ÑкоÑоÑÑи инÑÑзии, Ñавной 125 мл ÑаÑÑвоÑа
(5 г ÑÑÑ
ого веÑеÑÑва) в ÑаÑ. ÐÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ ÑÑаÑелÑное Ñлежение за мо -
ÑеоÑделением (пÑи необÑ
одимоÑÑи пÑименÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑннÑй каÑеÑеÑ).
â¢
ÐÑи доÑÑижении Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑÑекÑа â пÑодолжаÑÑ Ñоколиз в
ÑеÑение 12-24 Ñ.
â¢
ÐÑи оконÑании Ñоколиза ÑнижаÑÑ ÑкоÑоÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° 1 г/Ñ ÑеÑез
каждÑе 30 мин. ÐнÑÑÐ·Ð¸Ñ Ð¿ÑекÑаÑаÑÑ Ð¿Ñи доÑÑижении ÑкоÑоÑÑи введе -
ниÑ, Ñавной 2 г/Ñ.
â¢
ÐÑи возобновлении ÑокÑаÑений маÑки ÑеÑиÑÑ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾ повÑоÑе-
нии Ñоколиза. СледÑÐµÑ Ð¿ÑедпÑинÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе ÑÑÐ¸Ð»Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ вÑÑв-
Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑиологии пÑеждевÑеменнÑÑ
Ñодов (Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ недиагноÑÑи-
ÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка ноÑмалÑно ÑаÑположенной плаÑенÑÑ). Ðозможно,
ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоизвеÑÑи амниоÑенÑез.
â¢
ÐÑи пÑименении Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ ÑÑлÑÑаÑа ÑледÑÐµÑ ÐµÐ¶ÐµÑаÑно опÑеделÑÑÑ
ÑÑÑ
ожилÑнÑе ÑеÑлекÑÑ, ÑледиÑÑ Ð·Ð° ÑаÑÑоÑой дÑÑ
аÑелÑнÑÑ
движений.
ÐÑовеÑÑÑÑ Ð²Ð¾Ð´Ð½Ñй Ð±Ð°Ð»Ð°Ð½Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñе 2-4 Ñ.
â¢
УÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ Ð² кÑови ÑледÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ ÑолÑко пÑи ÑкоÑоÑÑи
Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ Ñем 4 г/Ñ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ð³Ð¸Ð±Ð¸ÑоÑов
пÑоÑÑагландинÑинÑеÑазÑ, неÑÑеÑоиднÑÑ
пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑÑ
ÑÑедÑÑв пÑи Ñоколизе?
â¢
ÐгÑаниÑиÑÑ Ð¿Ñименение неÑÑеÑоиднÑÑ Ð¿ÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑÑ
ÑÑедÑÑв (диклоÑенак) ÑолÑко Ð´Ð»Ñ ÑлÑÑаев Ñ Ð³ÐµÑÑаÑионнÑм ÑÑоком менее
32 нед и Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑнÑм обÑемом околоплоднÑÑ
вод. ÐаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° ÑÐ¾Ñ -
ÑавлÑÐµÑ 100 мг
per rectum
или 50 мг внÑÑÑÑ. ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии ÑÑÑекÑа
повÑоÑиÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ ÑеÑез 1 Ñ.
â¢
ÐазнаÑаÑÑ Ð¿Ð¾ 25-50 мг каждÑе 4-6 Ñ Ð² ÑеÑение 48 Ñ.
ÐеÑвоевÑеменное завеÑÑение беÑеменноÑÑи
353
â¢
ÐпÑеделиÑÑ Ð¾Ð±Ñем околоплоднÑÑ Ð²Ð¾Ð´ до наÑала Ñоколиза, а заÑем
ÑеÑез 48-72 Ñ. ÐÑи вÑÑвлении Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑекÑаÑиÑÑ Ð¿Ñимене -
ние лекаÑÑÑва или ÑменÑÑиÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð² оÑделÑнÑÑ
ÑлÑÑаÑÑ
.
â¢
ÐекаÑÑÑво не ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑименÑÑÑ Ð´Ð¾Ð»ÑÑе 48 Ñ. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи
можно повÑоÑиÑÑ Ð»ÐµÑение поÑле 5-дневного пеÑеÑÑва. ÐÑименение не-
ÑÑеÑоиднÑÑ
пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑÑ
ÑÑедÑÑв более 48 Ñ Ð´Ð¾Ð¿ÑÑÑимо
ÑолÑко в иÑклÑÑиÑелÑнÑÑ
обÑÑоÑÑелÑÑÑваÑ
. С помоÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¿Ð»ÐµÑовÑкой
ÑÑ
окаÑдиогÑаÑии ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑовеÑÑÑÑ ÐºÑовоÑок в легоÑном ÑÑволе и оÑе-
ниваÑÑ Ð²ÑÑаженноÑÑÑ ÑегÑÑгиÑаÑии на ÑÑовне ÑÑикÑÑпидалÑного клапа-
на. Ðе Ñеже одного Ñаза в Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑÑÑÑ Ð¸ÑÑледование и пÑекÑаÑиÑÑ
ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ñи вÑÑвлении пÑизнаков ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнÑиÑованиÑ. ÐбÑем
околоплодной жидкоÑÑи ÑледÑÐµÑ Ð¾ÑениваÑÑ Ð´Ð²Ð° Ñаза в неделÑ.
â¢
СледÑÐµÑ Ð¿ÑекÑаÑаÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ñи наÑаÑÑании пÑизнаков ÑгÑозÑ
пÑеждевÑеменнÑÑ Ñодов.
â¢
ÐÑоÑивопоказаниÑми к пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑÑеÑоиднÑÑ Ð¿ÑоÑивовоÑ-
палиÑелÑнÑÑ
ÑÑедÑÑв Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð·Ð°Ð´ÐµÑжка ÑазвиÑиÑ
плода, аномалии поÑек, Ñ
оÑиоамниониÑ, маловодие, поÑоки ÑеÑдÑа Ñ
вовлеÑением в пÑоÑеÑÑ Ð»ÐµÐ³Ð¾Ñного ÑÑвола и ÑиндÑом ÑÑанÑÑÑзии пÑи
двойнÑÑ
.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑоÑов
медленнÑÑ
калÑÑиевÑÑ
каналов пÑи Ñоколизе?
ÐиÑедипин обÑÑно назнаÑаÑÑ Ð² дозе 10-20 мг каждÑе 6 Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ. ÐÑи
Ð²Ñ Ñаженной клинике ÑгÑожаÑÑиÑ
пÑеждевÑеменнÑÑ
Ñодов назнаÑаÑÑ
ÑÑблингвалÑно 3 Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿Ð¾ 10 мг ниÑедипина Ñ Ð¸Ð½ÑеÑвалом в 20 мин, поÑ-
ле Ñего пеÑеÑ
одÑÑ Ðº пÑÐ¸ÐµÐ¼Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñе 6 Ñ.
Ðак пÑоводÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð¡ÐÐ ?
ÐÑи ÑгÑозе пÑеждевÑеменнÑÑ
Ñодов неоÑÑемлемой ÑаÑÑÑÑ ÑеÑапии
должна бÑÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑика СÐÐ Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного пÑÑем назнаÑениÑ
беÑеменной глÑкокоÑÑикоидов, коÑоÑÑе ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ ÑинÑÐµÐ·Ñ ÑÑÑÑак-
ÑанÑа и ÑÑкоÑÑÑÑ ÑозÑевание легкиÑ
плода. ÐеÑеменнÑм на кÑÑÑ Ð»ÐµÑе -
Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ 8-12 мг декÑамеÑазона внÑÑÑимÑÑеÑно (по 4 мг в ÑÑÑки)
или в ÑаблеÑкаÑ
по 3 мг 4 Ñаза в ÑÑÑки в 1-й денÑ, по 2 мг 3 Ñаза â
2-й денÑ, по 2 мг 2 Ñаза â 3-й денÑ). ЧеÑез 10 дней, еÑли ÑиÑк пÑеждев-
ÑеменнÑÑ
Ñодов ÑоÑ
ÑанÑеÑÑÑ, кÑÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑиÑÑ.
354
Ðлава 18
Ðакова ÑакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов пÑи пÑеждевÑеменном
доÑодовом излиÑии околоплоднÑÑ
вод
пÑи недоноÑенной беÑеменноÑÑи?
ÐÑи пÑеждевÑеменном излиÑии околоплоднÑÑ
вод и оÑÑÑÑÑÑвии Ñодо -
вой деÑÑелÑноÑÑи пÑи ÑÑоке беÑеменноÑÑи 28-34 нед, Ñ
оÑоÑем ÑоÑÑоÑ-
нии маÑеÑи и плода, оÑÑÑÑÑÑвии инÑекÑии и ÑÑжелой акÑÑеÑÑкой и
ÑкÑÑÑагениÑалÑной паÑологии ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑидеÑживаÑÑÑÑ
конÑеÑваÑивно -
вÑжидаÑелÑной
ÑакÑики. ÐÑновной недоÑÑаÑок подобной ÑакÑики веде-
Ð½Ð¸Ñ â возÑаÑÑание опаÑноÑÑи Ñ
оÑиоамниониÑа во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и
ÑндомеÑÑиÑа в поÑлеÑодовом пеÑиоде, а Ñакже гнойно-ÑепÑиÑеÑкиÑ
за-
болеваний Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ
деÑей.
РвÑбоÑÑ Ð¼ÐµÑода Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð´Ð¸ÑÑеÑен-
ÑиÑовано. ÐонÑеÑваÑивное ведение ÑÑебÑÐµÑ ÑоблÑдаÑÑ ÑледÑÑÑие ÑÑ -
ловиÑ:
â¢
беÑеменнÑÑ Ñ Ð¿ÑеждевÑеменнÑм излиÑием околоплоднÑÑ Ð²Ð¾Ð´ гоÑ-
пиÑализиÑоваÑÑ Ð² ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð¿Ð°Ð»Ð°ÑÑ, обÑабаÑÑваемÑÑ Ð¿Ð¾ Ñаким же
пÑавилам, как помеÑение ÑодилÑного блока;
â¢
ÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð±ÐµÐ»ÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐµÐ¶ÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð¾, а Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÑеÑилÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ»Ð°Ð´-
нÑÑ Ð¿ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¾Ðº â 3-4 Ñаза в денÑ;
â¢
ÑледиÑÑ Ð·Ð° ÑоÑÑоÑнием маÑеÑи и плода, ежедневно измеÑÑÑÑ Ð¾ÐºÑÑж-
ноÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа, вÑÑоÑÑ ÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð½Ð° маÑки, опÑеделÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑво и Ñ
а-
ÑакÑÐµÑ Ð¸Ð·Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑиÑ
ÑÑ Ð²Ð¾Ð´, каждÑе 3 Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑÑÑÑ ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела и дÑ;
â¢
конÑÑолиÑоваÑÑ ÑоÑÑав кÑови, моÑи, мазков, один Ñаз в 5 дней де -
лаÑÑ Ð¿Ð¾Ñев из Ñейки маÑки на микÑоÑлоÑÑ;
â¢
Ñ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкой ÑелÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÑанаÑÐ¸Ñ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа и наÑÑ-
Ñение оÑганизма лакÑобаÑиллами.
ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи длиÑелÑном подÑекании около-
плоднÑÑ
вод: пÑодление беÑеменноÑÑи до 36-37 нед, маÑÑа плода
-2500 г, поÑвление ÑкÑÑÑÑÑ
(лейкоÑиÑоз и Ñдвиг ÑоÑмÑÐ»Ñ ÐºÑови вле -
во, микÑоÑлоÑа в канале Ñейки маÑки и дÑ.) или ÑвнÑÑ
(повÑÑение
ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела, мÑÑнÑе Ð²Ð¾Ð´Ñ Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð°Ñ
ом из влагалиÑа) пÑизнаков
инÑекÑии, ÑÑÑадание плода по ÑезÑлÑÑаÑам меÑодов пÑенаÑалÑной ди -
агноÑÑики.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑеждевÑеменнÑÑ Ñодов?
ÐопÑÐ¾Ñ Ð¾ ведении пÑеждевÑеменнÑÑ
Ñодов нÑжно ÑеÑаÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑ-
но в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¿ÑиÑин, вÑзвавÑиÑ
иÑ
, и ÑложивÑейÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкой
ÑиÑÑаÑии. ÐÑи ведении Ñодов необÑ
одимо ÑÑаÑелÑно ÑледиÑÑ Ð·Ð° ÑоÑÑо -
Ñнием плода, ÑаÑкÑÑÑием маÑоÑного зева, Ñ
аÑакÑеÑом Ñодовой деÑÑелÑ-
ноÑÑи, вÑÑавлением головки. СледÑÐµÑ ÑиÑоко пÑименÑÑÑ ÑпазмолиÑи-