ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19118
Скачиваний: 10
360
Ðлава 18
â¢
ÑвелиÑение плоÑноÑÑи маÑки, ÑÑо обÑÑловлено ÑменÑÑением ко-
лиÑеÑÑва вод и ÑеÑÑакÑией мÑÑкÑлаÑÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки;
â¢
маловодие;
â¢
пÑи влагалиÑном иÑÑледовании â ÑвелиÑение плоÑноÑÑи коÑÑей
ÑеÑепа, ÑзоÑÑÑ Ñвов и ÑодниÑков;
â¢
изменение Ñ Ð°ÑакÑеÑа ÑеÑдеÑнÑÑ Ñонов плода пÑи аÑÑкÑлÑÑаÑии
(изменение звÑÑноÑÑи, ÑаÑÑоÑÑ, ÑиÑма), коÑоÑое ÑвидеÑелÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾ ги-
покÑии плода, обÑÑловленной плаÑенÑаÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑÑÑ;
â¢
гипокÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° по ÑезÑлÑÑаÑам меÑодов пÑенаÑалÑной Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ñ -
Ñики;
â¢
вÑделение из молоÑнÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ· в конÑе беÑеменноÑÑи молока вмеÑ-
Ñо молозива;
â¢
налиÑие «незÑелой» Ñейки маÑки.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи
пÑи пеÑенаÑивании?
Ð ÑовÑеменном акÑÑеÑÑÑве пÑидеÑживаÑÑÑÑ Ð°ÐºÑивной ÑакÑики веде -
Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и Ñодов, пÑи коÑоÑой пеÑинаÑалÑнÑÑ ÑмеÑÑноÑÑÑ
ÑдалоÑÑ ÑнизиÑÑ Ð² 2-3 Ñаза. ÐÑобое внимание пÑи наблÑдении в жен-
Ñкой конÑÑлÑÑаÑии должно бÑÑÑ Ñделено беÑеменнÑм, ÑгÑожаемÑм по
пеÑенаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи. ÐÑи ÑÑоке беÑеменноÑÑи более 40 нед
ÑекомендÑÑÑ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑÐ¸Ñ Ð² ÑÑаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð°Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑока беÑе -
менноÑÑи, обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð¿ÑоÑа о меÑоде ÑодоÑазÑе-
ÑениÑ. ÐеÑод ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ
ÑакÑоÑов: «зÑÐµÐ»Ð¾Ñ -
Ñи» Ñейки маÑки, ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, ÑопÑÑÑÑвÑÑÑей паÑологии, даннÑÑ
анамнеза и дÑ.
Ðаким показанием к кеÑаÑÐµÐ²Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ
пеÑенаÑивание беÑеменноÑÑи?
ÐеÑенаÑивание беÑеменноÑÑи Ñамо по Ñебе пÑизнаÑÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑнÑм
показанием Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного ÑодоÑазÑеÑениÑ, и пÑи налиÑии дÑÑгиÑ
оÑÑгоÑаÑÑиÑ
ÑакÑоÑов («незÑелоÑÑÑ» Ñейки маÑки, гипокÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°,
ÑкÑÑÑагениÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ акÑÑеÑÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑ, возÑаÑÑ Ð¿ÐµÑвоÑодÑÑей,
даннÑе акÑÑеÑÑко-гинекологиÑеÑкого и ÑоÑиалÑного анамнеза и дÑ.)
вопÑÐ¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑеÑен в полÑÐ·Ñ ÐºÐµÑаÑева ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÑмме оÑноÑи -
ÑелÑнÑÑ
показаний.
ÐеÑед вÑаÑом ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð»ÐµÐ¼Ð¼Ð° â ÑÑо вÑбÑаÑÑ? ÐÑжидаÑелÑнÑÑ ÑакÑи-
ÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑодовозбÑждение? Ðлавное, Ð¾Ñ Ñего завиÑÐ¸Ñ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑÐ°Ñ ÑакÑика, â
ÑеÑиÑÑ, наÑколÑко ÑоÑно опÑеделен ÑÑок беÑеменноÑÑи. СлÑÑаи Ñ Ð½ÐµÑоÑ-
но опÑеделеннÑм ÑÑоком беÑеменноÑÑи ведÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ акÑивно.
ÐеÑвоевÑеменное завеÑÑение беÑеменноÑÑи
361
Ðакие ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ ÑÑ
ÐµÐ¼Ñ Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
Ñ ÑенденÑией к пеÑенаÑиваниÑ?
ÐÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
Ñ ÑоÑно извеÑÑнÑм ÑÑоком беÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ñ -
Ñи пÑи ÑенденÑии к пеÑенаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑкладÑваÑÑÑÑ Ð² две пÑинÑипиалÑ-
нÑе ÑÑ
емÑ.
ТаблиÑа
18-2. Шкала оÑенки ÑÑепени «зÑелоÑÑи» Ñейки маÑки
(Bishop Ð.Ð., 1964)
ÐÑениваемÑй
паÑамеÑÑ
ÐаллÑ
0
1
2
3
ШиÑина ÑеÑви-
калÑного капала, Ñм
ÐакÑÑÑ
1-2
3-4
5 и более
Сглаживание
Ñейки
маÑки, %
0-30
40-50
60-70
80 и более
ÐÑÑоÑа ÑÑоÑниÑ
головки плода
-3
-2
-1-0
+ 1, +2
ÐонÑиÑÑенÑиÑ
Ñейки
маÑки
ÐлоÑнаÑ
ЧаÑÑиÑно
ÑазмÑгÑена
ÐÑгкаÑ
ÐÑноÑение
оÑи
Ñейки
маÑки
к
пÑоводной
оÑи Ñаза маÑеÑи
Ðзади
ÐÑомежÑ-
ÑоÑное
Ðо пÑоводной оÑи Ñаза
(«ÑенÑÑиÑована»)
â¢
Ð ÑлÑÑаÑÑ Ñо
«зÑелой» Ñейкой маÑки
показано ÑодовозбÑждение.
Ð ÑожалениÑ, пÑи пеÑенаÑивании Ñакое бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñедко: ÑолÑко в 8,2%
ÑлÑÑаев ÑоÑÑоÑние Ñейки маÑки по Ñкале ÐиÑопа ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ 7 бал-
лам и более (Ñабл. 18-2). ÐÐ»Ñ ÑодовозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² данной ÑиÑÑаÑии име-
ÑÑÑÑ, по кÑайней меÑе, две важнÑе пÑиÑинÑ:
â
некоÑоÑÑе Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ñ Ð¿ÑодолжаÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð¸ÑаÑÑ Ð²ÐµÑ Ð¸ поÑле 40 нед бе-
ÑеменноÑÑи, ÑÑо Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ðº макÑоÑомии, коÑоÑаÑ, в ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑедÑ, повÑÑа-
ÐµÑ Ð²ÐµÑоÑÑноÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑодаÑ
клиниÑеÑки Ñзкого Ñаза
(cephalopelvic dispropoition
);
â
Ñ Ð¾ÑÑ Ð°Ð½ÑенаÑалÑное наблÑдение Ñ Ð¿ÑивлеÑением УÐÐ, ÐТÐ,
допплеÑовÑкого иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑоÑее и позволÑÐµÑ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно ÑоÑно
оÑениваÑÑ ÑоÑÑоÑние, вÑе же оÑÑаеÑÑÑ ÑиÑк внезапной доÑодовой гибели
плода пÑи пеÑенаÑивании на Ñоне, казалоÑÑ Ð±Ñ, полного благополÑÑиÑ
(0,5-1 ÑлÑÑай на 1000 беÑеменноÑÑей). Таким обÑазом, пÑи налиÑии
«зÑелой» Ñейки маÑки и геÑÑаÑионном ÑÑоке, пÑевÑÑаÑÑем 41 нед, ме-
Ñодом вÑбоÑа должно бÑÑÑ ÑодовозбÑждение.
â¢
ÐÑи «
незÑелой
»
Ñейке маÑки
и ÑоÑно извеÑÑном ÑÑоке беÑеменноÑ-
Ñи ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑледÑÑÑÐ°Ñ Ð°Ð»ÑÑеÑнаÑива:
362
Ðлава 18
â
пÑоводиÑÑ Ð°Ð½ÑенаÑалÑное Ñлежение за ÑоÑÑоÑнием плода и ожи-
даÑÑ ÑпонÑанного наÑала Ñодов или «ÑозÑеваниÑ» Ñейки маÑки;
â
Ñ ÑелÑÑ ÑÑкоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Â«ÑозÑеваниÑ» Ñейки маÑки пÑименÑÑÑ Ð¿ÑоÑ-
ÑагландиновÑй гелÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð·Ð°Ñем пÑимениÑÑ ÑодовозбÑждение.
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð¼ÐµÑодика
пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑодовозбÑждениÑ?
ÐонÑеÑваÑивное ведение Ñодов пÑи пеÑенаÑивании в болÑÑинÑÑве
ÑлÑÑаев наÑинаеÑÑÑ Ñ ÑодовозбÑждениÑ, коÑоÑое пÑоизводÑÑ Ð¿ÑÑем
амниоÑомии
(Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкий меÑод ÑодовозбÑждениÑ). ÐмниоÑомиÑ
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоизведена ÑолÑко пÑи «зÑелой» Ñейке маÑки, однако
пÑи пеÑенаÑивании беÑеменноÑÑи в ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¿Ð°ÑоÑизиологии ÑÑого ÑоÑ-
ÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ñейка маÑки ÑаÑе вÑего бÑÐ²Ð°ÐµÑ Â«Ð½ÐµÐ·Ñелой» и ее необÑ
одимо
подгоÑовиÑÑ. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñовки Ñейки маÑки пÑименÑÑÑ Ð½ÐµÐ¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½-
ÑознÑе (ÑизиоÑеÑапиÑ, ламинаÑии, акÑпÑнкÑÑÑа и дÑ.) и медикамен-
ÑознÑе (пÑепаÑаÑÑ Ð¿ÑоÑÑагландинов в виде ÑндоÑеÑвикалÑного гелÑ)
меÑодÑ.
ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии ÑамоÑÑоÑÑелÑной Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи в ÑеÑение
4 Ñ Ð¿Ð¾Ñле амниоÑомии ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑибегнÑÑÑ Ðº ÑодовозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑем
внÑÑÑивенного капелÑного Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÐºÑиÑоÑина или пÑоÑÑагландинов
(медикаменÑознÑй меÑод ÑодовозбÑждениÑ). СовмеÑÑное иÑполÑзова-
ние амниоÑомии и ÑÑеÑоÑоников Ñ ÑелÑÑ ÑодовозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾ÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð²Ð°-
ние комбиниÑованного меÑода ÑодовозбÑждениÑ. ÐÑи безÑÑпеÑноÑÑи
иÑполÑзованиÑ
комбиниÑованного меÑода ÑодовозбÑждениÑ
ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾-
диÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ°Ð½ÑиваÑÑ ÐºÐµÑаÑевÑм ÑеÑением. Ð ÑезÑлÑÑаÑе пÑи пеÑенаÑива-
нии ÑелеÑообÑазно пÑоводиÑÑ Ð¿ÑогÑаммиÑованнÑе ÑодÑ.
ЧÑо Ñакое пÑогÑаммиÑованнÑе ÑодÑ?
ÐÑо иÑкÑÑÑÑвенно вÑзваннÑе ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ð¾ показаниÑм Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи
или плода, а Ñакже по ÑоÑеÑаннÑм показаниÑм. Ðни могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñеж-
девÑеменнÑми, ÑвоевÑеменнÑми и запоздалÑми. ТеÑмин «пÑогÑамми-
ÑованнÑе ÑодÑ» ÑиÑоко ÑаÑпÑоÑÑÑанен ÑÑеди акÑÑеÑов. Ðднако в ли-
ÑеÑаÑÑÑе можно вÑÑÑеÑиÑÑ ÑеÑмин «индÑÑиÑованнÑе ÑодÑ» â Ñоже иÑ-
кÑÑÑÑвенно вÑзваннÑе ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ð¾ Ñем или инÑм показаниÑм. Ðа ÑÑбежом
ÑеÑмин «пÑогÑаммиÑованнÑе (ÑлекÑивнÑе) ÑодÑ» обознаÑÐ°ÐµÑ Ð·Ð°Ð²ÐµÑÑе-
ние беÑеменноÑÑи пÑи ÑÑоке 39 нед, пÑи зÑелом плоде и подгоÑовленной
Ñейке маÑки в пÑоизволÑно вÑбÑанное вÑемÑ, опÑималÑное Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи,
плода и акÑÑеÑÑкого ÑÑÑеждениÑ.
ÐеÑвоевÑеменное завеÑÑение беÑеменноÑÑи
363
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð¼ÐµÑодика пÑименениÑ
пÑоÑÑагландинового гелÑ?
Ðногие иÑÑледованиÑ, поÑвÑÑеннÑе изÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑекÑивноÑÑи Ñодо-
возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи пеÑенаÑивании беÑеменноÑÑи, вÑÑвили болÑÑой
пÑоÑÐµÐ½Ñ Ð½ÐµÑдаÑ, Ñак как пÑи пеÑенаÑивании в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев (до
80%) Ñейка маÑки оÑÑаеÑÑÑ Â«Ð½ÐµÐ·Ñелой». ÐÑименение в ÑÑиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
пÑоÑÑагландинового Ð³ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»ÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑиÑÑ ÑаÑÑоÑÑ ÑÑпеÑного Ñодо -
возбÑждениÑ. ÐелÑ, ÑодеÑжаÑий пÑоÑÑагландин Ð
2
и пÑименÑемÑй
меÑÑно, пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑазмÑгÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑкоÑоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñейки маÑки и к ÑаÑÑи-
ÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑвикалÑного канала. Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑкоÑаÑиваеÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑноÑÑÑ
Ñодов, ÑменÑÑаеÑÑÑ ÑиÑло неÑдаÑнÑÑ
ÑодовозбÑждений и ÑменÑÑаеÑÑÑ
необÑ
одимоÑÑÑ Ð² Ñанней амниоÑомии. ÐеÑодика пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑÑа-
гландинового Ð³ÐµÐ»Ñ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² ÑледÑÑÑем. ÐÐµÐ»Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ Ð² поÑлеобе-
денное вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸Ð»Ð¸ веÑеÑом наканÑне Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð½Ð¸ÑÑемого ÑодовозбÑжде-
ниÑ. ÐепоÑÑедÑÑвенно пеÑед введением Ð³ÐµÐ»Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÐТРÑегиÑÑÑи-
ÑÑÑÑ Ð§Ð¡Ð¡ плода и маÑоÑнÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ. ÐÑи неÑдовлеÑвоÑиÑелÑном
ÑоÑÑоÑнии плода и/или ÑÑезмеÑной маÑоÑной акÑивноÑÑи Ð¾Ñ Ð¿Ñимене-
Ð½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ»Ñ Ð»ÑÑÑе воздеÑжаÑÑÑÑ. ÐоÑле оÑенки ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ñейки маÑки
инÑÑаÑеÑвикалÑно вводÑÑ ÑÑандаÑÑное колиÑеÑÑво гелÑ, ÑодеÑжаÑего
0,5 мг пÑоÑÑагландина Ð
2
. ÐоÑле ÑÑого в ÑеÑение 2 Ñ Ð¸Ð»Ð¸ до иÑÑезнове-
Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñизнаков повÑÑенной маÑоÑной акÑивноÑÑи пÑоводÑÑ ÐТÐ. ÐÑи -
меÑно Ñ 15% беÑеменнÑÑ
поÑле пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ»Ñ Ð½Ð°ÑÑÑпаÑÑ ÑпонÑаннÑе
неоÑложненнÑе ÑодÑ. ÐÑи необÑ
одимоÑÑи на ÑледÑÑÑий Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ñи на-
лиÑии «зÑелой» Ñейки маÑки можно пÑиÑÑÑпаÑÑ Ðº ÑодовозбÑждениÑ
окÑиÑоÑином. ÐÑли Ñейка маÑки оÑÑаеÑÑÑ Â«Ð½ÐµÐ·Ñелой», можно пÑиме -
ниÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑное введение Ð³ÐµÐ»Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пÑимениÑÑ Ð²ÑжидаÑелÑнÑÑ ÑакÑикÑ,
вклÑÑаÑÑÑÑ Ð°Ð½ÑенаÑалÑное Ñлежение за ÑоÑÑоÑнием плода.
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð²ÑжидаÑелÑÐ½Ð°Ñ ÑакÑика
Ñ Ð°Ð½ÑенаÑалÑнÑм Ñлежением за ÑоÑÑоÑнием плода?
ÐÐ»Ñ Ð°Ð½ÑеналÑной оÑенки ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° пÑименÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко ме -
Ñодов:
â¢
ÑоноÑеÑомеÑÑÐ¸Ñ Ð² динамике;
â¢
ÑÑбÑекÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¾Ñенка двигаÑелÑной акÑивноÑÑи плода беÑеменной
по ÑпеÑиалÑной меÑодике (Rayburn W.F.);
â¢
ÐÐ¢Ð Ñ Ð¾Ñенкой ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° по Ñкале ФиÑеÑа или компÑÑÑеÑ-
ной оÑенкой показаÑÐµÐ»Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°;
â¢
неÑÑÑеÑÑовÑй ÑеÑÑ;
â¢
конÑÑакÑилÑнÑй ÑеÑÑ;
â¢
биоÑизиÑеÑкий пÑоÑÐ¸Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (по ÐаннингÑ);
364
Ðлава 18
â¢
модиÑиÑиÑованнÑй биоÑизиÑеÑкий пÑоÑÐ¸Ð»Ñ (неÑÑÑеÑÑовÑй ÑеÑÑ
+ опÑеделение обÑема околоплоднÑÑ Ð²Ð¾Ð´);
â¢
допплеÑовÑкое иÑÑледование маÑоÑно-плаÑенÑаÑного и плодово-
плаÑенÑаÑного кÑовоÑока.
УказаннÑе иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑекомендÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð² ÑазлиÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð¼-
бинаÑиÑÑ
не Ñеже двÑÑ
Ñаз в неделÑ. ÐÑи ÑÑом Ñакже ÑекомендÑÑÑ Ð¿Ðµ-
ÑиодиÑеÑки оÑениваÑÑ Â«ÑозÑевание» Ñейки маÑки пÑи влагалиÑном иÑ-
Ñледовании. ÐÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñное иÑÑледование, вÑÐ°Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñй Ñаз на-
дееÑÑÑ Ð½Ð° ÑеализаÑÐ¸Ñ Ñак назÑваемого ÑеÑлекÑа ФеÑгÑÑона, ÑоглаÑно
коÑоÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼ÐµÑ
аниÑеÑкое ÑаздÑажение Ñейки маÑки и палÑÑевое оÑÑлаи-
вание
(stripping of membranes)
нижнего полÑÑа плодного пÑзÑÑÑ Ð¾Ñ ÑÑе-
нок нижнего ÑегменÑа маÑки ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð²ÑÑÐ²Ð¾Ð±Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑого
колиÑеÑÑва Ñндогенного пÑоÑÑагландина. ÐÑого в ÑÑде ÑлÑÑаев доÑÑа-
ÑоÑно Ð´Ð»Ñ Â«Ð·Ð°Ð¿ÑÑка» Ñодовой доминанÑÑ.
ÐÑи ÑÑ ÑдÑении ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и оÑÑÑÑÑÑвии «ÑозÑеваниÑ» Ñейки
маÑки меÑодом вÑбоÑа ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивное ÑодоÑазÑеÑение пÑÑем ке-
ÑаÑева ÑеÑениÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ð·Ð´Ð°Ð»ÑÑ Ñодов?
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи пеÑенаÑивании ÑледÑÐµÑ Ð²ÐµÑÑи под поÑÑоÑннÑм мониÑоÑнÑм
конÑÑолем за ÑеÑдеÑной деÑÑелÑноÑÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и динамикой Ñодовой де-
ÑÑелÑноÑÑи, пÑоводиÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑии, ÑвоевÑеменно Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ñ -
ÑиÑоваÑÑ Ð¸ коÑÑигиÑоваÑÑ ÑазвиÑие аномалий Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи,
клиниÑеÑки Ñзкий Ñаз.
ÐÑи анализе каÑдиогÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð½Ð¸ÑÑ, ÑÑо из-за иÑÑонÑе-
Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑповинÑ, Ñ
аÑакÑеÑного Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑенаÑиваниÑ, и Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно
ÑаÑÑо в ÑодаÑ
наблÑдаÑÑ Ð²Ð°ÑиабелÑнÑе деÑелеÑаÑии, коÑоÑÑе не ÑлÑжаÑ
пÑизнаком гипокÑии. ÐоÑвление поздниÑ
деÑелеÑаÑий пÑизнаÑÑ Ð¿Ñизна-
ком гипокÑии плода. ÐÑи недлиÑелÑнÑÑ
и неглÑбокиÑ
поздниÑ
деÑелеÑа-
ÑиÑÑ
допÑÑÑимо пÑодолжаÑÑ Ð²ÑжидаÑелÑное ведение Ñодов Ñ Ð¸ÑполÑзова-
нием Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑожениÑÑ Ð½Ð° левом Ð±Ð¾ÐºÑ Ð¸ окÑигеноÑеÑапии. ÐÑи
ÑоÑеÑании ÑаÑÑÑÑ
длиÑелÑнÑÑ
поздниÑ
деÑелеÑаÑий Ñо Ñниженной ваÑи-
абелÑноÑÑÑÑ ÑеÑдеÑного ÑиÑма пÑи оÑÑÑÑÑÑвии возможноÑÑи ÑкоÑейÑего
оконÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ñодов ÑледÑÐµÑ ÑвоевÑеменно пеÑеÑмоÑÑеÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð½ Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов
в полÑÐ·Ñ ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑем ÑкÑÑÑенного кеÑаÑева ÑеÑениÑ.
Ðакие ÑакÑоÑÑ ÑиÑка Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð½Ð°ÑалÑнÑÑ
оÑложнений возникаÑÑ Ð¿Ñи пеÑенаÑивании?
РоÑновнÑм оÑложнениÑм Ñодов пÑи пеÑенаÑивании оÑноÑÑÑ Ð²ÑÑокÑÑ
ÑаÑÑоÑÑ Ð²ÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñак назÑваемÑÑ
мекониалÑнÑÑ
вод и макÑоÑомии.