ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19154
Скачиваний: 10
380
Ðлава 19
амниоÑомии или оно возобновлÑеÑÑÑ, Ñо ÑодоÑазÑеÑаÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑией ке -
ÑаÑева ÑеÑениÑ.
ÐÑи обилÑном кÑовоÑеÑении и неподгоÑовленнÑÑ ÑодовÑÑ Ð¿ÑÑÑÑ (Ñей-
ка маÑки ÑоÑ
Ñанена, наÑÑжнÑй зев закÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ имееÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑие маÑоÑно-
го зева на 1,5-2 Ñм), а Ñакже пÑи ÑмеÑенном кÑовоÑеÑении, пÑодолжаÑÑем-
ÑÑ Ð½Ð° Ñоне Ñже имеÑÑейÑÑ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ð¸ или какиÑ
-либо ÑопÑÑÑÑвÑÑÑиÑ
оÑлож-
нений, единÑÑвеннÑй меÑод ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ â кеÑаÑево ÑеÑение.
Ðакие манипÑлÑÑии вÑполнÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно
Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивнÑми меÑодами ÑодоÑазÑеÑениÑ
пÑи пÑедлежании плаÑенÑÑ?
РпÑоÑеÑÑе лÑбого меÑода ÑодоÑазÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑожениÑа ÑÑебÑÐµÑ Ð¾Ñобого
вниманиÑ. ÐдновÑеменно пÑоводÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ боÑÑбе Ñ Ð¾ÑÑÑой
анемией â пеÑеливание кÑови, кÑовезамениÑелей, ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ ÑлабоÑÑи Ñо-
довой деÑÑелÑноÑÑи, окÑигеноÑеÑапиÑ; оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾
пÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑии плода и Ñ.д.
Ðакие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð² поÑледовом
и поÑлеÑодовом пеÑиодаÑ
пÑи полном и неполном
пÑедлежании плаÑенÑÑ?
ÐÑи пÑедлежании плаÑенÑÑ Ð² поÑледовом пеÑиоде Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð°Ð½Ð¾Ð¼Ð°-
Ð»Ð¸Ñ Ð¾ÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ, гипоÑÐ¾Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñки, ÑопÑовождаÑÑиеÑÑ Ð¼Ð°ÑÑив-
нÑм кÑовоÑеÑением. Самое ÑеÑÑезное оÑложнение, коÑоÑое Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ñи-
веÑÑи к внезапной ÑмеÑÑи во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи, Ñодов и в поÑледовом
пеÑиоде пÑи оÑÑлойке пÑедлежаÑей плаÑенÑÑ â ÑмболиÑ, возникаÑ-
ÑÐ°Ñ Ð²ÑледÑÑвие Ñого, ÑÑо в ÑоÑÑдиÑÑое ÑÑÑло из зиÑÑÑиÑ
вен плаÑенÑÑ
пÑоникаÑÑ Ð¿ÑзÑÑÑки воздÑÑ
а, кÑÑоÑки инÑиÑиÑованнÑÑ
кÑовÑнÑÑ
ÑгÑÑÑков, околоплоднÑе Ð²Ð¾Ð´Ñ (ТÐÐÐ, ÐÐÐ).
РпоÑлеÑодовом пеÑиоде инÑекÑионнÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ Ñа-
Ñе, Ñем пÑи ноÑмалÑнÑÑ ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ .
Ðак ÑледÑÐµÑ Ð²ÐµÑÑи ÑÑеÑий пеÑиод Ñодов пÑи неполном
пÑедлежании плаÑенÑÑ?
III пеÑиод Ñодов необÑ
одимо веÑÑи акÑивно. ÐбÑзаÑелÑно ÑÑÑное оÑде-
ление плаÑенÑÑ Ð¸ вÑделение поÑледа, коÑоÑое пÑоизводÑÑ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле
ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. Ðно позволÑÐµÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑоваÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿ÑикÑеп-
Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ, гипоÑÐ¾Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñки или ÑазÑÑв нижнего ÑегменÑа маÑки.
ÐбÑзаÑелÑно назнаÑение анÑибакÑеÑиалÑной ÑеÑапии.
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² акÑÑеÑÑÑве
381
Ðак ÑледÑÐµÑ Ð²ÐµÑÑи Ñанний поÑлеÑодовой пеÑиод?
ÐоÑле оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ Ð¸ вÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñледа необÑ
одимо ÑÑаÑелÑ-
но оÑмоÑÑеÑÑ Ð¼Ñгкие ÑодовÑе пÑÑи. ÐÐ»Ñ Ð¿ÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑовоÑеÑениÑ
необÑ
одимо вводиÑÑ ÑÑеÑоÑониÑеÑкие ÑÑедÑÑва (окÑиÑоÑин, ÐÐ).
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑика пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ?
ÐÑоÑилакÑика пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑÑкого меÑÑа заклÑÑаеÑÑÑ Ð² пеÑвÑÑ Ð¾Ñе-
ÑÐµÐ´Ñ Ð² боÑÑбе Ñ Ð°Ð±Ð¾ÑÑами, оÑобенно кÑиминалÑнÑми, в пÑедÑпÑеждении
и леÑении воÑпалиÑелÑнÑÑ
заболеваний половÑÑ
оÑганов, в ÑаÑÑноÑÑи
ÑндомеÑÑиÑов.
Ðаков пÑогноз Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и плода
пÑи пÑедлежании плаÑенÑÑ Ð¸ кÑовоÑеÑении?
ÐлагопÑиÑÑнÑй пÑогноз Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и плода завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑвоевÑеменной,
квалиÑиÑиÑованной и ÑаÑионалÑной помоÑи, а Ñакже Ð¾Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ
дÑÑгиÑ
пÑиÑин, влиÑÑÑиÑ
на иÑÑ
од Ñодов. Ðажно ÑÑиÑÑваÑÑ ÑеакÑÐ¸Ñ Ð¾Ñганиз-
ма на кÑовопоÑеÑÑ, ÑоÑÑоÑние ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ, оÑганов
кÑовеÑвоÑениÑ.
ÐÐ ÐÐÐТÐЧÐÐÐЯ
ÐÐ Ð ÐÐ ÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐ ÐТСÐÐÐÐÐ
ÐÐÐ ÐÐÐЬÐÐ Ð ÐСÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐЦÐÐТЫ
ЧÑо назÑваÑÑ Ð¿ÑеждевÑеменной оÑÑлойкой
ноÑмалÑно ÑаÑположенной плаÑенÑ?
ÐÑеждевÑеменнаÑ
оÑÑлойка
ноÑмалÑно
ÑаÑположенной
плаÑенÑ
(ÐÐÐÐ Ð) â оÑделение ноÑмалÑно импланÑиÑованной плаÑенÑÑ Ð¾Ñ
меÑÑа Ñвоего пÑикÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾ ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи,
в пеÑвом и вÑоÑом пеÑиодаÑ
Ñодов).
Ðак ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаÑÑ ÐÐÐÐ Ð?
ÐÑеждевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка ноÑмалÑно ÑаÑположенной плаÑенÑÑ â
ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑ, коÑоÑÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑ Ð² 0,18%. У мно -
гоÑожавÑиÑ
ÑÑа паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² два Ñаза ÑаÑе, Ñем Ñ Ð¿ÐµÑвоÑо-
дÑÑиÑ
.
382
Ðлава 19
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÐÐÐÐ Ð?
РпÑиÑинам, вÑзÑваÑÑим пÑеждевÑеменнÑÑ Ð¾ÑÑÐ»Ð¾Ð¹ÐºÑ Ð½Ð¾ÑмалÑно ÑÐ°Ñ -
положенной плаÑенÑÑ, оÑноÑÑÑ.
â¢
Ðзменение ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¼Ð°ÑеÑинÑкого оÑганизма, ангиопа-
ÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки, неполноÑенноÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑного ложа (недоÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¿ÐµÑ-
вой и вÑоÑой волн инвазии ÑиÑоÑÑоÑоблаÑÑа). РмаÑоÑно-плаÑенÑаÑнÑÑ
аÑÑеÑиÑÑ
возникаÑÑ ÑÑомбÑ, в межвоÑÑинÑаÑом пÑоÑÑÑанÑÑве поÑвлÑ-
ÑÑÑÑ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑибÑина, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ»ÑÑ
и
кÑаÑнÑÑ
инÑаÑкÑов плаÑенÑÑ. ÐолÑÑое колиÑеÑÑво ÑÑиÑ
инÑаÑкÑов на-
ÑÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑное кÑовообÑаÑение и вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑÑÑ Ð¾Ñ-
ÑÐ»Ð¾Ð¹ÐºÑ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ. Такие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑ Ð¿Ñи ÑÑжелÑÑ
геÑÑозаÑ
,
гипеÑÑониÑеÑкой болезни, ÑÑбеÑкÑлезе, ÑиÑилиÑе, малÑÑии и некоÑо-
ÑÑÑ
дÑÑгиÑ
Ñ
ÑониÑеÑкиÑ
инÑекÑиÑÑ
, пÑи поÑокаÑ
ÑеÑдÑа, ÑиÑеоÑокÑи-
козе, кÑÑении и дÑ.
â¢
ÐоÑпаление и дегенеÑаÑивнÑе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² маÑке и плаÑенÑе, Ð²Ñ -
зÑваÑÑие наÑÑÑение ÑвÑзи Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð¸Ð¼Ð¸: Ñ
ÑониÑеÑкие воÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñ-
ки (меÑÑоÑндомеÑÑиÑ), ÑÑбмÑкознÑе ÑÐ·Ð»Ñ Ð¼Ð¸Ð¾Ð¼Ñ Ð¼Ð°Ñки, поÑоки Ñазви-
ÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки, гипо- и авиÑÐ°Ð¼Ð¸Ð½Ð¾Ð·Ñ (недоÑÑаÑок виÑамина Ð), пеÑенаÑива-
ние беÑеменноÑÑи и дÑ.
â¢
ЧÑезмеÑное ÑаÑÑÑжение маÑки, ведÑÑее к иÑÑонÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐµ ÑÑенки и
ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазмеÑов плаÑенÑаÑной плоÑадки, ÑÑо ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ñве-
лиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ иÑÑонÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñамой плаÑенÑÑ (многоводие, кÑÑпнÑй плод,
Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ).
â¢
ÐепоÑÑедÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑавма â падение, ÑÐ´Ð°Ñ Ð² живоÑ, наÑÑжнÑй по-
воÑÐ¾Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, гÑÑбое иÑÑледование и дÑ.
â¢
ÐоÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑавма â коÑоÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ñповина, поздний ÑазÑÑв плоднÑÑ
оболоÑек, бÑÑÑÑое излиÑие вод пÑи многоводии, бÑÑÑÑое Ñождение пеÑ-
вого плода пÑи многоплодии.
â¢
ÐеÑвно-пÑÐ¸Ñ Ð¸ÑеÑкие ÑакÑоÑÑ â иÑпÑг, ÑÑÑеÑÑ, возбÑждение пÑи
половом ÑноÑении и дÑ.
РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ ÐÐÐÐ Ð ÑаÑÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð° Ñоне полного здо-
ÑовÑÑ, ÑÑо обÑÑÑнÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑнÑм ÑоÑмиÑованием плаÑенÑаÑного
ложа и в поÑледÑÑÑем его недоÑÑаÑоÑноÑÑÑÑ.
Ðаков паÑогенез ÐÐÐÐ Ð?
ÐаÑогенез ÐÐÐРРобÑÑловлен ÑазÑÑвом ÑоÑÑдов, коÑоÑÑй пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº
наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² межвоÑÑинÑаÑом пÑоÑÑÑанÑÑве, кÑовоÑе -
ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑÑоплаÑенÑаÑной гемаÑомÑ. Ðод воздейÑÑвием
Ñканевого ÑÑомбоплаÑÑина, коÑоÑÑй оÑвобождаеÑÑÑ Ð¸Ð· ÑÑавмиÑованнÑÑ
Ñканей деÑидÑалÑной оболоÑки и воÑÑин, кÑÐ¾Ð²Ñ ÑвеÑÑÑваеÑÑÑ. ÐÑи не-
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² акÑÑеÑÑÑве
383
болÑÑом ÑÑаÑÑке оÑÑлойки плаÑенÑÑ Ð¿Ð¾Ñле обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑÑонлаÑен-
ÑаÑной гемаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÑомбиÑÑÑÑÑÑ Ð¼Ð°ÑоÑнÑе ÑоÑÑÐ´Ñ Ð¸ ÑдавливаÑÑÑÑ Ð²Ð¾Ñ-
ÑинÑ. ÐалÑнейÑÐ°Ñ Ð¾ÑÑлойка пÑекÑаÑаеÑÑÑ, на меÑÑе оÑÑлойки обÑазÑ-
ÑÑÑÑ Ð¸Ð½ÑаÑкÑÑ Ð¸ оÑÐ»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñолей, коÑоÑÑе ÑаÑпознаÑÑÑÑ Ð¿Ñи оÑмоÑÑе
плаÑенÑÑ Ð¿Ð¾Ñле Ñодов.
ÐÑи обÑиÑной оÑÑлойке плаÑенÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑ Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ñное кÑовоÑеÑе-
ние. ÐÑли кÑÐ°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð¼Ð°Ñкой, Ñо обÑазовавÑаÑÑÑ ÑеÑÑо -
плаÑенÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñома, ÑвелиÑиваÑÑÑ, ÑмеÑаеÑÑÑ Ð²Ð¼ÐµÑÑе Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑой в
ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑкой полоÑÑи и пÑи Ñелом плодном пÑзÑÑе повÑÑаеÑ
внÑÑÑимаÑоÑное давление. ÐÑи ÑÑом ÑÑенки маÑки ÑаÑÑÑгиваÑÑÑÑ. ÐÑе
Ñлои ÑÑенки пÑопиÑÑваÑÑÑÑ ÐºÑовÑÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð² околомаÑоÑ-
нÑÑ ÐºÐ»ÐµÑÑаÑÐºÑ Ð¸ даже в бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ñи наÑÑÑении ÑелоÑÑи Ñе-
Ñозной оболоÑки маÑки. ÐаÑÑжное кÑовоÑеÑение оÑÑÑÑÑÑвÑеÑ, а внÑÑ-
Ñеннее кÑовоÑеÑение бÑÐ´ÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑм.
ÐÑли ÑвÑÐ·Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°Ñкой и плаÑенÑой наÑÑÑена Ñ ÐºÑÐ°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ, Ñо
кÑÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ñми оболоÑками и ÑÑенкой маÑки во вла-
галиÑе. Тогда налиÑо наÑÑжное кÑовоÑеÑение.
ÐÑÐ¾Ð²Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÑÑ Ð¸ в околоплоднÑе водÑ, когда наÑÑÑена Ñе -
лоÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½ÑÑ
оболоÑек, и повÑÑаÑÑ Ñем ÑамÑм давление в амниоÑи-
ÑеÑкой полоÑÑи, вÑÑажаÑÑееÑÑ Ð² Ñезком напÑÑжении нижнего полÑÑа
плодного пÑзÑÑÑ. ÐÑÑлойка вÑей повеÑÑ
ноÑÑи плаÑенÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº
бÑÑÑÑой гибели плода.
РкакиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
пÑи ÐÐÐРРговоÑÑÑ Ð¾ маÑоÑно-
плаÑенÑаÑной апоплекÑии, или Ñак назÑваемой
«маÑке ÐÑвелеÑа»?
ÐÑи знаÑиÑелÑной ÑеÑÑоплаÑенÑаÑной гемаÑоме ÑÑенка маÑки пÑопиÑÑ-
ваеÑÑÑ ÐºÑовÑÑ (имбибиÑиÑ), вÑледÑÑвие Ñего маÑка ÑеÑÑÐµÑ ÑокÑаÑиÑелÑ-
нÑÑ ÑпоÑобноÑÑÑ; пÑи ÑÑом повÑеждаеÑÑÑ Ð¼ÑÑÑа маÑки и даже ÑеÑоз-
нÑй покÑов. ÐÑопиÑÑвание маÑки Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð´Ð¸ÑÑÑзнÑм, а не ÑолÑко
в меÑÑе плаÑенÑаÑной плоÑадки. Такое ÑоÑÑоÑние маÑки полÑÑило наз-
вание «маÑка ÐÑвелеÑа» (Couvelaire) по имени ÑÑанÑÑзÑкого вÑаÑа,
опиÑавÑего в 1912 г. два ÑобÑÑвеннÑÑ
наблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ (ÑиÑ. 19-2).
Ðо какой пÑиÑине наÑÑÑаеÑÑÑ ÑвеÑÑÑваемоÑÑÑ ÐºÑови
пÑи ÐÐÐÐ Ð?
ÐаÑÑÑение ÑвеÑÑÑваемоÑÑи кÑови пÑи ÐÐÐРРпÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ÑезÑлÑÑа-
Ñе Ñого, ÑÑо в ÑеÑÑоплаÑенÑаÑной гемаÑоме оÑкладÑваеÑÑÑ ÑибÑин и Ñе -
Ñез Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð°Ñки в оÑганизм женÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ ÐºÑовÑ, лиÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ñиб-
384
Ðлава 19
РиÑ. 19-2. ÐаÑка ÐÑвелеÑа
Ñиногена, Ñак назÑÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлонаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑеблениÑ. СÑиÑаÑÑ, ÑÑо из
повÑежденной маÑки в ÑезÑлÑÑаÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ней кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸
меÑаболизма в кÑовÑное ÑÑÑло попадаÑÑ Ð²ÐµÑеÑÑва Ñипа ÑÑомбоплаÑÑи-
на и ÑибÑинолизина и иÑ
акÑиваÑоÑов, пÑепÑÑÑÑвÑÑÑие ÑвеÑÑÑваниÑ
кÑови.
Ðакова клаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ ÐÐÐÐ Ð?
РазлиÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÑÑ Ð¸ ÑаÑÑиÑнÑÑ ÐÐÐÐ Ð. ÐÐ¾Ð»Ð½Ð°Ñ ÐÐÐÐ Ð â ÑÑо оÑ-
Ñлоение плаÑенÑÑ Ð¿Ð¾ вÑей маÑеÑинÑкой повеÑÑ
ноÑÑи, ÑаÑÑиÑÐ½Ð°Ñ â оÑÑ-
лоение ÑаÑÑи маÑеÑинÑкой повеÑÑ
ноÑÑи плаÑенÑÑ Ð¾Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑного
ложа. ЧаÑÑиÑÐ½Ð°Ñ ÐÐÐÐ Ð Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑогÑеÑÑиÑÑÑÑей и не пÑогÑеÑ-
ÑиÑÑÑÑей. Ðо ÑÑепени вÑÑаженноÑÑи клиниÑеÑкиÑ
ÑимпÑомов вÑделÑ-
ÑÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÑÑ, ÑÑеднеÑÑжелÑÑ, ÑÑжелÑÑ ÑоÑмÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð²ÐµÐ´ÑÑие ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÐÐÐÐ Ð?
ÐедÑÑие ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÐÐÐÐ Ð â локалÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² облаÑÑи оÑÑлойки пла-
ÑенÑÑ, гипеÑÑонÑÑ Ð¼Ð°Ñки, Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð²ÑледÑÑвие внÑÑÑенного кÑовоÑеÑениÑ
и гипокÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐÐ¾Ð»Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð²ÑледÑÑвие ÑаÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑозного пок-
Ñова магки в меÑÑе оÑÑлойки плаÑенÑÑ. Ðо Ñ
аÑакÑеÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ
Ñлабой или оÑÐµÐ½Ñ Ð¸Ð½ÑенÑивной, ÑнаÑала локалÑной, заÑем ÑаÑпÑоÑÑÑанÑ-
еÑÑÑ Ð¿Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑÑ. ÐÑи незнаÑиÑелÑной оÑÑлойке или пÑи оÑÑлойке по
кÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ ÑиндÑом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑлабÑм или оÑÑÑÑÑÑвоваÑÑ. ÐÑи оÑÑ-
Ñой и обÑиÑной оÑÑлойке возникаÑÑ Ð¾ÑÑÑÑе ÑаÑпиÑаÑÑие поÑÑоÑннÑе
боли в живоÑе, ÑÑвÑÑво жжениÑ. ÐÐ¸Ð²Ð¾Ñ ÑвелиÑиваеÑÑÑ Ð² обÑеме.
ÐипеÑÑонÑÑ Ð¼Ð°Ñки â маÑка напÑÑженнаÑ, Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ (обÑÐ°Ñ Ð¸ ло-
калÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÑ), не ÑаÑÑлаблÑеÑÑÑ Ð²Ð½Ðµ ÑÑ
ваÑок. СеÑдÑебиение пло -