ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19147
Скачиваний: 10
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² акÑÑеÑÑÑве
395
бÑÑÑÑое извлеÑение плода пÑи акÑÑеÑÑкиÑ
опеÑаÑиÑÑ
, ÑÑезмеÑно ак-
Ñивное ведение поÑледового пеÑиода;
â¢
ÑÑжелÑе геÑÑозÑ, гипеÑÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ, Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑени,
поÑек, нейÑоÑндокÑиннÑе ÑаÑÑÑÑойÑÑва, оÑÑÑÑе и Ñ
ÑониÑеÑкие инÑек-
Ñии, ÑкÑÑÑемалÑнÑе ÑоÑÑоÑниÑ;
â¢
анаÑомиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑенноÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки: недоÑазвиÑие и поÑоки
ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки, Ð¼Ð¸Ð¾Ð¼Ñ Ð¼Ð°Ñки, ÑÑбÑÑ Ð½Ð° маÑке поÑле опеÑаÑий, пеÑене -
ÑеннÑе в пÑоÑлом воÑпалиÑелÑнÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ многокÑаÑнÑе
абоÑÑÑ, вÑзвавÑие Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑной ÑаÑÑи мÑÑеÑной Ñкани маÑки
ÑоединиÑелÑной;
â¢
ÑÑнкÑионалÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑенноÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки: ÑаÑÑÑжение маÑки вÑле -
дÑÑвие многоводиÑ, кÑÑпного плода и дÑ.;
â¢
пÑедлежание и низкое пÑикÑепление деÑÑкого меÑÑа.
ÐипоÑониÑеÑкое и аÑониÑеÑкое кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð²ÑзванÑ
ÑоÑеÑанием неÑколÑкиÑ
пеÑеÑиÑленнÑÑ
пÑиÑин, Ñогда кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾-
гÑÑ Ð¿ÑинÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ гÑознÑй Ñ
аÑакÑеÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑлиÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑониÑеÑкого и аÑониÑеÑкого кÑовоÑеÑениÑ?
УÑиÑÑваÑ, ÑÑо ÑÑÑдно бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¾ÑлиÑиÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑониÑеÑкое кÑовоÑе-
Ñение Ð¾Ñ Ð°ÑониÑеÑкого, ÑелеÑообÑазно полÑзоваÑÑÑÑ ÑеÑмином «гипоÑо -
ниÑеÑкое кÑовоÑеÑение», а об аÑониÑеÑком кÑовоÑеÑении говоÑиÑÑ, ког-
да вÑе ÑекомендÑемÑе конÑеÑваÑивнÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð»Ð¸ÑÑ Ð½ÐµÑÑ-
ÑекÑивнÑми.
Ðакова клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина гипоÑониÑеÑкого кÑовоÑеÑениÑ?
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина гипоÑониÑеÑкого кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑажена оÑнов-
нÑм ÑимпÑомом â маÑÑивнÑм кÑовоÑеÑением из поÑлеÑодовой маÑки, а
оÑÑÑда и пÑоÑвлением дÑÑгиÑ
ÑимпÑомов, ÑвÑзаннÑÑ
Ñ ÑаÑÑÑÑойÑÑвом
гемодинамики и оÑÑÑÑм малокÑовием. ÐÐ»Ð°Ñ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð²ÑÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð¸Ð· маÑки
ÑÑÑÑей или вÑделÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑими ÑгÑÑÑками. ÐоÑледоваÑелÑно Ñазви-
ваеÑÑÑ ÐºÐ°ÑÑина гемоÑÑагиÑеÑкого Ñока.
ÐÑ ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ
ÑакÑоÑов завиÑÐ¸Ñ ÑазвиÑие ÑÑжелого ÑоÑÑоÑниÑ
ÑодилÑниÑÑ Ð¿Ñи гипоÑониÑеÑком кÑовоÑеÑении?
РазвиÑие ÑÑжелого ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑилÑ, длиÑелÑноÑÑи кÑовоÑе-
ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ обÑего ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ½ÑинÑ, Ñ.е. ÑеакÑивноÑÑи оÑганизма к мо-
менÑÑ Ð½Ð°Ñала кÑовоÑеÑениÑ.
ÐÑи болÑÑой кÑовопоÑеÑе (1,5% маÑÑÑ Ñела), но в ÑеÑение длиÑелÑ-
ного вÑемени ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾ÑÑÑого малокÑÐ¾Ð²Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ вÑÑаженÑ, и жен-
396
Ðлава 19
Ñина ÑпÑавлÑеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½Ñм ÑоÑÑоÑнием лÑÑÑе, Ñем пÑи бÑÑÑÑой кÑо-
вопоÑеÑе Ñого же или даже менÑÑего колиÑеÑÑва кÑови, когда бÑÑÑÑее
Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиÑÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑагиÑеÑкий Ñок.
ÐÑли ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¾Ñганизма ÑодилÑниÑÑ Ð¸ÑÑоÑенÑ, ÑеакÑивноÑÑÑ Ð¾Ñганиз-
ма Ñнижена, Ñо даже незнаÑиÑелÑное пÑевÑÑение ÑизиологиÑеÑкой
ноÑÐ¼Ñ ÐºÑовопоÑеÑи Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзваÑÑ ÑÑжелÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкÑÑ ÐºÐ°ÑÑинÑ.
Ðакова диагноÑÑика гипоÑонии маÑки?
Ðиагноз гипоÑонии маÑки ÑÑÑанавливаÑÑ Ð½Ð° оÑновании ÑимпÑома кÑо -
воÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð· маÑки и обÑекÑивнÑÑ
даннÑÑ
ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñки: пÑи палÑ-
паÑии маÑка болÑÑаÑ, ÑаÑÑлаблена, иногда плоÑ
о конÑÑÑиÑÑеÑÑÑ ÑеÑез
пеÑеднÑÑ Ð±ÑÑÑнÑÑ ÑÑенкÑ. ÐÑи наÑÑжном маÑÑаже маÑка Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½ÐµÑ-
колÑко ÑокÑаÑиÑÑÑÑ, а заÑем Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ ÑаÑÑлаблÑеÑÑÑ, и кÑовоÑеÑение возоб-
новлÑеÑÑÑ.
С Ñем ÑледÑÐµÑ Ð´Ð¸ÑÑеÑенÑиÑоваÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑониÑеÑкое
кÑовоÑеÑение в Ñаннем поÑлеÑодовом пеÑиоде?
Ð Ñаннем поÑлеÑодовом пеÑиоде гипоÑониÑеÑкое кÑовоÑеÑение ÑледÑеÑ
диÑÑеÑенÑиÑоваÑÑ Ñ ÐºÑовоÑеÑением пÑи ÑÑавмаÑиÑеÑкиÑ
повÑеждени-
ÑÑ
мÑгкиÑ
Ñканей Ñодового канала и Ñ ÐºÑовоÑеÑениÑми вÑледÑÑвие задеÑ-
жки ÑаÑÑи поÑледа в маÑке.
РоÑлиÑие Ð¾Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑониÑеÑкого кÑовоÑеÑениÑ, пÑи ÑÑавме ÑодовÑÑ Ð¿ÑÑей
маÑка бÑÐ´ÐµÑ Ð¿Ð»Ð¾Ñной, Ñ
оÑоÑо ÑокÑаÑивÑейÑÑ. ÐÑмоÑÑ Ñейки маÑки и ÑÑе -
нок влагалиÑа пÑи помоÑи зеÑкал, конÑÑолÑное ÑÑÑное обÑледование ÑÑе-
нок полоÑÑи маÑки подÑвеÑÐ¶Ð´Ð°ÐµÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· ÑÑавмаÑиÑеÑкого повÑеждениÑ
мÑгкиÑ
Ñканей и кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð· ниÑ
. Ð ÑÑное обÑледование ÑÑенок полоÑ-
Ñи маÑки позволÑÐµÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑоваÑÑ Ð·Ð°Ð´ÐµÑÐ¶ÐºÑ ÑаÑÑи поÑледа в маÑке.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи гипоÑониÑеÑком кÑовоÑеÑении?
ÐÑи гипоÑониÑеÑком кÑовоÑеÑении иÑполÑзÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑе и Ñ
и-
ÑÑÑгиÑеÑкие меÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑениÑ. ÐÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð´Ð°Ñа акÑÑеÑа â оÑÑановка
кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð· маÑки и, ÑледоваÑелÑно, ÑоÑ
Ñанение маÑки. ÐоÑÑомÑ
леÑебнÑе манипÑлÑÑии ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑÑ
меÑодов оÑ-
Ñановки кÑовоÑеÑениÑ, а еÑли они бÑдÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾ÑÑÑекÑивнÑ, Ñо незамед-
лиÑелÑно пеÑеÑ
одиÑÑ Ðº Ñ
иÑÑÑгиÑеÑким меÑодам, вплоÑÑ Ð´Ð¾ ÑÑевоÑеÑе-
Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñки.
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² акÑÑеÑÑÑве
397
Ðак пÑоводÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ оÑÑановке кÑовоÑеÑениÑ?
ÐеÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ оÑÑановке кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ боÑÑбе Ñ Ð¾ÑÑÑÑм малокÑови-
ем пÑоводÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно вÑем пеÑÑоналом без пеÑеÑÑва (по оÑÑабо-
Ñанной «паÑÑиÑÑÑе»). ÐÑи меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° повÑÑение Ñо -
нÑÑа и ÑокÑаÑиÑелÑной ÑпоÑобноÑÑи мÑÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки на Ñоне воÑполне-
Ð½Ð¸Ñ ÐЦРи обÑема ÑиÑкÑлиÑÑÑÑиÑ
ÑÑиÑÑоÑиÑов.
Ðакова поÑледоваÑелÑноÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑÑ
меÑопÑиÑÑий
по оÑÑановке кÑовоÑеÑениÑ?
â¢
ÐпоÑожнÑÑÑ ÐºÐ°ÑеÑеÑом моÑевой пÑзÑÑÑ, ÑбедивÑиÑÑ Ð² ÑелоÑÑи
поÑледа.
â¢
Ðа низ живоÑа помеÑаÑÑ Ð¿ÑзÑÑÑ Ñо лÑдом, вводÑÑ Ð»ÐµÐ´ в пÑÑмÑÑ
киÑкÑ.
â¢
ÐдновÑеменно вводÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½ÑознÑе ÑÑедÑÑва, ÑокÑаÑаÑÑие
маÑÐºÑ (1 мл окÑиÑоÑина, ÐÐ).
â¢
ÐÑоизводÑÑ Ð½Ð°ÑÑжнÑй маÑÑаж маÑки: ÑеÑез пеÑеднÑÑ Ð±ÑÑÑнÑÑ
ÑÑÐµÐ½ÐºÑ Ð´Ð½Ð¾ маÑки оÑ
ваÑÑваÑÑ Ð»Ð°Ð´Ð¾Ð½ÑÑ Ð¿Ñавой ÑÑки и пÑоизводÑÑ ÐºÑÑ-
говÑе маÑÑиÑÑÑÑие Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ· пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑилÑ. ÐаÑка ÑÑановиÑÑÑ
плоÑной, ÑгÑÑÑки кÑови, ÑкопивÑиеÑÑ Ð² маÑке и пÑепÑÑÑÑвÑÑÑие ее Ñок-
ÑаÑениÑ, ÑдалÑÑÑ Ð¾ÑÑоÑожнÑм надавливанием на дно маÑки.
â¢
ÐÑли пÑи маÑÑаже маÑка не ÑокÑаÑаеÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑокÑаÑаеÑÑÑ, а заÑем
Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ ÑаÑÑлаблÑеÑÑÑ, Ñо пеÑеÑ
одÑÑ Ðº далÑнейÑим меÑопÑиÑÑиÑм â ÑÑÑ-
Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑенок полоÑÑи маÑки.
РдÑÑгим конÑеÑваÑивнÑм меÑодам оÑÑановки кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑноÑÑÑ
введение внÑÑÑимаÑоÑного баллона и клеммиÑование маÑоÑнÑÑ
ÑоÑÑ-
дов, пÑименÑемое в неÑколÑкиÑ
модиÑикаÑиÑÑ
:
â¢
по Ð.С. ÐакÑÐµÐµÐ²Ñ ÑÐµÐ¹ÐºÑ Ð¼Ð°Ñки низводÑÑ Ð°Ð±Ð¾ÑÑÑангами и накладÑ-
ваÑÑ Ð¿Ð¾ неÑколÑко зажимов (коÑнÑангов), Ð²Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð±ÑанÑÑ Ð² полоÑÑÑ
маÑки, а дÑÑгÑÑ Ð±ÑанÑÑ ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°Ñ Ð² боковом Ñводе влагалиÑа. ÐÑи за-
мÑкании инÑÑÑÑменÑов пеÑежимаÑÑÑÑ Ð¼Ð°ÑоÑнÑе аÑÑеÑии Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ
ÑÑо-
Ñон, и кÑовоÑеÑение оÑÑанавливаеÑÑÑ (ÑиÑ. 19-4);
â¢
по ÐенкелÑ-Тиканадзе ÐºÐ»ÐµÐ¼Ð¼Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑ Ð½Ð° паÑамеÑÑии Ñ Ð¾Ð±Ðµ-
иÑ
ÑÑоÑон ÑеÑез боковÑе ÑÐ²Ð¾Ð´Ñ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñа, макÑималÑно Ð½Ð¸Ð·Ð²Ð¾Ð´Ñ ÑейкÑ
маÑки;
â¢
по Ð.Ð. ÐванÑилиани на ÑÐµÐ¹ÐºÑ Ð¼Ð°Ñки накладÑваÑÑ Ð½ÐµÑколÑко за-
жимов (пÑлевÑе ÑипÑÑ), ÑоединÑÑ Ð¿ÐµÑеднÑÑ Ð¸ заднÑÑ Ð³ÑбÑ, поÑле Ñе-
го вÑÑÑгиваÑÑ ÑÐµÐ¹ÐºÑ Ð¼Ð°Ñки из влагалиÑа и пеÑегибаÑÑ ÐµÐµ кпеÑеди
(ÑиÑ. 19-5). ÐÑи ÑÑом ÑоздаеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑжение и изгибание маÑоÑнÑÑ
аÑÑе-
Ñий и оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ ÑилÑное воздейÑÑвие па ÑеÑепÑоÑнÑй аппаÑаÑ
маÑки, ÑÑо ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÐµÐµ ÑокÑаÑениÑ.
398
Ðлава 19
РиÑ. 19-4. Ðаложение клемм на ма-
ÑоÑнÑе аÑÑеÑии по Ð.С. ÐакÑеевÑ
РиÑ. 19-5. Ðаложение пÑлевÑÑ
ÑипÑов на ÑÐµÐ¹ÐºÑ Ð¼Ð°Ñки по
Ð.Ð. ÐванÑилиани
Ðакова ÑакÑика поÑле оÑÑановки кÑовоÑеÑениÑ?
ÐÑли кÑовоÑеÑение пÑекÑаÑилоÑÑ, ÑонÑÑ Ð¼Ð°Ñки воÑÑÑановилÑÑ, можно
закÑепиÑÑ ÑÑпеÑ
дÑÑгими конÑеÑваÑивнÑми ÑпоÑобами воÑÑÑановлениÑ
мÑÑеÑного ÑонÑÑа маÑки: ÑÐ²Ñ Ð½Ð° заднÑÑ Ð³ÑÐ±Ñ Ñейки маÑки по ÐоÑиÑ-
кой, введение Ñампона Ñ ÑÑиÑом в задний Ñвод влагалиÑа, ÑлекÑо- и
кÑиогеннÑÑ ÑÑимÑлÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки и дÑ. Ðикогда не нÑжно пÑоизводиÑÑ
ÑÐ°Ð¼Ð¿Ð¾Ð½Ð°Ð´Ñ Ð±Ð¸Ð½Ñом, ÑмоÑеннÑм изоÑониÑеÑким ÑаÑÑвоÑом наÑÑÐ¸Ñ Ñ
ло -
Ñида, Ñак как она «обманÑваеÑ» вÑаÑа.
ÐÑи какиÑ
ÑÑловиÑÑ
пÑименÑÑÑ ÑекомендÑемÑе ÑпоÑобÑ
оÑÑановки кÑовоÑеÑениÑ?
ÐÑе ÑекомендованнÑе ÑпоÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑакÑилÑной акÑивноÑÑи
маÑки можно пÑименÑÑÑ ÑолÑко пÑи оÑÑановивÑемÑÑ ÐºÑовоÑеÑении и
инÑенÑивном воÑполнении кÑовопоÑеÑи, ÑоÑÑавивÑей менее 1,5% маÑÑÑ
Ñела.
ЧÑо ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑедпÑинÑÑÑ Ð² ÑлÑÑае неÑÑÑекÑивноÑÑи
конÑеÑваÑивной ÑеÑапии?
Ð ÑлÑÑае оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑÑекÑа Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑеÑиÑленнÑÑ
меÑодов, а именно â
пÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ Ð²Ð¾Ð·Ð¾Ð±Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑовоÑеÑениÑ, ÑледÑеÑ, не ÑеÑÑÑ Ð²Ñе-
мени, пÑиÑÑÑпиÑÑ Ðº Ñ
иÑÑÑгиÑеÑким меÑодам оÑÑановки кÑовоÑеÑениÑ.
ÐедопÑÑÑима повÑоÑÐ½Ð°Ñ ÑÐµÐ²Ð¸Ð·Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñки, не даÑÑÐ°Ñ ÑÑÑÐµÐºÑ Ð¸ оÑÑÑги-
ваÑÑÐ°Ñ Ð²ÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного леÑениÑ!
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² акÑÑеÑÑÑве
399
ЧÑо оÑноÑÑÑ Ðº Ñ
иÑÑÑгиÑеÑким меÑодам леÑениÑ
гипоÑониÑеÑкого кÑовоÑеÑениÑ?
Ð Ñ
иÑÑÑгиÑеÑким меÑодам леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑноÑÑÑ: наложение ÑÑÑгиваÑÑего
Ñва на маÑÐºÑ (ÑиÑ. 19-6), пеÑевÑÐ·ÐºÑ Ð¼Ð°ÑоÑнÑÑ
, ÑиÑниковÑÑ
или подÑ-
ÑевнÑÑ
аÑÑеÑий, надвлагалиÑнÑÑ Ð°Ð¼Ð¿ÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑкÑÑиÑпаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки.
РиÑ. 19-6. Ð â меÑодика Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ B-Lynch-Ñвов; Ð â оконÑаÑелÑнÑй вид
Ðакова ÑÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ° пеÑевÑзки ÑоÑÑдов?
ÐоÑле вÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð±ÑÑÑной полоÑÑи накладÑваÑÑ ÐºÐµÑгÑÑовÑе лигаÑÑ-
ÑÑ Ð½Ð° маÑоÑнÑе и ÑиÑниковÑе аÑÑеÑии Ñ
одной или обеиÑ
ÑÑоÑон (ÑиÑ. 19-7) и
вÑжидаÑÑ
30-40
мин. Ðногда
пÑÐ¸Ñ Ð¾-
диÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑно накладÑваÑÑ Ð»Ð¸Ð³Ð°-
ÑÑÑÑ Ð½Ð° кÑÑглÑе маÑоÑнÑе ÑвÑзки, пÑек-
ÑаÑÐ°Ñ Ð´Ð¾ÑÑÑп кÑови к маÑке и по иÑ
аÑ-
ÑеÑиÑм.
ÐÑли
ÑазвилоÑÑ
коагÑлопаÑи-
ÑеÑкое ÑоÑÑоÑние, Ñо ÑменÑÑиÑÑ Ð¾Ð±Ñем
ÑеÑÑемой кÑови можно, пеÑевÑзав обе
подÑÑевнÑе аÑÑеÑии.
Ð 50% ÑлÑÑаев маÑка ÑокÑаÑаеÑÑÑ
(наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑиÑ, и мÑÑÑа маÑки
ÑеÑлекÑоÑно ÑокÑаÑаеÑÑÑ),
кÑовоÑеÑение
оÑÑанавливаеÑÑÑ. ÐÑи ÑакиÑ
опеÑаÑиÑÑ
ÑдаеÑÑÑ ÑоÑ
ÑаниÑÑ Ð¼Ð°ÑкÑ, ÑеÑ
ника опеÑа-
Ñий и ÑеÑение поÑлеопеÑаÑионного пеÑиода легÑе, Ñем поÑле ампÑÑаÑии
или ÑкÑÑиÑпаÑии маÑки.
РиÑ. 19-7. ÐеÑевÑзка ÑоÑÑдов
маÑки