ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19131
Скачиваний: 10
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² акÑÑеÑÑÑве
405
ТаблиÑа 19-4.
ÐнÑÑзионно-ÑÑанÑÑÑÐ·Ð¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ñи паÑологиÑеÑкой
кÑопопоÑеÑе (по
%
обÑема кÑовопоÑеÑи Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела)
ÐбÑем
кÑовопоÑеÑи,
% Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела
ÐбÑем
воÑполнениÑ,
%
Ð¾Ñ ÐºÑовопоÑеÑи
СоÑÑав инÑÑзионно-
ÑеÑапии
0,6-0,8
150
Соли
0,8-1,0
150-200
Соли, кÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ð»
1,1-1,5
200-250
ÐÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ð»Ñ, Ñоли,
декÑÑÑанÑ, пеÑÑÑоÑан
1,5-2,0
300-350
ÐÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ð»Ñ,
СÐÐ*,
алÑбÑмин,
пеÑÑÑоÑан
,
ÑÑиÑÑоÑиÑаÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð°ÑÑа
ÐÑимеÑание. * СÐÐ â ÑвежезамоÑÐ¾Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ð°.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÐºÑиÑеÑии ÑÑÑекÑивноÑÑи ÐТТ?
РпÑоÑеÑÑе ÑеÑапии кÑиÑеÑиÑми ÑÑÑекÑа леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð¾ÐºÑаÑка кож-
нÑÑ
покÑовов и иÑ
ÑемпеÑаÑÑÑа, пÑлÑÑ, аÑÑеÑиалÑное давление, ÑенÑ-
ÑалÑное венозное давление, ÑаÑовой диÑÑез, показаÑели гемаÑокÑиÑа,
киÑлоÑно-оÑновного ÑоÑÑава кÑови.
Ðакова велиÑина кÑиÑиÑеÑкой кÑовопоÑеÑи?
ÐÑиÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑÑ ÐºÑови ÑоÑÑавлÑÐµÑ 30 мл на 1 кг маÑÑÑ Ñела, или
1,5% маÑÑÑ Ñела.
ÐÐ°ÐºÐ°Ñ ÐºÑовопоÑеÑÑ ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑкой?
ÐÑовопоÑеÑÑ ÑвÑÑе 0,5%.
Ðз ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñов ÑлагаеÑÑÑ ÐТТ?
â¢
ÐнÑÑзии наÑинаÑÑ Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ 10% ÑаÑÑвоÑа гидÑокÑиÑÑилкÑÐ°Ñ Ð¼Ð°-
ла из ÑаÑÑеÑа 20 мл/кг маÑÑÑ Ñела (2 г/кг) в ÑÑÑки, обÑÑно 500-1000 мл
в ÑÑÑки, или 6% ÑаÑÑвоÑа из ÑаÑÑеÑа 20 мл/кг веÑа в ÑÑÑки (1,2 г/кг),
обÑÑно 500-1000 мл в ÑÑÑки. СÑÑоÑнÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ ÑаÑÑÑиÑÑваÑÑ Ð¸ÑÑ
Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð·
обÑема кÑовопоÑеÑи и гемаÑокÑиÑа. ÐÑаÑ
Ð¼Ð°Ð»Ñ ÑвелиÑиваÑÑ ÐЦÐ, ÑеÑ-
деÑнÑй вÑбÑоÑ, ÑкоÑоÑÑÑ ÑиÑкÑлÑÑии оÑÑавÑиÑ
ÑÑ ÑÑиÑÑоÑиÑов, ÑлÑÑ-
ÑаÑÑ ÑÐµÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÐºÑови, микÑоÑиÑкÑлÑÑÐ¸Ñ Ð² ÑеÑение 6-8 Ñ.
â¢
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð² ÑазмоÑаживаÑÑ ÑвежезамоÑожен-
нÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ ÐºÑови. ÐамеÑÑиÑелÑнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑÑем Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñвежеза-
моÑоженной плазмÑ, коÑоÑÐ°Ñ ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ ÑакÑоÑÑ ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑибÑи-
нолиза, пÑоводÑÑ Ð¸Ð· ÑаÑÑеÑа 15 мл на 1 кг маÑÑÑ Ñела. ÐÑи пÑодолжаÑ-
406
Ðлава 19
ÑемÑÑ ÐºÑовоÑеÑении или маÑÑивной кÑовопоÑеÑе показано вливание
ÑÑиÑÑоÑиÑаÑной маÑÑÑ Ð½Ðµ более ÑÑеÑ
ÑÑÑок конÑеÑваÑии.
â¢
ÐÑи пÑодолжении кÑовоÑеÑениÑ, маÑÑивной кÑовопоÑеÑе и оÑÑÑÑ-
ÑÑвии кÑови или ее компоненÑов опÑималÑнÑм ÑÑиÑаÑÑ Ð¿Ñименение
пеÑÑÑоÑÑглеÑодов (пеÑÑÑоÑан
Ð
, линоÑÑоÑ
л
), ÑÑÑеÑÑвенно ÑвелиÑива-
ÑÑиÑ
ÑезеÑвнÑе возможноÑÑи ÑоÑ
Ñаненного ÐЦРи Ñем ÑамÑм ÑоздаÑ-
ÑиÑ
Ð·Ð°Ð¿Ð°Ñ Ð²Ñемени (2-6 Ñ) Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñовки инÑÑзии ÑÑиÑÑомаÑÑÑ.
ÐеÑÑÑоÑан
Ð
â ÑглеводоÑод, инеÑÑнÑй, неÑаÑÑвоÑимÑй в воде и ÑаÑÑво-
ÑимÑй в липидаÑ
. ÐÑо ÑÑанÑÑÑзионное ÑÑедÑÑво Ñ Ð²ÑÑокой киÑлоÑод-
ной емкоÑÑÑÑ, повÑÑÐ°ÐµÑ Ð¸ поддеÑÐ¶Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð°ÑÑиалÑное ÑодеÑжание киÑ-
лоÑода в венозной и аÑÑеÑиалÑной кÑови, ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ Ð¸ÑÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда,
пÑедоÑвÑаÑÐ°ÐµÑ Ð¸ кÑпиÑÑÐµÑ ÐÐС, наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑиÑеÑиÑеÑкого кÑовооб-
ÑаÑениÑ. ÐÑи кÑовоÑеÑении доÑÑаÑоÑно ввеÑÑи 400 мл (30 мл/кг) в
1-е ÑÑÑки (поÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑеÑкой пÑÐ¾Ð±Ñ â 5 капелÑ, ÑеÑез
3 Ñ â 30 капелÑ, ÑеÑез 3 мин â вÑе оÑÑалÑное). ÐелÑÐ·Ñ ÑмеÑиваÑÑ Ñ Ð´ÑÑ-
гими коллоидами. Упаковки ÑодеÑÐ¶Ð°Ñ 200 мл пÑепаÑаÑа. РзамоÑожен-
ном виде Ñ
ÑанÑÑ Ð² ÑеÑение 5 леÑ.
â¢
ÐнгибиÑоÑÑ Ð¿ÑоÑеолиза пÑименÑÑÑ Ñ ÑелÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð·Ð±ÑÑоÑ-
ного ÑибÑинолиза (апÑоÑинин не менее 10 000 ÐµÐ´Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ð² ÑаÑ). ÐÑи коагÑ-
лопаÑии поÑÑÐµÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑого мало, Ñак как необÑ
одим полнÑй блок Ñиб-
Ñинолиза. ÐводÑÑ ÑÑедÑÑва, блокиÑÑÑÑие плазмин и плазминоген, коÑо -
ÑÑе не ÑикÑиÑÑÑÑÑÑ Ðº ÑибÑинÑ, ÑÑим пÑедоÑвÑаÑаÑÑ Ð´ÐµÐ³Ð¸Ð´ÑаÑаÑиÑ
ÑибÑиногена (пÑепаÑаÑÑ ÑÑанÑÑкÑаминовой киÑлоÑÑ â 500-750 мг).
â¢
ÐÑполÑзÑÑÑ Ð³Ð»ÑкокоÑÑикоидÑ: пÑеднизолон и гидÑокоÑÑизон
(10 мг/кг).
â¢
ÐÑоводÑÑ ÑÑимÑлÑÑÐ¸Ñ ÑоÑÑдиÑÑо-ÑÑомбоÑиÑаÑного звена гемоÑÑа-
за (ÑÑиÑоÑаденин, ÑÑамзилаÑ).
â¢
ÐÑи маÑÑивной кÑовопоÑеÑе ÑазвиваеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ñ, Ñледова-
ÑелÑно, необÑ
одимо вводиÑÑ 10 или 20% ÑаÑÑвоÑÑ Ð³Ð»ÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ñ ÑолÑми ка-
Ð»Ð¸Ñ Ð¸ Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ (не более 15 мл/кг).
â¢
ÐаÑдиоÑоники пÑименÑÑÑ ÑолÑко пÑи воÑполненной кÑовопоÑеÑе.
ÐоÑле воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐЦРи оÑÑановки кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑение
болÑной пÑодолжаÑÑ.
Ðакова пÑоÑилакÑика кÑовоÑеÑений в Ñаннем поÑлеÑодовом
пеÑиоде?
ÐÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ ÐºÑовоÑеÑений в поÑлеÑодовом пеÑиоде Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¿Ñово-
диÑÑ ÐµÑе во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи: вÑÑвление и гоÑпиÑализаÑÐ¸Ñ Ð² акÑÑеÑ-
Ñкий ÑÑаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¾ Ñодов беÑеменнÑÑ
Ñ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑеÑкой и ÑÑнкÑионалÑ-
ной неполноÑенноÑÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки, Ñ Ð¿Ñедлежанием плаÑенÑÑ, Ñаннее вÑÑв-
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² акÑÑеÑÑÑве
407
ление и ÑвоевÑеменное леÑение геÑÑозов, пÑавилÑное ведение Ñодов,
поÑлеÑодового пеÑиода, ÑвоевÑеменное пÑедÑпÑеждение возможного
ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð°Ñонии маÑки введением ÑÑеÑоÑониÑеÑкиÑ
ÑÑедÑÑв.
СÐÐÐÐ ÐÐ ÐÐССÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐ
ÐÐУТРÐСÐСУÐÐСТÐÐÐ
СÐÐРТЫÐÐÐÐЯ ÐÐ ÐÐÐ
Ðакова ÑÑÐ¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÐÐС-ÑиндÑома?
ТÑжелÑе ÑоÑÐ¼Ñ Ð³ÐµÑÑозов, пÑеждевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка ноÑмалÑно ÑаÑполо-
женной плаÑенÑÑ, гемоÑÑагиÑеÑкий Ñок, ÐÐÐ, ÑÑомбоÑмболиÑ, ÑепÑиÑ, за-
Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ, поÑек, пеÑени, пеÑеливание не-
ÑовмеÑÑимой кÑови, неÑазвиваÑÑаÑÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ, меÑÑвÑй плод и пÑо -
Ñее пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº гипокÑии Ñканей и меÑаболиÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð°ÑидозÑ, ÑÑо, в ÑвоÑ
оÑеÑедÑ, вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð°ÐºÑиваÑÐ¸Ñ ÐºÑовÑного и Ñканевого ÑÑомбоплаÑÑина. ÐÑи
оÑÑÑÑÑÑвии необÑ
одимого леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазвиваеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение ÑвеÑÑÑваÑÑей
ÑиÑÑемÑ, пÑиводÑÑее к необÑаÑимÑм изменениÑм и гибели болÑной.
Ðаков Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÐÐС-ÑиндÑома?
ÐÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ ÑазвиÑиÑ
ÐÐС-ÑиндÑома вклÑÑÐ°ÐµÑ ÑÑи ÑазÑ.
â¢
I Ñаза â
обÑазование акÑивного ÑÑомбоплаÑÑина â
ÑÐ°Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ñодол-
жиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ñаза гемоÑÑаза. Рней пÑинимаÑÑ ÑÑаÑÑие ÑакÑоÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼ÐµÐ½ -
нÑе (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) и ÑакÑоÑÑ ÑÑомбоÑиÑаÑнÑе (III, I).
â¢
II Ñаза â
пеÑÐµÑ Ð¾Ð´ пÑоÑÑомбина в ÑÑомбин.
ÐÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ñи дейÑÑвии
акÑивного ÑÑомбоплаÑÑина и ÑÑаÑÑии ионов калÑÑÐ¸Ñ (ÑакÑÐ¾Ñ IV).
â¢
III Ñаза â
обÑазование ÑибÑин-полимеÑа.
ТÑомбин пÑи ÑÑаÑÑии
ионов калÑÑÐ¸Ñ (ÑакÑÐ¾Ñ IV) и ÑакÑоÑа ÑÑомбоÑиÑов (4) пеÑÐµÐ²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñиб-
Ñиноген в ÑибÑин-мономеÑ, коÑоÑÑй пÑи дейÑÑвии VIII ÑакÑоÑа плаз-
Ð¼Ñ Ð¸ ÑÑомбоÑиÑаÑного ÑакÑоÑа 2 пÑевÑаÑаеÑÑÑ Ð² неÑаÑÑвоÑимÑе ниÑи
ÑибÑина-полимеÑа.
Ðаков паÑогенез ÐÐС-ÑиндÑома?
Ðзменение пÑокоагÑлÑнÑов в звене гемоÑÑаза, акÑиваÑÐ¸Ñ ÑÑомбоÑиÑаÑ-
ного звена пÑиводÑÑ Ðº агÑегаÑии ÑÑомбоÑиÑов Ñ Ð²Ñделением биологи-
ÑеÑки акÑивнÑÑ
веÑеÑÑв: кининов, пÑоÑÑагландинов, каÑеÑ
оламинов и
дÑ. Ðни влиÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑнкÑÐ¸Ñ ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ.
ÐÑи замедленном ÑеÑении кÑови ÑеÑез ÑазвеÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ ÑоÑÑдов
пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÐµÐµ ÑаÑÑлоение на Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð¸ ÑÑиÑÑоÑиÑÑ, заполнÑÑÑие Ñаз-
408
Ðлава 19
нÑе капиллÑÑÑ. ТеÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ, ÑÑиÑÑоÑиÑÑ ÑеÑÑÑÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ðº пе-
ÑÐµÐ´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑкапливаÑÑÑÑ Ð² виде медленно ÑиÑкÑлиÑÑÑÑиÑ
, а заÑем
неÑиÑкÑлиÑÑÑÑиÑ
обÑазований. ÐÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑаз, агÑегаÑиÑ, а заÑем и
иÑ
лизиÑ, вÑÑвобождаеÑÑÑ ÑвÑзаннÑй Ñо ÑÑÑомой ÑÑиÑÑоÑиÑов кÑовÑной
ÑÑомбоплаÑÑин. ÐоÑÑÑпление в кÑовоÑок ÑÑомбоплаÑÑина вÑзÑваеÑ
пÑоÑеÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑиÑоÑÑдиÑÑого ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови. ÐÑпадаÑÑие пÑи ÑÑом
ниÑи ÑибÑина опÑÑÑваÑÑ Ð³Ð»Ñбки ÑÑиÑÑоÑиÑов, обÑазÑÑ Â«Ñладжи» â ко-
моÑки, оÑедаÑÑие в капиллÑÑаÑ
и еÑе болÑÑе наÑÑÑаÑÑие одноÑод-
ноÑÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑÑ ÐºÑови. ÐажнÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð² ÑазвиÑии «Ñладж»-Ñеномена иг-
ÑаÑÑ Ð´Ð²Ð° взаимоÑвÑзаннÑÑ
ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ â Ñнижение кÑовоÑока и ÑвелиÑе-
ние вÑзкоÑÑи кÑови (Репина Ð.Ð., 1986). ÐÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑение
кÑовоÑÐ½Ð°Ð±Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñканей и оÑганов.
РоÑÐ²ÐµÑ Ð½Ð° акÑиваÑÐ¸Ñ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑии вклÑÑаÑÑÑÑ Ð·Ð°ÑиÑнÑе
меÑ
Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ â ÑибÑинолиÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑиÑÑема и клеÑки ÑеÑикÑлоÑндоÑели-
алÑной ÑиÑÑемÑ. Ðа Ñоне диÑÑеминиÑованного внÑÑÑиÑоÑÑдиÑÑого
ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови вÑледÑÑвие повÑÑенного поÑÑÐµÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑокоагÑ-
лÑнÑов и ÑÑÐ¸Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑибÑинолиза ÑазвиваеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÑовоÑоÑи-
воÑÑÑ.
Ðакова клаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ ÑÑадий ÐÐС-ÑиндÑома
по Ð.С.ÐоÑабели?
РазнÑми авÑоÑами пÑÐµÐ´Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ñ ÑазлиÑнÑе клаÑÑиÑикаÑии ÑÑадий в Ñе-
Ñении ÐÐС, Ñ
оÑÑ Ð² клиниÑеÑкой пÑакÑике ÑиндÑом ÐÐС не вÑегда пÑо -
ÑвлÑеÑÑÑ Ð² Ñакой ÑеÑкой ÑоÑме.
Ð.С. ÐоÑабели вÑделÑÐµÑ ÑеÑÑÑе ÑÑадии.
â¢
I ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â гипеÑкоагÑлÑÑии, ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ñвлением болÑÑого
колиÑеÑÑва акÑивного ÑÑомбоплаÑÑина.
â¢
II ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â коагÑлопаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑеблениÑ, ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ñ ÑменÑÑением
пÑокоагÑлÑнÑов из-за вклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ñ
в микÑоÑÑомбÑ. ÐдновÑеменно ак-
ÑивизиÑÑеÑÑÑ ÑибÑинолиз.
â¢
III ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â Ñезкое Ñнижение в кÑови вÑÐµÑ Ð¿ÑокоагÑлÑнÑов вплоÑÑ
до ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð°ÑибÑиногенемии на Ñоне вÑÑаженного ÑибÑинолнза. ÐÑа
ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¾Ñобенно ÑÑжелÑми гемоÑÑагиÑми. ÐÑли болÑ-
Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑаеÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ð¹, Ñо ÑÑомбогемоÑÑагиÑеÑкий ÑиндÑом пеÑеÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²
ÑледÑÑÑÑÑ ÑÑадиÑ.
â¢
IV ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â воÑÑÑановиÑелÑнаÑ. ÐÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑепеннаÑ
ноÑмализаÑÐ¸Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑвеÑÑÑваÑÑей ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑови. ÐеÑедко в ÑÑой
ÑÑадии вÑÑвлÑÑÑÑÑ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑенеÑенного ÐÐС: оÑÑÑÐ°Ñ Ð¿ÐµÑеноÑ-
Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, оÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, оÑÑÑÐ°Ñ Ð´ÑÑ
а-
ÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ, наÑÑÑение мозгового ÐÑовообÑаÑениÑ.
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² акÑÑеÑÑÑве
409
Ðакова клаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ ÐÐС-ÑиндÑома по 3.Ð.ФедоÑовой?
Ð.Ð. ФедоÑова и ÑоавÑ. (1979), Ð.Ð. ÐаÑÑÑев (1981) пÑедлагаÑÑ ÑледÑ-
ÑÑÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиндÑома оÑÑÑого ÐÐС.
â¢
I ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â гипеÑкоагÑлÑÑиÑ. ÐÑодолжиÑелÑноÑÑÑ ÑÑой ÑÐ°Ð·Ñ Ñаз-
лиÑна. Рней пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑменÑÑение вÑемени ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови, Ñни -
жение ÑибÑинолиÑиÑеÑкой и анÑикоагÑлÑÑионной акÑивноÑÑи, ÑкоÑо-
Ñение ÑÑомбин-ÑеÑÑа. ÐлиниÑеÑки в ÑÑой ÑÑадии наблÑдаÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑемиÑ
кожнÑÑ
покÑовов, ÑеÑедÑÑÑÑÑÑÑ Ñ Ñианозом, мÑамоÑноÑÑÑ ÑиÑÑнка ко-
жи, оÑобенно на веÑÑ
ниÑ
и нижниÑ
конеÑноÑÑÑÑ
, иногда озноб, беÑпо -
койÑÑво болÑной, ÑаÑ
икаÑдиÑ.
â¢
II ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â гипокоагÑлÑÑиÑ. Ðо даннÑм коагÑлогÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ Ð¾ÑмеÑаÑÑ
поÑÑебление ÑакÑоÑов ÑвеÑÑÑваниÑ, поÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿ÑодÑкÑÑ Ð´ÐµÐ³ÑадаÑии
ÑибÑиногена и ÑибÑина, ÑменÑÑаеÑÑÑ ÑиÑло ÑÑомбоÑиÑов, ÑвелиÑива-
еÑÑÑ ÑÑомбиновое вÑемÑ, неÑколÑко ÑнижаеÑÑÑ Ð²ÑÐµÐ¼Ñ Ð»Ð¸Ð·Ð¸Ñа ÑгÑÑÑка
ÑибÑина и акÑивноÑÑÑ Ð°Ð½ÑиÑÑомбина III. ÐлиниÑеÑки оÑмеÑаÑÑ ÑÑиле-
ние кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð· ÑодовÑÑ
пÑÑей, ÑаневÑÑ
повеÑÑ
ноÑÑей, поÑвлÑÑÑ-
ÑÑ ÐºÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° коже, ноÑовÑе кÑовоÑеÑениÑ, пеÑеÑ
иалÑнÑе вÑÑÑ-
Ð¿Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð° боковÑÑ
повеÑÑ
ноÑÑÑÑ
кожи гÑÑдной клеÑки, бедÑаÑ
, веÑÑ
нем
веке. ÐÑовÑ, изливаÑÑаÑÑÑ Ð¸Ð· маÑки, ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ ÑÑÑ
лÑе ÑгÑÑÑки, коÑо-
ÑÑе бÑÑÑÑо ÑазÑÑÑаÑÑÑÑ.
â¢
III ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â гипокоагÑлÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð³ÐµÐ½ÐµÑализованной акÑиваÑией Ñиб-
Ñннолиза. ÐоагÑлогÑамма: ÑменÑÑение ÑиÑла и оÑлабление ÑÑнкÑио -
налÑнÑÑ
ÑвойÑÑв ÑÑомбоÑиÑов, Ñнижение конÑенÑÑаÑии и акÑивноÑÑи
иÑокоагÑлÑнÑов, ÑиÑкÑлÑÑÐ¸Ñ Ð² кÑови болÑÑиÑ
колиÑеÑÑв пÑодÑкÑов
дегÑадаÑии ÑибÑиногена и ÑибÑина, Ñезкое повÑÑение ÑибÑинолиÑи-
ÑеÑкой акÑивноÑÑи, далÑнейÑее ÑвелиÑение Ñвободного гепаÑина. Ðли -
ниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина â вÑделÑеÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð´ÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑвеÑÑÑваÑÑаÑÑÑ ÐºÑовÑ,
иногда обÑазÑÑÑÑÑ ÐµÐ´Ð¸Ð½Ð¸ÑнÑе, мелкие ÑгÑÑÑки, коÑоÑÑе бÑÑÑÑо лизиÑÑ-
ÑÑÑÑ. ÐаблÑдаÑÑ Ð³ÐµÐ½ÐµÑализованнÑÑ ÐºÑовоÑоÑивоÑÑÑ Ð¸Ð· меÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑий,
венеÑекÑий, опеÑаÑионного полÑ, гемаÑÑÑиÑ, поÑвлÑÑÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑаги-
ÑеÑкие вÑпоÑÑ Ð² гÑÑдной и бÑÑÑной полоÑÑи, пеÑикаÑде.
â¢
IV ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â полное неÑвеÑÑÑвание кÑови. ТеÑминалÑÐ½Ð°Ñ ÑÑадиÑ.
ÐипокоагÑлÑÑÐ¸Ñ ÐºÑайней ÑÑепени в ÑоÑеÑании Ñ Ð²ÑÑокой ÑибÑинолиÑи-
ÑеÑкой и анÑикоагÑлÑÑионной акÑивноÑÑÑÑ. ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина Ñа-
ÐºÐ°Ñ Ð¶Ðµ, как и в III ÑÑадии â генеÑÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ ÐºÑовоÑоÑивоÑÑÑ.
Ðакова диагноÑÑика ÐÐС-ÑиндÑома?
СледÑÐµÑ ÑказаÑÑ, ÑÑо в ÑÑÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑеÑкÑÑ ÑÑ
ÐµÐ¼Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑиндÑома ÐÐС
Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ Ð²Ð½Ð¾ÑÐ¸Ñ Ñвои коÑÑекÑивÑ. ÐаблÑдаÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð¶ÐµÑÑво клиниÑеÑкиÑ
и
лабоÑаÑоÑнÑÑ
ваÑианÑов ÑиндÑома, пÑоÑекаÑÑего индивидÑалÑно Ñ