ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19135
Скачиваний: 10
410
Ðлава 19
каждой болÑной. ТеÑение ÑиндÑома завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ñ
аÑакÑеÑа акÑÑеÑÑкой
паÑологии, вÑзвавÑей кÑовоÑеÑение, ÑопÑÑÑÑвÑÑÑиÑ
ÑомаÑиÑеÑкиÑ
за-
болеваний, оÑобенноÑÑей ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и дÑ.
ÐÑодолжиÑелÑноÑÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑвлений ÐÐС-ÑиндÑома мо-
Ð¶ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑигаÑÑ 7-9 Ñ Ð¸ более. ÐÐ·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑиÑÑеме гемокоагÑлÑÑии, оп-
ÑеделÑемÑе Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑнÑÑ
меÑодов, ÑоÑ
ÑанÑÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð»ÑÑе,
Ñем клиниÑеÑкие. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика ÐÐС-ÑиндÑома
Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¿ÐµÑвоÑÑепенное знаÑение: позволÑÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑоÑно ÑÑÑановиÑÑ ÑÑе-
Ð¿ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÐ°Ð·Ñ ÑиндÑома и вÑбÑаÑÑ Ð¿ÑавилÑное леÑение.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкие ÑоÑÐ¼Ñ Ð¿ÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐС-ÑиндÑома?
РазлиÑаÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑ Ð¸ Ñ ÑониÑеÑкÑÑ ÑоÑÐ¼Ñ ÐÐС-ÑиндÑома.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑого ÐÐС-ÑиндÑома?
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾ÑÑÑого ÑазвиÑÐ¸Ñ ÐÐС: ÐÐÐÐ Ð, гипо- и аÑониÑеÑкие кÑово-
ÑеÑениÑ, ÐÐÐ, ÑазÑÑв маÑки.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкие пÑизнаки оÑÑÑой ÑоÑмÑ
ÐÐС-ÑиндÑома?
ÐлиниÑеÑкие пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑого ÐÐС: кÑовоизлиÑниÑ, кÑовоÑеÑениÑ
из меÑÑ Ñколов, опеÑаÑионного полÑ, некÑÐ¾Ð·Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ и ÑлизиÑÑÑÑ
, изме-
Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии ЦÐС, оÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ легоÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ñ ÑониÑеÑкой ÑоÑÐ¼Ñ ÐÐС-ÑиндÑома?
Ð¥ÑониÑеÑкое ÑеÑение ÐÐС наблÑдаÑÑ Ð¿Ñи меÑÑвом плоде, геÑÑозаÑ
, за-
болеваниÑÑ
ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ, поÑек, пеÑени, ÑезÑÑ-конÑ-
ликÑе. Ð ÑодаÑ
Ñ
ÑониÑеÑÐºÐ°Ñ ÑоÑма Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÐµÑейÑи в оÑÑÑÑÑ ÑоÑмÑ.
ÐапÑимеÑ, в паÑогенезе геÑÑозов беÑеменнÑÑ
опÑеделеннÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸Ð³Ñа-
ÐµÑ Ñ
ÑониÑеÑкий ÑиндÑом ÐÐС. ÐÐ»Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ Ñ
аÑакÑеÑнÑ: генеÑализованнÑй
Ñпазм аÑÑеÑиол и длиÑелÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑенно вÑÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑкоагÑлÑÑиÑ.
Ð ÑиÑÑеме микÑоÑиÑкÑлÑÑии обÑазÑÑÑÑÑ ÑÑомбоÑиÑаÑнÑе микÑоÑвеÑÑ-
ки («Ñладжи»), ÑÑо пÑи ÑÑжелÑÑ
геÑÑозаÑ
пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº некÑозам и кÑово -
излиÑниÑм в паÑенÑ
имаÑознÑÑ
оÑганаÑ
, головном мозге и в плаÑенÑе, а
ÑÑо в ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ â к ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑи плаÑенÑÑ, а пÑи
ÑазвиÑии локалÑной оÑÑÑой ÑоÑÐ¼Ñ ÐÐС â к пÑеждевÑеменной оÑÑлой-
ке ноÑмалÑно ÑаÑположенной плаÑенÑÑ.
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² акÑÑеÑÑÑве
411
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкие пÑизнаки Ñ
ÑониÑеÑкой ÑоÑмÑ
ÐÐС-ÑиндÑома?
ÐлиниÑеÑкие пÑизнаки Ñ
ÑониÑеÑкого ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐС-ÑиндÑома не вÑÑа-
женÑ. Ðногда Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð²Ð½ÑÑÑикожнÑе и подкожнÑе кÑовоизлиÑниÑ,
кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð· деÑен, ноÑа.
Ðакова диагноÑÑика Ñ ÑониÑеÑкого ÐÐС-ÑиндÑома?
Ðиагноз Ñ
ÑониÑеÑкого ÑиндÑома ÐÐС ÑÑÑанавливаÑÑ Ð½Ð° оÑновании ла-
боÑаÑоÑнÑÑ
иÑÑледований ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑаза.
Ðаково леÑение ÐÐС-ÑиндÑома?
ÐеÑение ÑиндÑома ÐÐС индивидÑалÑное. Ðно заклÑÑаеÑÑÑ Ð² пÑоведе -
нии одновÑеменно ÑÑеÑ
оÑновнÑÑ
меÑопÑиÑÑий:
â¢
ликвидаÑии оÑновной пÑиÑинÑ, вÑзвавÑей ÐÐС;
â¢
ноÑмализаÑии гемодинамики;
â¢
ноÑмализаÑии ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови.
Ðаково леÑение оÑÑÑой ÑоÑÐ¼Ñ ÐÐС-ÑиндÑома?
ÐÐ»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑого ÑиндÑома ÐÐС пÑи акÑÑеÑÑкиÑ
кÑовоÑеÑениÑÑ
ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑÑваÑÑ ÑÐ°Ð·Ñ ÑиндÑома, в коÑоÑÑÑ Ð½Ð°ÑаÑо леÑение, и Ñ
аÑак-
ÑÐµÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкой паÑологии. ÐеÑение пÑоводÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ конÑÑолем лабоÑа-
ÑоÑной диагноÑÑики. Так как маÑка ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¸ÑÑоÑником ÑÑомбоплаÑÑи-
на, показана ÑÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ â ÑкÑÑиÑпаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки. ÐÑÑÑÑе ÑоÑмÑ
ÐÐС, как пÑавило, ÑоÑеÑаÑÑÑÑ Ñ ÐШ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ воÑÑÑа-
Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑенÑÑалÑной и пеÑиÑеÑиÑеÑкой гемодинамики имеÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾
обÑего. ÐÑи оÑÑÑÑÑ
ÑоÑмаÑ
ÐÐС наÑÑÐ´Ñ Ñ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑиÑми по ноÑма-
лизаÑии ÑенÑÑалÑной и пеÑиÑеÑиÑеÑкой гемодинамики пÑоводÑÑ Ð²Ð¾Ñ-
ÑÑановление коагÑлÑÑионнÑÑ
ÑвойÑÑв кÑови. ÐÐ»Ñ ÑÑого необÑ
одимо
пÑекÑаÑиÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑиÑоÑÑдиÑÑое ÑвеÑÑÑвание, ÑнизиÑÑ ÑибÑинолиÑиÑе-
ÑкÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ Ð¸ воÑÑÑановиÑÑ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑионнÑе ÑпоÑобноÑÑи кÑови.
ÐÑо пÑоводÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ конÑÑолем коагÑлогÑаммÑ. ÐоÑÑÑановление коагÑлÑ-
ÑионнÑÑ
ÑвойÑÑв кÑови доÑÑигаÑÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÑаÑÑей ÑеÑапией â пеÑелива-
нием ÑвежезамоÑоженной плазмÑ, пеÑÑÑоÑана
Ð
, ÑвежезамоÑоженнÑÑ
ÑÑиÑÑоÑиÑов, ÑвежеÑиÑÑаÑной кÑови, анÑигемоÑилÑной плазмÑ, Ñиб-
Ñиногена.
ТоÑможение ÑибÑинолиÑиÑеÑкой акÑивноÑÑи доÑÑигаÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼
ингибиÑоÑов пÑоÑеолиза живоÑного пÑоиÑÑ
Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ â апÑоÑинина
(ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° 2000 ÐÐ, ÑÑÑоÑÐ½Ð°Ñ 6000 ÐÐ).
412
Ðлава 19
Ðаково леÑение пÑи Ñ ÑониÑеÑкой ÑоÑме ÐÐС-ÑиндÑома?
ÐеÑеменнÑм Ñ Ñ
ÑониÑеÑкой ÑоÑмой ÐÐС-ÑиндÑома пÑи геÑÑозаÑ
пока-
зано в комплекÑе леÑебнÑÑ
меÑопÑиÑÑий пÑименение низкомолекÑлÑÑ-
нÑÑ
кÑовезамениÑелей (декÑÑÑан, кÑаÑ
малÑ) в ÑоÑеÑании Ñо Ñпазмоли -
Ñиками, коÑоÑÑе ÑлÑÑÑаÑÑ ÑеологиÑеÑкие ÑвойÑÑва кÑови, пÑепÑÑÑÑвÑ-
ÑÑ Ð¼Ð¸ÐºÑоÑÑÐ¾Ð¼Ð±Ð¾Ð·Ñ Ð¸ ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñканевой пеÑÑÑзии.
ÐепаÑин, вводимÑй подкожно по 5000-10 ÐÐÐ ÐРкаждÑе 12 Ñ, ноÑма-
лизÑÐµÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑÑомбоÑиÑов и ÑибÑиногена. ÐÑдÑÑи анÑикоагÑлÑнÑом
пÑÑмого дейÑÑвиÑ, он ÑменÑÑÐ°ÐµÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ ÑÑомбоÑиÑов, Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð°Ð½-
ÑиÑÑомбоплаÑÑиновой и анÑиÑÑомбиновой акÑивноÑÑÑÑ, Ñем ÑамÑм
ноÑмализÑÑ ÐºÑовообÑаÑение в паÑенÑ
имаÑознÑÑ
оÑганаÑ
и маÑоÑно-
плаÑенÑаÑном комплекÑе.
Ðакова ÑакÑика пÑи пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑей Ñ
ÑониÑеÑкой ÑоÑме
ÐÐС-ÑиндÑома пÑи оÑложненной беÑеменноÑÑи?
ÐÑи пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑей Ñ
ÑониÑеÑкой ÑоÑме ÐÐС-ÑиндÑома Ñ Ð±ÐµÑемен-
нÑÑ
Ñ Ð³ÐµÑÑозами, пÑи налиÑии меÑÑвого плода в маÑке, неÑазвиваÑÑей -
ÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи ÑелеÑообÑазно доÑÑоÑное ÑодоÑазÑеÑение ÑеÑез еÑÑе-
ÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи.
Ðакова ÑакÑика поÑле ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиндÑома ÐÐС?
ÐнÑенÑивнÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑодолжаÑÑ Ð¸ поÑле ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиндÑома ÐÐС
и напÑавлÑÑÑ Ð½Ð° леÑение поÑеÑной и пеÑеноÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, ле-
гоÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, воÑÑÑановление белкового и ÑлекÑÑолиÑного
баланÑа, пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð¸Ð½ÑекÑионнÑÑ
оÑложнений.
ÐÐÐÐÐÐЯ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐЫÐÐ ÐÐÐÐÐÐ
ЧÑо Ñакое ÐÐÐ?
ÐÐÐ â Ñакое ÑоÑÑоÑние, пÑи коÑоÑом пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°Ð½Ð¸Ðµ околоплод-
нÑÑ
вод (ÐÐ) в кÑовоÑок маÑеÑи, в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего ÑазвиваеÑÑÑ ÑиндÑом
Ñока ÑмеÑанного генеза и наÑÑÑение ÑвеÑÑÑваÑÑей ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑови.
Ðаков иÑÑоÑиÑеÑкий аÑпекÑ?
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина ÐÐРвпеÑвÑе опиÑана в 1926 г. Ð 1941 г. ШÑейнеÑ
и ÐÑжбаÑÑ
впеÑвÑе ÑообÑили о воÑÑми ÑлÑÑаÑÑ
ÑмеÑÑи Ð¾Ñ ÐÐРкак акÑ-
ÑеÑÑком ÑиндÑоме, ÑÑÑановленном пÑи аÑÑопÑии и микÑоÑкопиÑеÑком
иÑÑледовании легкиÑ
. ÐÑего до 1960 г. бÑло опиÑано 88 ÑлÑÑаев ÐÐÐ.
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² акÑÑеÑÑÑве
413
Ðакова ÑÐ¿Ð¸Ð´ÐµÐ¼Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÐÐÐ?
ÐÐРпÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº маÑеÑинÑкой ÑмеÑÑноÑÑи в 90%, и ее ÑÑиÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной
ÑмеÑÑи, еÑли диагноз подÑвеÑжден гиÑÑологиÑеÑким иÑÑледованием. Ðи-
Ð±ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° пÑи вÑÑаженной клиниÑеÑкой каÑÑине ÐÐРпÑоиÑÑ
одиÑ
вÑледÑÑвие гипокÑии в 50-80% ÑлÑÑаев, а в 90% ÑлÑÑаев из ниÑ
во вÑе-
Ð¼Ñ Ñодов. РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ ÐÐРпÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² одном ÑлÑÑае на 30 ÑÑÑ.
беÑеменноÑÑей или на 8 ÑÑÑ. Ñодов, по даннÑм дÑÑгиÑ
иÑÑледоваÑелей â
Ð¾Ñ 3 до 5 на 100 ÑÑÑ. Ñодов.
Ðаков ÑÑиопаÑогенез ÐÐÐ?
ÐÐ â ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑеÑÐºÐ°Ñ ÑÑеда. Ð ÑоÑÑав ÐРвÑ
одÑÑ Ð¼ÑкополиÑаÑ
а-
ÑидÑ, белки, глÑкоза, виÑаминÑ, ÑеÑменÑÑ, микÑоÑлеменÑÑ, Ð»Ð¸Ð¿Ð¸Ð´Ñ Ð¸
множеÑÑво дÑÑгиÑ
биологиÑеÑки акÑивнÑÑ
веÑеÑÑв (адÑеналин, ноÑад-
Ñеналин, ÑиÑокÑин, ÑÑÑÑиол, ÑеÑоÑонин, гиÑÑамин, ÑÑомбоплаÑÑин и
Ñ.п.). Также в ÐРпÑиÑÑÑÑÑвÑÑÑ ÑлеменÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑйÑа â меконий,
ÑÑÑÐ¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ Ñмазка, ÑеÑÑйки, ÑлизÑ, моÑа, воÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñ
оÑиона. ÐРобла-
даÑÑ ÑÑомбоплаÑÑиновой акÑивноÑÑÑÑ. ÐРпопадаÑÑ Ð² венознÑе ÑоÑÑ-
Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи, оÑÑÑда пеÑеноÑÑÑÑÑ Ð² легоÑнÑÑ Ð°ÑÑеÑиÑ, мелкие ÑоÑÑдÑ, ка-
пиллÑÑÑ Ð¸ алÑÐ²ÐµÐ¾Ð»Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ
.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑÑи пÑÐ¾Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐРв кÑовоÑок маÑеÑи?
â¢
ТÑанÑплаÑенÑаÑнÑй â ÑеÑез повÑежденнÑе ÑоÑÑÐ´Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ.
â¢
ТÑанÑÑеÑвикалÑнÑй â ÑеÑез повÑежденнÑе ÑоÑÑÐ´Ñ Ñейки маÑки.
â¢
ÐежвоÑÑинÑаÑое пÑоÑÑÑанÑÑво â пÑи ÐÐÐÐ Ð, пÑедлежании пла-
ÑенÑÑ.
â¢
ÐовÑежденнÑе ÑоÑÑÐ´Ñ Ð¿Ñи опеÑаÑивном ÑодоÑазÑеÑении (кеÑаÑе-
во ÑеÑение, акÑÑеÑÑкие ÑипÑÑ) и ÑазÑÑве маÑки.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐРв кÑовоÑок маÑеÑи?
ÐÑоникновение околоплоднÑÑ
вод в маÑеÑинÑкий кÑовоÑок Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ñо-
изойÑи ÑолÑко пÑи пÑевÑÑении внÑÑÑимаÑоÑного Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð´ давле-
нием в межвоÑÑинÑаÑом пÑоÑÑÑанÑÑве или ÑеÑез повÑежденнÑе ÑоÑÑдÑ
маÑки и плаÑенÑÑ. СледоваÑелÑно, ÑÑловиÑми Ð´Ð»Ñ ÐÐÐ ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ñниже-
ние ÑокÑаÑиÑелÑной деÑÑелÑноÑÑи маÑки и повÑÑение внÑÑÑимаÑоÑно-
го Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ зиÑние венознÑÑ
ÑоÑÑдов маÑки.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑокÑаÑиÑелÑной деÑÑелÑноÑÑи маÑки?
Снижение ÑокÑаÑиÑелÑной деÑÑелÑноÑÑи маÑки пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ñи Ñлабой или
диÑкооÑдиниÑованной Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи, ÐÐÐÐ Ð, пÑеждевÑеменнÑÑ
414
Ðлава 19
ÑодаÑ
, пеÑеноÑенной беÑеменноÑÑи, геÑÑозе, гипеÑÑонии или гипоÑонии бе -
ÑеменнÑÑ
, ÑÑÑалоÑÑи ÑожениÑÑ, пеÑеноÑенной беÑеменноÑÑи, кÑÑпном
плоде, Ñазовом пÑедлежании, ÑигидноÑÑи Ñейки маÑки, неÑвоевÑеменном
вÑкÑÑÑии плодного пÑзÑÑÑ, недоÑÑаÑоÑном обезболивании Ñодов, непÑа-
вилÑном вÑÑавлении головки плода, амниоÑкопии, амниоÑенÑезе и дÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑимаÑоÑного давлениÑ?
ÐовÑÑение внÑÑÑимаÑоÑного Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ñи бÑÑной Ñодовой де-
ÑÑелÑноÑÑи (ÑÑимÑлÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÐºÑиÑоÑином, бÑÑÑÑÑе и ÑÑÑемиÑелÑнÑе ÑодÑ).
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð·Ð¸ÑÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑоÑнÑÑ ÑоÑÑдов?
ÐÑиÑинÑ, вÑзÑваÑÑие зиÑние маÑоÑнÑÑ
ÑоÑÑдов: ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¼Ð°Ñки и Ñе й-
ки маÑки, ÑÑÑное вÑ
ождение в полоÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки, оÑÑлойка и пÑедлежание
плаÑенÑÑ, поÑлеÑÐ¾Ð´Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð°ÑÐ¾Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð°Ñки, кеÑаÑево ÑеÑение.
Ðаков паÑогенез ÐÐÐ?
РпаÑогенезе ÐÐРвÑделÑÑÑ Ð´Ð²Ðµ ÑазÑ: анаÑилакÑиÑеÑкÑÑ ÑеакÑÐ¸Ñ Ð½Ð°
анÑÐ¸Ð³ÐµÐ½Ñ ÐРи оÑÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлопаÑÐ¸Ñ Ñ Ð¼Ð°ÑÑивнÑм кÑовоÑеÑением.
РаздÑажение
инÑеÑоÑеÑепÑоÑов
ÑоÑÑдов
биологиÑеÑки
акÑивнÑми
веÑеÑÑвами и внÑÑÑиÑоÑÑдиÑÑÑми оÑложениÑми ÑибÑиновÑÑ
и ÑÑом-
боÑиÑаÑнÑÑ
микÑоÑгÑÑÑков пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ Ñока ÑмеÑанного ге-
неза (гемоÑÑагиÑеÑкий, анаÑилакÑиÑеÑкий, каÑдиогеннÑй, гиповолеми-
ÑеÑкий, бакÑеÑиалÑнÑй). ÐÐ¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑеÑлекÑоÑнÑй Ñпазм ÑоÑÑдов мало-
го кÑÑга кÑовообÑаÑениÑ, наÑÑÑаеÑÑÑ Ð¼Ð¸ÐºÑоÑиÑкÑлÑÑÐ¸Ñ Ð² легоÑнÑÑ
капиллÑÑаÑ
, пÑиводÑÑÐ°Ñ Ðº гипокÑии. ÐиологиÑеÑки акÑивнÑе веÑеÑÑва
пÑовоÑиÑÑÑÑ ÑаÑÑиÑение ÑоÑÑдов болÑÑого кÑÑга кÑовообÑаÑениÑ, па-
дение обÑего пеÑиÑеÑиÑеÑкого ÑопÑоÑивлениÑ, вÑзÑÐ²Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð»Ð°Ð¿Ñ. ÐÑо-
иÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð´Ð° ÑеÑикÑлоÑндоÑелиалÑной ÑиÑÑемÑ, вÑледÑÑвие Ñего
она ÑеÑÑÐµÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ð²ÑводиÑÑ Ð¿ÑодÑкÑÑ Ð¿ÑоÑеолиза, коÑоÑÑе оказÑ-
ваÑÑ Ð°Ð½ÑикоагÑлÑнÑное дейÑÑвие. РазвиваеÑÑÑ ÑÑомбогемоÑÑагиÑеÑкий
ÑиндÑом. Шок â пеÑÐ²Ð°Ñ ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ ÑÑомбогемоÑÑагиÑеÑкого ÑиндÑома.
ÐÑ ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑакÑоÑов завиÑÐ¸Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ° ÐÐÐ?
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина завиÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ ÑÑолÑко Ð¾Ñ ÑкоÑоÑÑи пÑоникновениÑ
ÐРв кÑовоÑок маÑеÑи и иÑ
колиÑеÑÑва, ÑколÑко Ð¾Ñ Ð°Ð³ÑеÑÑивноÑÑи иÑ
ÑÑ-
жеÑодного ÑоÑÑава. Ð 10% ÑлÑÑаев ÐÐÐ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоизойÑи Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑок Ñ
ÑизиологиÑеÑким ÑеÑением беÑеменноÑÑи. У 20% беÑеменнÑÑ
ÐÐÐ
пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð´Ð¾ наÑала ÑÑ
ваÑок или до излиÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð´, ÑаÑе â в конÑе пеÑ-
вого или во вÑоÑом пеÑиоде Ñодов.