ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19151
Скачиваний: 10
420
Ðлава 20
логиÑнÑй) биологиÑеÑкого вида. Ðаиболее ÑаÑÑо ÑÑо пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² оÑга-
низме ÑеÑипиенÑа в оÑÐ²ÐµÑ Ð½Ð° попадание в его кÑовÑное ÑÑÑло ÑÑиÑÑоÑи-
Ñов дÑÑгого Ñеловека, неÑÑÑиÑ
на Ñвоей повеÑÑ
ноÑÑи анÑигенÑ, оÑÑÑÑ-
ÑÑвÑÑÑие Ñ ÑеÑипиенÑа.
Ð ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑиÑÑаÑиÑÑ Ñакое возможно?
â¢
ÐÑи пеÑеливании ÑелÑной кÑови или ÑÑиÑÑомаÑÑÑ.
â¢
ÐÑи иÑполÑзовании одного ÑпÑиÑа двÑÐ¼Ñ Ð»ÑдÑми.
â¢
ÐÑи беÑеменноÑÑи и оÑобенно в ÑÑеÑÑем пеÑиоде Ñодов, когда пÑи
повÑеждении плаÑенÑаÑного баÑÑеÑа (оÑделении плаÑенÑÑ) некоÑоÑое
колиÑеÑÑво ÑÑиÑÑоÑиÑов плода Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ ÑеÑез зиÑÑÑие ÑоÑÑÐ´Ñ Ð¿Ð»Ð°Ñен-
ÑаÑного ложа (англ. â
placental bed
) в кÑовоÑок маÑеÑи, Ñ.е. Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¼ÐµÑÑо
плодово-маÑеÑинÑкое кÑовоÑеÑение
(англ.
â fetomatemal hemorrhage).
Ðакова ÑаÑÑоÑа аллоиммÑнизаÑии в обÑей попÑлÑÑии?
ÐÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе, ÑÑо аллоанÑиÑела к ÑÑиÑÑоÑиÑаÑнÑм анÑигенам имеÑÑÑÑ Ñ
3-5% вÑеÑ
обÑледованнÑÑ
беÑеменнÑÑ
женÑин. ÐаиболÑÑий пÑакÑи-
ÑеÑкий инÑеÑÐµÑ Ð¿ÑедÑÑавлÑÐµÑ ÑенÑибилизаÑÐ¸Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
ÑÑиÑÑоÑи-
ÑаÑнÑми анÑигенами ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÑезÑÑ (Rh), Ñак как 95% вÑеÑ
клиниÑеÑки
знаÑимÑÑ
ÑлÑÑаев ÐÐРобÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ по
Rh-ÑакÑоÑÑ.
ЧÑо Ñакое ÑезÑÑ-ÑакÑоÑ?
РезÑÑ-ÑакÑÐ¾Ñ (rhesus â
по Ð½Ð°Ð·Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° обезÑÑн
Macacus rhesus) â
ÑиÑÑема аллогеннÑÑ
ÑÑиÑÑоÑиÑаÑнÑÑ
анÑигенов Ñеловека, незавиÑимаÑ
Ð¾Ñ ÑакÑоÑов, обÑÑловливаÑÑиÑ
гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÐºÑови (ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐÐÐ), и дÑÑгиÑ
генеÑиÑеÑкиÑ
маÑкеÑов. ÐаÑÑиÑÑваÑÑ ÑеÑÑÑ Ð¾ÑновнÑÑ
анÑигенов Rh.
ÐÐ»Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð·Ð½Ð°ÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑой ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð°Ð½Ñигенов в Ñавной меÑе иÑполÑзÑÑÑ Ð´Ð²Ðµ
номенклаÑÑÑÑ: номенклаÑÑÑÑ ÐинеÑа и номенклаÑÑÑÑ Ð¤Ð¸ÑеÑа-РейÑа.
СоглаÑно пеÑвой â анÑÐ¸Ð³ÐµÐ½Ñ Rh обознаÑаÑÑ Ñимволами Rh
()
, rhâ, rhâ,
Hr
u
, hrâ, hrâ; ÑоглаÑно вÑоÑой â иÑполÑзÑÑÑ Ð±ÑквеннÑе обознаÑениÑ: D,
С, Ð, d, Ñ, е. ÐеÑедко полÑзÑÑÑÑÑ Ð´Ð²ÑÐ¼Ñ Ð½Ð¾Ð¼ÐµÐ½ÐºÐ»Ð°ÑÑÑами одновÑеменно.
Ð ÑÑом ÑлÑÑае ÑÐ¸Ð¼Ð²Ð¾Ð»Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ из обознаÑений помеÑаÑÑ Ð² Ñкобки.
ÐапÑимеÑ, Rh
0
(D).
Ðакой из анÑигенов ÑемейÑÑва Rh имееÑ
наиболÑÑее пÑакÑиÑеÑкое знаÑение?
СинÑез анÑигенов Rh конÑÑолиÑÑÑÑ Ð³ÐµÐ½Ñ ÐºÐ¾ÑоÑкого плеÑа пеÑвой паÑÑ
Ñ
ÑомоÑом. ÐалиÑие на мембÑане ÑÑиÑÑоÑиÑа Rh-ÑакÑоÑа кодиÑÑÑÑ
ÐммÑнологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑÑ Ð¸ плодом.
421
ÑеÑÑÑ Ð³ÐµÐ½Ð¾Ð², ÑÑепленнÑÑ
по ÑÑи на одной Ñ
ÑомоÑоме. ÐллелÑна паÑа ге -
нов, конÑÑолиÑÑÑÑиÑ
анÑÐ¸Ð³ÐµÐ½Ñ D-d, С-Ñ Ð¸ Ð-е, Ñ.е. каждÑй индивидÑ-
Ñм ÑодеÑÐ¶Ð¸Ñ ÑеÑÑÑ Ð³ÐµÐ½Ð¾Ð², конÑÑолиÑÑÑÑиÑ
ÑинÑез Rh. Ðднако Ñено-
ÑипиÑеÑки можно обнаÑÑжиÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑее ÑиÑло анÑигенов (пÑÑÑ, ÑеÑÑÑе,
ÑÑи), ÑÑо завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑиÑла гомозигоÑнÑÑ
локÑÑов Ñ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑÑма.
ÐнÑиген Rhâ(D) â оÑновной анÑиген в Rh-ÑемейÑÑве, имеÑÑий наи-
болÑÑее пÑакÑиÑеÑкое знаÑение. Ðн ÑодеÑжиÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑиÑÑоÑиÑаÑ
85%
лÑдей, пÑоживаÑÑиÑ
в ÐвÑопе. Ðменно на оÑновании налиÑÐ¸Ñ Ð½Ð°
ÑÑиÑÑоÑиÑаÑ
анÑигена Rh
0
(D) вÑделÑÑÑ ÑезÑÑ-положиÑелÑнÑй Ñип
кÑови. ÐÑÐ¾Ð²Ñ Ð»Ñдей, ÑÑиÑÑоÑиÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ
лиÑÐµÐ½Ñ ÑÑого анÑигена, оÑ-
ноÑÑÑ Ðº ÑезÑÑ-оÑÑиÑаÑелÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑипÑ. ÐнÑиген Rhâ(D) в 1,5% ÑлÑÑаев
вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² Ñлабо вÑÑаженном генеÑиÑеÑки обÑÑловленном ваÑианÑе â
ÑазновидноÑÑи D
u
.
ÐÑÑÑ Ð»Ð¸ геогÑаÑиÑеÑкие ÑазлиÑÐ¸Ñ Ð² ÑаÑпÑоÑÑÑаненноÑÑи
Rh-ÑакÑоÑа?
ÐнÑиген Rh
n
(D) неÑавномеÑно ÑаÑпÑоÑÑÑанен ÑÑеди пÑедÑÑавиÑелей
ÑазлиÑнÑÑ
ÑаÑ. Ðо меÑе пÑÐ¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÐвÑазии Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð°Ð´Ð° на воÑÑок
ÑаÑÑоÑа его ÑÑÑеÑÑвенно падаеÑ. У евÑопейÑкого наÑÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑоÑа
вÑÑÑеÑаемоÑÑи Ð»Ð¸Ñ Ñ Rh-оÑÑиÑаÑелÑнÑм Ñипом кÑови ÑоÑÑавлÑÐµÑ 15%
(Ñ Ð±Ð°Ñков â 34%), а Ñ Ð¼Ð¾Ð½Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð¸Ð´Ð½ÑÑ
ÑÐ°Ñ â около 0,5%; Ñ Ð½ÐµÐ³Ñоидов â
7%. ÐодавлÑÑÑее ÑиÑло жиÑелей Ðзии ноÑÑÑ Ð°Ð½Ñиген Rh
0
(D), поÑÑомÑ
ÑÑеди беÑеменнÑÑ
азиаÑок иммÑнологиÑеÑкие конÑликÑÑ Ð¿Ð¾ Rh вÑÑÑе-
ÑаÑÑ Ð³Ð¾Ñаздо Ñеже, Ñем ÑÑеди беÑеменнÑÑ
евÑопеек. ÐллелÑнÑм к генÑ
анÑигена Rh
0
(D) ÑвлÑеÑÑÑ Ð³ÐµÐ½ анÑигена Hr
0
(d). СÑÑеÑÑвование анÑиге-
на Hrâ(d) не доказано, Ñак как к Ð½ÐµÐ¼Ñ Ð½Ðµ полÑÑена ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑÐ°Ñ Ð°Ð½-
гиÑÑвоÑоÑка.
ÐТÐÐÐÐÐÐЯ Ð ÐÐТÐÐÐÐÐÐ
ÐÐÐÐÐÐТÐЧÐСÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐ
ÐеÑоÑÑноÑÑÑ Rh-оÑÑиÑаÑелÑной женÑÐ¸Ð½Ñ Ð·Ð°Ð±ÐµÑеменеÑÑ Ð¾Ñ Rh-положи-
ÑелÑного мÑжÑÐ¸Ð½Ñ â 85%, пÑи ÑÑом веÑоÑÑноÑÑÑ ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Rh-положи-
ÑелÑного плода ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ 60%. ÐÑи попадании, обÑÑно в
ÑÑеÑÑем пеÑиоде Ñодов, кÑови плода в кÑовоÑок маÑеÑи ÑоздаÑÑÑÑ ÑÑло -
Ð²Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð°Ð»Ð»Ð¾Ð¸Ð¼Ð¼ÑнизаÑии. РазвоÑаÑиваеÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼ÑннÑй оÑÐ²ÐµÑ Ð² виде по-
ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑего клона анÑиÑелопÑодÑÑиÑÑÑÑиÑ
лимÑоÑи -
Ñов. ÐÑа иммÑнизаÑÐ¸Ñ ÑÑановиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹.
422
Ðлава 20
Ðакова ÑаÑÑоÑа плодово-маÑеÑинÑкого кÑовоÑеÑениÑ?
Ð 50% Ñодов велиÑина плодово-маÑеÑинÑкого кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ðµ пÑевÑ-
ÑÐ°ÐµÑ 0,1 мл (Ñ.е. не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð²ÑÑвлена пÑобой ÐлейÑ
аÑÑÑа-ÐеÑке),
и ÑолÑко в 2% ÑлÑÑаев â более 10 мл. ÐеÑоÑÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе-
го колиÑеÑÑва ÑеÑалÑной кÑови в кÑовоÑок маÑеÑи ÑаÑÑÐµÑ Ð¿Ñи опеÑа-
ÑивнÑÑ
вмеÑаÑелÑÑÑваÑ
(ÑÑÑное оÑделение плаÑенÑÑ, кеÑаÑево ÑеÑе-
ние и дÑ.)
ЧÑо назÑваÑÑ Ð¿Ñобой ÐÐ»ÐµÐ¹Ñ Ð°ÑÑÑа-ÐеÑке?
ÐÑо микÑоÑкопиÑеÑкое иÑÑледование мазка маÑеÑинÑкой кÑови длÑ
подÑÑеÑа в нем ÑеÑалÑнÑÑ
ÑÑиÑÑоÑиÑов. ÐеÑод оÑнован на Ñом, ÑÑо
ÑеÑалÑнÑе ÑÑиÑÑоÑиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑÑÑойÑÐ¸Ð²Ñ Ðº киÑлой ÑÑеде, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи
обÑабоÑке мазка киÑлÑм ÑеагенÑом (киÑлоÑное ÑлÑиÑование) маÑе -
ÑинÑкие ÑÑиÑÑоÑиÑÑ ÑазÑÑÑаÑÑÑÑ, в оÑлиÑие Ð¾Ñ ÑеÑалÑнÑÑ
. ÐалÑней-
Ñий подÑÑÐµÑ Ð¿ÑоÑÑ. ÐапÑимеÑ, вÑÑвление в поле зÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи 50-кÑаÑ-
ном ÑвелиÑении 80 ÑÑиÑÑоÑиÑов ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ ÐºÑовоÑеÑениÑ, Ñав-
Ð½Ð¾Ð¼Ñ 4 мл.
Ðакова веÑоÑÑноÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼ÑнизаÑии
пÑи плодово-маÑеÑинÑком кÑовоÑеÑении
Ð¾Ñ RH-положиÑелÑного плода RH-оÑÑиÑаÑелÑного маÑеÑи?
Ðо даннÑм Ðаймонда (Diamond L.K., 1947), даже на Ð¾Ð´Ð½Ñ ÑÑанÑÑÑзиÑ
400 мл Rh-положиÑелÑной кÑови ÑолÑко 50% Rh-оÑÑиÑаÑелÑнÑÑ
ÑеÑи-
пиенÑов оÑвеÑаÑÑ Ð¾Ð±Ñазованием Rh-анÑиÑел.
ÐÑи плодово-маÑеÑинÑком кÑовоÑеÑении менее 0,1 мл веÑоÑÑноÑÑÑ
иммÑнизаÑии ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ 3%, колиÑеÑÑво Ð¾Ñ ÐРдо 0,25 мл ÑооÑ-
веÑÑÑвÑÐµÑ Ð²ÐµÑоÑÑноÑÑи в 9,4%, пÑи 0,25-3,0 мл веÑоÑÑноÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑа-
ÐµÑ Ð´Ð¾ 20%, а пÑи кÑовоÑеÑении более 3 мл веÑоÑÑноÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑÐ°ÐµÑ Ð´Ð¾
50%. Ð ÑÑеднем же анÑиÑела поÑвлÑÑÑÑÑ Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð¹ деÑÑÑой ÑодилÑни-
ÑÑ (10%).
Ðаков паÑогенез ÐÐÐ?
ÐовÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Rh-положиÑелÑнÑм плодом вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñ Ñанее
ÑенÑибилизиÑованной женÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑиленнÑÑ Ð¿ÑодÑкÑÐ¸Ñ Ð°Ð½ÑиÑел или
«анамнеÑÑиÑеÑкÑÑ ÑеакÑиÑ», Ñ.е. ÑоÑÑ ÑиÑÑа анÑиÑел, вÑÑвлÑемÑÑ
не-
пÑÑмой ÑеакÑией ÐÑмбÑа. ÐнÑиÑела, оÑноÑÑÑиеÑÑ Ðº клаÑÑÑ IgG, пÑони-
каÑÑ ÑеÑез плаÑенÑÑ Ð² кÑовÑное ÑÑÑло плода и пÑиводÑÑ Ðº гемолизÑ
ÑÑиÑÑоÑиÑов плода, ÑÑо в ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº анемии и гипеÑбили -
ÑÑбинемии. ÐибеÑбилиÑÑÐ±Ð¸Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð½Ðµ оказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑного влиÑниÑ
ÐммÑнологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑÑ Ð¸ плодом.
423
на ÑоÑÑоÑние плода, Ñак как пеÑÐµÐ½Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи беÑÐµÑ Ð½Ð° ÑÐµÐ±Ñ ÑÑнкÑиÑ
обезвÑеживаниÑ
обÑазÑÑÑегоÑÑ
билиÑÑбина.
ÐипеÑбилиÑÑбинемиÑ
ÑÑановиÑÑÑ Ð°ÐºÑÑалÑной пÑоблемой ÑолÑко поÑле Ñодов, Ñего нелÑÐ·Ñ Ñка-
заÑÑ Ð¾Ð± анемии. ÐлиÑние анемии на ÑоÑÑоÑние плода обÑÑловлено Ñкане -
вой гипокÑией и ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑÑÑ.
Ðакие моÑÑологиÑеÑкие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ ÐÐÐ?
ÐÑи вÑкÑÑÑии деÑей, ÑмеÑÑиÑ
Ð¾Ñ ÐÐРи гемолиÑиÑеÑкой болезни но-
воÑожденнÑÑ
(ÐÐÐ), наблÑдали Ñ
аÑакÑеÑнÑÑ Ð²Ð¾Ð´ÑÐ½ÐºÑ Ñо вздÑÑием
живоÑа и вÑÑаженнÑм подкожнÑм оÑеком (ÑиндÑом ÐÑддÑ), аÑÑиÑ,
ÑвелиÑеннÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ½Ñ Ð¸ ÑелезенкÑ; иÑ
нижние полÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð³Ð»Ð¸ доÑÑигаÑÑ
гÑÐµÐ±Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð·Ð´Ð¾Ñной коÑÑи. ÐÑегда оÑмеÑаÑÑ Ð²ÑÑаженнÑÑ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ñ
пÑеобладанием незÑелÑÑ
ÑоÑм ÑÑиÑÑоÑиÑов. РобоиÑ
оÑганаÑ
наÑ
одÑÑ
вÑÑаженнÑй
ÑкÑÑÑамедÑллÑÑнÑй
ÑÑиÑÑопоÑз,
болÑÑое
колиÑеÑÑво
ÑÑиÑÑоблаÑÑов. ÐолоÑÑи ÑеÑдÑа обÑÑно ÑаÑÑиÑÐµÐ½Ñ Ð¸ его мÑÑеÑнаÑ
ÑÑенка гипеÑÑÑоÑиÑована. ÐÐ´Ð¾Ð»Ñ ÐºÐ¾ÑонаÑнÑÑ
ÑоÑÑдов ÑеÑдÑа можно
обнаÑÑжиÑÑ Ð¾Ñаги ÑÑиÑÑопоÑза. ЧаÑÑо вÑÑвлÑÑÑ Ð³Ð¸Ð´ÑоÑоÑакÑ. Рлег-
киÑ
обнаÑÑживаÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÐºÑовие и болÑÑое ÑиÑло ÑÑиÑÑоблаÑÑов, в
поÑкаÑ
â вÑÑаженнÑй ÑÑиÑÑопоÑз. РкоÑÑном мозге оÑмеÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ñи-
ÑемиÑ.
Ðакие моÑÑологиÑеÑкие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ
аÑакÑеÑнÑ
Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ Ð¿Ñи ÐÐÐ?
ХаÑакÑеÑнÑй вид и Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑÑ: вÑÑаженнÑй оÑек, ÑвелиÑение Ñазме -
Ñов. ÐÐµÑ ÐµÐµ ÑаÑÑо доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ 50% маÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐлаÑенÑа и оболоÑки в
болÑÑей или менÑÑей ÑÑепени окÑаÑÐµÐ½Ñ Ð² желÑÑй ÑÐ²ÐµÑ Ð¸Ð·-за желÑнÑÑ
пигменÑов, вÑделÑемÑÑ
поÑками плода. РвоÑÑинаÑ
Ñ
оÑиона â оÑек,
ÑÑÑомалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑплазиÑ, ÑвелиÑение ÑиÑла капиллÑÑов.
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñ Ð¾ÑоÑо опиÑаннÑÑ ÐºÐ°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½Ðµ -
ний, Ñ
ÑÐ¾Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑа не ÑовÑем ÑÑна. СнаÑала ÑÑиÑали, ÑÑо водÑн -
ка â ÑÑо ÑледÑÑвие ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, ÑазвивÑейÑÑ Ð½Ð° Ñоне
ÑÑжелой анемии и гипеÑволемии плода, но ÑейÑÐ°Ñ ÑÑало извеÑÑно, ÑÑо Ñ
живоÑожденнÑÑ
деÑей Ñ Ð²Ð¾Ð´Ñнкой не оÑмеÑено ни знаÑиÑелÑной желÑ-
доÑковой недоÑÑаÑоÑноÑÑи, ни гипеÑволемии. Ðолее ÑÐ²ÐµÐ¶Ð°Ñ ÑоÑка зÑе -
Ð½Ð¸Ñ ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð² Ñом, ÑÑо аÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° â ÑезÑлÑÑÐ°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑензии в поÑ-
ÑалÑной и пÑпоÑной венаÑ
из-за ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ анаÑомиÑеÑкиÑ
измене-
ний пеÑени. ÐÑледÑÑвие ÑÑиÑÑопоÑза в пеÑеноÑной Ñкани одновÑеменно
ÑазвиваеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð¿ÑоÑÐµÐ¸Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° как ÑезÑлÑÑÐ°Ñ Ð¿ÐµÑеноÑной недоÑÑа-
ÑоÑноÑÑи и неÑпоÑобноÑÑи оÑеÑной плаÑенÑÑ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑиваÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑнÑй
пеÑÐµÐ½Ð¾Ñ Ð°Ð¼Ð¸Ð½Ð¾ÐºÐ¸ÑÐ»Ð¾Ñ Ð¸ пепÑидов. ÐÑо, в ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑедÑ, Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ðº наÑаÑÑа-
424
Ðлава 20
Ð½Ð¸Ñ Ð°ÑÑиÑа и поÑледÑÑÑÐµÐ¼Ñ Ð³ÐµÐ½ÐµÑÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾ÑекÑ. С ÑазÑабоÑкой
меÑодики коÑдоÑенÑеза ÑÑало возможнÑм пÑолиÑÑ ÑÐ²ÐµÑ Ð½Ð° некоÑоÑÑе
оÑобенноÑÑи паÑоÑизиологии водÑнки. ÐейÑÑвиÑелÑно, Ñ Ð¿Ð¾ÑаженнÑÑ
плодов ÑаÑÑо обнаÑÑживаÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð¿ÑоÑÐµÐ¸Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¸ гипоалÑбÑминемиÑ, а
Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð² Ñ Ð²Ð¾Ð´Ñнкой ÑÑо â обÑзаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð½Ð°Ñ
одка, Ñо еÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð¿ÑоÑеине-
Ð¼Ð¸Ñ Ð¸Ð³ÑÐ°ÐµÑ Ð³Ð»Ð°Ð²Ð½ÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð² генезе водÑнки плода. ÐÑÑвлено, ÑÑо водÑн-
ка не ÑазвиваеÑÑÑ Ð´Ð¾ ÑеÑ
поÑ, пока ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð° Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° не Ñни -
жаеÑÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ 40 г/л. СÑедний ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑокÑиÑа пÑи водÑнке ÑоÑÑав -
лÑÐµÑ 10,2.
Ðакова диÑÑеÑенÑиалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика пÑи вÑÑвлении
водÑнки плода?
ÐÑи вÑÑвлении водÑнки плода можно пÑедположиÑÑ ÐÐРвÑледÑÑвие
D-изоиммÑнизаÑии или некоÑоÑÑÑ
дÑÑгиÑ
пÑиÑин. ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии ан-
ÑиÑел к ÑÑиÑÑоÑиÑаÑнÑм анÑигенам пÑименÑÑÑ ÑеÑмин
неиммÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¾-
дÑнка
плода.
ЧаÑÑоÑа
неиммÑнной
водÑнки
плода
ÑоÑÑавлÑеÑ
1:2500-3500 Ñодов. Ð 25% ÑлÑÑаев пÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð½ÐµÐ¸Ð¼Ð¼Ñнной водÑнки
плода â Ñ
ÑомоÑомнÑе аномалии плода, в 18% вÑеÑ
ÑлÑÑаев â множеÑÑ-
веннÑе поÑоки ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (ÑаÑе вÑего поÑоки ÑеÑдÑа). СеÑдеÑнаÑ
аÑиÑÐ¼Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (напÑимеÑ, ÑÑпÑавенÑÑикÑлÑÑÐ½Ð°Ñ Ð°ÑиÑмиÑ) Ñакже мо -
Ð¶ÐµÑ ÑлÑжиÑÑ Ð¿ÑиÑиной неиммÑнной водÑнки плода.
Ðакова пеÑинаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð¾ÑÑÑ Ð¸ ÑмеÑÑноÑÑÑ
пÑи ÐÐРи ÐÐÐ?
ТÑжеÑÑÑ ÐÐРи ÐÐРпÑи поÑледÑÑÑиÑ
беÑеменноÑÑÑÑ
обÑÑно возÑÐ°Ñ -
ÑаеÑ. ÐаÑÑина гемолиза и водÑнки плода обÑÑно ÑазвоÑаÑиваеÑÑÑ Ð² Ñом
же ÑÑоке, ÑÑо и пÑи пÑедÑдÑÑей беÑеменноÑÑи или ÑанÑÑе. ÐÑживае-
моÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð² и новоÑожденнÑÑ
в ÑовÑеменнÑÑ
ÑÑловиÑÑ
ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð±Ð¾-
лее 80%, благодаÑÑ Ð²Ð½ÐµÐ´ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² клиниÑеÑкÑÑ Ð¿ÑакÑÐ¸ÐºÑ ÑовÑеменнÑÑ
ÑеÑ
нологий ÑÑанÑÑÑзии и инÑенÑивного Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
.
Ðакова маÑеÑинÑÐºÐ°Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð¾ÑÑÑ Ð¸ ÑмеÑÑноÑÑÑ Ð¿Ñи ÐÐÐ?
Ðна не оÑлиÑаеÑÑÑ Ð¾Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð² обÑей попÑлÑÑии беÑеменнÑÑ
, Ñ
оÑÑ Ð½Ðµ-
коÑоÑÑе авÑоÑÑ Ð¾Ð¿Ð¸ÑÑваÑÑ Ñак назÑваемÑй «зеÑкалÑнÑй ÑиндÑом»,
пÑи коÑоÑом паÑаллелÑно Ñ Ð½Ð°ÑаÑÑанием Ñвлений «внÑÑÑиÑÑÑобной ка-
ÑаÑÑÑоÑÑ» Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи наблÑдаÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ ÑимпÑомов, в Ñелом напоми-
наÑÑий геÑÑоз.