ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19168
Скачиваний: 10
ÐммÑнологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑÑ Ð¸ плодом.
425
ÐÐÐÐÐÐСТÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐТÐЧÐСÐÐÐ
ÐÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐ
Ðа ÑÑо ÑледÑÐµÑ Ð¾Ð±ÑаÑиÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ пÑи ÑбоÑе анамнеза
Ñ Ð±ÐµÑеменной?
1.
ÐалиÑие в анамнезе меÑÑвоÑождений в ÑоÑеÑании Ñ Ð²Ð¾Ð´Ñнкой
плода или Ñождение живого плода Ñ Ð¿Ñизнаками водÑнки ÑÑебÑÐµÑ ÑооÑ-
веÑÑÑвÑÑÑего иммÑнологиÑеÑкого обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñи данной беÑемен-
ноÑÑи.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð½ÐµÑÑÑекÑивной анÑи-Rh-пÑоÑилакÑики пÑи пÑедÑдÑÑей
беÑеменноÑÑи могли бÑÑÑ ÑледÑÑÑие:
â¢
не бÑло Ñведений о Rh-пÑинадлежноÑÑи женÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ñи пÑеÑÑва-
нии беÑеменноÑÑи иÑкÑÑÑÑвеннÑм абоÑÑом и не вводили D Ig, Ñо же на
ÑанниÑ
ÑÑапаÑ
беÑеменноÑÑи â пÑи ÑгÑожаÑÑем абоÑÑе Ñ ÐºÑовоÑеÑени-
ем D Ig или не назнаÑали, или не бÑл введен ÑвоевÑеменно;
â¢
Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° D Ig оказалаÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑной;
â¢
женÑина оÑказалаÑÑ Ð¾Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐ¹ D Ig (на Ñелигиозной поÑве
или по дÑÑгой пÑиÑине);
â¢
Ñ Ð±ÐµÑеменной, ее Ñебенка или мÑжа непÑавилÑно опÑеделена
Rh-пÑинадлежноÑÑÑ.
2.
ÐÑли вÑÑвлена D
u
пÑинадлежноÑÑÑ ÐºÑови, беÑеменнÑÑ ÑледÑеÑ
веÑÑн как D(+).
Ðа ÑÑо ÑледÑÐµÑ Ð¾Ð±ÑаÑиÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ пÑи оÑмоÑÑе?
ÐÑи ÑизикалÑном иÑÑледовании Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾Ð±ÑаÑиÑÑ Ð½Ð° ÑÐµÐ±Ñ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ
ÑолÑко неÑооÑвеÑÑÑвие вÑÑоÑÑ Ð´Ð½Ð° маÑки ÑÑÐ¾ÐºÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи из-за
возможного многоводиÑ. ÐÑи УÐРможно Ñакже вÑÑвиÑÑ Ð´ÑÑгие пÑиз-
наки ÐÐÐ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑновнÑе ÑÑÐ°Ð¿Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑеÑкого пÑоÑеÑÑа?
ÐеобÑ
одимо пÑенаÑалÑное опÑеделение гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÐºÑови и ÑкÑининг на ан -
ÑиÑела (непÑÑÐ¼Ð°Ñ ÑеакÑÐ¸Ñ ÐÑмбÑа), вÑзÑваÑÑие ÐÐÐ. ÐаÑем ÑледÑеÑ
опÑеделиÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÐºÑови и Rh-пÑинадлежноÑÑÑ Ð¼Ñжа (полового паÑÑ-
неÑа), а Ñакже, по возможноÑÑи, его геноÑип (геÑеÑо-, гомозигоÑноÑÑÑ).
ÐÑи невозможноÑÑи пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑого иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑаÑÑ,
ÑÑо оÑÐµÑ Ñебенка â Rh-положиÑелÑнÑй.
ÐÑли беÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑенÑибилизиÑована к дÑÑгим анÑигенам (не Rh), ее
беÑеменноÑÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð²ÐµÑÑи по Ñой же ÑÑ
еме, ÑÑо и пÑи D-изоиммÑниза-
Ñии. ÐÑклÑÑением бÑдÑÑ ÑолÑко ÑлÑÑаи Kell-изоиммÑнизаÑии, Ñак как
426
Ðлава 20
ÑезÑлÑÑаÑÑ
ÑпекÑÑоÑоÑомеÑÑии
амниоÑиÑеÑкой жидкоÑÑи на AOD^g
(изменение опÑиÑеÑкой плоÑноÑÑи â Optical Density â на волне 450 на-
номеÑÑов) Ñлабо коÑÑелиÑÑÑÑ Ñ ÑÑжеÑÑÑÑ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ð¸ плода. СлÑÑаи
Kell-изоиммÑнизаÑии ÑÑебÑÑÑ Ð¾Ñ Ð²ÑаÑа более акÑивного Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑе-
менноÑÑи.
С какой ÑелÑÑ Ð¸ÑÑледÑÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½ÑÑ Ð¶Ð¸Ð´ÐºÐ¾ÑÑÑ?
ÐÑÑледование околоплоднÑÑ
вод ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑепени по -
ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐÑодÑÐºÑ ÑаÑпада ÑеÑалÑнÑÑ
ÑÑиÑÑоÑиÑов â билиÑÑбин.
Ðн вÑделÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñками и легкими плода, Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°Ñ Ð² околоплоднÑÑ ÑÑе-
Ð´Ñ Ð¸ пÑопиÑÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð½Ñе оболоÑки.
Ð 1961 г. A.W. Liley Ñказал на вÑÑокÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÐºÐ¾ÑÑелÑÑии междÑ
ÑÑовнем билиÑÑбина в околоплоднÑÑ
водаÑ
и иÑÑ
одом Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐолÑ-
ÑеннÑÑ Ð¿Ñи амниоÑенÑезе жидкоÑÑÑ Ð¸ÑÑледÑÑÑ Ð¼ÐµÑодом ÑпекÑÑоÑоÑо -
меÑÑии, опÑеделÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¾ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° волне 450 нм (AOD
450
), ÑÑав-
Ð½Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑеннÑе ÑезÑлÑÑаÑÑ Ñ Ð½Ð¾ÑмаÑивной Ñкалой Liley. ТоÑноÑÑÑ
анализа ÑнижаеÑÑÑ Ð¿Ñи попадании в околоплоднÑе Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¼ÐµÐºÐ¾Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸
кÑови. ÐÐ»Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑого аÑÑеÑакÑа пÑименÑÑÑ Ð¿ÑедваÑиÑелÑнÑÑ
обÑабоÑÐºÑ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑкой жидкоÑÑи Ñ
лоÑоÑоÑмом. ÐÑаÑик Liley до-
волÑно инÑоÑмаÑивен пÑи пÑоведении ÑеÑÑа поÑле 26 нед беÑеменноÑÑи
(ÑиÑ. 20-1).
СÑок беÑеменноÑÑи, нед
РиÑ. 20-1.
ÐодиÑиÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ñамма Liley
ÐммÑнологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑÑ Ð¸ плодом.
427
ÐакÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ извлеÑÑ
пÑи иÑÑледовании околоплодной жидкоÑÑи?
СледÑÐµÑ ÑказаÑÑ, ÑÑо пÑи ÑеÑении вопÑоÑа о доÑÑоÑном ÑодоÑазÑеÑе -
нии по Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð½Ð°ÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ñвлений ÐÐРполÑÑеннÑÑ Ð¿Ñи амниоÑенÑезе
амниоÑиÑеÑкÑÑ Ð¶Ð¸Ð´ÐºÐ¾ÑÑÑ Ñакже иÑÑледÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑепени
зÑелоÑÑи легкиÑ
плода (оÑноÑение L/S â леÑиÑин/ÑÑингомиелин, ÑÑо-
Ð²ÐµÐ½Ñ ÑоÑÑаÑидилглиÑеÑина, англ
.foam test
â пеннÑй ÑеÑÑ Ð¸ дÑ.).
ТиÑÑ ÑÑвоÑоÑоÑнÑÑ Ð°Ð½ÑиÑел Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи â пÑи ÑиÑÑе <1:16 Ñ Ð¶ÐµÐ½ÑинÑ,
иммÑнизиÑованной пÑи данной беÑеменноÑÑи, ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ ÐÐРне-
вÑÑок. РиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ ÐÐРпÑи поÑледÑÑÑиÑ
беÑеменноÑÑÑÑ
пÑи дан -
ном ÑиÑÑе анÑиÑел возÑаÑÑаеÑ. ÐÑиÑиÑеÑкие ÑÑовни ÑиÑÑа анÑиÑел по
дÑÑгим ÑиÑÑемам ÑÑиÑÑоÑиÑаÑнÑÑ
анÑигенов не Ñак ÑеÑко опÑеделенÑ.
Ðак ÑаÑÑо ÑледÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ ÑиÑÑ Ð°Ð½ÑиÑел?
ÐоÑле 16-18 нед беÑеменноÑÑи ÑиÑÑ Ð°Ð½ÑиÑел ÑледÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ ÑеÑез
каждÑе 2-4 нед. СÑвоÑоÑкÑ, оÑÑавÑÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¿ÑедÑдÑÑего ÑеÑÑа, ÑледÑ-
ÐµÑ ÑоÑ
ÑанÑÑÑ Ð² каÑеÑÑве конÑÑолÑ. ÐÑо позволÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑиÑÑ ÑоÑноÑÑÑ
ÑеÑÑа. ÐÑоведение
амниоÑенÑеза
иÑклÑÑÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑного
ÑеÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑиÑÑ Ð°Ð½ÑиÑел.
УÐРпозволÑÐµÑ ÑоÑно диагноÑÑиÑоваÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°
пÑи вÑÑаженной ÑоÑме ÐÐÐ. ÐÑи легкой или ÑмеÑенной ÑÑепени ÐÐÐ
Ñ
аÑакÑеÑнÑÑ
ÑлÑÑÑазвÑковÑÑ
пÑизнаков можно не обнаÑÑжиÑÑ. У беÑе-
меннÑÑ
Ñ Ð½ÐµÐ²ÑÑоким ÑиÑÑом анÑиÑел (1:4; 1:8) бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑнÑм
пÑоведение повÑоÑного УÐÐ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑвеÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑдовлеÑвоÑиÑелÑного
ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (веÑоÑÑноÑÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð´Ñнки или Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ðµ -
вÑÑока).
ЧÑо ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑедпÑинÑÑÑ Ð¿Ñи повÑÑении ÑиÑÑа анÑиÑел?
У беÑеменнÑÑ
Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑоким ÑиÑÑом анÑиÑел и ÑенÑибилизиÑованнÑÑ
пÑи пÑедÑдÑÑей беÑеменноÑÑи Ñлежение за ÑоÑÑоÑнием плода ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð²
ÑоÑеÑании УÐÐ Ñо ÑпекÑÑоÑоÑомеÑÑией околоплоднÑÑ
вод на AOD
450
.
ÐÑи ÑмеÑенной или ÑÑжелой ÑоÑме ÐÐÐ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ðµ, гид-
ÑопеÑикаÑд и каÑдиомегалиÑ. ÐÑи ÑÑжелой ÑоÑме ÐÐРУÐРпÑименÑ-
ÑÑ Ð² динамике Ð´Ð»Ñ ÑÐ»ÐµÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° изменениÑми в ÑоÑÑоÑнии плода, за на-
ÑаÑÑанием или иÑÑезновением пÑизнаков ÐÐÐ.
428
Ðлава 20
ЧÑо ÑÑиÑаÑÑ ÑлÑÑÑазвÑковÑми маÑкеÑами ÐÐÐ?
Ð ÑлÑÑÑазвÑковÑм маÑкеÑам ÐÐРоÑноÑÑÑ:
â¢
ÑÑолÑение плаÑенÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 50 мм пÑи ÑмеÑенной или ÑÑжелой
ÑоÑме ÐÐÐ, ÑÑÑÑкÑÑÑа плаÑенÑÑ â гомогеннаÑ;
â¢
многоводие (Ð¸Ð½Ð´ÐµÐºÑ Ð°Ð¼Ð½Ð¸Ð¾ÑиÑеÑкой жидкоÑÑи >24) пÑи легкой и
ÑмеÑенной ÑоÑме ÐÐРнеÑ
аÑакÑеÑно, ÑоÑеÑание Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸ водÑнки
говоÑÐ¸Ñ Ð¾ неблагопÑиÑÑном пÑогнозе;
â¢
гидÑопеÑикаÑд â один из ÑамÑÑ ÑÐ°Ð½Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñизнаков ÐÐÐ;
â¢
ÑвелиÑение ÑазмеÑов ÑеÑдÑа ÑопÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð½Ð°ÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑдеÑной
недоÑÑаÑоÑноÑÑи пÑи ÑÑжелой ÑоÑме ÐÐÐ, пÑи оÑноÑении диамеÑÑа
ÑеÑдÑа к диамеÑÑÑ Ð³ÑÑдной клеÑки болÑÑе 0,5 пÑавомоÑен диагноз каÑ-
диомегалии;
â¢
обнаÑÑжение аÑÑиÑа ÑвидеÑелÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾ налиÑии вÑÑаженной ÑÑе-
пени ÐÐÐ;
â¢
гепаÑоÑпленомегалиÑ,
ÑазвиваÑÑаÑÑÑ
вÑледÑÑвие
ÑÑиленного
ÑкÑÑÑамедÑллÑÑного ÑÑиÑÑопоÑза;
â¢
оÑек подкожно-жиÑовой клеÑÑаÑки, оÑобенно вÑÑаженнÑй на го-
ловке плода;
â¢
диамеÑÑ Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ >10 мм бÑл пÑедложен в каÑеÑÑве одного
из маÑкеÑов ÐÐÐ, но пÑи далÑнейÑиÑ
иÑÑледованиÑÑ
пÑогноÑÑиÑеÑкаÑ
ÑенноÑÑÑ ÑÑого ÑеÑÑа не подÑвеÑдилаÑÑ.
Ðакой диагноÑÑиÑеÑкий меÑод пÑи ÐÐÐ
наиболее инÑоÑмаÑивен?
ÐÑе более ÑоÑнÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¾ ÑоÑÑоÑнии плода Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð´Ð°ÑÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑед-
ÑÑвенное иÑÑледование ÑеÑалÑной кÑови, полÑÑенной пÑи коÑдоÑенÑе-
зе. ÐÑо позволÑеÑ, в ÑаÑÑноÑÑи, опÑеделиÑÑ Rh-пÑинадлежноÑÑÑ ÐºÑови
плода. ÐÑли плод оказÑваеÑÑÑ D(-), далÑнейÑее пÑоведение комплекÑ-
ного иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ðµ ÑÑебÑеÑÑÑ. ÐÑе более пеÑÑпекÑивно пÑименение
меÑода полимеÑазной Ñепной ÑеакÑии Ñ Ñой же ÑелÑÑ â опÑеделение
Rh (D) ÑÑаÑÑÑа плода, Ñак как оÑÐ¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимоÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ñакое
Ñложное и поÑенÑиалÑно опаÑное иÑÑледование, как коÑдоÑенÑез.
ÐммÑнологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑÑ Ð¸ плодом.
429
ÐСÐÐÐÐÐÐСТÐ
ÐÐÐÐÐÐЯ
ÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐСТÐ
ÐÐ Ð ÐÐÐÐÐÐТÐЧÐСÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐ
Ðакова ÑакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи
пÑи изоиммÑнизаÑии?
ÐеÑеменной Ñ Ð½ÐµÐ¾ÑложненнÑм акÑÑеÑÑким анамнезом и ÑиÑÑом анÑи-
Ñел >1:16, вÑÑвленнÑм до 26 нед беÑеменноÑÑи, показан амниоÑенÑез Ñ
поÑледÑÑÑей ÑпекÑÑоÑоÑомеÑÑией.
â¢
ÐÑли AOD
450
ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ I зоне по Liley, ÑÑо ÑвидеÑелÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾
Ñом, ÑÑо плод или Rh-оÑÑиÑаÑелÑнÑй, или имееÑÑÑ ÑÐ»Ð°Ð±Ð°Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÐÐÐ.
â¢
УÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ AOD
450
, ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑий ÑеÑедине II Ð·Ð¾Ð½Ñ Ð¿Ð¾ Liley, Ñка-
зÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð° веÑоÑÑноÑÑÑ ÑÑедней или ÑÑжелой ÑоÑÐ¼Ñ ÐÐÐ. Ð ÑÑой ÑиÑÑа-
Ñии обÑÑно показано доÑÑоÑное ÑодоÑазÑеÑение. ÐконÑаÑелÑное ÑеÑе -
ние пÑинимаÑÑ Ð¿Ð¾Ñле опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·ÑелоÑÑи легкиÑ
плода, «биоÑизи-
ÑеÑкого пÑоÑилÑ», пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐТÐ, полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½ÑÑ
о наÑаÑÑании
ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбина, ÑÑеÑа даннÑÑ
акÑÑеÑÑкого анамнеза, опÑеделениÑ
ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ñейки маÑки по Ñкале ÐиÑопа. ÐÑи ÐÐÐ
450
, ÑооÑвеÑÑÑвÑÑ-
Ñей II зоне, ÑÑебÑеÑÑÑ Ð¿Ñоведение коÑдоÑенÑеза или повÑоÑнÑй амнио-
ÑенÑез ÑеÑез Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ.
â¢
ÐÑи AOD^
5fl
, ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑей III зоне или пÑи вÑÑвлении водÑн-
ки плода пÑи УÐÐ, ÑÑебÑеÑÑÑ ÑкÑÑÑенное ÑодоÑазÑеÑение или внÑÑÑи -
маÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑанÑÑÑÐ·Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. Ðлан Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑока беÑе-
менноÑÑи, ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð½Ð°ÑалÑной ÑлÑÐ¶Ð±Ñ Ð² данном ÑÑ -
Ñеждении.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑие дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ñи подозÑении на ÐÐÐ?
ÐаÑиенÑке Ñ Ð¾ÑÑгоÑеннÑм акÑÑеÑÑким анамнезом или Ñ ÑиÑÑом анÑи -
Ñел >1:16 пÑи ÑÑоке беÑеменноÑÑи до 26 нед ÑÑебÑеÑÑÑ Ð£ÐÐ. ÐÐ»Ñ ÑеÑе-
Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð¿ÑоÑа о далÑнейÑем ведении беÑеменноÑÑи â конÑÑлÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ðµ-
ÑинаÑолога. ÐÑи вÑÑвлении ÑÑжелого поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° показан коÑдо -
ÑенÑез Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑокÑиÑа и анÑигенного ÑÑаÑÑÑа плода, оÑо-
бенно, еÑли оÑÐµÑ Ð³ÐµÑеÑозигоÑен по Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð°Ð½ÑигенÑ.
ÐÑи вÑÑвлении анемии Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоведена внÑÑÑимаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½Ñ-
ÑаваÑкÑлÑÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑанÑÑÑÐ·Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ñ Ñже пÑи пеÑвиÑном коÑдоÑенÑе -
зе. ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии анемии далÑнейÑÐ°Ñ ÑакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи
бÑÐ´ÐµÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑеÑÑ Ð¾Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑкого анамнеза и даннÑÑ
УÐÐ. ÐÑи вÑÑажен-
ной анемии, вÑÑвленной во II и III ÑÑимеÑÑÑаÑ
беÑеменноÑÑи, показана
внÑÑÑимаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑанÑÑÑзиÑ. ÐнÑÑапеÑиÑонеалÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ лнÑÑÐ°Ð²Ð°Ñ -
кÑлÑÑÐ½Ð°Ñ ÑÑанÑÑÑÐ·Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð½Ð°Ð´Ð¾Ð±Ð¸ÑÑÑÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ в 18 нед беÑеменноÑÑи.