ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19146
Скачиваний: 10
430
Ðлава 20
ÐÑименение инÑÑаваÑкÑлÑÑной ÑÑанÑÑÑзии знаÑиÑелÑно повÑÑило
ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð²ÑживаемоÑÑи Ñ ÑÑжело поÑаженнÑÑ
плодов (до 86,1%).
Ðакие еÑе меÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐРпÑименÑÑÑ?
ÐÑоме двÑÑ
оÑновнÑÑ
меÑодов (внÑÑÑимаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑанÑÑÑÐ·Ð¸Ñ Ð¸ Ð´Ð¾Ñ -
ÑоÑное ÑодоÑазÑеÑение) ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑÑд дÑÑгиÑ
меÑодик. Ð¦ÐµÐ»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑин-
ÑÑва из ниÑ
заклÑÑаеÑÑÑ Ð»Ð¸Ð±Ð¾ в Ñнижении колиÑеÑÑва анÑиÑел, ÑиÑкÑли -
ÑÑÑÑиÑ
в кÑови маÑеÑи (плазмаÑеÑез, гемоÑоÑбÑиÑ, подÑадка кожного
лоÑкÑÑа мÑжа), либо в безÑÑпеÑнÑÑ
попÑÑкаÑ
ÑоздаÑÑ Â«Ð±Ð°ÑÑеÑ» длÑ
пÑÐ¾Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð½ÑиÑел ÑеÑез плаÑенÑÑ Ð¿ÑÑем пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñак назÑва-
емой неÑпеÑиÑиÑеÑкой деÑенÑибилизиÑÑÑÑей ÑеÑапии. Ð Ñелом ÑакÑи -
ка Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи пÑи ÐÐÐ (англ. â
decision-making tree)
доволÑ-
но наглÑдно оÑÑажена в ÑÑ ÐµÐ¼Ðµ Ð.Ð. ÐÐ¸Ñ Ð°Ð¹Ð»Ð¾Ð²Ð° (1996).
ÐÐÐÐÐÐСТÐÐÐ Ð ÐÐЧÐÐÐÐ
ÐÐÐÐÐÐТÐЧÐСÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐ
ÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐ
Ðакова ÑакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного пÑи ÐÐÐ?
ТакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного пÑи ÐÐРзавиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ
ÑакÑо -
Ñов. ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ ÐÐРпÑедÑÑмаÑÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑÑÑановление вида конÑ-
ликÑа (Rh, ABO, дÑÑгие ÑÑиÑÑоÑиÑаÑнÑе анÑигенÑ); клиниÑеÑкой
ÑоÑÐ¼Ñ (оÑеÑнаÑ, желÑÑÑнаÑ, анемиÑеÑкаÑ); ÑÑепеней ÑÑжеÑÑи пÑи жел -
ÑÑÑной и анемиÑеÑкой ÑоÑмаÑ
(легкаÑ, ÑÑедней ÑÑжеÑÑи и ÑÑжелаÑ); оÑ-
ложнений (билиÑÑÐ±Ð¸Ð½Ð¾Ð²Ð°Ñ ÑнÑеÑалопаÑÐ¸Ñ â ÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑ
а, дÑÑгие
невÑологиÑеÑкие ÑаÑÑÑÑойÑÑва; гемоÑÑагиÑеÑкий или оÑеÑнÑй ÑиндÑом,
поÑажение пеÑени, ÑеÑдÑа, поÑек, надпоÑеÑников, ÑиндÑом «ÑгÑÑениÑ
желÑи», обменнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ â Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¸ дÑ.); ÑопÑÑÑÑвÑÑÑиÑ
заболеваний и ÑоновÑÑ
ÑоÑÑоÑний (недоноÑенноÑÑÑ, внÑÑÑиÑÑÑобнÑе
инÑекÑии, аÑÑикÑÐ¸Ñ Ð¸ дÑ.).
ÐÑноÑиÑелÑно ÑÐ°Ð·Ð´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐРпо клиниÑеÑким ÑоÑмам на оÑеÑнÑÑ,
желÑÑÑнÑÑ Ð¸ анемиÑеÑкÑÑ ÑледÑÐµÑ ÑказаÑÑ, ÑÑо ÑÑо Ñазделение Ð½ÐµÑ -
колÑко иÑкÑÑÑÑвенное и Ñделано ÑкоÑее в дидакÑиÑеÑкиÑ
ÑелÑÑ
. Ðа Ñа-
мом деле пÑи ÐÐРво вÑеÑ
ÑлÑÑаÑÑ
имееÑÑÑ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ ÐºÐ°Ðº пеÑвиÑнÑй Ñак-
ÑоÑ. ÐаÑем, Ñже как ÑледÑÑвие маÑÑивного ÑазÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑиÑÑоÑиÑов,
ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñодов наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð½Ð°ÑаÑÑаÑÑ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбинемиÑ.
ÐммÑнологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑÑ Ð¸ плодом.
431
Ðак оÑениваÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑÑжеÑÑи ÐÐÐ?
ÐÑенка ÑÑепени ÑÑжеÑÑи ÐÐРпÑедÑÑавлена в Ñабл. 20-1.
ТаблиÑа 20-1.
ÐÑиÑеÑии ÑÑепени ÑÑжеÑÑи ÐÐÐ
ÐÑновнÑе клиниÑеÑкие
пÑизнаки
СÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑÑжеÑÑи ÐÐÐ, баллÑ*
1
2
3
ÐелÑÑÑ
а (билиÑÑбинемиÑ),
мкмолÑ/л
<85,6
85,6-136,8
>136,8
ÐÑеÑнÑй ÑиндÑом
ÐаÑÑозноÑÑÑ
подкожной
клеÑÑаÑки
ÐаÑÑозноÑÑÑ
и аÑÑиÑ
ÐнаÑаÑка
ÐÑимеÑание. * 1-3 балла â Ð»ÐµÐ³ÐºÐ°Ñ ÑоÑма; 4-6 баллов â ÑÑеднÑÑ ÑоÑма;
7-9 баллов â ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ ÑоÑма.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики ÐÐÐ?
Ðлан обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñи подозÑении на ÐÐРвклÑÑÐ°ÐµÑ Ð² ÑебÑ:
â¢
опÑеделение гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÐºÑови и Rh-пÑинадлежноÑÑи маÑеÑи и Ñе-
бенка;
â¢
анализ пеÑиÑеÑиÑеÑкой кÑови Ñебенка Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑеÑом колиÑеÑÑва Ñе -
ÑикÑлоÑиÑов;
â¢
динамиÑеÑкое опÑеделение конÑенÑÑаÑии билиÑÑбина в ÑÑвоÑоÑ-
ке кÑови Ñебенка;
â¢
иммÑнологиÑеÑкие иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ (опÑеделение ÑиÑÑа анÑиÑел пÑ-
Ñем поÑÑановки пÑÑмой ÑеакÑии ÐÑмбÑа).
Ð Ñем говоÑÐ¸Ñ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð° новоÑожденного
пÑи ÐÐÐ?
ÐÑи оÑенке
ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð°
ÑледÑÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑÑ, ÑÑо пÑи Ñождении Ñ Ð·Ð´Ð¾-
Ñового доноÑенного Ñебенка оÑмеÑаÑÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸ÑиÑÐµÐ¼Ð¸Ñ Ñ
ÑÑовнем гемоглобина, ÑавнÑм 170+20 г/л, ÑÑо избÑÑоÑно Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÐµÑÑÑоб-
ного ÑÑÑеÑÑвованиÑ. Такое ÑÑловие вÑклÑÑÐ°ÐµÑ ÑÑнкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑного моз-
га, в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего колиÑеÑÑво ÑеÑикÑлоÑиÑов ÑнижаеÑÑÑ. Ðо меÑе Ñаз-
ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑиÑÑоÑиÑов в пÑоÑеÑÑе еÑÑеÑÑвенного ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ (30-40 дней)
и Ñниженной ÑÑнкÑии коÑÑного мозга ÑодеÑжание гемоглобина к 8-10 нед
жизни ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¿ÑиблизиÑелÑно 120 г/л. ÐÑо Ñнижение более вÑÑа-
жено и наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ ÑанÑÑе Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ
деÑей. ÐÑи низком ÑÑовне ге -
моглобина наÑинаеÑÑÑ ÑÑиленнÑй ÑеÑикÑлоÑиÑоз, коÑоÑÑй обÑÑно
пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑного ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð°.
432
Ðлава 20
УÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð°, пÑи коÑоÑом ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ð°ÐºÑивное леÑение
анемии, колеблеÑÑÑ Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑом. РпеÑвÑÑ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ желаÑелÑно,
ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑодеÑжание гемоглобина пÑевÑÑало 130 г/л. ÐаÑем вполне пÑи-
емлемо Ñнижение на 1 г в Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð´Ð¾ 80 г/л. ÐÑи ÑÑовне ниже 70-80 г/л
ÑледÑÐµÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкого ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÑеÑаÑÑ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾ пе -
Ñеливании кÑови. ÐÑи ÐÐÐ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð° Ñже в пеÑвÑе ÑÑÑки
жизни Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑооÑвеÑÑÑвоваÑÑ 130 г/л и ниже, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ð¸ÐºÑо не бÑдеÑ
ждаÑÑ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð° до 80 г/л и ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑие дейÑÑвиÑ
пÑедпÑинимаÑÑÑÑ Ð³Ð¾Ñаздо ÑанÑÑе (Ñм. Ñабл. 20-1).
Ðакова динамика Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑии гемоглобина
пÑи ÐÐÐ?
ÐÑи Ñождении ÑодеÑжание
билиÑÑбина
в ÑÑвоÑоÑке кÑови Ñ Ð·Ð´Ð¾Ñового
новоÑожденного близко к его ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи. Ð 4-Ð¼Ñ Ð´Ð½Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ оно
повÑÑаеÑÑÑ Ð´Ð¾ 140 мкмолÑ/л, к деÑÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑепенно ÑменÑÑаеÑÑÑ,
ÑоÑÑавлÑÑ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ 25 мкмолÑ/л. ÐодÑем и поÑледÑÑÑее Ñнижение ÑÑовнÑ
билиÑÑбина пÑоÑвлÑÑÑÑÑ ÑизиологиÑеÑкой желÑÑÑ
ой. ÐелÑÑÑ
а ÑÑано-
виÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð¹ пÑи ÑÑовне билиÑÑбина, пÑевÑÑаÑÑем 140 мкмолÑ/л.
ÐÐ»Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑного доноÑенного Ñебенка подÑем ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑби-
на в ÑÑвоÑоÑке кÑови вÑÑе 205 мкмолÑ/л в пеÑвÑе 48 Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ ÑÑиÑаеÑ-
ÑÑ
паÑологиÑеÑким.
ÐÑи
ÑÑовне
непÑÑмого
билиÑÑбина
428-
496 мкмолÑ/л Ñ 30% доноÑеннÑÑ Ð´ÐµÑей ÑазвиваеÑÑÑ
ÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑ Ð°,
а пÑи ÑÑовне 518-684 мкмолÑ/л â Ñ 70% доноÑеннÑÑ Ð´ÐµÑей.
ЧÑо Ñакое ÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑ Ð°?
Ðо пÑÐµÐ´Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð. ШмоÑÐ»Ñ (1904), ÑеÑмином «ÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑ Ð°Â» (
ker
-
nictems)
пÑинÑÑо обознаÑаÑÑ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбиновÑÑ ÑнÑеÑалопаÑиÑ, пÑи ко-
ÑоÑой повÑеждение ÑÐ´ÐµÑ Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ð° обÑÑловлено непÑÑмÑм били-
ÑÑбином. Ðа вÑкÑÑÑии Ñ ÑакиÑ
деÑей оÑмеÑаÑÑ Ð¿ÑокÑаÑивание в ÑÑко -
оÑанжевÑй ÑÐ²ÐµÑ Ð±Ð°Ð·Ð°Ð»ÑнÑÑ
ганглиев, бледного ÑаÑа, каÑдалÑнÑÑ
ÑдеÑ,
ÑкоÑлÑÐ¿Ñ ÑеÑевидного ÑдÑа, Ñеже могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð·Ð²Ð¸Ð»Ð¸Ð½Ñ Ð³Ð¸Ð¿-
покампа, Ð¼Ð¸Ð½Ð´Ð°Ð»Ð¸Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð¶ÐµÑка, некоÑоÑÑе ÑдÑа зÑиÑелÑного бÑгÑа, оли-
вÑ, зÑбÑаÑое ÑдÑо и дÑ. ÐÑи ÐÐРнаÑаÑÑание билиÑÑбинемии можеÑ
бÑÑÑ Ñаким бÑÑÑÑÑм, ÑÑо пÑавилÑнÑм бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ðµ ежедневное опÑеделе -
ние ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбина, а Ñлежение за
поÑаÑовÑм пÑиÑоÑÑом.
Ðа оÑно-
вании даннÑÑ
поÑаÑового пÑиÑоÑÑа акÑивнÑе дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ
пÑедпÑинÑÑÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пÑи ÑиÑÑаÑ
, не доÑÑигÑиÑ
кÑиÑиÑеÑкого ÑÑовнÑ, ÑÑо
Ñ
оÑоÑо видно на гÑаÑике, пÑедложенном в Ñвое вÑÐµÐ¼Ñ ÑеÑÑким иÑÑле -
доваÑелем Ð. ÐолаÑеком (ÑиÑ. 20-2).
ÐммÑнологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑÑ Ð¸ плодом.
433
Ð
24
48
72
%
120
144 168
РиÑ. 20-2.
Шкала допÑÑÑимой конÑенÑÑаÑии билиÑÑбина в кÑови новоÑож-
деннÑÑ (Polacek Ð., 1961)
Ðлан лабоÑаÑоÑного обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñебенка вклÑÑÐ°ÐµÑ Ñакже ÑегÑ-
лÑÑнÑе опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ð¸ (не менее ÑеÑÑÑеÑ
Ñаз в ÑÑÑки в
пеÑвÑе 3-4 Ð´Ð½Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸), колиÑеÑÑва ÑÑомбоÑиÑов, акÑивноÑÑи ÑÑанÑа-
миназ (Ñ
оÑÑ Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾ÐºÑаÑно) и дÑÑгие иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² завиÑимоÑÑи оÑ
оÑобенноÑÑей клиниÑеÑкой каÑÑинÑ.
Ðакие меÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ Ð¿Ñи ÐÐÐ?
ÐÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° ÑеÑение ÑÑеÑ
главнÑÑ
задаÑ. ÐÑо Ð»ÐµÑ Ðµ-
ние анемии, вÑведение из оÑганизма непÑÑмого билиÑÑбина и анÑи -Rh-
анÑиÑел. ÐÐ»Ñ ÑÑого в аÑÑенале Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð½Ð°Ñолога имеÑÑÑÑ ÑледÑÑÑие ÑÑед-
ÑÑва: ÑоÑоÑеÑапиÑ, инÑÑÐ·Ð¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ ÑеÑапиÑ, пÑепаÑаÑÑ, адÑоÑбиÑÑÑÑие в
киÑеÑнике непÑÑмой билиÑÑбин; ÑенобаÑбиÑал, ÑлÑмеÑинол; замен-
ное пеÑеливание кÑови (ÐÐÐ).
Ðаков ÑÑÑÐµÐºÑ ÑоÑоÑеÑапии?
ФоÑоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð² наÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ â наиболее ÑиÑоко иÑполÑзÑемÑй ме-
Ñод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐÐ. С моменÑа пÑÐµÐ´Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑоÑеÑапии Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑениÑ
ÐÐРв 1958 г. Ð . Ðж. ÐÑемеÑом и ÑоавÑ. ÑÑÑановлено, ÑÑо ÑÑо п ÑакÑиÑе-
Ñки ÑовеÑÑенно безопаÑнÑй и ÑÑÑекÑивнÑй меÑод леÑениÑ.
ÐбÑÑно ÑоÑоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ð¿Ñи велиÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑÑмого билиÑÑ-
бина в ÑÑвоÑоÑке кÑови на 85-110 мкмолÑ/л менÑÑе ÑеÑ
, пÑи коÑоÑÑÑ
делаÑÑ ÐÐÐ. ÐоноÑеннÑм новоÑожденнÑм ÑоÑоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑинаÑÑ
пÑи ÑÑовне непÑÑмого билиÑÑбина в кÑови 205 мкмолÑ/л и более, а не-
доноÑеннÑм â пÑи ÑÑовне 171 мкмолÑ/л и более.
ÐоложиÑелÑнÑй ÑÑÑÐµÐºÑ ÑоÑоÑеÑапии заклÑÑаеÑÑÑ Ð² ÑвелиÑении
ÑкÑкÑеÑии билиÑÑбина из оÑганизма Ñо ÑÑÑлом и моÑой, ÑменÑÑении
15-840
434
Ðлава 20
ÑокÑиÑноÑÑи непÑÑмого билиÑÑбина и ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑдеÑной желÑÑ -
Ñ
и. СÑиÑаÑÑ, ÑÑо ÑÑо ÑвÑзано Ñо ÑледÑÑÑими меÑ
анизмами:
â¢
ÑоÑоокиÑлением непÑÑмого билиÑÑбина Ñ Ð¾Ð±Ñазованием биливеÑ-
дина, дипиÑÑолов или монопиÑÑолов, коÑоÑÑе водоÑаÑÑвоÑÐ¸Ð¼Ñ Ð¸ вÑво-
дÑÑÑÑ Ð¸Ð· оÑганизма Ñ Ð¼Ð¾Ñой и ÑÑÑлом;
â¢
конÑигÑÑаÑионнÑми изменениÑми молекÑÐ»Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑÑмого билиÑÑ-
бина в водоÑаÑÑвоÑимÑе изомеÑÑ;
â¢
ÑÑÑÑкÑÑÑнÑми изменениÑми молекÑÐ»Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑÑмого билиÑÑбина
Ñ Ð¾Ð±Ñазованием лÑмиÑÑбина (ÑоÑобилиÑÑбин II, ÑиклобилиÑÑбин,
лÑмибилиÑÑбин), длиÑелÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑвÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑоÑого из кÑови
вÑего 2 Ñ.
ÐÑе ÑпомÑнÑÑÑе конÑигÑÑаÑионнÑе и ÑÑÑÑкÑÑÑнÑе изомеÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑÑ-
мого билиÑÑбина обнаÑÑживаÑÑ Ð² моÑе деÑей, наÑ
одÑÑиÑ
ÑÑ Ð½Ð° ÑоÑоÑе -
Ñапии. УÑÑановлено, ÑÑо Ñем болÑÑе плоÑÐ°Ð´Ñ Ð¸ инÑенÑивноÑÑÑ Ð¸Ð·Ð»ÑÑе-
ниÑ, Ñем болÑÑе обÑазÑеÑÑÑ ÑÑиÑ
изомеÑов и Ñем ÑÑÑекÑивнее ÑоÑоÑе -
ÑапиÑ. ÐлиÑелÑноÑÑÑ ÑоÑоÑеÑапии â 72-96 Ñ, но она Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸
менÑÑей, еÑли ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑÑмого билиÑÑбина доÑÑиг ÑизиологиÑеÑкиÑ
Ð´Ð»Ñ Ñебенка ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑего возÑаÑÑа велиÑин.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе леÑебнÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи ÐÐÐ?
ÐÑÑекÑивноÑÑÑ ÑоÑоÑеÑапии повÑÑаеÑÑÑ Ð² ÑоÑеÑании Ñ
инÑÑзиоиной
ÑеÑапией,
ибо ÑÑимÑлÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð¸ÑÑеза ÑÑкоÑÑÐµÑ Ð²Ñведение водоÑаÑÑвоÑи-
мÑÑ
ÑоÑодеÑиваÑов и ÑоÑоизомеÑов билиÑÑбина. ÐÑименÑÑÑ 5% ÑаÑÑ-
Ð²Ð¾Ñ Ð³Ð»ÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð¸ ÑолевÑе ÑаÑÑвоÑÑ. Ðобавление ÑаÑÑвоÑов алÑбÑмина по -
казано лиÑÑ Ð¿Ñи доказанной гипопÑоÑеинемии. Ðливание гемодеза
Ð
(ÐÐÐ â повидон 8000 + наÑÑÐ¸Ñ Ñ
лоÑид + ÐºÐ°Ð»Ð¸Ñ Ñ
лоÑид + калÑÑÐ¸Ñ Ñ
ло-
Ñид + Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ Ñ
лоÑид + наÑÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑокаÑбонаÑ) и декÑÑÑана пÑи гипеÑ-
билиÑÑбинемиÑÑ
пÑоÑивопоказанÑ.
Рмеконии новоÑожденного ÑодеÑжиÑÑÑ 100-200 мг билиÑÑбина,
Ñогда как в кÑови его пÑи Ñождении вÑего 10-15 мг. СÑиÑаеÑÑÑ, ÑÑо
оÑиÑÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ð° в пеÑвÑе 2 Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ или ÑвеÑа Ñ Ð³Ð»Ð¸ÑеÑином, поÑ-
ÑавленнÑе в ÑÑо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ пÑиведÑие к ÑÐ°Ð½Ð½ÐµÐ¼Ñ Ð¾ÑÑ
Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐºÐ¾Ð½Ð¸Ñ,
доÑÑовеÑно ÑменÑÑаÑÑ Ð²ÑÑаженноÑÑÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑного подÑема ÑÑовнÑ
непÑÑмого билиÑÑбина кÑови. ÐÑи меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð´Ð¾ пÑоводиÑÑ Ð²Ñем
деÑÑм Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑ
ой пÑи Ñождении. Ðднако поÑле 12 Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ Ñакое леÑе -
ние ÑÑÑекÑа не имееÑ. ÐолеÑÑиÑамин (1,5 г/кг в ÑÑÑки), агаÑ-агаÑ
(0,3 г/кг в ÑÑÑки), назнаÑеннÑе в пеÑвÑе ÑÑÑки жизни, ÑменÑÑаÑÑ Ð²ÐµÑо -
ÑÑноÑÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð²ÑÑокиÑ
гипеÑбилиÑÑбинемий, ÑвелиÑиваÑÑ ÑÑÑек-
ÑивноÑÑÑ ÑоÑоÑеÑапии, ÑнижаÑÑ ÐµÐµ длиÑелÑноÑÑÑ. С ÑелÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ бÑÑÑ-
Ñого опоÑÐ¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¸ÑеÑника и ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑаÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбина