ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19223
Скачиваний: 10
ÐммÑнологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑÑ Ð¸ плодом.
435
из киÑеÑника назнаÑаÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑÑ Ñакже 12,5% ÑаÑÑвоÑÑ ÑоÑбиÑола, маг-
Ð½Ð¸Ñ ÑÑлÑÑаÑа. Ðднако ÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ñакой ÑеÑапии не доказана. ÐÑо
же оÑноÑиÑÑÑ Ð¸ к назнаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ Ð°ÐºÑивиÑованного ÑглÑ, аллоÑ
ола
л
,
дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑнÑеÑоÑоÑбенÑов.
С какой ÑелÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑ ÑенобаÑбиÑал пÑи ÐÐÐ?
ФенобаÑбиÑал, назнаÑеннÑй поÑле ÑождениÑ, ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð°ÐºÑиваÑии
обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбиндиглÑкÑÑонида и ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑока желÑи, а
знаÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑенÑивноÑÑи желÑÑÑ
и. Ðднако ÑÑÐ¾Ñ ÑÑÑÐµÐºÑ Ð¾Ñ-
ÑеÑлив лиÑÑ Ð½Ð° 4-5-й Ð´ÐµÐ½Ñ ÑеÑапии.
Ðи один из конÑеÑваÑивнÑÑ Ð¼ÐµÑодов леÑениÑ, вклÑÑÐ°Ñ Ð¸ ÑоÑоÑеÑа-
пиÑ, не Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð»Ð¸ÐºÐ²Ð¸Ð´Ð¸ÑоваÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимоÑÑÑ ÐÐРпÑи
оÑÐµÐ½Ñ Ð²ÑÑокиÑ
ÑÑовнÑÑ
неконÑÑгиÑованного билиÑÑбина.
ЧÑо ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼ к ÐÐÐ?
Ðоказанием к ÐÐÐ ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð²ÐµÐ»Ð¸ÑÐ¸Ð½Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑбилиÑÑбинемии, пÑедÑÑав -
леннÑе на ÑиÑ. 20-2 (Ñм.) и в Ñабл. 20-2. ÐÑименÑÑ ÐÐÐ, неонаÑолог од-
новÑеменно ÑеÑÐ°ÐµÑ Ð¸ две дÑÑгие оÑновнÑе задаÑи â добиваеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñ-
ÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð³Ð»Ð¾Ð±Ð¸Ð½Ð° и ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÑиÑÑ ÑиÑкÑлиÑÑÑÑиÑ
анÑиÑел
(пеÑиод полÑÑаÑпада Rh-анÑиÑел ÑоÑÑавлÑÐµÑ 28 дней).
ТаблиÑа 20-2.
ÐакÑималÑнÑе ÑÑовни билиÑÑбина в ÑÑвоÑоÑке кÑови
(мкмолÑ/л), ÑлÑжаÑие показанием к ÐÐРв СШÐ
(ÐеÑман Ð .Ð. и Ðлигман P.M., 1991)*
ÐаÑÑа Ñела
пÑи Ñождении, г
ÐÑложнениÑ
оÑÑÑÑÑÑвÑÑÑ
ÐÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸
ÑопÑÑÑÑвÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑ**
Ðенее 1250
222
171
1250-1499
257
222
1500-1999
291
257
2000-2499
308
291
2500
и
более
342
308
ÐÑимеÑание. * УÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÑмого билиÑÑбина не вÑделÑеÑÑÑ, еÑли не пÑевÑ-
ÑÐ°ÐµÑ 50% обÑего его колиÑеÑÑва; пÑиведеннÑе даннÑе Ñ
аÑакÑеÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð´ÐµÑей
пеÑвÑÑ
28 дней жизни.
** ÐÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐºÐ»ÑÑаÑÑ Ð² ÑÐµÐ±Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑнÑÑ Ð°ÑÑикÑÐ¸Ñ Ð¸ аÑидоз, поÑÑна -
ÑалÑнÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑÐ¸Ñ Ð¸ аÑидоз, знаÑиÑелÑно вÑÑаженнÑÑ Ð¸ пÑодолжиÑел ÑнÑÑ
гипоÑеÑмиÑ, гипоалÑбÑминемиÑ, Ð¼ÐµÐ½Ð¸Ð½Ð³Ð¸Ñ Ð¸ дÑÑгие ÑеÑÑезнÑе инÑекÑии, ге -
молиз, Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¸ пÑизнаки депÑеÑÑии и ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¦ÐС.
1 5
*
436
Ðлава 20
Ðакова ÑÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ° ÐÐÐ?
ÐÑи Rh-конÑликÑе Ð´Ð»Ñ ÐÐРиÑполÑзÑÑÑ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ñой же гÑÑппÑ, ÑÑо и Ñ
Ñебенка, Rh-оÑÑиÑаÑелÑнÑÑ Ð½Ðµ более 2-3 дней конÑеÑваÑии в колиÑе-
ÑÑве 170-180 мл/кг (пÑи билиÑÑбинемии более 400 мкмолÑ/л в обÑе -
ме 250-300 мл/кг). ÐÑи ÐÐÐ Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑликÑом по Ñедким ÑакÑоÑам длÑ
ÐÐРиÑполÑзÑÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾ÑÑкÑÑ ÐºÑовÑ, не имеÑÑÑÑ Â«ÐºÐ¾Ð½ÑликÑного»
ÑакÑоÑа. УпомÑнÑÑÑй обÑем кÑови Ð´Ð»Ñ ÐÐÐ Ñавен двÑм обÑемам ÑиÑ-
кÑлиÑÑÑÑей кÑови (Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
Ñо ÑÑедним ÐЦРâ 85 мл/кг
маÑÑÑ Ñела), ÑÑо обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¿Ñи пÑавилÑном пÑоведении ÐÐРзаме -
Ð½Ñ 85% ÑиÑкÑлиÑÑÑÑей Ñ Ñебенка кÑови. ÐонÑик пÑавилÑно ÑÑÑанов -
ленного пÑпоÑного венозного каÑеÑеÑа должен наÑ
одиÑÑÑÑ Ð² нижней
полой вене Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð´Ð¸Ð°ÑÑагмой и левÑм пÑедÑеÑдием. ÐеÑеливаемаÑ
кÑÐ¾Ð²Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð° бÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð³ÑеÑой до 35-37 °С; пеÑед наÑалом ÐÐРоÑÑа-
ÑÑваÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑное ÑодеÑжимое; наÑинаÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ Ñ Ð²ÑведениÑ
30-40 мл (Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ
20 мл) кÑови Ñебенка; колиÑеÑÑво введен-
ной кÑови должно бÑÑÑ Ð½Ð° 50 мл болÑÑе вÑведенной (пÑи полиÑиÑе -
мии вливаÑÑ ÑÑолÑко же, ÑколÑко вÑводÑÑ); опеÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ñжно пÑово-
диÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾, 3-4 мл в минÑÑÑ ÑеÑедованием вÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ введениÑ
по 20 мл кÑови (Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ
10 мл) Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑноÑÑÑÑ Ð²Ñей опеÑа-
Ñии не менее 2 Ñ, на каждÑе 100 мл введенной кÑови надо ввеÑÑи 1 мл
10% ÑаÑÑвоÑа калÑÑÐ¸Ñ Ð³Ð»ÑконаÑа. Ð ÑÑвоÑоÑке кÑови Ñебенка до ÐÐÐ
и ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле него опÑеделÑÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбина. ÐоÑле опеÑаÑии
необÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð· моÑи, а ÑеÑез 1-2 Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимо опÑеделение ÑÑов-
Ð½Ñ Ð³Ð»ÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð² кÑови.
ÐногоÑиÑленнÑе поÑенÑиалÑнÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐРв подавлÑÑÑем
болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ñ Ð¿Ñи должном маÑÑеÑ-
ÑÑве вÑаÑей и ÑÑаÑелÑном ÑеÑ
ниÑеÑком вÑполнении вÑеÑ
ÑÑапов опеÑаÑии.
ÐÐ ÐФÐÐÐÐТÐÐÐ D-ÐÐÐÐÐÐУÐÐÐÐЦÐÐ
ЧÑо Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² понÑÑие пÑоÑилакÑики D-изоиммÑнизаÑии?
ÐÐ»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑной заболеваемоÑÑи и ÑмеÑÑноÑÑи Ð¾Ñ ÐÐÐ
ÑледÑÐµÑ Ð²ÑделÑÑÑ ÑÑеди беÑеменнÑÑ
гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑиÑка и пÑавилÑно оÑÑÑÐµÑ -
ÑвлÑÑÑ Ð¿ÑогÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ Ð¿Ð¾ пÑоÑилакÑике D-изоиммÑнизаÑии. ÐÑе в подÑо-
ÑÑковом возÑаÑÑе ÑледÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ Ñ Ð²ÑеÑ
девоÑек гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÐºÑови и
Rh-пÑинадлежноÑÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ D(-) женÑÐ¸Ð½Ñ Ð·Ð½Ð°Ð»Ð¸ об опаÑноÑÑи иммÑни-
заÑии. Ð ÑлÑÑае иÑкÑÑÑÑвенного или ÑамопÑоизволÑного абоÑÑа Rh-по-
ложиÑелÑнÑм ÑмбÑионом (плодом) необÑ
одимо введение D Ig.
ÐÑи каждой беÑеменноÑÑи Ñем более ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑенаÑалÑно опÑеде -
лÑÑÑ ÐÐ0 и Rh-пÑинадлежиоÑÑÑ. У D(-) беÑеменнÑÑ Ñ Ð¾ÑÑиÑаÑелÑнÑм
ÐммÑнологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑÑ Ð¸ плодом.
437
ÑеÑÑом на анÑиÑела ÑкÑининговое иÑÑледование на анÑиÑела повÑоÑÑÑÑ
в 28 нед беÑеменноÑÑи. ÐеÑеменнÑм Ñ Ð¾ÑÑиÑаÑелÑнÑм ÑеÑÑом на анÑиÑе -
ла в 28 нед показано плановое назнаÑение D Ig (анÑенаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑи-
лакÑика).
ÐоÑле абоÑÑов (иÑкÑÑÑÑвеннÑÑ Ð¸ ÑамопÑоизволÑнÑÑ ) и внемаÑоÑной
беÑеменноÑÑи веÑоÑÑноÑÑÑ D-ÑенÑибилизаÑии ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð² ÑÑеднем
4-5%. ÐеобÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð° D Ig до 13 нед ÑоÑÑавлÑÐµÑ 50 мг, а пÑи более
поздниÑ
ÑÑокаÑ
â 300 мг (Rh-анÑиген обнаÑÑживаÑÑ Ñ ÑмбÑиона, наÑи-
Ð½Ð°Ñ Ñ 7-8 нед беÑеменноÑÑи). ÐммÑноглобÑлин ÑледÑÐµÑ Ð²Ð²ÐµÑÑи в пеÑвÑе
72 Ñ Ð¿Ð¾Ñле пÑедполагаемого плодово-маÑеÑинÑкого кÑовоÑеÑениÑ.
Ðак пÑоводÑÑ Ð°Ð½ÑенаÑалÑнÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑикÑ
изоиммÑнизаÑии?
ÐиопÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ÑÑин Ñ
оÑиона Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной маÑеÑинÑко-плодового
кÑовоÑеÑениÑ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи ÑÑом Ñакже показано назнаÑение 50 мг D Ig.
ÐмниоÑенÑез Ñакже Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной D-ÑенÑибилизаÑии. ÐÑи
его пÑоведении Ñ D(-) неÑенÑибилизиÑованнÑÑ
беÑеменнÑÑ
пÑименÑ-
ÑÑ ÑÑандаÑÑнÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ D Ig (300 мг), еÑли пеÑед ÑÑим D-пÑоÑилакÑика
не пÑоводилаÑÑ. Ðо ÑÑо не иÑклÑÑÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимоÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð¿Ð¾Ñле -
ÑодовÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑикÑ. ÐÑли ÑодоÑазÑеÑение пÑедполагаÑÑ Ð² бли -
жайÑие 48 Ñ Ð¿Ð¾Ñле амниоÑенÑеза, пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ пÑовеÑÑи Ð¿Ð¾Ñ -
ле Ñодов, Ñ.е. поÑле опÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Rh-пÑинадлежноÑÑи новоÑожденного.
ÐÑи Ñождении Rh-положиÑелÑного Ñебенка в пеÑвÑе 3 нед Ð¾Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ
D Ig Ñ ÑодилÑниÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑовеÑÑи непÑÑмÑÑ ÑеакÑÐ¸Ñ ÐÑмбÑа.
ÐоложиÑелÑнÑй ÑеÑÑ Ð³Ð¾Ð²Ð¾ÑÐ¸Ñ Ð¾ доÑÑаÑоÑном колиÑеÑÑве анÑиÑел в кÑо -
веноÑном ÑÑÑле. ÐÑли ÑеÑÑ Ð¾ÑÑиÑаÑелÑнÑй и еÑли в ÑодаÑ
пÑедполага-
лоÑÑ Ð¼Ð°ÑÑивное плодово-маÑеÑинÑкое кÑовоÑеÑение, ÑледÑÐµÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ
дополниÑелÑнÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ D Ig. Ðногда Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾-
ложиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¿ÑÑÐ¼Ð°Ñ ÑеакÑÐ¸Ñ ÐÑмбÑа из-за ÑÑанÑплаÑенÑаÑного пÑо-
Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Rh Ig.
ÐÑи коÑдоÑенÑезе Ñ D(-) неÑенÑибилизиÑованной беÑеменной Ñле-
дÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ Rh-пÑинадлежноÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐÑли плод D(+) или опÑе-
делиÑÑ Rh-пÑинадлежноÑÑÑ Ð½Ðµ ÑдалоÑÑ, маÑеÑи вводÑÑ 300 мг D Ig.
ÐÑи маÑоÑном кÑовоÑеÑении Ñ D(-) неÑенÑибилизиÑованной беÑе-
менной необÑ
одимо введение D Ig. ÐÐ»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ»Ð¸ÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð¾-
во-маÑеÑинÑкого кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоводÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð±Ñ ÐлейÑ
аÑÑÑа-ÐеÑке. ÐÑ-
ли в кÑовÑное ÑÑÑло маÑеÑи попало более 15 мл ÑеÑалÑнÑÑ
ÑÑиÑÑоÑи -
Ñов, ÑÑебÑеÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ðµ дополниÑелÑного колиÑеÑÑва D Ig. Ðоказано
пÑоведение непÑÑмой ÑеакÑии ÐÑмбÑа ÑпÑÑÑÑ 72 Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ig
Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñвободного D Ig. 20 мг D Ig нейÑÑализÑÑÑ Ð¿ÑимеÑно
438
Ðлава 20
1
мл D(+) ÑÑиÑÑоÑиÑов (Ñ.е. 300 мг D Ig доÑÑаÑоÑно Ð´Ð»Ñ Ð½ÐµÐ¹ÑÑализаÑии
15 мл плодовÑÑ ÑÑиÑÑоÑиÑов).
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð±Ñ ÐÐ»ÐµÐ¹Ñ Ð°ÑÑÑа-ÐеÑке?
ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÑа:
â¢
оÑÑлойка плаÑенÑÑ;
â¢
пÑедлежание плаÑенÑÑ;
â¢
внÑÑÑимаÑоÑнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва (напÑимеÑ, ÑодоÑазÑеÑение вÑо-
Ñого плода пÑи многоплодии);
â¢
ÑÑÑное оÑделение плаÑенÑÑ.
Ð¡Ð°Ð¼Ð°Ñ ÑаÑÑÐ°Ñ Ð¿ÑиÑина D-изоиммÑнизаÑии â Ñами ÑодÑ. ÐÑи Ñожде-
нии D(+) или D
u
(+) плода Ñ D(-) неÑенÑибилизиÑованной женÑинÑ
ÑÑебÑеÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñение D Ig. ÐÑли Rh-пÑинадлежноÑÑÑ Ð¼Ð°ÑеÑи впеÑвÑе
опÑеделÑÑÑ ÑолÑко в ÑодаÑ
, Ñо пÑи попадании ÑеÑалÑнÑÑ
ÑÑиÑÑоÑиÑов
в кÑовÑное ÑÑÑло маÑеÑи можно оÑибоÑно опÑеделиÑÑ Rh-пÑинадлеж-
ноÑÑÑ ÐºÐ°Ðº D
u
(+). Таким женÑинам ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ D Ig.
ÐÑи гемоÑÑанÑÑÑзиÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð²Ñегда пÑовеÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾ÑÑкÑÑ ÐºÑовÑ
на D ÑÑаÑÑÑ. D-анÑиген вÑÑÑеÑаÑÑ ÑолÑко на мембÑане ÑÑиÑÑоÑиÑов, по-
ÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑеоÑеÑиÑеÑки пеÑеливание Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð½Ðµ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзÑваÑÑ D-иммÑ-
низаÑиÑ. Ðднако ÑÑомбоÑиÑÑ Ð¸ гÑанÑлоÑиÑÑ ÑеоÑеÑиÑеÑки могÑÑ Ñо -
деÑжаÑÑ Ð¿ÑимеÑÑ ÑÑиÑÑоÑиÑов. ÐÑли по оÑибке введен D-анÑиген, Ñле-
дÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð½Ð¸ÑÑ, ÑÑо Ð´Ð»Ñ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ¸ÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ 1 мл D(+) ÑÑиÑÑомаÑÑÑ ÑÑебÑеÑÑÑ
20 мл D Ig.
РиÑк ÐÐЧ-инÑиÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ñи введении D Ig ниÑÑожен, Ñак как Ñ
1985 г. вÑе пÑодÑкÑÑ, пÑигоÑовленнÑе из кÑови, пÑовеÑÑÑÑ Ð½Ð° ÐÐЧ-ан-
Ñиген. ÐÑоÑеÑÑ, пÑименÑемÑй пÑи пÑигоÑовлении D Ig, надежно Ñлими-
ниÑÑÐµÑ ÐÐЧ анÑиген.
Ðак полÑÑаÑÑ aHTH-Rho(D) гаммаглобÑлин?
AnTH-Rh
M
(D)Ig пÑоизводÑÑ Ð¸Ð· Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ ÑенÑибилизиÑованнÑÑ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñов,
Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ ÑиÑÑ Ð°Ð½ÑиÑел не ниже
1:128-256.
ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ðµ колиÑеÑÑво
пÑепаÑаÑа обеÑпеÑиваеÑÑÑ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð´Ð°ÑÑ ÑенÑибилизиÑованнÑм по
Rh
c
(D)^aK-
ÑоÑÑ Ð±ÐµÑеменнÑм, а Ñакже лиÑам, по оÑибке полÑÑивÑим пÑи гемоÑÑа-
нÑÑÑзии неÑовмеÑÑимÑÑ Ð¿Ð¾ Rh
n
(D)^aKTopy кÑовÑ, а в поÑледнее вÑемÑ
â
благодаÑÑ Rh
н
(D)-oÑpиÑaÑeлÑнÑм доноÑам-добÑоволÑÑам (мÑжÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸
женÑинÑ, завеÑÑивÑие ÑепÑодÑкÑивнÑÑ ÑÑнкÑиÑ).
ÐлагодаÑÑ ÑиÑÐ¾ÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ D Ig в ÑелÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑики, ÑаÑ-
ÑоÑа D-ÑенÑибилизаÑии знаÑиÑелÑно ÑнизилаÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð½ÐµÐ´Ð°Ð»Ðµ -
ким пÑоÑлÑм. Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð½Ð° пеÑвое меÑÑо в Ñоли ÑÑиологиÑеÑкого ÑакÑо -
Ñа изоиммÑнизаÑии и ÐÐРвÑÑли дÑÑгие ÑÑиÑÑоÑиÑаÑнÑе анÑигенÑ.
ÐммÑнологиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑеÑÑÑ Ð¸ плодом.
439
â¢
Ð ÑиÑÑеме СÐ)Ð(ÐЬ)-анÑигенов анÑиген-Ð Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле анÑиге-
на-D пеÑвое меÑÑо по ÑпоÑобноÑÑи вÑзÑваÑÑ ÐÐÐ. Ðаиболее ÑаÑÑо обна-
ÑÑживаемÑе анÑиÑела, не ÑÑиÑÐ°Ñ Ð°Ð½ÑиÑела-D, â анÑиÑела пÑоÑив анÑи-
генов ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Lewis. ÐÑи анÑиÑела оÑноÑÑÑ Ðº ХолодовÑм агглÑÑининам,
пÑеимÑÑеÑÑвенно из гÑÑÐ¿Ð¿Ñ IgM. ÐÑ
ÑкÑпÑеÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð° ÑеÑалÑнÑÑ
ÑÑиÑÑо-
ÑиÑаÑ
вÑÑажена незнаÑиÑелÑно, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾Ð½Ð¸ не вÑзÑваÑÑ ÐÐÐ.
â¢
ÐнÑиÑела к Ðе11-анÑÐ¸Ð³ÐµÐ½Ñ Ð¾Ð±ÑазÑÑÑÑÑ Ð² оÑÐ²ÐµÑ Ð½Ð° ÑÑанÑÑÑÐ·Ð¸Ñ Kell(-)
паÑиенÑке Ðе11(+) кÑови. ÐнÑиÑела-Kell могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной вÑÑажен-
ной ÐÐÐ. Ðколо 90% наÑÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°Ð½ÐµÑÑ â Kell(-), поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²ÐµÑоÑÑноÑÑÑ
ÐÐРневÑÑока. Рболее Ñедким анÑигенам, ÑпоÑобнÑм вÑзваÑÑ Ð¸Ð·Ð¾Ð¸Ð¼-
мÑнизаÑÐ¸Ñ Ð¸ ÐÐÐ, оÑноÑÑÑ Ð°Ð½ÑÐ¸Ð³ÐµÐ½Ñ Duffy, Kidd, MNSs, Lutheran,
Diego, Xg, Public и Private. ÐÑипиÑнÑе анÑиÑела обнаÑÑживаÑÑ Ð¿Ñибли-
зиÑелÑно Ñ 2% женÑин пÑи ÑкÑининговом обÑледовании. ТолÑко незна-
ÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ ÑаÑÑÑ Ð¸Ð· ÑÑиÑ
анÑиÑел Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной ÐÐÐ.
â¢
Ð 20-25% вÑÐµÑ ÑлÑÑаев беÑеменноÑÑи Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÑовмеÑÑимоÑÑÑ
маÑеÑи и плода по ÑиÑÑеме ÐÐÐ (60% вÑеÑ
ÑлÑÑаев ÐÐÐ). ТолÑко в 1%
вÑеÑ
ÑлÑÑаев ÐÐÐ ÑÑебÑеÑÑÑ ÐÐÐ. ÐбÑÑно в пеÑвÑе 24 Ñ Ð¿Ð¾Ñле Ñодов Ñ
новоÑожденнÑÑ
â ÑмеÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¸ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑмеÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑепенÑ
гипеÑбилиÑÑбинемии. ÐеÑовмеÑÑимоÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑиÑÑеме ÐÐÐ ÑаÑе вÑего оÑ-
меÑаÑÑ Ð¿Ñи ÑоÑеÑании 0(1) гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÐºÑови маÑеÑи и Ð(Ð) или Ð(Ш)
гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÐºÑови новоÑожденного. СиÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑÑÑÑÑÑ Ð¿Ñи Ð¿Ð¾Ñ -
ледÑÑÑиÑ
беÑеменноÑÑÑÑ
. РеÑепÑоÑÑ Ð Ð¸ Рна мембÑане ÑÑиÑÑоÑиÑов к
анÑиÑелам а и (3 в доÑÑаÑоÑном (Ð´Ð»Ñ ÑеализаÑии ÐÐÐ) колиÑеÑÑве поÑв -
лÑÑÑÑÑ ÑолÑко в конÑе беÑеменноÑÑи и поÑле Ñодов. ÐÑим обÑÑÑнÑÑÑ
ÑедкоÑÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑки знаÑимÑÑ
ÑлÑÑаев неÑовмеÑÑимоÑÑи по ÐÐÐ.