ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 29.09.2019

Просмотров: 19145

Скачиваний: 10

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

Патология Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ð¾Ð´Ð°

455 

Как Ð¿Ð¾Ð´Ñ€Ð°Ð·Ð´ÐµÐ»ÑÑŽÑ‚ Ñ‚ромбофлебиты Ð² Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ð¼Ð¾ÑÑ‚и

от Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñ†Ð¸Ð¸ Ð¸Ð½Ñ„екционного Ð¿Ñ€Ð¾Ñ†ÐµÑÑÐ°?

По  Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñ†Ð¸Ð¸  Ñ‚ромбофлебиты  Ð¿Ð¾Ð´Ñ€Ð°Ð·Ð´ÐµÐ»ÑÑŽÑ‚  Ð½Ð° 

внетазовые

  Ð¸ 

внут- 

ритазовые

  (центральные).  Ð’нетазовые  Ð²ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÑŽÑ‚ 

тромбофлебит  Ð¿Ð¾- 

верхностных  Ð²ÐµÐ½

  Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ…  ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ‡Ð½Ð¾ÑÑ‚ей  Ð¸ 

тромбофлебит  Ð³Ð»ÑƒÐ±Ð¾ÐºÐ¸Ñ…  Ð²ÐµÐ½ 

нижних  ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ‡Ð½Ð¾ÑÑ‚ей.  Ð’нутритазовые  (центральные)  Ð´ÐµÐ»ÑÑ‚  Ð½Ð° 

метрот- 

ромбофлебит

 Ð¸ 

тромбофлебит Ð²ÐµÐ½ Ñ‚аза.

Какова ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина Ñ‚ромбофлебита Ð³Ð»ÑƒÐ±Ð¾ÐºÐ¸Ñ… Ð²ÐµÐ½ 
голени?

Тромбофлебит  Ð³Ð»ÑƒÐ±Ð¾ÐºÐ¸Ñ…  Ð²ÐµÐ½  Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸  Ñ‡Ð°Ñ‰Ðµ  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ‚ся  Ð½Ð°  2-3-й  Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ðµ 
после  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð².  ÐšÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ  ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина  ÑÐºÑƒÐ´Ð½Ð°:  Ð¿Ð¾Ð²Ñ‹ÑˆÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ñ‚емпературы  Ñ‚е- 
ла,  Ð±Ð¾Ð»ÑŒ  Ð²  Ð¸ÐºÑ€Ð¾Ð½Ð¾Ð¶Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¼Ñ‹ÑˆÑ†Ð°Ñ…,  ÑƒÑÐ¸Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑŽÑ‰Ð°ÑÑÑ  Ð¿Ñ€Ð¸  Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÑÑ…  Ð²  Ð³Ð¾Ð»Ðµ - 
ностопном  ÑÑƒÑÑ‚Ð°Ð²Ðµ  Ð½Ð°  ÑÑ‚ороне  Ð¿Ð¾Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ  (симптом  Ð“Ð¾Ð¼Ð°Ð½ÑÐ°),  ÑƒÐ¼ÐµÑ€ÐµÐ½- 
ный  Ð¾Ñ‚ÐµÐº  Ð»Ð¾Ð´Ñ‹Ð¶ÐºÐ¸  Ð½Ð°  ÑÑ‚ороне  Ð¿Ð¾Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ.  Ð˜Ð½Ð¾Ð³Ð´Ð°  Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ‚  Ð²  Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑ‚и - 
ке  Ñ‚Ñ€Ð¾Ð¼Ð±Ð¾Ñ„Ð»ÐµÐ±Ð¸Ñ‚Ð°  Ð³Ð»ÑƒÐ±Ð¾ÐºÐ¸Ñ…  Ð²ÐµÐ½  Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸  ÑÐ¸Ð¼Ð¿Ñ‚ом  Â«Ð¼Ð°Ð½Ð¶ÐµÑ‚ки»  (на  Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½ÑŒ 
накладывают  Ð¼Ð°Ð½Ð¶ÐµÑ‚ку  Ð¾Ñ‚  Ð°Ð¿Ð¿Ð°Ñ€Ð°Ñ‚а  Ð´Ð»Ñ  Ð¾Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð°Ñ€Ñ‚ериального  Ð´Ð°Ð² - 
ления  Ð¸  Ð½Ð°Ð³Ð½ÐµÑ‚ают  Ð²Ð¾Ð·Ð´ÑƒÑ…,  Ð²  Ð½Ð¾Ñ€Ð¼Ðµ  Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñ‹Ðµ  Ð¾Ñ‰ÑƒÑ‰ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¿Ð¾ÑÐ²Ð»ÑÑŽÑ‚ся  Ð¿Ñ€Ð¸  
давлении 170-180 Ð¼Ð¼ Ñ€Ñ‚.ст. Ð¸ Ð²Ñ‹ÑˆÐµ, Ð¿Ñ€Ð¸ Ñ‚ромбофлебите â€” Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ 140). 

Какова ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина Ñ‚ромбофлебита 
поверхностных Ð²ÐµÐ½ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸?

Тромбофлебит  Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑ€Ñ…ностных  Ð²ÐµÐ½  Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¸  Ñ…арактеризует  ÑÑ€ÐºÐ°Ñ  ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ - 
ческая  ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина.  ÐšÐ°Ðº  Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¸Ð»Ð¾,  Ð¾Ð½  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ‚ся  Ð½Ð°  Ñ„оне  Ð²Ð°Ñ€Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð½Ð¾Ð³Ð¾  Ñ€Ð°Ñ - 
ширения  Ð²ÐµÐ½  Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¹  ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ‡Ð½Ð¾ÑÑ‚и.  Ð¡Ð¸Ð¼Ð¿Ñ‚омы  â€”  ÑˆÐ½ÑƒÑ€Ð¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ñ‹Ð¹  Ñ‚яж  Ð¿Ð¾ 
ходу  Ð²ÐµÐ½Ñ‹,  Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑ€ÐµÐ¼Ð¸Ñ,  Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  Ð¸  Ð¸Ð½Ñ„ильтрат  Ð²  Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑ‚и  Ð¿Ð¾Ñ€Ð°Ð¶Ðµ - 
ния, Ð¾Ñ‚ек Ð»Ð¾Ð´Ñ‹Ð¶ÐµÐº. 

Что Ñ…арактерно Ð´Ð»Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ¾Ð¹ ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ины 
метротромбофлебита?

Метротромбофлебит  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ð¾Ð·Ð½Ð°Ñ‚ÑŒ  Ñ‚рудно.  ÐžÐ±Ñ€Ð°Ñ‰Ð°ÑŽÑ‚  Ð½Ð°  ÑÐµÐ±Ñ  Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ  
учащение  Ð¿ÑƒÐ»ÑŒÑÐ°,  ÑÑƒÐ±Ð¸Ð½Ð²Ð¾Ð»ÑŽÑ†Ð¸Ñ  Ð¼Ð°Ñ‚ки,  Ð´Ð»Ð¸Ñ‚ельные  Ð¸  Ð¾Ð±Ð¸Ð»ÑŒÐ½Ñ‹Ðµ  ÐºÑ€Ð¾Ð²Ñ- 
нистые  Ð²Ñ‹Ð´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð¸Ð·  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ‹Ñ…  Ð¿ÑƒÑ‚ей.  ÐŸÑ€Ð¸  Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñ‰Ð½Ð¾Ð¼  Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ð¸  
определяют  ÑƒÐ²ÐµÐ»Ð¸Ñ‡ÐµÐ½Ð½ÑƒÑŽ  Ð¸  Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½ÑƒÑŽ,  Ð¾ÑÐ¾Ð±ÐµÐ½Ð½Ð¾  Ð²  Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑ‚и  Ñ€ÐµÐ±ÐµÑ€,  
матку, Ð° Ð½Ð° ÐµÐµ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑ€Ñ…ности â€” Ð¸Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ые Ñ‚яжи. 


background image

456 

Глава 21

Какова ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина Ñ‚ромбофлебита Ð²ÐµÐ½ Ñ‚аза?

Тромбофлебит  Ð²ÐµÐ½  Ñ‚аза  Ð²Ñ‹ÑÐ²Ð»ÑÑŽÑ‚  Ð¾Ð±Ñ‹Ñ‡Ð½Ð¾  Ð½Ðµ  Ñ€Ð°Ð½ÐµÐµ  ÐºÐ¾Ð½Ñ†Ð°  2-й  Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ð¸. 
Наиболее  Ñ‚ÑÐ¶ÐµÐ»Ð¾  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚екающая  Ð¸  Ð¾Ð¿Ð°ÑÐ½Ð°Ñ  Ð´Ð»Ñ  Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸  Ñ„орма  Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾ - 
вого  Ñ‚Ñ€Ð¾Ð¼Ð±Ð¾Ñ„Ð»ÐµÐ±Ð¸Ñ‚Ð°  â€”  Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð·Ð´Ð¾ÑˆÐ½Ð¾-бедренный  (илеофеморальный)  Ð²Ðµ- 
нозный Ñ‚ромбоз. 

Первично  Ð²Ð¾Ð²Ð»ÐµÐºÐ°ÑŽÑ‚ÑÑ  Ð²  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ†ÐµÑÑ  Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ðµ  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚оки  Ð²Ð½ÑƒÑ‚ренней 

подвздошной  Ð²ÐµÐ½Ñ‹.  ÐŸÑ€Ð¸  Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ð¸  ÑÐ¾Ð¾Ñ‚ветствующих  ÑƒÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ð¹  Ñ‚ромбоз 
постепенно  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ñ€Ð¾ÑÑ‚Ñ€Ð°Ð½ÑÐµÑ‚ÑÑ  Ð½Ð°  ÑÑ‚вол  Ð²Ð½ÑƒÑ‚ренней,  Ð°  Ð·Ð°Ñ‚ем  Ð¸  Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐ¹ 
подвздошной  Ð²ÐµÐ½Ñ‹,  Ð°  Ñ‚ак  ÐºÐ°Ðº  Ð´Ð¸Ð°Ð¼ÐµÑ‚Ñ€  Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐ¹  Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð·Ð´Ð¾ÑˆÐ½Ð¾Ð¹  Ð²ÐµÐ½Ñ‹  Ð·Ð½Ð°Ñ‡Ð¸ - 
тельно  Ð±Ð¾Ð»ÑŒÑˆÐµ,  Ñ‡ÐµÐ¼  Ð²Ð½ÑƒÑ‚ренней,  Ñ‚о  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·ÑƒÐµÑ‚ся  Ñ„лотирующий  (плава- 
ющий)  Ñ‚ромб  â€”  Ð¿Ð¾Ñ‚енциальный  ÑÐ¼Ð±Ð¾Ð».  ÐŸÐµÑ€Ð¸Ð¾Ð´  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ñ€Ð¾ÑÑ‚ранения 
.тромбоза  Ð½Ð°  Ð¾Ð±Ñ‰ÑƒÑŽ  Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð·Ð´Ð¾ÑˆÐ½ÑƒÑŽ  Ð²ÐµÐ½Ñƒ  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚екает  Ð»Ð°Ñ‚ентно  Ð¸  Ñ‡Ð°ÑÑ‚о 
скрывается  Ð¿Ð¾Ð´  Ð¼Ð°ÑÐºÐ¾Ð¹  Ð´Ñ€ÑƒÐ³Ð¸Ñ…  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹.  ÐŸÑ€Ð¸  Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸Ñ‰Ð½Ð¾Ð¼  Ð¸ÑÑÐ»Ðµ- 
довании  Ð²  Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‡Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¾Ñ‚делах  Ð¿Ð°Ñ€Ð°Ð¼ÐµÑ‚ральной  ÐºÐ»ÐµÑ‚чатки  Ð¾Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»ÑÑŽÑ‚ 
наряду  Ñ  ÑƒÐ²ÐµÐ»Ð¸Ñ‡ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹  Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹  Ð¿Ð°ÑÑ‚озной  Ð¼Ð°Ñ‚кой  ÑƒÑ‚олщенные  Ð¸Ð·- 
витые Ð²ÐµÐ½Ñ‹. 

Каковы Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ñ‹Ðµ Ð¿Ñ€Ð¸Ð½Ñ†Ð¸Ð¿Ñ‹ Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ñ‹Ñ… 
тромбофлебитов?

Основное  Ð²  Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ð¸  Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ñ‹Ñ…  Ñ‚ромбофлебитов,  ÐºÐ°Ðº  Ð¸  Ð²  Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ð¸ 
других  Ð¸Ð½Ñ„екционных  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹,  â€”  Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð°Ð½Ñ‚ибактериальных 
средств.  ÐŸÐ¾ÑÐºÐ¾Ð»ÑŒÐºÑƒ  Ð²Ð¾ÑÐ¿Ð°Ð»Ð¸Ñ‚ельный  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ†ÐµÑÑ  Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ‚  Ð½Ð°  Ð¿Ð¾Ñ‡Ð²Ðµ  Ñ‚ром- 
боза  Ð²ÐµÐ½,  Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ…одимо  Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð°Ð½Ñ‚икоагулянтов  Ð´Ð»Ñ  Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑƒÐ¿Ñ€ÐµÐ¶Ð´Ðµ- 
ния  Ð´Ð°Ð»ÑŒÐ½ÐµÐ¹ÑˆÐµÐ³Ð¾  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ия  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ†ÐµÑÑÐ°.  Ð’о  Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ðµ  Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶- 
нений Ñ€ÐµÐºÐ¾Ð¼ÐµÐ½Ð´ÑƒÑŽÑ‚ ÑÐ¾Ð±Ð»ÑŽÐ´Ð°Ñ‚ÑŒ ÑÑ‚рогий Ð¿Ð¾ÑÑ‚ельный Ñ€ÐµÐ¶Ð¸Ð¼. 

ТРЕТИЙ Ð­Ð¢ÐÐŸ 

Что Ñ…арактерно Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ñ‹Ñ… Ð¸Ð½Ñ„екционных

заболеваний, Ð²Ñ‹Ñ…одящих Ð·Ð° Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ‹ Ð¼Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¾ Ñ‚аза?

Наиболее  Ñ…Ð°Ñ€Ð°ÐºÑ‚ÐµÑ€Ð½Ð¾  Ð´Ð»Ñ  ÑÑ‚их  Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹  Ð²Ñ‹Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð¾Ðµ  Ð½Ð°Ñ€ÑƒÑˆÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð¾Ð±- 
щего  ÑÐ¾ÑÑ‚Ð¾ÑÐ½Ð¸Ñ  Ð±Ð¾Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð¹  Ñ  Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼  Ñ„ункций  Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾  Ð²Ð°Ð¶Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¾Ñ€- 
ганов  ÐºÐ°Ðº  Ð²ÑÐ»ÐµÐ´ÑÑ‚вие  Ð¸Ð½Ñ‚оксикации,  Ñ‚ак  Ð¸  Ð²  Ñ€ÐµÐ·ÑƒÐ»ÑŒÑ‚ате  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ  Ð¼Ðµ - 
тастатических Ð¾Ñ‡Ð°Ð³Ð¾Ð² Ð² Ð¿Ð°Ñ€ÐµÐ½Ñ…иматозных Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð°Ñ…. 

Что Ñ‚акое Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‚ой Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ñ‚онит?

Разлитой  Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð¹  Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ñ‚онит

  â€”  Ð²Ð¾ÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ¸Ð½Ñ‹,  ÑÐ²ÑÐ·Ð°Ð½Ð½Ð¾Ðµ  Ñ 

дальнейшим Ñ€Ð°ÑÐ¿Ñ€Ð¾ÑÑ‚ранением Ð¸Ð½Ñ„екции Ð² Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ½Ð¾Ð¹ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚и. 


background image

Патология Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ð¾Ð´Ð°

457 

Какими Ð¿ÑƒÑ‚ями Ñ€Ð°ÑÐ¿Ñ€Ð¾ÑÑ‚раняется Ð¸Ð½Ñ„екция

при Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ð¸ Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‚ого Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ñ‚онита?

Инфекция  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ñ€Ð¾ÑÑ‚раняется  Ð»Ð¸Ð±Ð¾  Ð»Ð¸Ð¼Ñ„атическим  Ð¿ÑƒÑ‚ем  (как  Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¸Ð»Ð¾, 
из  Ð¼Ð°Ñ‚ÐºÐ¸),  Ð»Ð¸Ð±Ð¾  Ð²ÑÐ»ÐµÐ´ÑÑ‚вие  Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑ€ÐµÐ´ÑÑ‚венного  Ð¸Ð½Ñ„ицирования  Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ¸ - 
ны  (несостоятельность  ÑˆÐ²Ð¾Ð²  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ð¿Ð¾ÑÐ»Ðµ  ÐºÐµÑÐ°Ñ€ÐµÐ²Ð°  ÑÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ,  Ð¿ÐµÑ€Ñ„ора- 
ции  Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ð¹  Ð¸  Ñ‚.п.).  ÐŸÑ€Ð¸  Ð½ÐµÑÐ¾ÑÑ‚оятельности  ÑˆÐ²Ð¾Ð²  Ð¸Ð»Ð¸  Ñ€Ð°Ð·- 
рыве  Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ð¸ÐºÐ°  Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ñ‚онит  Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ‚  ÑƒÐ¶Ðµ  Ð½Ð°  1-2-е  ÑÑƒÑ‚ÐºÐ¸  Ð¿Ð¾ÑÐ»Ðµ  Ñ€Ð¾Ð´Ð¾Ð², 
при Ð»Ð¸Ð¼Ñ„огенном Ñ€Ð°ÑÐ¿Ñ€Ð¾ÑÑ‚ранении Ð¸Ð½Ñ„екции â€” Ð½ÐµÑÐºÐ¾Ð»ÑŒÐºÐ¾ Ð¿Ð¾Ð·Ð¶Ðµ. 

Какова ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‚ого 
перитонита?

Клиническая  ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина  Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾  Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‚ого  Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ñ‚онита  Ñ…арактери - 
зуется  Ñ‚яжелым  ÑÐ¾ÑÑ‚оянием  Ð±Ð¾Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð¹.  ÐžÑ‚мечают  Ñ€ÐµÐ·ÐºÐ¾  Ð²Ñ‹Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð½ÑƒÑŽ  Ñ‚а- 
хикардию,  Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ‚  Ð±Ñ‹Ñ‚ÑŒ  Ð°Ñ€Ð¸Ñ‚мия  Ð¿ÑƒÐ»ÑŒÑÐ°.  Ð”ыхание  Ñ‡Ð°ÑÑ‚ое,  Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑ€Ñ…ностное,  
температура  Ñ‚ÐµÐ»Ð°  Ð¿Ð¾Ð²Ñ‹ÑˆÐµÐ½Ð°  Ð´Ð¾  39-40  Â°Ð¡,  Ð¾Ñ‚мечают  Ð²Ñ‹Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ð¹  ÑÐºÑÐ¸- 
коз,  Ñ‚ошноту,  Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ‚  Ð±Ñ‹Ñ‚ÑŒ  Ñ€Ð²Ð¾Ñ‚а,  Ð²Ð·Ð´ÑƒÑ‚ие  Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñ‚а  Ð²ÑÐ»ÐµÐ´ÑÑ‚вие  Ð·Ð°Ð´ÐµÑ€Ð¶ÐºÐ¸  
газов  Ð¸  Ð¾Ñ‚сутствия  Ð´ÐµÑ„екации.  Ð’  Ð¾ÑÐ¾Ð±Ð¾  Ñ‚яжелых  ÑÐ»ÑƒÑ‡Ð°ÑÑ…  Ñ€ÑÐ´  Ð¾Ð¿Ð¸ÑÐ°Ð½Ð½Ñ‹Ñ… 
симптомов  (повышение  Ñ‚ÐµÐ¼Ð¿ÐµÑ€Ð°Ñ‚ÑƒÑ€Ñ‹  Ñ‚ела,  Ñ€Ð°Ð·Ð´Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ¸Ð½Ñ‹)  Ð¼Ð¾ - 
жет Ð¾Ñ‚сутствовать. 

В Ñ‡ÐµÐ¼ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÐµÑ‚ся Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ 
разлитого Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ñ‚онита?

Лечение  Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‚Ð¾Ð³Ð¾  Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾  Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ñ‚онита  Ð·Ð°ÐºÐ»ÑŽÑ‡Ð°ÐµÑ‚ся  Ð²  Ð±ÐµÐ·Ð¾Ñ‚лага- 
тельном  ÑƒÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ð¸  Ð¾Ñ‡Ð°Ð³Ð°  Ð¸Ð½Ñ„екции  (как  Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð¸Ð»Ð¾  Ð¼Ð°Ñ‚ки  Ñ  Ð¿Ñ€Ð¸Ð´Ð°Ñ‚ками). 
Применяют  Ð¼ÐµÑ€Ñ‹  Ð´Ð»Ñ  ÑÐ²Ð°ÐºÑƒÐ°Ñ†Ð¸Ð¸  ÑÐ¾Ð´ÐµÑ€Ð¶Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾  Ð±Ñ€ÑŽÑˆÐ½Ð¾Ð¹  Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑ‚и,  Ð¾Ð±ÐµÑ - 
печивают  Ð´Ñ€ÐµÐ½Ð¸Ñ€Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ  ÐµÐµ  Ñ  Ð¿Ñ€Ð¾Ð¼Ñ‹Ð²Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼  Ð´ÐµÐ·Ð¸Ð½Ñ„ицирующими  Ñ€Ð°ÑÑ‚во - 
рами,  Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð°Ð½Ñ‚ибиотиков.  Ð’ажнейшее  Ð·Ð½Ð°Ñ‡ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚  Ñ‚акже  
коррекция  Ñ€Ð°ÑÑÑ‚ройств  Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾  Ð²Ð°Ð¶Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð²:  Ð²Ð¾ÑÑÑ‚ановление  Ð²Ð¾Ð´- 
но-солевого  Ð±Ð°Ð»Ð°Ð½ÑÐ°,  Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ðµ  ÑÐµÑ€Ð´ÐµÑ‡Ð½Ñ‹Ñ…  ÑÑ€ÐµÐ´ÑÑ‚в,  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð´ÐµÐ·Ð¸Ð½- 
гоксикационной Ð¸ ÑÐ¸Ð¼Ð¿Ñ‚оматической Ñ‚ерапии. 

Что Ñ‚акое Ð±Ð°ÐºÑ‚ериальный (септическический) ÑˆÐ¾Ðº?

Бактериальный  ÑˆÐ¾Ðº

  â€”  ÑÑ‚о  ÐºÐ¾Ð»Ð»Ð°Ð¿Ñ,  Ð²Ñ‹Ð·Ð²Ð°Ð½Ð½Ñ‹Ð¹  Ñ‚оксинами  Ñ€Ð°Ð·Ñ€ÑƒÑˆÐ°ÑŽ- 

щихся  Ð¼Ð¸ÐºÑ€Ð¾Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð¾Ð²,  Ð½Ð°Ñ€ÑƒÑˆÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼  Ð¼Ð¸ÐºÑ€Ð¾Ñ†Ð¸Ñ€ÐºÑƒÐ»ÑÑ†Ð¸Ð¸  Ð²  Ñ‚канях  Ð¸  Ð¾Ñ€- 
ганах  Ð²ÑÐ»ÐµÐ´ÑÑ‚вие  Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ  Ð¼Ð¸ÐºÑ€Ð¾Ñ‚ромбов.  ÐÐ°Ñ€ÑƒÑˆÐµÐ½Ð¸Ðµ  ÑÐ¾ÑÑƒÐ´Ð¸ÑÑ‚ого  
тонуса  Ð¿Ñ€Ð¾ÑÐ²Ð»ÑÐµÑ‚ÑÑ  Ð¼Ð½Ð¾Ð¶ÐµÑÑ‚вом  Ð²Ñ‚оричных  Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹  Ð½ÐµÐ¹Ñ€Ð¾Ð²ÐµÐ³ÐµÑ‚а- 
тивных,  ÑÐ½Ð´Ð¾ÐºÑ€Ð¸Ð½Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¸  Ð´Ñ€ÑƒÐ³Ð¸Ñ…  Ñ„ункций  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð°.  Ð­Ñ‚и  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ†ÐµÑÑÑ‹  Ð²Ðµ- 
дут  Ðº  Ñ‚яжелым  Ð¿Ð¾Ñ€Ð°Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÑÐ¼  Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾  Ð²Ð°Ð¶Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¾Ð²  Ð¸  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ию  Ð¿Ð¾ - 
лиорганной Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑ‚аточности. 


background image

458 

Глава 21

Какова ÑÑ‚иология Ð±Ð°ÐºÑ‚ериального ÑˆÐ¾ÐºÐ°? 
Септический  ÑˆÐ¾Ðº  Ñ‡Ð°Ñ‰Ðµ  Ð²ÑÐµÐ³Ð¾  Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÑÐµÑ‚  Ñ‚ечение  Ð¸Ð½Ñ„екционных  Ð¿Ñ€Ð¾ - 
цессов,  Ð²Ñ‹Ð·Ñ‹Ð²Ð°ÐµÐ¼Ñ‹Ñ…  Ð³Ñ€Ð°Ð¼Ð¾Ñ‚рицательной  Ñ„лорой:  ÐºÐ¸ÑˆÐµÑ‡Ð½Ð¾Ð¹  Ð¿Ð°Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ¾Ð¹,  
протеем,  ÐºÐ»ÐµÐ±ÑÐ¸ÐµÐ»Ð»Ð¾Ð¹,  ÑÐ¸Ð½ÐµÐ³Ð½Ð¾Ð¹Ð½Ð¾Ð¹  Ð¿Ð°Ð»Ð¾Ñ‡ÐºÐ¾Ð¹.  Ð¡ÐµÐ¿Ñ‚ический  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ†ÐµÑÑ,  
вызванный  Ð³Ñ€Ð°Ð¼Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸Ñ‚ÐµÐ»ÑŒÐ½Ð¾Ð¹  Ñ„лорой  (энтерококком,  ÑÑ‚афилокок- 
ком, ÑÑ‚рептококком), Ñ€ÐµÐ¶Ðµ ÑÐ¾Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð¶Ð´Ð°ÐµÑ‚ся ÑˆÐ¾ÐºÐ¾Ð¼. 

Каков Ð¿Ð°Ñ‚огенез Ð±Ð°ÐºÑ‚ериального ÑˆÐ¾ÐºÐ°? 
Пусковым  Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ‚Ð¾Ð¼  ÑÐ»ÑƒÐ¶Ð¸Ñ‚  ÑÐºÐ·Ð¾Ñ‚оксин,  Ð²Ñ‹Ñ€Ð°Ð±Ð°Ñ‚ываемый  Ð¶Ð¸Ð²Ñ‹Ð¼Ð¸ 
микроорганизмами,  Ð¸Ð»Ð¸  ÑÐ½Ð´Ð¾Ñ‚оксин,  Ð²Ñ‹Ð´ÐµÐ»ÑÑŽÑ‰Ð¸Ð¹ÑÑ  Ð¿Ñ€Ð¸  Ñ€Ð°Ð·Ñ€ÑƒÑˆÐµÐ½Ð¸Ð¸  
бактерий.  Ð¢Ð¾ÐºÑÐ¸Ð½Ñ‹  Ð¼Ð¸ÐºÑ€Ð¾Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð¾Ð²,  Ð¿Ð¾ÑÑ‚упающие  Ð²  ÐºÑ€Ð¾Ð²ÑÐ½Ð¾Ðµ  Ñ€ÑƒÑÐ»Ð¾, 
стимулируют  Ð²Ñ‹ÑÐ²Ð¾Ð±Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð²Ð°Ð·Ð¾Ð°ÐºÑ‚ивных  Ð²ÐµÑ‰ÐµÑÑ‚в:  ÐºÐ¸Ð½Ð¸Ð½Ð¾Ð²,  ÐºÐ°Ñ‚ехо- 
ламинов,  ÑÐµÑ€Ð¾Ñ‚она,  Ð³Ð¸ÑÑ‚амина  Ð¸  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‡Ð¸Ñ…,  ÐºÐ¾Ñ‚орые  Ð²Ñ‹Ð·Ñ‹Ð²Ð°ÑŽÑ‚  ÑÑ‚аз  Ð²  ÐºÐ°- 
пиллярах,  Ñ‡Ñ‚о  Ð¿Ñ€Ð¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ‚  Ðº  Ñ€ÐµÐ·ÐºÐ¾Ð¼Ñƒ  ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÑŽ  Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ñ„ерического  ÑÐ¾Ð¿Ñ€Ð¾- 
тивления  Ð¸  ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÑŽ  Ð°Ñ€Ñ‚ериального  Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ.  Ð Ð°Ð·Ð²Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ‚ся  Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑ€Ð´Ð¸ - 
намическая  Ñ„аза  Ð²Ð°Ð·Ð¾ÑÐµÐ¿Ñ‚ического  ÑˆÐ¾ÐºÐ°.  Ð˜Ð·Ð±Ð¸Ñ€Ð°Ñ‚ельный  ÑÐ¿Ð°Ð·Ð¼  Ð²ÐµÐ½ÑƒÐ»  Ð¸ 
ДВС-синдром  ÑÐ¿Ð¾ÑÐ¾Ð±ÑÑ‚Ð²ÑƒÑŽÑ‚  ÑÐµÐºÐ²ÐµÑÑ‚рации  Ð²  Ð¼Ð¸ÐºÑ€Ð¾Ñ†Ð¸Ñ€ÐºÑƒÐ»ÑÑ‚орном  Ð·Ð²Ðµ - 
не  ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ñ‰ÐµÐ½Ð¸Ñ.  ÐŸÐ¾Ð²Ñ‹ÑˆÐµÐ½Ð¸Ðµ  Ð¿Ñ€Ð¾Ð½Ð¸Ñ†Ð°ÐµÐ¼Ð¾ÑÑ‚и  ÑÑ‚енок  ÑÐ¾ÑÑƒÐ´Ð¾Ð²  ÑÐ¿Ð¾ - 
собствует Ð·Ð½Ð°Ñ‡Ð¸Ñ‚ельному ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÑŽ ÐžÐ¦Ðš. 

Какие ÑÑ‚адии Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‡Ð°ÑŽÑ‚ Ð² ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐµ Ð±Ð°ÐºÑ‚ериального ÑˆÐ¾ÐºÐ°? 
В  ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐµ  Ð±Ð°ÐºÑ‚ериального  ÑˆÐ¾ÐºÐ°  Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‡Ð°ÑŽÑ‚  Ð´Ð²Ðµ  ÑÑ‚адии:  Ñ€Ð°Ð½Ð½ÑŽÑŽ  (про- 
должительность 6-8 Ñ‡) Ð¸ Ð¿Ð¾Ð·Ð´Ð½ÑŽÑŽ (несколько Ð´Ð½ÐµÐ¹ Ð¸ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»ÑŒ). 

Какова ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина Ñ€Ð°Ð½Ð½ÐµÐ¹ ÑÑ‚адии 
бактериального ÑˆÐ¾ÐºÐ°? 
Клиническая  ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина  Ñ€Ð°Ð½Ð½ÐµÐ¹  ÑÑ‚адии  Ð±Ð°ÐºÑ‚ериального  ÑˆÐ¾ÐºÐ°  Ñ…арактери - 
зуется  Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ñ‹Ð¼  Ð¿Ð¾Ð´ÑŠÐµÐ¼Ð¾Ð¼  Ñ‚емпературы  Ñ‚ела  Ð´Ð¾  39-40  Â°Ð¡,  Ð¾Ð·Ð½Ð¾Ð±Ð¾Ð¼, 
интенсивным  Ð¿Ð¾Ñ‚Ð¾Ð¾Ñ‚Ð´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼.  Ð—атем  Ð½Ð°  Ñ„оне  ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ñ‚емпературы  
тела  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ‚ÑÑ  Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ñ‚ензия.  Ð¥Ð°Ñ€Ð°ÐºÑ‚ерны  Ñ‚ахикардия,  Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑ€Ñ…ностное,  
частое  Ð´Ñ‹Ñ…Ð°Ð½Ð¸Ðµ,  Ð±Ð»ÐµÐ´Ð½Ð¾ÑÑ‚ÑŒ  ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ñ‹Ñ…  Ð¿Ð¾ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ð²;  Ð±Ð¾Ð»ÑŒÐ½Ð°Ñ  Ð¿Ñ€ÐµÐ´ÑŠÑÐ²Ð»ÑÐµÑ‚  Ð¶Ð°- 
лобы  Ð½Ð°  Ð¼Ñ‹ÑˆÐµÑ‡Ð½Ñ‹Ðµ  Ð±Ð¾Ð»Ð¸,  Ñ€ÐµÐ·ÐºÑƒÑŽ  ÑÐ»Ð°Ð±Ð¾ÑÑ‚ÑŒ.  ÐŸÐ¾ÑÐ²Ð»ÑÑŽÑ‚ся  Ð¿ÐµÑ‚ехиальные 
кровоизлияния,  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ‚ся  Ð¾Ð»Ð¸Ð³ÑƒÑ€Ð¸Ñ.  Ð’  Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ðµ  ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¸  Ð»ÐµÐ¹ÐºÐ¾Ñ†Ð¸Ñ‚оз,  
тромбоцитопения, ÑƒÐ²ÐµÐ»Ð¸Ñ‡ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¡ÐžÐ­. 

Какова ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸Ñ‡ÐµÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина Ð¿Ð¾Ð·Ð´Ð½ÐµÐ¹ ÑÑ‚адии 
септического ÑˆÐ¾ÐºÐ°? 
Клиническая  ÐºÐ°Ñ€Ñ‚ина  Ð¿Ð¾Ð·Ð´Ð½ÐµÐ¹  ÑÑ‚адии  ÑÐµÐ¿Ñ‚ического  ÑˆÐ¾ÐºÐ°  Ñ…арактеризу- 
ется Ð´Ð°Ð»ÑŒÐ½ÐµÐ¹ÑˆÐ¸Ð¼ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ Ð°Ñ€Ñ‚ериального Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð¸ Ð¿Ð¾Ð²Ñ‹ÑˆÐµÐ½Ð¸Ð¸ 


background image

Патология Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ Ð¿ÐµÑ€Ð¸Ð¾Ð´Ð°

459 

центрального  Ð²ÐµÐ½Ð¾Ð·Ð½Ð¾Ð³Ð¾,  ÑƒÐ²ÐµÐ»Ð¸Ñ‡ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼  Ð¾Ð´Ñ‹ÑˆÐºÐ¸,  Ð¿Ð¾ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼  ÑƒÐ¼ÐµÑ€ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð³Ð¾  
цианоза,  Ð¿Ð¾Ñ…олоданием  ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ‡Ð½Ð¾ÑÑ‚ей.  ÐŸÐ¾ÑÐ²Ð»ÑÑŽÑ‚ся  Ð±ÐµÑÐ¿Ð¾ÐºÐ¾Ð¹ÑÑ‚во,  Ð·Ð°Ñ‚ем- 
нение  ÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ,  Ð¾Ñ‚мечают  ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ñ‚очивость  Ð¸Ð·  Ñ€Ð°Ð½  Ð¸  ÑƒÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð²,  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ие  Ð³Ðµ - 
моррагических  Ð½ÐµÐºÑ€Ð¾Ð·Ð¾Ð²  ÐºÐ¾Ð¶Ð¸.  ÐŸÑ€Ð¾Ð³Ñ€ÐµÑÑÐ¸Ð²Ð½Ð¾  ÑƒÐ¼ÐµÐ½ÑŒÑˆÐ°ÐµÑ‚ся  ÐºÐ¾Ð»Ð¸Ñ‡ÐµÑÑ‚во  
выделяемой  Ð¼Ð¾Ñ‡Ð¸  Ð²Ð¿Ð»Ð¾Ñ‚ÑŒ  Ð´Ð¾  Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ия  Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð¹  Ð°Ð½ÑƒÑ€Ð¸Ð¸.  Ð’озникновение  
почечной  Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑ‚Ð°Ñ‚Ð¾Ñ‡Ð½Ð¾ÑÑ‚Ð¸  ÑÐ»ÑƒÐ¶Ð¸Ñ‚  Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼  Ð¸Ð·  Ñ…арактерных  ÑÐ¸Ð¼Ð¿Ñ‚омов 
бактериального ÑˆÐ¾ÐºÐ°. 

Каков Ð¼ÐµÑ…анизм Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ия Ð¿Ð¾Ñ‡ÐµÑ‡Ð½Ð¾Ð¹ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑ‚аточности 
при ÑÐµÐ¿Ñ‚ическом ÑˆÐ¾ÐºÐµ? 
Почечная  Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑ‚аточность  Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ‚  ÐºÐ°Ðº  Ð²ÑÐ»ÐµÐ´ÑÑ‚вие  Ð´ÐµÐ¹ÑÑ‚вия  Ñ‚окси - 
нов  Ð½Ð°  Ð¿Ð°Ñ€ÐµÐ½Ñ…иму  Ð¿Ð¾Ñ‡ÐµÐº,  Ñ‚ак  Ð¸  Ð²  Ñ€ÐµÐ·ÑƒÐ»ÑŒÑ‚ате  Ð´Ð»Ð¸Ñ‚ельной  Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ñ‚ензии  Ð¸ 
тромбоза,  Ñ‡Ñ‚о  Ð¿Ñ€Ð¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ‚  Ðº  Ð´ÐµÐ³ÐµÐ½ÐµÑ€Ð°Ñ†Ð¸Ð¸  Ð¸  Ð½ÐµÐºÑ€Ð¾Ð·Ñƒ  ÑÐ¿Ð¸Ñ‚елия  ÐºÐ°Ð½Ð°Ð»ÑŒÑ†ÐµÐ²  Ñ  
нарушением Ð¸Ð»Ð¸ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ñ‹Ð¼ Ð¿Ñ€ÐµÐºÑ€Ð°Ñ‰ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ ÐºÐ»ÑƒÐ±Ð¾Ñ‡ÐºÐ¾Ð²Ð¾Ð¹ Ñ„ильтрации. 

Какие Ð¼ÐµÑ€Ð¾Ð¿Ñ€Ð¸ÑÑ‚ия Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ‚ Ð² Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ðµ Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ 
бактериального ÑˆÐ¾ÐºÐ°? 
В  Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ðµ  Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ  Ð±Ð°ÐºÑ‚ериального  ÑˆÐ¾ÐºÐ°  Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ‚  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚ивошоковые  Ð¼ÐµÑ€Ð¾ - 
приятия,  Ð½Ð°Ð¿Ñ€Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð½Ñ‹Ðµ  Ð½Ð°  Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑ€Ð¶Ð°Ð½Ð¸Ðµ  Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ñ‹Ñ…  Ñ„ункций  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð° 
(дыхания,  ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñ€Ð°Ñ‰ÐµÐ½Ð¸Ñ,  Ð²Ð¾Ð´Ð½Ð¾-солевого  Ñ€Ð°Ð²Ð½Ð¾Ð²ÐµÑÐ¸Ñ).  ÐžÑÐ¾Ð±Ð¾Ðµ  Ð·Ð½Ð°Ñ‡Ðµ- 
ние  Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ‚  Ð±Ð¾Ñ€ÑŒÐ±Ð°  Ñ  Ð²Ð½ÑƒÑ‚рисосудистым  ÑÐ²ÐµÑ€Ñ‚ыванием  ÐºÑ€Ð¾Ð²Ð¸.  Ð¡Ð»ÐµÐ´ÑƒÐµÑ‚ 
помнить,  Ñ‡Ñ‚о  ÑÑ‚иологическая  Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð°  ÑˆÐ¾ÐºÐ°  â€”  Ð¸Ð½Ñ„екция,  Ð¿Ð¾ÑÑ‚ому  Ð½ÐµÐ¾Ð±- 
ходимо  Ð¿Ñ€Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ‚ÑŒ  Ð°Ð½Ñ‚ибактериальную  Ñ‚ерапию.  Ð’  ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑÐµ  Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ 
важное  Ð¼ÐµÑÑ‚Ð¾  Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ‚  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚ивошоковая  Ñ‚ерапия.  ÐŸÑ€Ð½  Ð¾Ñ‚сутствии  ÑÑ„- 
фекта Ð¾Ñ‚ Ñ‚ерапии Ð² Ñ‚ечение 6 Ñ‡ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¾ ÑƒÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð¸ÑÑ‚очника Ð¸Ð½Ñ„екции  â€” 
матки. 

ЧЕТВЕРТЫЙ Ð­Ð¢ÐÐŸ 

Что Ñ‚акое Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ ÑÐµÐ¿ÑÐ¸Ñ? 

Послеродовой  ÑÐµÐ¿ÑÐ¸Ñ

  â€”  Ð¼Ð°ÐºÑÐ¸Ð¼Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð°Ñ  ÑÑ‚епень  Ñ€Ð°ÑÐ¿Ñ€Ð¾ÑÑ‚ранения  Ð²  Ð¾Ñ€Ð³Ð°- 

низме  Ð¸Ð½Ñ„ÐµÐºÑ†Ð¸Ð¸,  Ð¿Ñ€Ð¸  ÐºÐ¾Ñ‚орой  Ð¾Ñ€Ð³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼  Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑ‚ью  Ð¸ÑÑ‡ÐµÑ€Ð¿Ð°Ð»  ÑÐ²Ð¾Ð¸  Ð·Ð°- 
щитные  Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑ‚Ð¸.  Ð“енерализация  Ð¸Ð½Ñ„екционного  Ð¿Ñ€Ð¾Ñ†ÐµÑÑÐ°  Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ‚ 
наступить Ð¿Ñ€Ð¸ Ð»ÑŽÐ±Ð¾Ð¹ ÑÑ‚адии Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚ия Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ Ð¸Ð½Ñ„екции. 

Какие Ñ„ормы Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ ÑÐµÐ¿ÑÐ¸ÑÐ° Ñ€Ð°Ð·Ð»Ð¸Ñ‡Ð°ÑŽÑ‚? 
Различают  Ð´Ð²Ðµ  Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ñ‹Ðµ  Ñ„ормы  Ð¿Ð¾ÑÐ»ÐµÑ€Ð¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾  ÑÐµÐ¿ÑÐ¸ÑÐ°:  Ð±ÐµÐ·  Ð¼ÐµÑ‚астазов  â€” 
септицемию, Ñ Ð¼ÐµÑ‚астазами â€” ÑÐµÐ¿Ñ‚икопиемию.