ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19127
Скачиваний: 10
470
Ðлава 21
Ðа оÑновании какиÑ
даннÑÑ
можно поÑÑавиÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·
ÑÑбинволÑÑии маÑки?
СÑбинволÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки диагноÑÑиÑÑÑÑ Ð½Ð° оÑновании динамиÑеÑкого
наблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° ÑодилÑниÑей. Ðднако Ñ ÑÑеÑом ÑакÑоÑов, влиÑÑÑиÑ
на
Ñемп обÑаÑного ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ñки в поÑлеÑодовом пеÑиоде, наиболее ин-
ÑоÑмаÑивнÑм меÑодом диагноÑÑики ÑÑбинволÑÑии маÑки ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð´Ð¸-
намиÑеÑкое ÑлÑÑÑазвÑковое иÑÑледование поÑлеÑодовой маÑки Ñо 2-Ñ
ÑÑÑок пеÑинаÑалÑного пеÑиода.
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑение ÑÑбинволÑÑии маÑки?
ÐеÑение ÑÑбинволÑÑии маÑки ÑоÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð² пÑименении ÑÑедÑÑв, ÑокÑаÑа-
ÑÑиÑ
маÑÐºÑ (лед на живоÑ, Ñ
инин, ÑÑгомеÑÑин, окÑиÑоÑин и дÑ.).
ЧÑо Ñакое Ð»Ð¾Ñ Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑÑа?
ÐÐ¾Ñ Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑÑа
â задеÑжка Ð»Ð¾Ñ Ð¸Ð¹ в полоÑÑи маÑки в ÑезÑлÑÑаÑе Ñезкого пе-
Ñегиба Ñела ее кпеÑеди, а Ñакже вÑледÑÑвие меÑ
аниÑеÑкой закÑпоÑки Ñе-
еÑного канала оболоÑками, ÑаÑÑÑми плаÑенÑÑ, кÑовÑнÑми ÑвеÑÑками.
Чем Ñ Ð°ÑакÑеÑна клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина Ð»Ð¾Ñ Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑÑÑ?
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина лоÑ
иомеÑÑÑ Ð¿ÑоÑвлÑеÑÑÑ Ðº 3-4-Ð¼Ñ Ð´Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑлеÑо-
дового пеÑиода и Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ ÑменÑÑением вÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ñ
ий, в Ñе-
зÑлÑÑаÑе Ñего маÑка знаÑиÑелÑно ÑвелиÑиваеÑÑÑ, пÑиобÑеÑÐ°ÐµÑ ÑаÑовид-
нÑÑ ÑоÑÐ¼Ñ Ð¸ мÑгковаÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑиÑÑенÑиÑ. Ðозможно кÑаÑковÑеменное
повÑÑение ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела до ÑÑбÑебÑилÑнÑÑ
ÑиÑÑ.
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑение Ð»Ð¾Ñ Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑÑÑ?
ÐеÑение лоÑ
иомеÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² опоÑожнении маÑки Ð¾Ñ Ð»Ð¾Ñ
ий пÑ-
Ñем ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐµÐµ ÑеÑез пеÑеднÑÑ Ð±ÑÑÑнÑÑ ÑÑÐµÐ½ÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ пÑи двÑÑÑÑном
иÑÑледовании. ÐÐ»Ñ ÑаÑÑÐ»Ð°Ð±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑеннего зева Ñейки маÑки назна-
ÑаÑÑ ÑпазмолиÑики.
Ðакова клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина задеÑжки плоднÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек?
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина задеÑжки плоднÑÑ
оболоÑек Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ
ÑолÑко
ÑÑбÑебÑилÑной ÑемпеÑаÑÑÑой Ñела, Ñак как плоднÑе оболоÑки не ÑвлÑÑÑÑÑ
Ñ
оÑоÑей пиÑаÑелÑной ÑÑедой Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð¸ÐºÑооÑганизмов. Ðднако в ÑлÑÑае Ñви-
ÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек во влагалиÑе Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑÐ¸Ñ Ð² полоÑÑи маÑ-
ки, ÑÑо вÑегда ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ñемом ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела до 38-39 °С.
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑлеÑодового пеÑиода
471
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑение задеÑжки плоднÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾Ñек?
ÐеÑение задеÑжки плоднÑÑ
оболоÑек в полоÑÑи маÑки заклÑÑаеÑÑÑ Ð² иÑ
Ñдалении под конÑÑолем гиÑÑеÑоÑкопии, назнаÑении анÑибиоÑиков и
ÑÑедÑÑв, ÑокÑаÑаÑÑиÑ
маÑкÑ.
Ðакова клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина задеÑжки ÑаÑÑей плаÑенÑÑ?
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина задеÑжки ÑаÑÑей плаÑенÑÑ Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ -
ÑелÑной ÑÑбÑебÑилÑной ÑемпеÑаÑÑÑой Ñела, поÑÑоÑннÑм ÑмеÑеннÑм
кÑовоÑеÑением, ÑменÑÑÑимÑÑ Ð¾Ð±Ð¸Ð»ÑнÑм; зиÑнием ÑееÑного канала, а
Ñакже замедленной инволÑÑией маÑки.
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑение задеÑжки ÑаÑÑей плаÑенÑÑ?
ÐеÑение задеÑжки ÑаÑÑей плаÑенÑÑ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² обÑзаÑелÑном Ñдале-
нии ÑлеменÑов плаÑенÑÑ Ð¸Ð· полоÑÑи маÑки под конÑÑолем гиÑÑеÑоÑко -
пии, в назнаÑении анÑибиоÑиков и ÑÑедÑÑв, ÑокÑаÑаÑÑиÑ
маÑкÑ.
ÐÑоÑилакÑика Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ñамое ÑÑÑеÑÑвенное знаÑение. ÐаждÑй поÑлед
должен бÑÑÑ ÑÑаÑелÑно оÑмоÑÑен. ÐÑи подозÑении на задеÑÐ¶ÐºÑ ÑаÑÑей
плаÑенÑÑ Ð² ÑодаÑ
необÑ
одимо пÑоизводиÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑное ÑÑÑное обÑле-
дование ÑÑенок полоÑÑи маÑки.
ЧÑо назÑваÑÑ ÑÑеÑинами ÑоÑков?
ТÑеÑÐ¸Ð½Ñ (ÑÑадинÑ) ÑоÑков
â наÑÑÑение ÑпидеÑмиÑа ÑоÑков и околоÑоÑ-
ковой зонÑ. ÐбÑÑно поÑажаÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð° ÑоÑка. У пеÑвоÑодÑÑиÑ
ÑÑо оÑлож-
нение вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² два Ñаза ÑаÑе, Ñем Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑноÑодÑÑиÑ
. Ðа ÑоÑÑоÑние
ÑоÑков оказÑваÑÑ Ð²Ð»Ð¸Ñние Ñакие моменÑÑ, как ÑеÑ
ника и длиÑелÑноÑÑÑ
коÑмлениÑ, Ñила ÑоÑаниÑ, инÑеÑÐ²Ð°Ð»Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÐºÐ¾ÑмлениÑми, налиÑие алÑ-
веолÑÑного ÑоÑкового ÑеÑлекÑа.
Ðакие ÑакÑоÑÑ ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑеÑин ÑоÑков?
ÐоÑоки ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑоÑков (плоÑкие, вÑÑнÑÑÑе); позднее пÑикладÑвание к
гÑÑди, заÑÑой молока (лакÑоÑÑаз); оÑÑÑÑÑÑвие ÑÑнкÑионалÑной подго -
Ñовки ÑоÑков к коÑÐ¼Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸, как ÑледÑÑвие, ÑÐ»Ð°Ð±Ð°Ñ ÑÑекÑÐ¸Ñ ÑоÑка во
вÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ¾ÑмлениÑ; гипо-, авиÑаминозÑ, оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и Ñо-
дов; иммÑннÑе ÑакÑоÑÑ; наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаниÑаÑно-ÑпидемиологиÑеÑкого
Ñежима.
472
Ðлава 21
Ðакие ÑÑадии ÑазлиÑаÑÑ Ð² ÑоÑмиÑовании ÑÑеÑин ÑоÑков?
ÐлиниÑеÑки ÑазлиÑаÑÑ ÑÑи ÑÑадии ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑеÑин:
â¢
I ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â маÑеÑаÑÐ¸Ñ ÑпидеÑмиÑа ÑоÑка;
â¢
II ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â коÑоÑка;
â¢
III ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ â глÑÐ±Ð¾ÐºÐ°Ñ ÐºÑовоÑоÑаÑÐ°Ñ ÑÑозиÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑеÑин ÑоÑков?
РазлиÑаÑÑ ÑизиÑеÑкие меÑÐ¾Ð´Ñ (гелий-неоновÑй лазеÑ, ÑлÑÑÑазвÑк,
ÑлÑÑÑаÑиолеÑовое облÑÑение) и медикаменÑознÑе ÑÑедÑÑва, ÑÑкоÑÑ-
ÑÑие ÑпиÑелизаÑÐ¸Ñ (жидкоÑÑнÑе, мазевÑе, аÑÑозолÑнÑе апплика-
Ñии).
ÐÑÑÑе вÑего заживлÑÐµÑ ÑÑеÑÐ¸Ð½Ñ ÑоÑка ÑобÑÑвенное молоко, ÑÑежен-
ное на маÑлевÑÑ Ð¿ÑÐ¾ÐºÐ»Ð°Ð´ÐºÑ (6-8 Ñаз в ÑÑÑки). Ðобавление одной капли
маÑла Ñайного деÑева ÑÑкоÑÑÐµÑ ÑпиÑализаÑиÑ.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи гÑÑдного вÑкаÑмливаниÑ
пÑи ÑÑеÑинаÑ
ÑоÑков?
ÐоÑмление Ñебенка заÑÑÑднÑÐµÑ Ð»ÐµÑение, а пÑекÑаÑение коÑÐ¼Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ðµ-
Ð´ÐµÑ Ðº заÑÑÐ¾Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾ÐºÐ°. Ðднако пÑи налиÑии глÑбокой кÑовоÑоÑаÑей ÑÑо -
зии обÑзаÑелÑно ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑекÑаÑиÑÑ Ð¿ÑикладÑвание Ñебенка к ÑооÑвеÑ-
ÑÑвÑÑÑей гÑÑди до полной ÑпиÑелизаÑии ÑÑеÑинÑ. ÐÑи ÑÑом нÑжно
обеÑпеÑиÑÑ Ñ
оÑоÑий оÑÑок молока Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑилакÑики его заÑÑоÑ. Ðолее
беÑежнÑм пÑизнано ÑÑÑное ÑÑеживание молока.
ЧÑо назÑваÑÑ Ð»Ð°ÐºÑоÑÑазом?
ÐакÑоÑÑазом
назÑваÑÑ Ð·Ð°ÑÑой молока, ÑаÑе вÑего возникаÑÑий в Ñе-
зÑлÑÑаÑе непÑавилÑного Ñежима и ÑеÑ
ники коÑмлениÑ. ÐакÑоÑÑаз ÑÐ°Ñ -
пÑоÑÑÑанен в ÑÑаÑионаÑаÑ
Ñ ÑазделÑнÑм пÑебÑванием ÑодилÑÐ½Ð¸Ñ Ð¸ но-
воÑожденнÑÑ
. ÐÑнÑжденнÑй оÑказ Ð¾Ñ ÐºÐ¾ÑÐ¼Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑдÑÑ Ð¿ÑовоÑиÑÑеÑ
лакÑоÑÑаз.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкие пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°ÐºÑоÑÑаза?
ÐлиниÑеÑкие пÑизнаки лакÑоÑÑаза â болезненное ÑплоÑнение молоÑ-
нÑÑ
желез. ÐаÑÑой молока Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÐºÐ°Ðº одноÑÑоÑонним, Ñак и двÑ-
ÑÑоÑонним. ÐÑи ÑÑом оÑмеÑаÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² молоÑной железе, оÑек аÑеолÑ,
заÑÑÑднение или оÑÑÑÑÑÑвие оÑÑока молока.
ÐаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑлеÑодового пеÑиода
473
Ð Ñем заклÑÑаеÑÑÑ Ð»ÐµÑение лакÑоÑÑаза?
ÐеÑение заклÑÑаеÑÑÑ Ð² пÑавилÑно подобÑанном белÑе, обеÑпеÑиваÑ-
Ñем пÑиподнÑÑое положение молоÑнÑÑ
желез, опÑимизаÑии Ñежима
коÑÐ¼Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑÐµÐ¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ (пÑедваÑиÑелÑно внÑÑÑимÑÑеÑно вводÑÑ
2
мл дÑоÑавеÑина за 20 мин до коÑÐ¼Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÐµÐ¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ 1 мл окÑи-
ÑоÑииа непоÑÑедÑÑвенно пеÑед опоÑожнением молоÑной железÑ).
РмеÑÑÑ Ð¾Ñека пÑикладÑваÑÑ Ð»ÐµÐ´ на 15-20 мин Ñ Ð¸Ð½ÑеÑвалами в неÑ-
колÑко ÑаÑов. УменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°ÐºÑоÑÑаза, ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑока молока Ñпо-
ÑобÑÑвÑÐµÑ Ð¸ ÑизиолеÑение (ÑлÑÑÑазвÑк, лазеÑ). ÐÑи неÑÑÑекÑивноÑÑи
ÑÑиÑ
меÑодов леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑибегаÑÑ Ðº ÑаÑÑиÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð°Ð²Ð»Ðµ -
Ð½Ð¸Ñ Ð»Ð°ÐºÑаÑии. С ÑÑой ÑелÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¿ÑепаÑÐ°Ñ ÑенÑÑалÑного
дейÑÑÐ²Ð¸Ñ â бÑомкÑипÑин.
Ðлава 22
ÐеонаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð¾ÑÑÑ
и ÑмеÑÑноÑÑÑ.
РеанимаÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ .
ÐеÑинаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑекÑиÑ
ÐÐÐÐÐТÐÐЬÐÐЯ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐСТЬ
РСÐÐРТÐÐСТЬ
ÐонÑÑÐ¸Ñ Ð¾ пеÑинаÑалÑной, неонаÑалÑной
и младенÑеÑкой заболеваемоÑÑи и ÑмеÑÑноÑÑи
ÐбÑекÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¾Ð± ÑÑовне и ÑÑÑÑкÑÑÑе пеÑинаÑалÑной паÑо -
логии и ее динамике â оÑнова Ð´Ð»Ñ ÑÑавниÑелÑного анализа ÑоÑÑоÑниÑ
здоÑовÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
, а Ñакже планиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð°ÑеÑиалÑнÑÑ
и кад-
ÑовÑÑ
ÑеÑÑÑÑов. РнеонаÑалÑной паÑологии пÑинÑÑо оÑноÑиÑÑ Ð¿Ð°Ñологи-
ÑеÑкие ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¸ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного.
ÐеÑинаÑалÑнÑй пеÑиод наÑинаеÑÑÑ Ñ 22-й полной недели внÑÑÑиÑÑ-
Ñобной жизни плода (маÑÑа плода в ÑÑеднем ÑоÑÑавлÑÐµÑ 500 г) и закан -
ÑиваеÑÑÑ ÑпÑÑÑÑ 7 полнÑÑ
ÑÑÑок поÑле его ÑождениÑ. ÐеÑинаÑалÑнаÑ
ÑмеÑÑноÑÑÑ Ð²ÐºÐ»ÑÑÐ°ÐµÑ Ð¼ÐµÑÑвоÑождаемоÑÑÑ (ÑмеÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° до Ñодов â ан-
ÑенаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑноÑÑÑ, во вÑÐµÐ¼Ñ Ñодов â инÑÑанаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑноÑÑÑ)
и ÑаннÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð½Ð°ÑалÑнÑÑ ÑмеÑÑноÑÑÑ (ÑмеÑÑÑ Ñебенка в ÑеÑение 168 Ñ
поÑле его ÑождениÑ).
ÐоказаÑÐµÐ»Ñ Ð¿ÐµÑинаÑалÑной ÑмеÑÑноÑÑи â Ð´Ð¾Ð»Ñ Ð¼ÐµÑÑвоÑожденнÑÑ Ð¸
ÑмеÑÑиÑ
деÑей на 1-й неделе жизни Ð¾Ñ 1000 деÑей, ÑодивÑиÑ
ÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ñми
и меÑÑвÑми; измеÑÑеÑÑÑ Ð² пÑомилле (%
0
).
Ðак опÑеделÑÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñели неонаÑалÑной
и младенÑеÑкой ÑмеÑÑноÑÑи?
ÐоказаÑели неонаÑалÑной и младенÑеÑкой ÑмеÑÑноÑÑи оÑÑажаÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ñ
ÑмеÑÑиÑ
деÑей в возÑаÑÑе 28 дней жизни и в возÑаÑÑе до 1 года Ð¾Ñ 1000
деÑей, ÑодивÑиÑ
ÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ñми в конкÑеÑнÑй пеÑиод вÑемени и измеÑÑ-
ÑÑÑÑ Ð² пÑомилле (%о). СÑеди ÑмеÑÑиÑ
деÑей 1-го года жизни ново-
ÑожденнÑе деÑи ÑоÑÑавлÑÑÑ 50-60%. СÑеди ÑмеÑÑиÑ
новоÑожденнÑÑ
деÑи Ñаннего неонаÑалÑного возÑаÑÑа (168 Ñ) пÑеобладаÑÑ Ð¸ ÑоÑÑав-
лÑÑÑ 70%.