ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.09.2019
Просмотров: 19109
Скачиваний: 10
480
Ðлава 22
дÑваÑÑ Ð¼Ð°ÑкÑ, коÑоÑÑÑ Ð¿ÑидеÑживаÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑим и ÑказаÑелÑнÑм палÑ-
Ñами и изгибом ладони левой ÑÑки. ÐаÑка должна закÑÑваÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð±Ð¾Ñо-
док, ÑÐ¾Ñ Ð¸ ноÑ. ÐÑÑалÑнÑми палÑÑами вÑводÑÑ ÑелÑÑÑÑ Ñебенка. ÐоÑÑа-
ÑоÑна ÑаÑÑоÑа венÑилÑÑии 30-50 в минÑÑÑ. ÐÑи пÑоведении пеÑвÑÑ
вдо-
Ñ
ов иÑполÑзÑеÑÑÑ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ðµ 30-50 Ñм вод.ÑÑ., заÑем доÑÑаÑоÑно 15-20 Ñм.
ЧаÑÑоÑа ÑеÑдеÑнÑÑ
ÑокÑаÑений воÑÑÑанавливаеÑÑÑ ÑеÑез 15-30 Ñ. ÐÑи
венÑилÑÑии меÑком Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑвиÑÑÑÑ Ð²Ð·Ð´ÑÑие живоÑа, коÑоÑое иÑÑеза-
ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð¾Ð½Ð´Ð° в желÑдок.
Ðак оÑениÑÑ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ ÑеанимаÑионнÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑий?
ÐкÑкÑÑÑÐ¸Ñ Ð³ÑÑдной клеÑки и ÑвелиÑение ЧСС ÑвидеÑелÑÑÑвÑÑÑ Ð¾Ð± ÑÑ-
ÑекÑивноÑÑи пÑоводимÑÑ
меÑопÑиÑÑий. СамоÑÑоÑÑелÑное ÑегÑлÑÑное
дÑÑ
ание новоÑожденного Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾Ñенено по ЧСС меÑодом аÑÑ-
кÑлÑÑаÑии ÑеÑдеÑнÑÑ
Ñонов, палÑпаÑией веÑÑ
ÑÑеÑного ÑолÑка или
пÑлÑÑа на ÑоннÑÑ
и бедÑеннÑÑ
аÑÑеÑиÑÑ
. ÐÑи ЧСС менее 100 в минÑ-
ÑÑ Ð¿ÑодолжаÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ ÐÐÐ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки 100% киÑлоÑодом
до ноÑмализаÑии ЧСС. ÐоÑÑÑановление ÑеÑдеÑной деÑÑелÑноÑÑи
(ЧСС более 100 в минÑÑÑ) и пÑодолжаÑÑийÑÑ Ñианоз кожи и види-
мÑÑ
ÑлизиÑÑÑÑ
оболоÑек ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼ к маÑоÑной венÑилÑÑии
100% киÑлоÑодом. Ðа Ñебенком пÑодолжаÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»Ñдение. Цианоз ÑÑоп
и киÑÑей не ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑивопоказанием к пÑикладÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñебенка к
гÑÑди маÑеÑи.
Ðогда и как инÑÑбиÑÑÑÑ ÑÑÐ°Ñ ÐµÑ?
ÐеÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð²ÐµÐ½ÑилÑÑии Ñебенка пÑи помоÑи меÑка или маÑки
на пÑоÑÑжении 1 мин ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼ к инÑÑбаÑии ÑÑаÑ
еи. ÐеÑед
инÑÑбаÑией вÑбиÑаÑÑ ÑÑÑÐ±ÐºÑ Ð½Ñжного ÑазмеÑа в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¼Ð°Ñ -
ÑÑ Ñела и геÑÑаÑионного возÑаÑÑа Ñебенка (Ð¾Ñ 2,5 до 4,0). ÐндоÑÑаÑ
еалÑ-
нÑÑ ÑÑÑÐ±ÐºÑ Ð¿Ñи инÑÑбаÑии недоноÑенного Ñебенка обÑезаÑÑ Ñ Ð¾ÑмеÑ-
ки 13 Ñм. Ðожно полÑзоваÑÑÑÑ Ð¿Ñоводником, но не ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑодвигаÑÑ
его за конÑик ÑÑÑбки. ÐаÑингоÑÐºÐ¾Ð¿Ð¸Ñ Ð¸ инÑÑбаÑÐ¸Ñ ÑÑаÑ
еи пÑоводÑÑ Ð½Ðµ
более 20 Ñ.
ÐоÑле вклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑвеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°ÑингоÑкопа его беÑÑÑ Ð² левÑÑ ÑÑкÑ,
пÑидеÑÐ¶Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ Ñебенка пÑавой ÑÑкой. Ðлинок лаÑингоÑкопа вво-
дÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑзÑком и ÑвеÑдÑм небом и пÑодвигаÑÑ Ð´Ð¾ оÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑзÑка.
ÐÑÑоÑожно Ð¿Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¾Ðº в напÑавлении ÑÑкоÑÑки лаÑингоÑкопа,
можно ÑвидеÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾ÑовÑÑ ÑелÑ, огÑаниÑеннÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾ÑовÑми ÑвÑзками и
надгоÑÑанником. ÐндоÑÑаÑ
еалÑнÑÑ ÑÑÑÐ±ÐºÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ Ð² ÑоÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ñ
пÑавой ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð² Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑазмÑÐºÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾ÑовÑÑ
ÑвÑзок пÑи вдоÑ
е, пÑо -
водÑÑ ÐµÐµ до оÑмеÑки, показÑваÑÑей необÑ
одимÑÑ Ð³Ð»ÑÐ±Ð¸Ð½Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ.
ÐеонаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð¾ÑÑÑ Ð¸ ÑмеÑÑноÑÑÑ.
481
ÐоÑледоваÑелÑно ÑдалÑÑÑ Ð»Ð°ÑингоÑкоп, пÑоводник и пÑовеÑÑÑÑ ÑжаÑи -
ем дÑÑ
аÑелÑного меÑка пÑавилÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑндоÑÑаÑ
еалÑной
ÑÑÑбки. Ðожно оÑмеÑиÑÑ ÑиммеÑÑиÑнÑе Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑдной клеÑки, оÑ-
ÑÑÑÑÑвие движений и вздÑÑÐ¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа пÑи вдоÑ
е, а во вÑÐµÐ¼Ñ Ð°ÑÑкÑлÑÑа-
Ñии гÑÑдной клеÑки â пÑоведение дÑÑ
Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ
ÑÑоÑон. Ðо вÑемÑ
инÑÑбаÑии ÑÑаÑ
еи к лиÑÑ Ñебенка подаÑÑ Ð¿Ð¾Ñок киÑлоÑода Ñ ÑелÑÑ
ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑии.
Ðогда и как пÑоводÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑÑмой маÑÑаж ÑеÑдÑа?
Ðоказанием к непÑÑÐ¼Ð¾Ð¼Ñ Ð¼Ð°ÑÑÐ°Ð¶Ñ ÑеÑдÑа ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð§Ð¡Ð¡ менее 80 в минÑ-
ÑÑ Ð¸ пÑоведение ÐÐРв ÑеÑение 10-15 Ñ. ÐепÑÑмой маÑÑаж ÑеÑдÑа мож-
но пÑоводиÑÑ Ð¿Ñи помоÑи ÑказаÑелÑного и ÑÑеднего палÑÑа (или ÑÑед-
него и безÑмÑнного) или обÑ
ваÑÑванием гÑÑдной клеÑки болÑÑими
палÑÑами обеиÑ
ÑÑк.
Ðадавливание пÑоводÑÑ Ð½Ð° гÑаниÑе нижней и ÑÑедней ÑÑеÑи Ñ Ð°Ð¼Ð¿-
лиÑÑдой 1,5-2 Ñм и ÑаÑÑоÑой 120 в минÑÑÑ (2 Ð½Ð°Ð´Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² ÑекÑндÑ).
СледÑÑÑим ÑÑап ÑеанимаÑионнÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑий обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð²Ð²Ðµ -
дение инÑÑзионнÑÑ ÑаÑÑвоÑов и лекаÑÑÑвеннÑÑ ÑÑедÑÑв.
Ðакие пÑепаÑаÑÑ Ð¸ в какиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
иÑполÑзÑÑÑ
пÑи пеÑвиÑной ÑеанимаÑии новоÑожденнÑÑ
?
ÐÑполÑзÑÑÑ ÑаÑÑвоÑÑ:
â¢
Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑиÑиÑа ÐЦÐ: 5% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð°Ð»ÑбÑмина, 0,9%
ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð½Ð°ÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð»Ð¾Ñида;
â¢
4% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑокаÑбонаÑа наÑÑиÑ;
â¢
0,02% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ ÑпинеÑÑина.
Ðак оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ ÐºÐ°ÑеÑеÑизаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑпоÑной венÑ?
ÐÐ»Ñ ÐºÐ°ÑеÑеÑизаÑии пÑпоÑной Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ Ð¿ÑпоÑнÑе каÑеÑеÑÑ
3,5-
4 Fr или 5-6 Fr (â 6 и â 8) Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼ оÑвеÑÑÑием на конÑе. ÐаÑеÑеÑ
вводÑÑ Ð½Ð° глÑÐ±Ð¸Ð½Ñ 1-2 Ñм Ð¾Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸. Ðго лÑÑÑе ÑдалиÑÑ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ
поÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеанимаÑионнÑÑ
меÑопÑиÑÑий.
Ðакие Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвенной ÑеÑапии?
ÐÑÑÑÑÑÑвие ÑеÑдÑÐµÐ±Ð¸ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ бÑадикаÑÐ´Ð¸Ñ (ЧСС менее 80 в минÑÑÑ)
на Ñоне ÐÐРи непÑÑмого маÑÑажа ÑеÑдÑа на пÑоÑÑжении 30 Ñ.
ÐпинеÑÑин можно вводиÑÑ Ñ ÑелÑÑ ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¸ ÑаÑÑоÑÑ
ÑеÑдеÑнÑÑ
ÑокÑаÑений и Ð´Ð»Ñ ÑнÑÑÐ¸Ñ Ñпазма ÑоÑÑдов пÑи кÑиÑиÑеÑ-
киÑ
ÑоÑÑоÑниÑÑ
новоÑожденнÑÑ
. Ðго вводÑÑ ÑеÑез инÑÑбаÑионнÑÑ
482
Ðлава 22
ÑÑÑÐ±ÐºÑ Ð»Ð¸Ð±Ð¾ ÑеÑез каÑеÑеÑ, введеннÑй в ÑÑÑÐ±ÐºÑ Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑим его
пÑомÑванием ÑаÑÑвоÑом наÑÑÐ¸Ñ Ñ
лоÑида. ÐÐ»Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑавномеÑного
ÑаÑпÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² легкиÑ
и доÑÑаÑоÑного вÑаÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑпинеÑÑина не-
коÑоÑое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑодолжаÑÑ ÐÐÐ. ÐпинеÑÑин можно вводиÑÑ ÑÑÑÑй-
но в Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¸ повÑоÑÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ðµ по необÑ
одимоÑÑи каждÑе
5 мин.
Ðакие ÑаÑÑвоÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐЦÐ
и коÑÑекÑии аÑидоза?
РаÑÑвоÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑполнениÑ
ÐЦРпÑименÑÑÑ Ð¿Ñи оÑÑÑой кÑовопоÑеÑе
или гиповолемии, коÑоÑÑе пÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð±Ð»ÐµÐ´Ð½Ð¾ÑÑÑÑ, ÑлабÑм пÑлÑÑом,
ÑимпÑомом бледного пÑÑна более 3 Ñ, низким ÐРи оÑÑÑÑÑÑвием ÑÑÑек-
Ñа Ð¾Ñ ÑеанимаÑионнÑÑ
меÑопÑиÑÑий.
ÐводÑÑ ÑаÑÑвоÑÑ Ð² Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¸Ð· ÑаÑÑеÑа 10 мл/кг медленно на
пÑоÑÑжении 5-10 мин. ÐÑи меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»ÑÑÑ Ð²Ð¾ÑполниÑÑ ÐЦÐ,
ÑлÑÑÑиÑÑ Ñканевой обмен, Ñем ÑамÑм ÑменÑÑиÑÑ Ð¼ÐµÑаболиÑеÑкий аÑи -
доз. ÐоÑмализаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑлÑÑа, ÑлÑÑÑение ÑвеÑа кожнÑÑ
покÑовов и Ð¿Ð¾Ð²Ñ -
Ñение ÐÐ ÑвидеÑелÑÑÑвÑÑÑ Ð¾Ð± ÑÑÑекÑивноÑÑи инÑÑзионной ÑеÑапии.
Ðожно повÑоÑиÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÐ·Ð¸Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ из ÑказаннÑÑ
ÑаÑÑвоÑов пÑи ÑоÑ
Ñа-
нÑÑÑиÑ
ÑÑ Ð¿ÑизнакаÑ
наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑовообÑаÑениÑ.
У Ñебенка Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÐ¾Ñ ÑанÑÑÑÑÑ Ð±ÑадикаÑÐ´Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ½ÐµÐµ 80 ÑдаÑов в минÑ-
ÑÑ Ð½Ð° Ñоне декомпенÑиÑованного меÑаболиÑеÑкого аÑидоза, ÑолÑко в
ÑÑиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
в Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑÐ¿Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ 4% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑокаÑбонаÑа наÑ-
ÑÐ¸Ñ (2,5 мÑкв/кг или 4 мл/кг). ÐбÑÑно ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑокаÑбонаÑа наÑÑиÑ
пÑименÑÑÑ Ð² ÑлÑÑаÑÑ
ÑÑжелой Ñ
ÑониÑеÑкой гипокÑии плода и новоÑож-
денного ÑолÑко на Ñоне ÑÑпеÑного пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÐÐ.
Ðогда пÑекÑаÑаÑÑ Ð¿ÐµÑвиÑнÑÑ ÑеанимаÑиÑ
новоÑожденного?
ÐÑли на Ñоне пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвиÑнÑÑ
ÑеанимаÑионнÑÑ
меÑопÑиÑÑий в
ÑеÑение 20 мин Ñ Ñебенка не воÑÑÑанавливаеÑÑÑ ÑеÑдÑебиение, Ñо Ñеани -
маÑионнÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑекÑаÑаÑÑ.
РеанимаÑÐ¸Ñ Ð² ÑодилÑном зале ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð»Ð¸ÑÑ Ð¿ÐµÑвиÑной ÑкÑÑÑенной
помоÑÑÑ Ð´ÐµÑÑм Ñ ÐºÐ°ÑдиоÑеÑпиÑаÑоÑной депÑеÑÑией. ÐеобÑ
одимо пÑо-
должиÑÑ Ð½Ð°Ð±Ð»Ñдение и помеÑÑиÑÑ Ñебенка Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²
палаÑÑ Ð¸Ð½ÑенÑивной ÑеÑапии. УÑпеÑно пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÐµÑвиÑÐ½Ð°Ñ Ñеани -
маÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ пÑедоÑвÑаÑÐ°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñе поÑÑгипокÑиÑеÑкие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸
неблагопÑиÑÑнÑй иÑÑ
од.
ÐеонаÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð¾ÑÑÑ
и
ÑмеÑÑноÑÑÑ.
483
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑенеÑенного
кÑиÑиÑеÑкого ÑоÑÑоÑниÑ?
Рним оÑноÑÑÑ Ð¼ÐµÑаболиÑеÑкие наÑÑÑениÑ: длиÑелÑно Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑоÑ
Ñа-
нÑÑÑÑÑ Ð»Ð°ÐºÑаÑаÑидоз, обÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÑеÑдеÑного вÑбÑо -
Ñа и наÑÑÑение пеÑиÑеÑиÑеÑкого кÑовоÑока. С леÑебной ÑелÑÑ Ð¿Ñиме -
нÑÑÑ ÑелоÑи и допамин.
ÐÑÑÑеÑаÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ñ, коÑоÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑигиÑÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ глÑко-
зÑ
(8
мл/кг в минÑÑÑ), и гипокалÑÑиемиÑ. ТолÑко пÑи ÑÑдоÑÐ¾Ð³Ð°Ñ Ð¿Ñово -
дÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑÐ¸Ñ Ð³Ð»ÑконаÑом калÑÑиÑ.
ÐÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¦ÐС пÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð¾Ñеком мозга, ÑÑдоÑога-
ми, комой и недоÑÑаÑоÑной ÑекÑеÑией анÑидиÑÑеÑиÑеÑкого гоÑмона
вÑледÑÑвие ÑÑезмеÑнÑÑ
обÑемов вводимой жидкоÑÑи, кÑовоизлиÑниÑ
или инÑаÑкÑа мозга.
ÐÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÑловлена оÑÑÑÑм ÑÑбÑлÑÑнÑм
(Ñеже медÑлÑÑнÑм и коÑÑикалÑнÑм) некÑозом или ÑÑомбозом поÑеÑ-
ной венÑ. ÐÑи ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑигиÑÑÑÑ Ñ ÑÑаÑелÑнÑм ÑаÑÑеÑом Ð¶Ð¸Ð´ÐºÐ¾Ñ -
Ñи и ÑлекÑÑолиÑов. ÐоÑле аÑÑикÑии Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиÑÑÑÑ Ð°ÑÐ¾Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ñевого
пÑзÑÑÑ, ÑÑо ÑÑебÑÐµÑ ÐµÐ³Ð¾ опоÑÐ¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пÑÑем каÑеÑеÑизаÑии.
ÐовÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда могÑÑ Ð¿ÑиводиÑÑ Ðº гипеÑÑензии, ÑиндÑомÑ
малого
вÑбÑоÑа
и
пеÑÑиÑÑиÑÑÑÑемÑ
меÑаболиÑеÑкомÑ
аÑидозÑ.
ÐиагноÑÑиÑÑÑÑ ÑÑи ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑенÑгеногÑаммаÑ
, обнаÑÑÐ¶Ð¸Ð²Ð°Ñ Ñве-
лиÑение ÑазмеÑов ÑеÑдÑа. ÐÑ
окаÑдиогÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð°ÑÑÑение
ÑÑнкÑии желÑдоÑков. ТÑаÑелÑнÑе ÑаÑÑеÑÑ Ð¸Ð½ÑÑзионнÑÑ
обÑемов и
колиÑеÑÑва ÑлекÑÑолиÑов, пÑименение каÑдиоÑониÑеÑкиÑ
пÑепаÑаÑов,
киÑлоÑода и ÑелоÑи позволÑÑÑ ÐºÑпиÑоваÑÑ ÑÑи оÑложнениÑ.
ÐÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð¡ÐÐ , легоÑной гипеÑ-
Ñензией и наÑÑÑенной ÑÑилизаÑией жидкоÑÑи легкими. ÐÐ¾Ð¶ÐµÑ Ñазви-
ваÑÑÑÑ ÐºÐ°ÑÑина Ñокового легкого и пневмоÑоÑакÑ. ÐекониалÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ñпи -
ÑаÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑепÑиÑеÑкие ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑзÑваÑÑ Ð¸ оÑложнÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑиÑ.
РоÑдаленнÑе ÑÑоки поÑÑÑеанимаÑионного пеÑиода вÑÑвлÑÑÑ Ð´ÑÑ-
гие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¦ÐС, ÑаÑÑÑÑойÑÑва водно-Ñолевого обмена,
надпоÑеÑниковÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð¸ недоÑÑаÑоÑноÑÑÑ Ð´ÑÑгиÑ
Ñндок-
ÑиннÑÑ
оÑганов, наÑÑÑение ÑÑнкÑии пеÑени и желÑдоÑно-киÑеÑного
ÑÑакÑа.
ÐакÑÑ Ð¿ÑоводÑÑ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ñи налиÑии
невÑологиÑеÑкиÑ
наÑÑÑений?
ÐиагноÑÑика и леÑение невÑологиÑеÑкиÑ
наÑÑÑений Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ
комплекÑнÑми, ÑÑиÑÑваÑÑ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ клиниÑеÑкие оÑобенноÑÑи. СÑдо -
Ñоги возникаÑÑ Ð² 0,1-1,5% ÑлÑÑаев и оÑноÑÑÑÑÑ Ðº пÑогноÑÑиÑеÑки зна-
484
Ðлава 22
ÑÐ¸Ð¼Ð¾Ð¼Ñ ÑимпÑомÑ. ÐÑиÑиной ÑониÑеÑкиÑ
и миоклониÑеÑкиÑ
ÑÑдоÑог
могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑиÑеÑки-иÑемиÑеÑкие поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¦ÐС. ÐÑаговÑе по-
ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑкÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ð° (инÑаÑкÑ, внÑÑÑимозговÑе и ÑÑбаÑаÑ
ноидалÑ-
нÑе кÑовоизлиÑниÑ) ÑопÑовождаÑÑÑÑ ÐºÐ»Ð¾Ð½Ð¸ÑеÑкими ÑÑдоÑогами. Ðни
ÑазвиваÑÑÑÑ Ð¿Ñи наÑÑÑениÑÑ
обмена калиÑ, магниÑ, наÑÑÐ¸Ñ Ð¸ пиÑидок-
Ñина, гипогликемии, вÑожденнÑÑ
деÑекÑаÑ
меÑаболизма. ÐÑиÑинами
ÑÑдоÑог Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑии, ÑиндÑом оÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð¿Ñи
наÑкомании маÑеÑи, ÑокÑиÑеÑкие ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¸ Ñ.д.
Ðак пÑоводÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑÐ¸ÐºÑ Ð¸ леÑение ÑÑдоÑог?
ÐеÑÑм пÑоводÑÑ ÑлекÑÑоÑнÑеÑалогÑаÑиÑеÑкое иÑÑледование. Ðиагноз
ÑÑÑанавливаÑÑ Ð½Ð° оÑновании оÑенки Ñемейного, пÑе- и пеÑинаÑалÑного
анамнеза, ÑизикалÑнÑÑ
даннÑÑ
, иÑÑледований биоÑ
имиÑеÑкиÑ
паÑа-
меÑÑов кÑови, газового ÑоÑÑава, ÑиÑÑа анÑиÑел к инÑекÑам TORCH-
комплекÑа, Ñпиномозговой пÑнкÑии, УÐÐ, ÑлекÑÑоÑнÑеÑалогÑаÑиÑе -
Ñкого и дÑÑгиÑ
ÑпеÑиалÑнÑÑ
иÑÑледований ЦÐС.
УÑÑÑанение пеÑвопÑиÑÐ¸Ð½Ñ â оÑнова леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑдоÑог. ÐоÑÑекÑиÑ
меÑаболиÑеÑкиÑ
наÑÑÑений пÑоводÑÑ ÑаÑÑвоÑами глÑкозÑ, калÑÑиÑ
глÑконаÑа, Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ ÑÑлÑÑаÑа и пиÑидокÑином. ÐÑи меÑаболиÑеÑком аÑи -
дозе пÑименÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑокаÑбонаÑ. Удаление ÑокÑинов пÑоводÑÑ Ñ
помоÑÑÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ пеÑÐµÐ»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови и пеÑиÑонеалÑного диализа.
ÐнÑекÑии ЦÐС леÑÐ°Ñ Ð¿Ñименением анÑибакÑеÑиалÑнÑÑ
пÑепаÑаÑов.
ÐÑоÑивоÑÑдоÑÐ¾Ð¶Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ñ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð´ÐµÑей Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð½ÐµÑÑ-
ÑекÑивна. РкаÑеÑÑве пÑоÑивоÑÑдоÑожного ÑÑедÑÑва пÑименÑÑÑ Ñено -
баÑбиÑал до 20 мг/кг маÑÑÑ Ñела. СпеÑиÑиÑеÑкие наÑ
одки на ÑлекÑÑо-
ÑнÑеÑалогÑамме ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼ к назнаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑгиÑ
пÑоÑивоÑÑдо -
ÑожнÑÑ
пÑепаÑаÑов.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкие пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑижелÑдоÑковÑÑ
кÑовоизлиÑний?
ÐнÑÑÑижелÑдоÑковÑе кÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ñоком, аÑидозом,
бледноÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ
покÑовов и анемией, апноÑ, бÑадикаÑдией, ÑÑдо-
Ñогами и дÑÑгими ÑазлиÑнÑми невÑологиÑеÑкими ÑимпÑомами. ÐолÑ-
ÑинÑÑво кÑовоизлиÑний пÑоÑекаÑÑ Ð±ÐµÑÑимпÑомно. Ðколо 50% из ниÑ
ÑазвиваÑÑÑÑ Ð² пеÑвÑе ÑÑÑки, ÑÑолÑко же â в пеÑвÑе ÑÑое ÑÑÑок. Разли-
ÑаÑÑ: ÑÑбÑпендималÑнÑе кÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ (1 ÑÑепени), без ÑаÑÑиÑениÑ
желÑдоÑков мозга (2 ÑÑепени), Ñ ÑаÑÑиÑением желÑдоÑков (3 ÑÑепени)
и кÑовоизлиÑнием в Ñкани мозга (4 ÑÑепени). ÐÑложнением внÑÑÑи-
желÑдоÑковÑÑ
кÑовоизлиÑний в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев ÑÑановиÑÑÑ
гидÑоÑеÑалиÑ.