Файл: Акушерство и гинекология. Конспект лекций.pdf

ЛЕКЦИЯ № 3. Диагностика беременности

Диагностика ранних сроков беременности производится

на основании выявления предположительных (сомнитель#
ных) и вероятных признаков беременности.

1. Предположительные (сомнительные) признаки

Связаны с общими изменениями в организме беременной. 

Наблюдается изменение аппетита и вкуса, обоняния, появля#
ются тошнота, иногда рвота по утрам, слабость, недомогание,
раздражительность, плаксивость. К этим же признакам отно#
ситсяпоявление пигментации кожи на лице, по белой линии
живота, в области сосков и наружных половых органов.

2. Вероятные признаки беременности

Это объективные изменения, которые обнаруживаются со

стороны половых органов женщины, молочных желез или вы#
являются при постановке тестов на беременность. Вероятные
признаки могут появляться как при беременности, так и неза#
висимо от нее. К этим признакам относятся прекращение
менструальной функции у женщин детородного возраста, уве#
личение молочных желез и Ð²Ñ‹Ð´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ðµ из них при надавлива#
нии молозива, ÑÐ¸Ð½ÑŽÑˆÐ½Ð°Ñ окраска ÑÐ»Ð¸Ð·Ð¸ÑÑ‚ой оболочки влага#
лища и шейки матки, увеличение матки. Беременность
ранних сроков характеризуется определенными признаками.

1. Увеличение матки становится заметным с 5—6#й недели. 

В конце 2#го месяца размеры матки достигают величины гуси#
ного яйца. К концу 3#го месяца дно матки определяется на
уровне верхнего края симфиза.

2. ÐŸÑ€Ð¸Ð·Ð½Ð°Ðº Горвица—Гегара — появление размягчения в об#

ласти перешейка.

18

19

3. Признак Снегирева — изменение консистенции матки

при ее пальпации (после исследования матка становится бо#
лее плотной).

4. Признак Пискачека — выбухание одного из углов матки,

связанного с развитием плодного яйца.

5. Признак Гентера — на передней поверхности матки по

редней линии прощупывается гребневидный выступ.

Диагностика поздних сроков беременности основывается

на регистрации достоверных признаков, как то: движение
плода, выслушивание сердечных тонов плода, прощупывание
частей плода, данные рентгенологического и ультразвуко#
вого обследования.

Биологические и иммунологические методы 
диагностики беременности

Реакция Ашгейма—Цондека

С наступлением беременности в моче женщины появляет#

ся большое количество хориального гонадотропина, экскре#
ция которого достигает максимума на 8—11#й неделе беремен#
ности. Этот гормон можно обнаружить в моче уже со 2#го дня
после имплантации. Для исследования берут утреннюю пор#
цию мочи. При щелочной или нейтральной реакции мочу
слегка подкисляют уксусной кислотой и фильтруют. Мочу
вводят нескольким (5) неполовозрелым мышам массой 6—8 г:
первой в количестве 0,2 мл, второй — 0,25 мл, третьей и четвер#
той — по 0,3 мл, пятой — 0,4 мл. В 1#й день мочу вводят 2 раза —
утром и вечером, на 2#й день — 3 раза (утром, днем и вечером)
и на 3#й день — 1 раз. Таким образом, всего вводят подкожно
1,2—2,2 мл мочи. Через 96—100 ч от момента первого введения
мочи мышей забивают, вскрывают и исследуют половые орга#
ны. В зависимости от полученных данных различают три реак#
ции. Первая реакция: в яичниках выявляют несколько зрею#
щих фолликулов, рога матки цианотичны. Такая реакция
сомнительна. Вторая реакция: в яичниках обнаруживают мно#
жественные кровоизлияния в фолликулы — кровяные точки;
реакция специфична для беременности. Третья реакция: Ð²
яичниках находят атретические желтые тела (лютеинизация

фолликулов), рога матки без особых изменений; реакция спе#
цифична для беременности. Достоверность реакции достигает
98%.

Сперматозоидная (сперматоурическая) реакция Галли—

Майнини

Проводится на озерных лягушках#самцах. Основана на

том, что у лягушек вне естественного периода их размножения

в содержимом клоаки никогда не бывает сперматозоидов. Пе#

ред инъекцией мочи беременной необходимо получить и ис#

следовать содержимое клоаки лягушки, чтобы исключить воз#

можность спонтанной сперматореи. Через 30—60—90 мин

после введения 3—5 мл мочи беременной женщины в лимфа#

тический мешок, расположенный под кожей спины, у лягуш#

ки в клоачной жидкости появляется большое количество

сперматозоидов. Их получают с помощью стеклянной капил#

лярной пипетки и исследуют под микроскопом. Точность ре#

акции колеблется от 85 до 100%.

Реакция Фридмана

Для диагностики беременности используется половозрелая

крольчиха в возрасте 3—5 месяцев массой от 900 до 1500 г. 

В связи с тем что овуляция у крольчих происходит не спон#

танно, а спустя 10 ч после спаривания, самка и самец дол#

жны содержаться в отдельных клетках. В ушную вену поло#

возрелой крольчихи 6 раз в течение 2 суток вводят по 4 мл

мочи, взятой у обследуемой женщины. Через 48—72 ч после

последней инъекции под эфирным наркозом с соблюдением

правил асептики вскрывают брюшную полость и осматривают

половые органы. При положительной реакции в яичниках 

и матке наблюдаются изменения, аналогичные выявленным

у мышей. Операционную рану брюшной стенки крольчихи

зашивают обычным способом. Через 6—8 недель при поло#

жительной реакции и через 4 недели при отрицательной

крольчиха может быть взята для повторного исследования.

Точность реакции — 98—99%.

Иммунологические методы исследования основаны на

обнаружении в моче обследуемой женщины хорионическо#

го гонадотропина. Они используются для диагностики ран#

20

них сроков беременности наряду с биологическими реакци#

ями. Преимуществом серологических тестов является их до#

статочно высокая специфичность, быстрота и относитель#

ная простота выполнения. Применение иммунологических

тестов практически исключает получение ложных 

положительных результатов, связанных с приемом гормо#

нальных препаратов. Эти тесты обладают большой точностью

(до 98—99% положительных результатов), дают возможность

обнаружить незначительные количества хорионического го#

надотропина, что особенно важно при диагностике началь#

ных сроков беременности.

ЛЕКЦИЯ № 4. Признаки зрелости плода, раз9
меры головки и туловища 
зрелого плода

Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного коле#

блется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Коле#
бания массы тела новорожденного могут быть весьма значи#
тельными, но нижней границей для доношенного плода
является масса 2500—2600 г. Средняя масса тела зрелого доно#
шенного новорожденного 3400—3500 г. Помимо массы тела 
и длины плода, о его зрелости судят и по другим признакам. 
У зрелого доношенного новорожденного хорошо развит под#
кожный жировой слой; кожа розовая, эластичная; пушковый
покров не выражен, длина волос на голове достигает 2 см; уш#
ные и носовые хрящи упругие; ногти плотные, выдаются за
края пальцев. Пупочное кольцо на#ходится на середине рас#
стояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков
яички опущены в мошонку. У девочек малые половые губы
прикрыты большими. Крик ребенка громкий. Мышечный то#
нус и движения достаточной силы. Сосательный рефлекс хо#
рошо выражен.

Рядом особенностей обладает головка зрелого плода. Она 

является самой крупной и плотной его частью, вследствие че#
го испытывает наибольшие затруднения при прохождении че#
рез родовые пути. После рождения головки родовые пути
обычно достаточно хорошо подготовлены для продвижения
туловища и конечностей плода. Лицевая часть черепа относи#
тельно невелика, и кости ее соединены прочно. Главной осо#
бенностью черепной части головки является то, что ее кости
соединены фиброзными перепонками — швами. В области со#
единения швов находятся роднички — широкие участки сое#
динительной ткани. Отсутствие прочного соединения костей
черепа между собой имеет большое значение в процессе ро#
дов. Крупная головка может менять свою форму и объем, так

22