ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25534
Скачиваний: 26
566
контаминированных возбудителем продуктов питания и через загрязнен-
ные руки.
Патогенез
Взрослые гельминты паразитируют в печени. В основе патологиче-
ского процесса лежит развитие эозинофильных гранулем вокруг яиц и
гельминтов.
Клиника
Инкубационный период составляет около 3-4 недель.
Заболевание клинически проявляется гепатитом. У больных наблю-
дается увеличение печени, изменение функциональных проб печени. При
длительном течение развиваются асцит и кахексия.
Диагностика
Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц возбудите-
ля при биопсии печени.
Лечение
Для лечения больных применяют мебендазол или альбендазол (табл.
113).
Профилактика
Выявление и лечение больных. Соблюдение правил личной гигиены,
тщательная обработка овощей, фруктов, огородной зелени, кипячение
питьевой воды, предотвращение загрязнения окружающей среды испраж-
нениями
животных.
Дегельминтизация
животных.
Санитарно-
просветительная работа.
2.2.2. Трематоды
2.2.2.1. Гетерофиоз
Определение
Гетерофиоз - зооантропонозный природно-антропургический био-
гельминтоз из группы трематодозов, вызываемый мелкой трематодой
Heterophyes heterophyes, с фекально-оральным механизмом передачи воз-
будителя, характеризующийся аллергическими проявлениями, поражением
кишечника и других органов.
Этиология
Возбудитель – мелкая трематода Heterophyes heterophyes, относя-
щаяся к классу Trematoda, семейству Heterophyidae. Длина взрослой самки
1-1,7 мм, самца - 0,3-0,4 мм, имеют грушевидную форму, тело густо по-
крыто шипиками.
Эпидемиология
Гетерофиоз распространен в Китае, Японии, на Филиппинах, Индии,
Египте, Йемене, Израиле, Тунисе, Греции.
567
Резервуар и источник возбудителя – человек, собаки, кошки, свиньи,
некоторые птицы, дикие плотоядные животные. Механизм передачи воз-
будителя - фекально-оральный, путь передачи - пищевой, фактор передачи
- рыба. Человек заражается при употреблении сырой или недостаточно
термически обработанной зараженной рыбы. Промежуточный хозяин –
пресноводный моллюск Pironelia conica.
Патогенез
Heterophyes heterophyes паразитирует в организме человека в кишеч-
нике. Возможен занос в миокард и головной мозг. В организме человека
гетерофииды достигают зрелости и начинают выделяться с фекалиями че-
рез две недели после заражения. Продолжительность жизни возбудителя в
зараженном организме достигает несколько десятков лет.
Клиника
Инкубационный период при гетерофиозе составляет 7-10 дней. Кли-
нически проявляется на ранних стадиях лихорадкой, уртикарной сыпью,
эозинофилией. В поздних стадиях характерно поражение желудочно-
кишечного тракта, сопровождающееся упорной водянистой диареей.
Диагностика
В лабораторной диагностике применяют методы обнаружения яиц
Heterophyes heterophyes в фекалиях.
Лечение
В настоящее время в лечении больных гетерофиозом широко ис-
пользуется празиквантел (табл. 114), что значительно повысило эффектив-
ность специфической терапии.
Таблица 114
Терапия гетерофиоза
Заболевание, возбудитель
Терапия выбора
Терапия
резерва
Гетерофиоз
Мелкая
трематода
Heterophyes heterophyes
Празиквантел 25 мг/кг внутрь однократ-
но.
Не разработана
Специфическое лечение проводится после стихания острых аллерги-
ческих проявлений. Побочные явления при специфической терапии связа-
ны с усилением признаков сенсибилизации при распаде и резорбции по-
гибших гельминтов, что вызывает необходимость назначения антигиста-
минных препаратов.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Дегельминтизация животных. Пре-
дотвращение загрязнения водоемов испражнениями. Термическая обра-
ботка рыбы. Санитарно-просветительная работа.
568
2.2.2.2. Парагонимоз
Определение
Парагонимоз – зооантропонозный природно-антропургический био-
гельминтоз из группы трематодозов, чаще всего вызываемый трематодой
Paragonimus westermani, с фекально-оральным механизмом передачи воз-
будителя, характеризующийся преимущественным поражением органов
дыхания, иногда головного мозга и других органов.
Этиология
Наиболее частм возбудителем является трематода Paragonimus
westermani, относящаяся к семейству Paragonimidae, хотя возбудителями
могут быть P. Skrjabini, P.Africanus и др. Длина взрослых особей до 16 мм,
ширина до 8 мм, имеют яйцевидную форму, паразитирют в кистозных об-
ластях, прилегающих к бронхам у человека, собак, кошек, волков, свиней и
др. Незрелые яйца выделяются с мокротой окончательных хозяев и иногда
в результате заглатывания могут появляться в фекалиях. После созревания
яйца вскрываются, и мирацидии попадают в организм моллюсков из рода
Oncomelania. Из моллюсков выходят церкарии (у церкариев отсутствует
хвост), которые проникают в ткани пресноводных крабов или речных ра-
ков, где в жабрах или мышцах образуются метацеркарии. Метацеркарии
вскрываются в тонкой кишке позвоночного хозяина, личинки выходят че-
рез стенку кишки, проникают через брюшину и диафрагму и попадают в
легкие. У человека большинство гельминтов поселяется в легких, но неко-
торые особи, не относящиеся к виду Paragonimus westermani, могут быть
обнаружены в других местах, включая брюшную полость, подкожную
клетчатку и головной мозг.
Эпидемиология
Гельминтоз распространен в Восточной и Юго-Восточной Азии, в
Западной и Центральной Африке, Центральной Америке и США, в России
(Приморский край). Заражение человека происходит при употреблении в
пищу сырых, слабо просоленных и недостаточно термически обработан-
ных раков и крабов.
Патогенез
В зоне поражения паразиты вызывают обширные кровоизлияния и
воспаление (очаговые и сливные пневмонии, бронхит). Вокруг паразитов
формируются кисты, содержащие по две особи паразита. Кисты фибрози-
руются и кальцифицируются, иногда могут прорываться в близлежащие
полости – плевральную, бронхи, трахею.
Клиника
Инкубационный период составляет 2-3 недели, но может укорачи-
ваться до нескольких дней в случаях массивной инвазии.
Клинически заболевание проявляется лихорадкой (до 39ºС), одыш-
кой, болями в груди, кашлем с гнойной, кровянистой мокротой, эозинофи-
569
лией. Симптомы заболевания, как правило, сохраняются в течение 3-4 не-
дель, при этом яйца паразитов в мокроте не выявляются.
При плевролегочном парагонимозе клинические симптомы заболе-
вания могут отсутствовать, но у пациентов выявляются изменения на рент-
генограммах и выраженная эозинофилия. При тяжелом течении данной
формы заболевания наблюдается лихорадка, больных беспокоят боли в
грудной клетки, одышка, кашель с гнойной мокротой (иногда до 300
мл/сут), которая иногда имеет примесь крови. Нередко диагностируется
экссудативный плеврит.
При отсутствии лечения через 2-3 месяца развивается хроническое
течение парагонимоза со сменой периодов обострений и ремиссий.
Церебральный парагонимоз проявляется отеком и набуханием го-
ловного мозга, энцефалитом, менингитом, судоргами. У большинства па-
циентов наблюдается повреждение и атрофия зрительного нерва.
Диагностика
С целью диагностики заболевания применяют микроскопическое ис-
следование мокроты и фекалий на яйца гельминтов, кожно-аллергические
пробы, серологические реакции (РСК, РПГА и др.).
Лечение
В лечении больных широко используется празиквантел (табл. 115),
позволяющий излечивать больных в 99% случаев.
Таблица 115
Этиотропная терапия при парагонимозе
Заболевание, возбудитель
Терапия выбора
Терапия
резерва
Парагонимоз
Трематода
Paragonimus
westermani
Празиквантел (билтрицид, цесол)
25 мг/кг внутрь, 2 дня.
Битионол
30-50
мг/кг
внутрь, 10-15 доз.
При своевременном лечении и отсутствии поражения ЦНС прогноз
благоприятный.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Предотвращение загрязнения ис-
пражнениями водоемов. Употребление в пищу крабов и раков только по-
сле достаточной термической обработки, кипячение питьевой воды, недо-
пущение случайного заглатывания воды при купании в открытых пресно-
водных водоемах. Санитарно-просветительная работа.
2.2.2.3. Метагонимоз
Определение
570
Метагонимоз - зооантропонозный природно-очаговый биогельмин-
тоз из группы трематодозов, вызываемый мелкой трематодой Metagonimus
yokogawi, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, харак-
теризующийся преимущественным поражением желудочно-кишечного
тракта.
Этиология
Возбудитель - трематода Metagonimus yokogawi, относящаяся к се-
мейству Heterophyidae. Длина взрослой особи 1,0-2,5 мм, ширина 0,3-0,4
мм. Тело густо покрыто шипиками, брюшная присоска слита с ротовой.
Яйца Metagonimus yokogawi имеют размеры 0,023-0,029 х 0,014-0,018 мм с
крышечкой на одном и утолщением скорлупы на другом конце.
Эпидемиология
Метагонимоз распространен в Китае, Японии, Корее, на Филиппи-
нах. Встречается у населения, живущего в бассейне реки Амур. В Европе
регистрируется на территории Румынии.
Резервуар и источник возбудителя - человек и домашние животные
(собаки, кошки). Гельминт в стадии половой зрелости паразитирует у че-
ловека и плотоядных млекопитающих, которые являются дефинитивными
хозяевами. Промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски
(некоторые виды рода Melania - Blanfordia nosophora, Pyradus cingulatus),
дополнительными хозяевами могут быть рыбы следующих видов: уссу-
рийский сиг, сазан, карась, конь, краснопер, чебак, пескарь, верхогляд,
лещ, рыбчик, максун, сом, касатка - скрыпун, касатка-плеть. Механизм пе-
редачи возбудителя - фекально-оральный, путь передачи - пищевой, фак-
тор передачи - инвазированная рыба. Выходящая из яиц личинка активно
проникает в моллюска, где размножается и развивается в церкария. Церка-
рии выходят в воду и проникают в рыб, инцистируются и превращаются в
метацеркарии. Заражение человека происходит при употреблении в пищу
сырой рыбы и случайном заглатывании ее чешуек.
Патогенез
Metagonimus yokogawi локализуется в тонком отделе кишечника. Из
проникших в кишечник человека цист (метацеркарии) образуются личин-
ки, которые внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки. Паразиты
глубоко внедряются в слизистую оболочку, к тканям которой прикрепля-
ются своими присосками. Механическое раздражение, как правило, незна-
чительное, обусловленное присутствием на теле паразита шипиков, раз-
дражающих ткани кишечных стенок при его движениях, и паразитирова-
нием иногда многих тысяч экземпляров. При интенсивных инвазиях вос-
палительные процессы в слизистой оболочке кишечника (раздражение эн-
терорецепторов) могут охватывать обширные участки, что влечет за собой
упорные и тяжелые диареи. В патогенезе метагонимоза существенную
роль играют токсико-аллергические реакции.
Клиника