ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25537
Скачиваний: 26
561
чение 3 недель. При попадании в ЖКТ в нижнем отделе тонкой кишки ли-
чинки выходят из яиц и в течение 12 - 14 дней достигают половой зрело-
сти. Полный цикл жизни паразита в кишечнике человека не превышает од-
ного месяца.
Эпидемиология
Энтеробиоз – самый распространенный гельминтоз. Встречается во
всех странах мира. В мире данным гельминтозом поражено 350 млн. чело-
век, большую часть из которых составляют дети.
Резервуар и источник возбудителя - человек. Механизм передачи
возбудителя - фекально-оральный, пути передачи - пищевой (через про-
дукты питания, загрязненные яйцами гельминта, при заносе их в рот и нос
вместе с пылью) и бытовой (через загрязненные яйцами руки). Для энтеро-
биоза характерна аутоинвазия, при расчесах перианальной области инва-
зивные яйца попадают в подногтевые пространства, затем – в ротовую по-
лость. Наиболее часто болеют дети дошкольного и младшего возраста.
Патогенез, клиника
Основой патогенеза энтеробиоза является механическое поврежде-
ние слизистой оболочки кишечника. Острицы, прикрепляясь к слизистой
кишечника, а также при движении вдоль стенки кишечника, раздражают
различные рецепторы, что приводит к рефлекторному нарушению мотор-
ной и секреторной функций кишечника и повреждению слизистой оболоч-
ки. Это способствует возникновению гастрита, гастроэнтерита, энтерита,
энтероколита, развитию вторичных воспалительных процессов: аппенди-
цита, тифлита, проктита, проктосигмоидита. Постоянный зуд в перианаль-
ной области приводит к появлению незаживающих трещин и язв прямой
кишки и способствует развитию астеноневротического синдрома. Самки
остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из ки-
шечника.
Токсико-аллергическое воздействие остриц до конца не изучено.
Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию орга-
низма с развитием аллергии. Имеются указания на образование гранулем
на брюшине и слизистой матки, состоящих из эпителиоидных, гигантских
клеток и эозинофилов, содержащих яйца, личинки и взрослых остриц.
Диагностика
Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной об-
ласти и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно
не удается. Основным методом диагностики энтеробиоза является соскоб
(смыв) с перианальных складок больного. Его проводят утром, ватным
тампоном, смоченным в 50% растворе глицерина или в 1% растворе гид-
рокарбоната натрия, помещают на предметное стекло и просматривают
под микроскопом с целью обнаружения яиц. Широко используется метод
Грехема или метод липкой ленты. Кусок липкой ленты прикрепляют к пе-
рианальной области, снимают, накладывают липкой стороной на предмет-
562
ное стекло и микроскопируют. Яйца остриц удается обнаружить и в соско-
бах из подногтевых пространств. При массивной инвазии в кале можно об-
наружить самок остриц.
Лечение
Успешная дегельминтизация при энтеробиозе возможна лишь в ком-
плексе медикаментозного лечения с противоэнтеробиозными санитарно-
гигиеническими мероприятиями (табл. 112).
При сравнительном изучении
эффективности лечения тремя препаратами были получены следующие ре-
зультаты: ванкин - в 96,5% случаев, комбантрин - в 97,5%, вермокс (ме-
бендазол) - в 98,5%. Наиболее активным и хорошо переносимым препара-
том является мебендазол.
Таблица 112
Принципы терапии энтеробиоза
Заболевание, возбуди-
тель
Терапия выбора
Терапия резерва
Энтеробиоз
Нематода
Enterobius
vermicularis (острица)
Альбендазол 400 мг внутрь, повто-
рить через 2 недели.
Мебендазол (Вермокс) 100 мг
внутрь 1 раз, повторить через 2
недели
Пирантел памоат (Антимит, Комбан-
трин) 11 мг/кг внутрь, 1 раз. Макси-
мальная доза 1 грамм. Повторить 2-
кратно с интервалом 2 недели.
Профилактика
Выявление и лечение больных, отстранение от работы на время ле-
чения больных, относящихся к декретированным контингентам и прирав-
ненных к ним. Дети на период лечения и контрольного обследования не
допускаются в дошкольные образовательные учреждения. Строгое соблю-
дение правил личной гигиены. Предупреждение загрязнения яйцами гель-
минтов помещений детских учреждений, плавательных бассейнов, органи-
заций общественного питания. Строгий контроль за чистотой рук, жилища,
служебных помещений. Периодическое обследование обслуживающего
персонала детских учреждений на энтеробиоз. Обучение методам профи-
лактики медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов.
Санитарно-просветительная работа.
Если пораженность детей в детском коллективе составляет 20% и
более, этиотропное лечение проводится всем детям (вермокс, декарис
двухкратно с интервалом в 2-3 недели).
2.2.1.11. Капилляриозы
Капилляриозы относятся к зоонозным геогельминтозам из группы
нематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.
563
2.2.1.11.1. Кишечный капилляриоз
Определение
Кишечный капилляриоз – зоонозный гельминтоз из группы немато-
дозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характери-
зующийся диспептическим синдромом, снижением массы тела и кахекси-
ей.
Этиология
Возбудителем является небольшая нематода - Capillaria philippiensis,
размером 2,3–4,3 мм. Жизненный цикл C.Рhilippiensis происходит сле-
дующим образом: из яиц гельминта, выделенных с фекалиями человека, в
почве развиваются личинки, которые впоследствии в пресных водоемах в
теле рыб достигают инвазионной стадии в течение 3 недель.
Яйца по морфологии сходны с яйцами власоглава, но более округ-
лые.
Эпидемиология
Встречается на Филиппинах, в Таиланде и Египте. На эндемичных
территориях установлена высокая пораженность населения.
Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, путь переда-
чи - пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу инвазирован-
ной сырой или недостаточно термически обработанной рыбы. Заболевают
преимущественно мужчины от 20 до 45 лет.
Инвазированный человек не заразен.
Патогенез
Взрослые гельминты внедряются в слизистую оболочку тонкого ки-
шечника человека, где долго паразитируют. В биоптате кишечника и при
вскрытии обнаруживают большое число личинок и взрослых особей, что
можно объяснить аутоинвазией.
Клиника
Инкубационный период составляет месяц и более.
В большинстве случаев кишечный капилляриоз протекает бессим-
птомно. При интенсивной инвазии заболевание характеризуется тяжелой
диареей. Стул в таких случаях обильный, водянистый, до 5-10 раз в сутки.
Возникают боли в животе, тошнота, рвота. Диарея может принимать упор-
ный характер и приводить к кахексии и смерти. Продолжительность забо-
левания составляет 6-12 месяцев.
Диагностика
Лабораторная диагностика основана на обнаружении в фекалиях
больных яиц паразита.
Лечение
Для лечения больных применяют мебендазол или альбендазол (табл.
113). В эндемичных районах проводят выборочную антигельминтную хи-
миотерапию.
564
Профилактика
Выявление и лечение больных. Дегельминтизация животных. Тер-
мическая обработка либо длительный посол рыбы при употреблении в пи-
щу. Санитарно-гельминтологическая экспертиза рыбы и рыбных продук-
тов. Обследование два раза в год работников рыбодобывающих и рыбопе-
рерабатывающих предприятий и др. групп повышенного риска. Предот-
вращение загрязнения водоемов испражнениями, санитарное благоустрой-
ство населенных пунктов, оборудование на их территории системы водо-
снабжения и канализации, ликвидация сброса в водоемы сточных вод. Са-
нитарно-просветительная работа.
2.2.1.11.2. Капилляриоз легочный
Определение
Капилляриоз легочный - зоонозный гельминтоз из группы нематодо-
зов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характери-
зующийся поражением дыхательных путей.
Этиология
Возбудителем является нематода Capillaria aerophilia.
Эпидемиология
Заболевание людей встречается в Средней Азии, Марокко, Иране.
Заболевания животных регистрируются в Северной и Южной Америке,
Европе, Азии и Австралии.
Таблица 113
Этиотропная терапия при капилляриозах
№
Заболевание, возбуди-
тель
Терапия выбора
Терапия резерва
1
2
3
4
1
Капилляриоз
кишеч-
ный
Нематода
Capillaria
philippiensis
Мебендазол
(вермокс)
0,2
г
внутрь, 30 дней.
Альбендазол 0,2 г внутрь, 10 дней.
2
Капилляриоз
легоч-
ный
Нематода
Capillaria
aerophilia
Мебендазол
(вермокс)
0,2
г
внутрь, 20 дней.
Альбендазол 0,2 г внутрь, 10 дней.
3
Капилляриоз печеноч-
ный
Нематода
Capillaria
(Hepaticola) hepatica
Мебендазол
(вермокс)
0,2
г
внутрь, 20 дней.
Альбендазол 0,2 г внутрь, 10 дней.
Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, путь переда-
чи - пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу контаминиро-
ванных возбудителем продуктов питания, прежде всего овощей.
565
Взрослые гельминты паразитируют в организме собак, кошек, диких
плотоядных животных, которые выделяют яйца с фекалиями. В почве яйца
достигают инвазивной стадии в течение года. Инвазированный человек не
заразен. Заболевание носит спорадический характер.
Патогенез
Личинки, попадая в желудочно-кишечный тракт, внедряются в кро-
веносные сосуды кишечной стенки и гематогенно заносятся в легкие, где
они и превращаются в половозрелых гельминтов.
Клиника
Инкубационный период составляет около 4 недель.
Заболевание клинически проявляется трахеитом, бронхитом, трахе-
обронхитом, сопровождающимися лихорадкой, кашлем, в ряде случаев ас-
тматическим синдромом. При развитии пневмонии ухудшается состояние
больных, пневмония нередко принимает тяжелое течение и может завер-
шаться летальным исходом.
Диагностика
Лабораторная диагностика основана на обнаружении в фекалиях
больных яиц паразита.
Лечение
Специфическое лечение проводится мебендазолом или альбендазо-
лом (табл. 113).
Профилактика
Выявление и лечение больных. Строгое соблюдение правил личной
гигиены; во время ловли рыбы, земляных работ не следует касаться гряз-
ными руками лица, одежды, тщательная обработка овощей, фруктов, ого-
родной зелени. Дегельминтизация животных. Санитарно-просветительная
работа.
2.2.1.11.3. Капилляриоз печеночный
Определение
Капилляриоз печеночный - зоонозный гельминтоз из группы нема-
тодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характе-
ризующийся поражением печени, развитием асцита и кахексии.
Этиология
Возбудителем является нематода Capillaria (Hepaticola) hepatica.
Эпидемиология
Заболевание людей встречается в Азии (Индия), в Северной и Юж-
ной Америке (Мексика, Бразилия), Европе (Италия, Турция, Чехия), Афри-
ке.
Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, путь переда-
чи - пищевой и бытовой. Человек заражается при употреблении в пищу