ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25533
Скачиваний: 26
571
Инкубационный период составляет 12-16 дней. При интенсивных
инвазиях заболевание начинается остро, с появления лихорадки, симпто-
мов интоксикации, экзантемы (сыпь уртикарного и/или папулезного харак-
тера), лейкоцитоза и эозинофилии в ОАК. Через 2-4 дня развиваются сим-
птомы энтерита. В большинстве случаев происходит спонтанное выздо-
ровление.
Бессимптомное течение заболевания наблюдается при малой чис-
ленности паразитов в кишечнике.
Диагностика
В лабораторной диагностике метагонимоза применяют обнаружение
яиц гельминта в испражнениях больных.
Лечение
В настоящее время в лечении больных метагонимозом широко ис-
пользуется празиквантел (табл. 116), что значительно повысило эффектив-
ность специфической терапии. Специфическое лечение проводится после
стихания острых аллергических проявлений. Побочные явления при спе-
цифической терапии связаны с усилением признаков сенсибилизации при
распаде и резорбции погибших гельминтов, что вызывает необходимость
назначения антигистаминных препаратов.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Дегельминтизация животных. Пре-
дотвращение загрязнения испражнениями водоемов. Контроль инвазиро-
ванности рыбы на производстве, в торговой сети. Недопущение вскармли-
вания необеззараженной рыбы домашним животным. Соблюдение уста-
новленных правил соления, копчения, термической обработки рыбы. Са-
нитарно-просветительная работа.
2.2.2.4. Клонорхоз
Определение
Клонорхоз – хронически протекающий
зооантропонозный природ-
но-очаговый биогельминтоз из группы трематодозов, вызываемый круп-
ной трематодой Clonorchis sinensis (двуусткой китайской), с фекально-
оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся пре-
имущественным поражением билиарной системы и поджелудочной желе-
зы.
Таблица 116
Принципы лечения больных метагонимозом
Заболевание, возбудитель
Терапия выбора
Терапия резерва
572
Метагонимоз
Трематода
Metagonimus
yokogawai
Празиквантел (билтри-
цид, цесол) 25 мг/кг
внутрь однократно.
Экстракт мужского папоротника 2,5 – 3 г,
повторными циклами через 2-3 недели под
контролем наличия яиц паразита в кале
(действует только на взрослых паразитов в
просвете кишечника).
Нафтамон повторными курсами, 5 г для
взрослых, 2,5 г для детей.
Этиология
Возбудитель - крупная трематода Clonorchis sinensis, относящаяся к
семейству Opisthorchidae. Длина взрослой особи 10-20 мм, ширина 1-4 мм.
Тело плоское, на переднем конце расположена ротовая присоска, на гра-
нице первой и второй четверти тела - брюшная присоска. Яйца желтовато-
коричневого цвета с крышечкой на одном конце и утолщением скорлупы
на противоположном; их размеры - 0,026-0,035 х 0,012-0,0195 мм, в воде
сохраняют жизнеспособность до 3 месяцев. Одна Clonorchis sinensis еже-
дневно продуцирует до 2400 яиц. Яйца Clonorchis sinensis отличаются от
яиц возбудителей описторхоза отсутствием шифтковидного выступа.
Эпидемиология
Клонорхоз распространен в Китае, Японии, Корее, Вьетнаме, Лаосе.
Встречается у населения, живущего в бассейне Амура и Приморском крае.
В эндемичных по клонорхозу районах поражено до 80% населения. В мире
клонорхозом поражены миллионы людей.
Резервуар и источник возбудителя - человек, домашние животные
(собаки, кошки) и некоторые дикие млекопитающие (лисы, ондатры, нор-
ки). Гельминт в стадии половой зрелости паразитирует у человека и плото-
ядных млекопитающих, которые являются дефинитивными хозяевами.
Промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски, дополни-
тельными - карповые рыбы и пресноводные раки.
Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, путь переда-
чи - пищевой, фактор передачи - инвазированная рыба. Яйца гельминта
выделяются с фекалиями с уже сформировавшимися личинками, при по-
падании в воду заглатываются моллюсками, в теле которых накапливаются
личинки - церкарии. Церкарии активно проникают в подкожную клетчатку
и мышцы рыб и раков, где превращаются в метацеркариев. Человек зара-
жается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных
инфицированных рыб и раков.
Патогенез
Метацеркарии через ампулу Фатерова соска мигрируют в общий
желчный проток, внепеченочные желчные протоки и затем во внутрипече-
ночные желчные протоки, где через 3-4 недели достигают половой зрело-
сти и начинают откладывать яйца. Длительность жизни возбудителя кло-
норхоза в организме человека до 40 лет. В ранней стадии основу патогене-
за клонорхоза составляют токсико-аллергические реакции и механическое
573
воздействие
гельминта. Хроническая стадия связана с жизнедеятельно-
стью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы, что
приводит к аденоматозной пролиферации эпителия желчных ходов (рас-
сматриваемой как предраковое состояние). К основным патологическим
процессам относятся хронический пролиферативный холангит и каналику-
лит поджелудочной железы, сопровождающиеся различной степенью фиб-
роза этих органов. В патогенезе имеет значение увеличение активности
проколлаген - пролил-гидроксилазы в печени, что приводит к увеличению
синтеза коллагена, и соответственно, к развитию фиброза, а также к нару-
шению синтеза липидов и желчных кислот, что способствует развитию хо-
лелитиаза. У лиц, проживающих в эндемичных районах, развивается им-
мунитет, передающийся трансплацентарно, что обусловливает более лег-
кое течение заболевания. В очагах клонорхоза заражение происходит в
раннем детстве и болезнь протекает в острой форме, оставаясь нераспо-
знанной.
Клиника
Инкубационный период составляет в среднем 2-3 недели. В боль-
шинстве случаев течение заболевания хроническое, с периодическими
обострениями. Чаще всего в ранней стадии заболевания клинические про-
явления отсутствуют, только в общем анализе крови регистрируется лей-
коцитоз (20-30х10
9
/л), эозинофилия (20-40%) и умеренное увеличение
СОЭ. В то же время необходимо отметить, что у неиммунных лиц, при-
бывших в очаг, заболевание протекает по типу острого аллергоза (недомо-
гание, высокая лихорадка, увеличение печени, редко - селезенки, лимфа-
денит, эозинофилия, иногда до 90%), может наблюдаться субиктеричность
склер. В таких случаях спустя 2-4 недели острые проявления стихают, од-
новременно в фекалиях больных появляются яйца клонорхисов. В поздних
стадиях заболевания характерен симптомокомплекс, обусловленный хро-
ническим холециститом, дуоденитом и панкреатитом. В этот период кло-
норхоз клинически проявляется ангиохолитом, дискинезией желчевыво-
дящих путей. Развиваются хронический гепатит и панкреатит, в далеко
зашедших случаях может развиться цирроз печени (на фоне холангита или
массивной обтурации холедоха). В тяжелых случаях может происходить
раковое перерождение измененных печеночных ходов, ведущее к первич-
ному раку печени.
Диагностика
В лабораторной диагностике клонорхоза применяют обнаружение
яиц гельминта в дуоденальном содержимом и в испражнениях больных. В
последние годы применяются серологические методы исследования, в ча-
стности, ИФА с целью обнаружения антител к Clonorchis sinensis.
Лечение
При клонорхозе препаратом выбора является празиквантел (табл.
117). Ранее широко используемый в лечении больных хлоксил из-за часто
574
встречающихся побочных эффектов и особенностей фармакодинамики от-
несен к препаратам резерва. В настоящее время разработаны и применяют-
ся в практической деятельности три схемы лечения клонорхоза хлоксилом:
двухдневная, трехдневная и пятидневная. Во всех схемах курсовая доза
одинаковая - 0,3 г/кг. Однако по данным большинства врачей пятидневный
курс лечения хлоксилом является более эффективным. При такой схеме
лечения полная дегельминтизация достигается у 41% через 2-6 месяцев и у
75% через 4-29 месяцев.
Таблица 117
Принципы лечения больных клонорхозом
Заболевание, возбуди-
тель
Терапия выбора
Терапия резерва
Клонорхоз
Трематода
Clonorchis
sinensis
Празиквантел (бил-
трицид, цесол) 25
мг/кг внутрь 1 день;
или
Альбендазол
10
мг/кг в день, 7 дней
Альбендазол 0,4 г в день, 7 дней.
Хлоксил 5-дневным курсом, 60 мг/кг в день внутрь, в 3
приема, через 30-40 минут после еды, рекомендуется
запивать молоком. После курса лечения следует на-
значить желчегонные (лучше растительного происхо-
ждения) и “слепое” зондирование желчных путей. Ле-
чение следует проводить не ранее 1,5–2 мес. после
заражения (молодые гельминты малочувствительны к
препарату).
Профилактика
Выявление и лечение больных. Дегельминтизация животных. Пре-
дотвращение загрязнения испражнениями водоемов. Контроль инвазиро-
ванности рыбы на производстве, в торговой сети. Недопущение вскармли-
вания необеззараженной рыбы домашним животным. Соблюдение уста-
новленных правил соления, копчения, термической обработки рыбы. Са-
нитарно-просветительная работа.
2.2.2.5. Описторхоз
Определение
Описторхоз - зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз
из группы трематодозов, вызываемый мелкой трематодой Opisthjrchis fe-
lineus, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характе-
ризующийся преимущественным поражением желудочно-кишечного трак-
та.
Этиология
Возбудителями описторхоза у человека являются два вида трематод:
кошачья (сибирская) двуустка (Opisthorchis.felineus) и беличья двуустка
(Opisthorchis viverrini). Длина O.felineus составляет 8-14 мм, ширина 1-3,5
мм, а O. viverrini 5,4-10,2 и 0,8-1,9 мм соответственно. Яйца обоих видов
575
практически неотличимы друг от друга, бледно-желтого цвета, мелкие, с
крышечкой на одном полюсе и конусовидным утолщением на другом.
Эпидемиология
В России расположен почти весь мировой ареал описторхоза, вызы-
ваемого кошачьей двуусткой. Основные очаги этого гельминтоза - Обь-
Иртышский бассейн, а также бассейны Волги и Камы. Средняя заболевае-
мость описторхозом на территории России составляла 26,51 на 100 тыс.
населения. В регионах с завозными случаями она не превышала 2,0 на 100
тыс. человек.
Окончательными хозяевами паразита являются человек, кошка, со-
бака, пушные звери; промежуточный хозяин - пресноводный моллюск -
битиния (Bithynia leachi); дополнительные хозяева - карповые рыбы (плот-
ва, лещ, сазан и др.).
Патогенез
При описторхозе возбудитель паразитирует в желчных протоках пе-
чени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, ко-
шек, собак и др. В организме человека паразит живет 20-40 лет. Заражение
происходит при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), слабо
просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (язь, че-
бак, елец и др.). Описторхисы травмируют слизистые оболочки панкреати-
ческих и желчных протоков, создают препятствия оттоку желчи, способст-
вуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. Оказы-
вают токсическое и нервно-рефлекторное воздействие. В ранней стадии
наблюдается
выраженная
аллергизация
организма
(эозинофильно-
лейкемоидные реакции крови).
Клиника
В раннем периоде могут быть повышение температуры, боль в мыш-
цах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже се-
лезенки, лейкоцитоз и высокая эозинофилия, аллергические высыпания на
коже. В хронической стадии наиболее часты жалобы на боль в подложеч-
ной области, правом подреберье, отдающую в спину и левое подреберье.
Иногда отмечаются приступы боли типа желче-пузырной колики. Часты
головокружения, различные диспепсические явления. Выявляют рези-
стентность мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка икте-
ричность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита.
Наиболее часто при описторхозе развиваются явления ангиохолита, холе-
цистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреати-
та, реже - симптомы гастродуоденита, энтероколита. В отдельных случаях
возникает картина холангитического цирроза печени. Описторхоз может
протекать бессимптомно.
Диагностика