ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25530
Скачиваний: 26
576
Диагноз основывается на тщательно собранном эпидемиологическом
анамнезе, анализе клинической картины заболевания, данных лаборатор-
ных и инструментальных методов обследования.
Данные УЗИ, холецистографии, КТ, МРТ указывают на наличие
дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, снижение выдели-
тельной функции печени, расширение желчных протоков.
В общем анализе крове наблюдаются лейкоцитоз с эозинофилией,
повышение СОЭ, иногда – анемия. В биохимическом анализе часто обна-
руживают повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы,
прямого билирубина.
При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы
отмечается повышение содержания глюкозы в крови натощак, снижение
содержания амилазы, трипсина, липазы в дуоденальном содержимом и по-
вышение их концентрации в крови.
Серологическая диагностика осуществляется тест-системами на ос-
нове ИФА фирмы «Вектор-Бест» и РНГА.
Паразитологический метод: обнаружение яиц в фекалиях, дуоде-
нальном содержимом овоскопически. Яйца кошачья двуустка начинает
выделять не ранее чем через 4-6 недель после заражения. При малой инва-
зии целесообразно перед проведением паразитологического обследования
назначать больному желчегонный препарат либо проводить слепое зонди-
рование по Демьянову. При отрицательном результате исследования его
повторяют несколько раз с интервалами в 5-7 дней.
Лечение
Как и при лечении больных клонорхозом, при описторхозах препа-
ратом выбора является празиквантел (табл. 118). В настоящее время при-
меняются в практической деятельности три схемы лечения описторхоза
хлоксилом: двухдневная, трехдневная и пятидневная. Во всех схемах кур-
совая доза одинаковая - 0,3 г/кг.
Хороший гельминтоцидный эффект хлоксила наблюдается у детей,
что связано с отсутствием у них выраженных морфофункциональных из-
менений гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, сни-
жающих эффективность терапии хлоксилом. В связи с этим, применение
хлоксила необходимо сочетать с противовоспалительной терапией, спаз-
молитическими и желчегонными средствами. Подобная терапия значи-
тельно снижает частоту побочных эффектов хлоксила. Через 3-4 года по-
сле курса лечения хлоксилом в сочетании с желчегонными, спазмолитиче-
скими и десенсибилизирующими средствами значительная часть больных
отмечает улучшение общего самочувствия (66,8%), уменьшение интенсив-
ности или полное исчезновение болей в эпигастрии и в правом подреберье
(32,3%), улучшение аппетита (62,9%).
Таблица 118
577
Этиотропная терапия при описторхозах
Заболевание, возбудитель
Терапия выбора
Терапия резерва
Описторхозы
Трематоды Opisthorchis felineus.
Opisthorchis viverrini
Празиквантел
25
мг/кг внутрь, 1 день
Хлоксил 5-дневным курсом, 60 мг/кг в день
внутрь, в 3 приема, через 30-40 минут после
еды, рекомендуется запивать молоком. После
курса лечения следует назначить желчегонные
(лучше растительного происхождения) и “сле-
пое” зондирование желчных путей. Лечение
следует проводить не ранее 1,5–2 мес. после
заражения (молодые гельминты мало чувстви-
тельны к препарату). При недостаточной эф-
фективности Хлоксил назначается повторно
через 4-6 месяцев.
Объясняется это тем, что после паразитологического выздоровления
в организме резко снижается аллергическая напряженность, устраняется
механическая травматизация протоков печени и поджелудочной железы,
прекращается токсическое влияние продуктов жизнедеятельности парази-
тов на организм больного. Необходимо отметить, что хлоксил действует
только на половозрелых паразитов, в связи с чем проведение данным пре-
паратом специфического лечения в ранней (острой) фазе болезни неэффек-
тивно. Хлоксил можно назначать не раньше, чем через 1,5 месяца после
предполагаемого момента заражения, причем, если острый период болезни
протекал тяжело, то сроки начала дегельминтизации необходимо удли-
нить.
При оценке эффективности лечения основным показателем полной
дегельминтизации является отсутствие яиц гельминтов в желчи и кале,
подтвержденное 3-4 кратным исследованием.
У части больных в период лечения хлоксилом появляется слабость,
головокружение, ухудшение зрения, сердцебиение, усиление болей в эпи-
гастрии и в правом подреберье, тошнота. Все эти явления проходят вскоре
после отмены препарата. Однако у 27,9% больных усиливались диспепси-
ческие явления, у 40,6% нарастала интенсивность болевых ощущений в
правом подреберье и в эпигастрии в ближайшие месяцы после проведен-
ной дегельминтизации. Абсолютными противопоказаниями к назначению
хлоксила больным описторхозом являются: беременность, гипертониче-
ская болезнь II-III стадии, недостаточность кровообращения III степени,
острый вирусный гепатит до 6 месяцев реконвалесценции, хронический
вирусный гепатит.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Дегельминтизация животных. Пре-
дотвращение загрязнения испражнениями водоемов. Контроль инвазиро-
ванности рыбы на производстве, в торговой сети. Недопущение вскармли-
вания необеззараженной рыбы домашним животным. Соблюдение уста-
578
новленных правил соления, копчения, термической обработки рыбы. Са-
нитарно-просветительная работа.
2.2.2.6. Фасциолез
Определение
Фасциолез – хронический зооантропонозный биогельминтоз из
группы трематодозов, вызываемый большой трематодой Fasciola hepatica,
с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризую-
щийся преимущественным поражением печени и желчных ходов.
Этиология
Возбудители фасциолеза - Fasciola hepatica - печеночная и гигантская
двуустки. Основной источник инвазии людей - различные сельскохозяйст-
венные животные.
Эпидемиология
Заболевание наиболее характерно для областей с развитым овцевод-
ством.
Взрослый червь – листовидный гермафродит длиной 30 мм, шири-
ной 13 мм. Его незрелые яйца поступают из печени вместе с желчью в ки-
шечник, а оттуда выделяются в окружающую среду с фекалиями хозяина.
Яйца дозревают в пресной воде, где образуются ресничные личинки - ми-
рацидии. Они внедряются в тело промежуточных хозяев - улиток (чаще
всего – рода Lymnea, Succinea, Fossaria и Praticolella). После нескольких
превращений образуются хвостатые личинки церкарии, которые покидают
улитку, некоторое время свободно плавают и в конечном итоге инцисти-
руются в поверхностной пленке воды или прикрепившись к водной расти-
тельности. Во влажной среде циста (адолескария) долгое время сохраняет
жизнеспособность. Человек и другие животные заражаются, выпив воду
или съев траву с адолескариями. В кишечнике окончательного хозяина
оболочка адолескария растворяется, высвобождая неполовозрелого червя,
который мигрирует сквозь кишечную стенку в брюшную полость и дости-
гает печени, где и созревает взрослая особь.
Патогенез
Продолжительность жизни гельминтов в организме окончательного
хозяина составляет около 10 лет, проявляясь травматизацией и токсико-
аллергическим повреждением гепатобилиарной системы. Возможен занос
фасциол в другие ткани и органы.
Клиника
Клинически заболевание характеризуется эозинофилией, аллергиче-
скими явлениями, расстройствами функции печени и желчного пузыря,
напоминающими симптомы описторхоза (желтуха и приступы желчепу-
зырной колики наблюдаются чаще).
Диагностика
579
Диагноз ранней стадии фасциолеза труден, так как яйца гельминтов
выделяются лишь спустя 3-4 месяца после заражения. Используют имму-
нологические методы. В поздней стадии диагноз основывается на обнару-
жении яиц фасциол в дуоденальном содержимом и кале.
Лечение
В острой стадии фасциолеза проводят симптоматическую и патоге-
нетическую терапию. Специфическую терапию проводят только после
полного стихания острых клинических проявлений, но не ранее чем через
2-4 месяца от начала клинических проявлений (табл. 119). Эффективность
лечения с применением антигельминтных препаратов составляет 50-60%, в
связи с чем нередко возникает необходимость проведения повторных 2-4
курсов лечения с интервалом не менее 6 месяцев. Эффективность лечения
оценивается путем проведения дуоденальных зондирований через 4-6 ме-
сяцев после лечения.
Таблица 119
Этиотропная терапия при фасциолезах
Заболевание, возбудитель
Терапия выбора
Терапия
резерва
Фасциолезы
Трематоды Fasciola hepatica
(печеночный сосальщик) и
Fasciola gigantica
Триклабендазол 10 мг/кг внутрь, 1 раз. Может
потребоваться повторный прием.
Битионол (актамер, битин, лоротидол) 20 мг/кг
внутрь после приема Триклабендазола каждый
последующий день, до 14 дней.
Хлоксил (гексахлорпа-
раксилол), 0,3 г/кг в те-
чение 2-3 дней.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Соблюдение правил личной гигиены,
тщательная обработка овощей, фруктов, огородной зелени, кипячение либо
фильтрация питьевой воды, употребление растений, растущих во влажных
местах, только в термически обработанном виде. Предотвращение загряз-
нения водоемов, заливных лугов испражнениями животных. Дегельминти-
зация животных. Уничтожение моллюсков (мелиорация, действие химиче-
ских веществ: кальция арсенит, медный купорос, известь). Санитарно-
просветительная работа.
2.2.2.7. Шистосомозы
Определение
Шистосомозы – хроническиие зооантропонозные биогельминтозы из
группы трематодозов, вызываемые Schistosoma haematobium, S.mansoni,
S.japonicum и S.intercalatum, характеризующиеся преимущественным по-
ражением мочеполовых органов и органов пищеварения.
Этиология
580
Возбудители заболевания относятся к классу Trematoda, роду
Schistosoma.
Эпидемиология
Schistosoma mansoni
обнаружена в Южной Америке (Бразилия, Ве-
несуэла), на островах Карибского моря, в Африке и на Среднем Востоке
(Саудовская Аравия, Йемен); S.japonicum
-
в Китае, частично на Филиппи-
нах и на о. Сулавеси, во Вьтнаме, в южной части Японии, вдоль реки Ме-
конг в Индокитае; S.haematobium
-
в Африке (Ливия, Тунис, Алжир, Мо-
рокко), на Мадагаскаре и на Среднем Востоке (Саудовская Аравия, Йемен,
Ирак, Иран, Сирия, Ливан, Турция); S.intercalatum – в Камеруне, Цен-
тральноафриканской Республике, Габоне, Заире, Верхней Вольте и Чаде.
Всего в мире инфицировано около 200 млн. людей.
Шистосомы паразитируют в венозной системе брюшной полости,
где самки выделяют яйца. Яйца, за счет имеющихся на поверхности шипи-
ков и заключенного в них протеолитического фермента, активно проника-
ют через стенки кровеносных сосудов в ткани или полость мочевого пузы-
ря или кишечника и выделяются во внешнюю среду с мочой или калом. В
просвет кишки яйцо выходит через 2-3 дня. Около 1/3 яиц не завершает
выход из стенки органов и вызывают в них местную воспалительную ре-
акцию. Кроме того, значительное число яиц не проникает в стенку венулы
и переносится пассивно током крови, вызывая развитие патологических
изменений в отдельных органах.
Во внешней среде (в воде) из яиц выходят покрытые ресничками ми-
рацидии, которые проникают в промежуточных хозяив – моллюсков (рода
Bulinus, Biomphalaria, Oncomelania). В моллюсках происходит развитие и
размножение личиночных форм шистосом – церкариев. Церкарии, обла-
дающие выраженным фототаксисом, распологаются в поверхностном слое
воды, выставив наружу хвостовую часть; здесь они сохраняют жизнеспо-
собность до 8 ч. При проникновении через кожные покровы хозяина хвост
утрачивается, а личиночные шистосомулы через 4-7 дней по лимфатиче-
ским и венозным сосудам попадают в легкие. В течение 2 недель они посе-
ляются в проксимальной части портальной вены, куда проникают по кро-
веносным сосудам. После созревания и спаривания гельминты перемеща-
ются вниз к дистальным отделам портальной вены.
Патогенез
Патологическая картина обусловлена механическим повреждением,
вызываемым гельминтами и его яйцами, а также токсинами, которые вы-
деляют паразиты. Продукты метаболизма вызывают пролиферацию инти-
мы и подлежащей соединительной ткани, что сопровождается развитием
облитерирующего эндартериита сосудов печени и легких. Разрастание
фиброзной ткани вокруг разветвлений воротной вены приводит к затруд-
нению кровотока в этой системе, развитию портальной гипертензии, спле-
номегалии. Нередко смерть больного наступает из-за кровотечения из ва-