ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25529
Скачиваний: 26
581
рикозно расширенных вен пищевода. Процессы в сосудах легких приводят
к повышению давления в малом круге кровообращения, что способствует
развитию легочного сердца.
Клиника
Инкубационный период при шистосомезе составляет от 4 до 16 не-
дель. В клинической картине заболевания выделяют раннюю (проникнове-
ние и миграция) стадию, стадию развившейся инвазии и позднюю стадию
(осложнений и необратимых изменений).
Ранняя стадия при всех видах шистосомозов протекает аналогично.
К начальным симптомам относится раздражение кожи (зудящий дерма-
тит), локальная эритема, пятнисто-папулезные высыпания. У части боль-
ных наблюдается общеинфекционный синдром (лихорадка, слабость, ми-
алгии и др.). В период прохождения личинок через легкие появляется ка-
шель с мокротой. У большинства пациентов увеличивается печень, селе-
зенка, лимфатические узлы. В общем анализе крови наблюдается лейкоци-
тоз, эозинофилия, увеличение уровня остофазных белков. Длительность
первой стадии составляет 7-14 дней.
При завершении полового созревания гельминтов начинается вторая
стадия заболевания. Этот период болезни характеризуется воспалительны-
ми изменениями, вызываемыми яйцами шистосом, их продуктами, погиб-
шими взрослыми гельминтами, приводящими к образованию гранулем и
тромбозов сосудов.
Мочеполовой шистосомоз (S.haematobium).
При данной форме
шистосомоза взрослые пары этих гельминтов спускаются по нижним ме-
зентериальным венам и затем через анастомозы проходят в венозные спле-
тения, окружающие мочевой пузырь и мочеточники, реже - семенные пу-
зырьки, предстательную железу, мочеиспускательный канал и маточные
трубы. Самки откладывают ежедневно 20-300 яиц, которые преимущест-
венно попадают в мочевыводящие пути. Яйца могут быть обнаружены в
биопсированных тканях прямой кишки, однако они обычно погибают in
situ и редко остаются жизнеспособными к моменту выхода из организма
больного с фекалиями. Яйца гельминтов этого вида имеют выраженный
терминальный шип, расположенный сзади.
Клинически при данном шистосомозе появляется типичный признак
болезни - терминальная гематурия, которая связана с прохождением яиц
через слизистую оболочку мочевого пузыря при сокращении его стенок, в
связи с чем кровотечение всегда появляется в конце мочеиспускания. Ме-
ханические повреждения в процессе прохождения яиц через стенку моче-
вого пузыря создают условия для развития выраженных воспалительных
изменений. Мочеиспускание в этих случаях становится учащенным и бо-
лезненным. Воспалительный процесс распространяется как вверх по моче-
точникам к почкам, так и глубоко в мышечную стенку мочевого пузыря.
582
В поздней стадии мочеполового шистосомоза в местах повреждения
мочевого пузыря развивается фиброз и кальцинация. В этой стадии заболе-
вания наблюдается уменьшение или даже прекращение выделения яиц, что
связано с затруднением их прохождения через фиброзную ткань. В свою
очередь это способствует усилению гранулематозного процесса. Инвазия
S.haematobium способствует развитию рака мочевого пузыря. Стеноз моче-
точников и фиброз стенок мочевого пузыря вызывают закупорку их про-
света и, соответственно, гидронефроз. Мочеполовой шистосомоз может
осложняться образованием камней в мочевом пузыре, поражением семен-
ных пузырьков, предстательной железы, папиломатозом влагалища и мат-
ки, эмболией яйцами шистосом легких. Поражение сосудов легких приво-
дит к легочно-сердечной недостаточности.
Кишечный шистосомоз (S.mansoni).
Взрослые гельминты этого
вида обитают в мезентериальных венозных сплетениях ободочной кишки.
Самки откладывают ежедневно по 100-300 яиц, у которых на задней по-
верхности имеется заметный латеральный шип. Яйца через 25-28 дней по-
сле попадания церкариев в организм хозяина проходят через стенки венул
кишечника и появляются в фекалиях.
Начальный период заболевания характеризуется болями в животе,
учащенным стулом, тенезмами, появлением в фекалиях примеси слизи и
крови. В более позднем периоде развивается фиброз брыжейки, геморрой,
выпадение прямой кишки, полипоз и изъявления в кишечнике. У части
больных наблюдается увеличение печени, которая становится плотной
(особенно левая доля). Характерна спленомегалия, эозинофилия, гипоаль-
буминемия, гиперглобулинемия. Фиброз печени сопровождается порталь-
ной гипертензией.
Японский шистосомоз (S.japonicum).
Взрослые гельминты данного
вида локализуются в венозных клубочках повздошной и ободочной кишки.
Самки откладывают в сутки до 3500 овальных яиц, имеющих сзади и не-
сколько сбоку небольшой выступ. Яйца появляются в фекалиях через 25-
28 дней после проникновения церкариев в организм человека. В связи с
выделением очень большого количества яиц шистосомы этого вида наибо-
лее патогенны для человека. S.japonicum широко распространены среди
грызунов, собак и свиней эндемичных зон.
При японском шистосомозе часто развивается фиброз печени с раз-
витием асцита, отеков на ногах. Массивное поражение кишечника за счет
большого ежесуточного выделения паразитами яиц может приводить к
кишечной непроходимости. При данной форме шистосомоза нередко на-
блюдается поражение ЦНС с развитием парезов, параличей, энцефалита,
менингоэнцефалита.
Интеркалатный шистосомоз (S.intercalatum).
Возбудители данно-
го заболевания - самые редкие и наименее патогенные шистосомы, кото-
рые достигают стадии половой зрелости в организме человека. Взрослые
583
гельминты живут в начальных разветвлениях вен ободочной кишки, а яйца
появляются в фекалиях через 50-60 дней после проникновения церкариев в
организм человека. У яиц имеются терминальные шипы, как у яиц
S.haematobium, однако у S.intercalatum яйца значительно больше сужаются
к переди и редко выходят с фекалиями. Ежедневно самка выделяет около
300 яиц.
Клинически итеркалатный шистосомоз протекает как и кишечный
шистосомоз, но более легко.
Диагностика
Диагностируют конкретную форму шистосомоза, анализируя яйца
паразитов, которые у каждого вида имеют свои особенности.
Лечение
Лечение больных шистосомозами проводится, главным образом,
празиквантелом (табл. 120).
Таблица 120
Этиотропная терапия при шистосомозах
Заболевание, воз-
будитель
Терапия выбора
Терапия резерва
Шистосомозы
S.
mansony,
S.
haematobium
S. japonicum, S.
мecongi, S. interca-
latum
Празиквантел
(билтрицид,
цесол) 20 мг/кг внутрь, через
4 часа, во время приема пи-
щи, всего 2 дозы.
Обе дозы необходимо при-
нять в 1 день
Празиквантел
(билтрицид,
цесол) 20 мг/кг внутрь, через
4 часа, во время приема пи-
щи, всего 3 дозы.
Все 3 дозы необходимо при-
нять в 1 день
S. mansony:
Оксамниквин (вансил) – у больных с египетским
видом шистосом и выраженной гепатоспленомега-
лией. В Египте и Южной Африке 30 мг/кг, 2 дня; в
Восточной Африке 30 мг/кг в день однократно; в
других местах 15 мг/кг однократно.
S. haematobium:
Метрифонат 10 мг/кг внутрь, в виде однократной
дозы.
Ниридазол (амбильгар) 25 мг/кг, не более 1,5 г/сут,
в 2–3 приема. Курс 5–7 дней.
S. japonicum:
Ниридазол (амбильгар) 25 мг/кг, не более 1,5
г/сут, в 2–3 приема. Курс 5–7 дней.
Из ранее применявшихся в лечении больных шистосомозами препа-
ратов не потерял актуальности амбильгар.
При возникновении побочных явлений (диспепсические явления,
расстройства ЦНС - галлюцинации, судороги и др.) препараты необходимо
отменять. Иногда появляется сыпь на коже, тяжесть в конечностях и мыш-
цах, моча приобретает темно-коричневый цвет, но это не должно вызывать
тревогу, т.к. после окончания лечения все эти явления исчезают.
Об эффективности специфического лечения судят по результатам
клинического и гельминтологического обследования больных в течение
нескольких месяцев. Можно осуществлять контроль за результатами лече-
584
ния и по серологическим реакциям, которые становятся отрицательными
приблизительно через 3 месяца после ликвидации шистосомозной инвазии.
Специфическую терапию надо сочетать с патогенетической и сим-
птоматической.
Профилактика
Выявление и лечение больных людей и животных. Соблюдение пра-
вил личной гигиены, кипячение либо фильтрация питьевой воды, исполь-
зование защитной одежды, смазывание открытых участков кожи мазью,
содержащей 40% диметилфталата или дибутилфталата, при контакте с во-
дой. Организация централизованного водоснабжения. Охрана окружающей
среды от загрязнения мочой и фекалиями, обезвреживание фекалий скота.
Уничтожение моллюсков (мелиорация, правильная конструкция и экс-
плуатация оросительных систем, действие химических веществ: кальция
арсенит, медный купорос, фрескон, известь, заселение водоемов конкурен-
тами моллюсков и хищниками). Периодическая очистка и просушка кана-
лов и водоемов, удаление из них растительности. Санитарно-
просветительная работа.
2.2.3. Цестодозы
2.2.3.1. Тениидоз
Тениидоз включает в себя два заболевания: тениаринхоз и тениоз,
вызываемые Taeniarhynchus saginatus и Taenia solium, относящиеся к хро-
ническим антропонозным биогельминтозам из группы цестодозов и харак-
теризующие преимущественным поражением желудочно-кишечного трак-
та.
Представители данных заболеваний относятся к отряду Ciclophyl-
lidea.
У ленточных гельминтов отсутствует пищеварительный тракт, по-
этому все питательные вещества пуступают через тегумент. Взрослые па-
разиты живут в тонком кишечнике хозяина, прикрепившись к слизистой
оболочке с помощью специального органа – сколекса. Остальная часть
гельминта называется стробилой. Она представлена цепочкой плоских
«сегментов», называемых проглоттидами, главным содержимым которых
являются репродуктивные органы обоих полов. Стробила находится в тес-
ном контакте с эпителием кишки хозяина. Всасывательная способность те-
гумента гельминта значительно увеличивается благодаря наличию мелких
микроворсинок, которые покрывают всю поверхность паразита. Новые
проглоттиды непрерывно образуются сразу же за сколексом, а последние
проглоттиды отделяются и выделяются из организма хозяина. Половое со-
зревание происходит по мере того, как проглоттиды медленно перемеща-
ются от головки гельминта к его хвосту. Сначала созревают мужские ре-
585
продуктивные органы, затем – женские. В наиболее зрелых проглоттидах
содержится матка, переполненная яйцами.
Тениаринхоз
Этиология
Возбудитель тениаринхоза (Taeniarhynchus saginatus – цепень бычий)
лентовидной формы, его тело (стробила) состоит из большого числа чле-
ников проглоттид (до 2000), достигает длины 7-10 метров. Головка червя
1,5-2,0 мм в диаметре, имеет четыре присоски. Зрелые членики имеют раз-
меры 20-30х12 мм, причем длина их больше ширины. В одном зрелом чле-
нике может находится до 170 тыс. яиц, внутри которых могут находится
зародыши (онкосферы).
Эпидемиология
Окончательным хозяином и источником инвазии является человек.
По истечению 2,5-3 месяцев после заражения от стробилы гельминта, па-
разитирующего в тонкой кишке человека, переодически отрываются зре-
лые концевые членики, содержащие около 150000 яиц. Членики либо вы-
брасываются во внешнюю среду с фекалиями, либо активно выползают из
кишечника независимо от акта дефекации. Промежуточным хозяином яв-
ляется крупный рогатый скот, который через 4 месяца после заражения
становится инвазионным для человека. В межмышечной соединительной
ткани животных формируется личиночная стадия (цистицерк-Cysticercus
bovis). Заражение человека происходит при употреблении в пищу недоста-
точно обработанного инвазированного мяса крупного рогатого скота.
Клиника
Клиническая картина заболевания обусловлена повреждением сли-
зистой оболочки тонкой кишки присосками гельминта, раздражением ре-
цепторов кишечника, токсическим воздействием продуктов обмена
Taeniarhynchus saginatus, высокой резорбцией пищевых веществ гельмин-
том и блокированием ряда ферментов в кишечнике человека антифермен-
тами паразита.
Больные отмечают самопроизвольное выползание члеников из ануса
и выделение их с калом. Иногда могут быть тошнота, рвота, головокруже-
ние, боль в животе, раздражительность, головная боль, ларингоспазм, син-
дром Меньера, эпилептиформные припадки, задержка стула и газов.
Тениоз
Этиология
Возбудитель тениоза (Taenia solium – цепень свиной) лентовидной
формы, его тело (стробила) состоит из большого числа члеников проглот-
тид (до 1000), достигает длины 1-2 метра и более. Головка червя 1,0 мм в
диаметре, имеет четыре симметрично расположенные присоски и хоботок
с 25-30 крючьями.
Эпидемиология