ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25526
Скачиваний: 26
586
Окончательным хозяином и источником инвазии является человек, в
тонкой кишке которого паразитирует гельминт. От стробилы Taenia solium
переодически отрываются зрелые концевые членики, которые выбрасыва-
ются во внешнюю среду с фекалиями и крайне редко выползают активно.
Промежуточным хозяином являются свиньи (редко дикие свиньи), собаки,
кошки, в межмышечной соединительной ткани которых формируется ли-
чиночная стадия (цистицерк-Cysticercus cellulosis) длиной 7-10 мм. В ряде
случаев человек может быть промежуточным хозяином свиного цепня, ко-
гда либо в желудок алиментарным путем попадают яйца паразита, либо
при забрасывании зрелых члеников из кишечника в желудок при рвоте (ау-
тоинвазия). При таком развитии событий формируются цистицерки в раз-
личных органах и тканях человека (головном мозгу, глазах, мышцах, в
миокарде, подкожной клетчатке, печени, почках).
Заражение людей тениозом происходит при употреблении в пищу
сырого или полусырого мяса свиньи, содержащего финны.
Клиника
Симптомы заболевания и течение болезни такое же, как при тениа-
ринхозе, однако членики паразита активно из ануса не выходят (изредка с
калом отходят нежные членики, которых больной обычно не замечает).
Клиническая картина цистицеркоза зависит от локализации Cysticercus cel-
lulosis и массивности инвазии. Наиболее частыми и тяжелыми формами
инвазии являются цистицеркоз центральной нервной системы и глаз. В та-
ких случаях прогноз заболевания всегда серьезный.
Диагностика
Диагноз как тениаринхоза, так и тениоза ставят на основании по-
вторного исследования кала на наличие члеников гельминтов и слизи с пе-
рианальных складок (путем соскоба) на наличие яиц цепня. Диагноз цис-
тицеркоза подтверждается с применением серологических реакций (РНГА,
иммуноферментный анализ).
В последние годы в лечении больных тениаринхозом и тениозом
препаратом выбора стал празиквантел (табл. 121). Однако в практической
работе многие клиницисты используют фенасал и ряд других антигель-
минтиков.
Лечение
При лечении фенасалом отхождение цепня не наблюдается, отходят
лишь фрагменты. Побочные явления практически отсутствуют. Абсолют-
ным противопоказанием к назначению данного препарата являются ранние
сроки беременности. В случаях особо упорного течения инвазии можно
использовать эфирный экстракт мужского папоротника. Контроль эффек-
тивности лечения проводится через 3-4 месяца путем опроса больного (во-
зобновление отхождения члеников цепня), исследования фекалий или
анально-ректального соскоба на яйца тениид. После лечения проводится
587
диспансерное наблюдение больных в течение 2-х лет с контрольными оп-
росами 2 раза в год.
Таблица 121
Этиотропная терапия при тениаринхозе, тениозе
№
Заболева-
ние, возбу-
дитель
Терапия вы-
бора
Терапия резерва
1
2
3
4
1
Тениарин-
хоз
Цестода
Taeniarhynch
us
saginatus
(бычий
це-
пень)
Празиквантел
20
мг/кг,
внутрь, одно-
кратно.
Никлозамид (вомесан) 1 г (2 таблетки) внутрь, разжевать, через 1
час – еще 2 таблетки (всего 2 г).
Фенасал 2 г/сут внутрь однократно, без предварительной подго-
товки. Наиболее простой способ применения: препарат дают
утром натощак, больной принимает пищевую соду (0,5 чайной
ложки), через 10 минут – фенасал.
Дихлосал и трихлосал 2,5–3,5 г с равным количеством сахара
внутрь 1 раз в 50 мл теплой воды за 1,5 часа до еды (натощак).
Семена тыквы обыкновенной очищают от твердой кожуры, 300 г
очищенных семян растирают в ступке. К растертым семенам
добавляют 50-60 мл воды и (при желании) 50-100 г меда или ва-
ренья, все тщательно перемешивают. Полученную смесь потреб-
ляют натощак, лежа в постели, небольшими порциями в течение
1 часа. Через 3 часа дают слабительное, еще через 30 мин – очи-
стительную клизму. Прием пищи разрешается после дефекации.
Экстракт папоротника мужского 3,5-7 г (взрослому). В течение 2
дней – обязательная подготовка больного (питательная легкоус-
вояемая пища, бедная жирами: белый хлеб, молоко, сухари, кру-
пяные и овощные супы, кефир, простокваша, творог, жидкие
молочные каши, вареная рыба, кисели, чай, сахар). Исключаются
алкоголь, уксус, кислые и жирные блюда, копчености, консервы.
Накануне ужин заменяют стаканом сладкого чая с сухарем, на
ночь назначают слабительное (детям до 5 лет – настой сенны
сложный или пурген, более старшим – магния сульфат или на-
трия сульфат). В день лечения утром ставят клизму, через 30
минут больной принимает
всю дозу экстракта, запивая каждую капсулу 2% раствором пи-
щевой соды. Детям дают в смеси с медом, повидлом, сиропом 2
порциями с перерывом 15-20 минут. Через 1-1,5 часа дают соле-
вое слабительное, еще через 1,5-2 часа – легкий завтрак. Если
через 3 часа после приема слабительного стула нет, ставят клиз-
му. В случае выхода паразита без головки ставят еще 1-2 клиз-
мы.
588
2
Тениоз
Цестода
Taenia
solium (сви-
ной цепень)
Празиквантел
5
мг/кг, внутрь, 1 раз.
При
нейроцисти-
церкозе:
Албендазол 5 мг/кг,
внутрь, 8-30 дней
или
Празиквантел
20 мг/кг внутрь, 14
дней.
При вовлечении же-
лудочковой
систе-
мы мозга назначать
с осторожностью
.
Назначение лекар-
ства до шунтирова-
ния может вызвать
повышение внутри-
черепного давления.
Больным с тяжелым
цистицеркозным
энцефалитом в ост-
ром периоде анти-
гельминтные препа-
раты не назначают.
Цистицеркоз
глаз
лечить
празикван-
телом нельзя!
Эф-
фекты кортикосте-
роидов
и
анти-
цистицеркоидных
средств противопо-
ложны.
Дексазон
снижает
уровень
празиквантела
плазмы на 50%.
Хирургическое ле-
чение не показано.
Никлозамид (вомесан) 1 г (2 таблетки) внутрь, разжевать,
через 1 час - еще 2 таблетки (всего 2 г).
Семена тыквы обыкновенной очищают от твердой кожу-
ры, 300 г очищенных семян растирают в ступке. К растер-
тым семенам добавляют 50-60 мл воды и (при желании)
50-100 г меда или варения, все тщательно перемешивают.
Полученную смесь потребляют натощак, лежа в постели,
небольшими порциями в течение 1 часа. Через 3 часа дают
слабительное, еще через 30 мин – очистительную клизму.
Прием пищи разрешается после получения стула.
Экстракт папоротника мужского 3-4 г (взрослому). В те-
чение 2 дней - обязательная подготовка больного (пита-
тельная легкоусвояемая пища, бедная жирами: белый
хлеб, молоко, сухари, крупяные и овощные супы, кефир,
простокваша, творог, жидкие молочные каши, вареная
рыба, кисели, чай, сахар). Исключаются алкоголь, уксус,
кислые и жирные блюда, копчености, консервы. Накануне
ужин заменяют стаканом сладкого чая с сухарем, на ночь
назначают слабительное (детям до 5 лет – настой сенны
сложный или пурген, более старшим – магния сульфат или
натрия сульфат). В день лечения утром ставят клизму, че-
рез 30 минут больной принимает всю дозу экстракта, за-
пивая каждую капсулу 2% раствором соды.
Детям дают в смеси с медом, повидлом, сиропом 2 пор-
циями с перерывом 15-20 мин. Через 1-1,5 часа дают соле-
вое слабительное, еще через 1,5-2 часа - легкий завтрак.
Если через 3 часа после приема слабительного стула нет,
ставят клизму. В случае выхода паразита без головки ста-
вят еще 1-2 клизмы.
Профилактика
Выявление и лечение больных. Термическая обработка мяса крупно-
го рогатого скота, свинины при употреблении в пищу. Проведение ветери-
нарной экспертизы мяса крупного рогатого скота, свиней на мясокомбина-
тах и продовольственных рынках. Улучшение санитарного состояния на-
селенных пунктов. Предупреждение загрязнения фекалиями больных ок-
ружающей среды, обезвреживание фекалий больных (двойной объем ки-
пятка – экспозиция 1 ч, 10-20% раствор хлорной извести - экспозиция 5-6
ч). Проведение санитарного контроля за санитарным состоянием уборных
и сточных вод, утилизацией экскрементов. Санитарно-просветительная ра-
бота.
2.2.3.2. Дифиллоботриоз
Определение
589
Дифиллоботриоз
- зооантропонозный биогельминтоз из группы цес-
тодозов, вызываемый Diphyllobothrium latum, характеризующийся пре-
имущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
Этиология
Возбудителем заболевания могут быть более 10 видов лентецов из
рода Diphyllobothrium, однако чаще других - Diphyllobothrium latum. Пара-
зит является крупным ленточным червем, стробила которого может дости-
гать 10 м и более.
Эпидемиология
Окончательными хозяевами и источниками инвазии являются чело-
век и реже рыбоядные животные (медведь, лиса, тюлень, свинья, нерпа и
др.), в тонком кишечнике которых паразитирует червь. Продолжитель-
ность его жизни в организме человека составляет десятки лет.
Первыми промежуточными хозяевами являются низшие веслоногие
рачки (Cyclops и др.), вторыми – рыбы. Заражение человека происходит
при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сы-
рой рыбы (щука, окунь, омуль, хариус и др.).
Патогенез, клиника
Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке кишки своими ботрия-
ми, травмирует ее. Большие скопления паразита могут закупорить просвет
кишечника. Продукты обмена гельминта сенсибилизируют организм. Аб-
сорбция широким лентецом витамина В
12
непосредственно из пищевари-
тельного тракта ведет к гиповитаминозу В
12
и развитию анемии. Харак-
терны тошнота, неустойчивый стул, выделение при дефекации обрывков
стробилы. Больные иногда жалуются на слабость, головокружение, боль в
животе. Изредка развивается анемия пернициозного типа, близкая к ане-
мии Аддисона-Бирмера.
Диагностика
Диагноз устанавливается при обнаружении яиц лентеца и обрывков
стробилы в фекалиях.
Лечение
Основным лечебным препаратом при дифилоботриозе и дипилидозе
является празиквантел, а также никлозамид (табл. 122).
Таблица 122
Этиотропная терапия при дифиллоботриозе
Заболевание, возбу-
дитель
Терапия выбора
Терапия резерва
Дифиллоботриоз
Широкий
лентец,
Diphyllobothrium
latum
Празиквантел 10
мг/кг внутрь, 1
раз.
Никлозамид (вомесан) 1 г (2 таблетки) внутрь, разжевать,
через 1 час – еще 2 таблетки (всего 2 г).
Никлозамид (вомесан) 2 г однократно, накануне и в день
лечения рекомендуется легкоусвояемая пища.
590
Профилактика
Выявление и лечение больных. Дегельминтизация животных. Тер-
мическая обработка либо длительный посол рыбы при употреблении в пи-
щу. Санитарно-гельминтологическая экспертиза рыбы и рыбных продук-
тов. Обследование два раза в год на дифиллоботриоз работников рыбодо-
бывающих и рыбоперерабатывающих предприятий и др. групп повышен-
ного риска. Предотвращение загрязнения водоемов испражнениями, сани-
тарное благоустройство населенных пунктов, оборудование на их террито-
рии системы водоснабжения и канализации, ликвидация сброса в водоемы
сточных вод. Санитарно-просветительная работа.
2.2.3.3. Гименолепидоз
Определение
Гименолепидоз - зооантропонозный биогельминтоз, вызываемый
цепнями рода Hymenolepis, характеризующийся преимущественным на-
рушением деятельности органов пищеварения.
Этиология
Основным возбудителем является Hymenolepis
nana (цепень карли-
ковый) небольших размеров (15-30 мм). Реже возбудителем является кры-
синый цепень - Hymenolepis
diminuta.
Эпидемиология
Заражение происходит при заглатывании яиц паразита, попавших на
руки при контакте с больным и с загрязненными фекалиями предметами
домашнего обихода (ночными горшками, стульчаками и пр.) и стенами
уборных.
Патогенез, клиника
Местное воздействие личинок и взрослых форм на слизистую обо-
лочку кишечника выражается в разрушении ворсинок, пролиферативном
воспалении (иногда с изъязвлением) слизистой оболочки, с обильным вы-
делением слизи. Наблюдается и токсико-аллергическое действие. Пациен-
ты жалуются на снижение аппетита, тошноту, боль в животе, понос или
запор, головокружение, головную боль, раздражительность, повышенную
утомляемость, беспокойный сон. Иногда отмечаются похудание, умерен-
ная анемия, эозинофилия. Гименолепидоз может протекать бессимптомно.
Диагностика
Диагноз основывается на обнаружении яиц гельминтов в кале, при
этом эффективность исследования повышается при применении метода
флотации после провокации фенасалом.
Лечение
В лечении больных гименолепидозами достаточно успешно приме-
няются празиквантел и никлозамид (табл. 123). После специфического ле-
чения больной должен оставаться под наблюдением не менее 6 месяцев.