ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25525
Скачиваний: 26
591
Первое контрольное исследование проводят через 2 недели по окончанию
основного курса лечения, а затем через 1-1,5 месяца. Излеченными следует
считать лиц, у которых при 4-6 контрольных исследованиях фекалий яйца
гельминта не обнаруживают. При упорном течении заболевания больных
наблюдают до года, контрольные анализы делают до 8-10 раз. Этой группе
больных целесообразно провести контрольное лечение с применением фе-
насала. При отрицательных результатах контрольных исследований, но
при возобновлении жалоб также необходимо провести контрольное лече-
ние. При комплексном лечении выздоровление наступает в 70-80% случа-
ев. Иногда заболевание, не поддающееся лечению в течение многих лет,
протекает без существенных нарушений трудоспособности.
Таблица 123
Этиотропная терапия при гименолепидозах
Заболевание, возбуди-
тель
Терапия выбора
Терапия резерва
Гименолепидозы
Ленточные гельминты
H. nana
H. diminuta
Празиквантел 25
мг/кг внутрь од-
нократно.
Никлозамид (вомесан) 1 г внутрь, разжевать, через 1
час - еще 1 г (всего 2 г).
Никлозамид (вомесан): 3 цикла по 7 дней, с интерва-
лом 5 дней. Принимается натощак, 1-й день - 2 г, в
последующие дни - по 0,5 г. В первый день каждого
цикла через 3-4 часа после приема никлозамида дают
слабительное (детям до 3 лет - настой сены, более
старшим и взрослым - магния сульфат). Принимать
пищу можно через 2 часа после приема лекарства. Че-
рез 1 месяц после основного курса проводится 1 про-
тиворецидивный курс (7 дней).
Профилактика
Выявление и лечение больных, отстранение от работы на время ле-
чения больных, относящихся к декретированным контингентам и прирав-
ненных к ним. Дети на период лечения и контрольного обследования не
допускаются в дошкольные образовательные учреждения. Обработка пы-
лесосом либо камерная дезинфекция ковров и мягких игрушек во время
лечения и в течение 3 дней после него. Ежедневная влажная уборка с ис-
пользованием дезинфектантов в палате больного. Строгое соблюдение
правил личной гигиены. Предупреждение загрязнения яйцами гельминтов
помещений детских учреждений, плавательных бассейнов, организаций
общественного питания. Периодическое (ежеквартальное) обследование
работников сферы питания и приравненных к ним категорий, паразитоло-
гическое обследование вновь поступающих в коллективы детей. Обучение
592
методам профилактики медицинского и обслуживающего персонала дет-
ских коллективов. Санитарно-просветительная работа.
2.2.4. Заболевания, вызванные мигрирующими личинками
гельминтов животных
Симптомокомплекс Larva migrans представляет собой группу забо-
леваний, вызываемых мигрирующими в организме человека личинками
гельминтов животных, вызывающих кожные поражения и поражения
внутренних органов. Возбудителями могут быть различные представители
классов нематод, трематод и цестод. Попав в организм человека, личинки
гельминтов животных, как правило, не развиваются до половозрелой ста-
дии, но могут мигрировать по тканям, вызывая тяжелые поражения орга-
нов, чему способствуют длительность и нередко извращенные пути мигра-
ции возбудителя. Данные заболевания сегодня представляют для врачей
большие сложности как в плане диагностики, так и в лечении больных.
2.2.4.1. Кожная форма (Larva migrans cutanea)
Данную форму могут вызывать различные виды нематод и трематод
животных. Из нематод наибольшее значение имеют анкилостомиды собак
(Ancylostoma braziliensis, Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala), не-
матоды крупного рогатого скота (Bunostoma phlebotosum) и паразиты нут-
рии (Strongyloides miopolami). Из трематод наиболее частые заболевания у
человека (шистосоматидные дерматиты купальщиков) вызывают шисто-
соматиды водоплавающих птиц (Trichobilharzia ocellata, Trichobilharzia
stagnicola). При большинстве подобных заболеваний эффективная специ-
фическая терапия не разработана. В большей степени достичь положи-
тельных результатов лечения заболеваний, вызванных личинками нематод,
удается при использовании мебендазола или тиабендазола.
2.2.4.2. Висцеральная форма (Larva migrans visceralis)
Возбудителями висцеральной формы Larva migrans могут быть раз-
личные представители классов нематод и цестод. В таблице 124 представ-
лены сведения о применении специфических препаратов в лечении боль-
ных висцеральной формы Larva migrans. Необходимо отметить, что так же,
как и при кожной форме, наибольший эффект лечения достигается у боль-
ных с заболеваниями, вызванными личинками нематод.
2.2.4.2.1. Токсокароз
593
Токсокароз является заболеванием, о котором, несмотря на широкое
распространение и важную роль в патологии, особенно у детей, практиче-
ские врачи знают весьма немного. Симптоматика его очень разнообразна,
поэтому с ним могут встретиться врачи самых разных специальностей -
педиатры, терапевты, окулисты, гематологи, гастроэнтерологи, невропато-
логи, дерматологи и другие.
Этиология, эпидемиология
Тохосага canis
-
нематода размером до 18 см, обычно паразитирую-
щая у собак, волков, лисиц, песцов и других представителей семейства
псовых.
Средний показатель пораженности собак токсокарозом составляет
15,2 %. Взрослые паразиты локализуются в тонком кишечнике и желудке
животных. Самка Т.canis
откладывает более 200 тыс. яиц в сутки. По-
скольку интенсивность инвазии у животных достигает сотен особей, они
загрязняют окружающую среду ежедневно миллионами яиц. Заражение
человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар.
Патогенез
В проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц выходят личин-
ки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток. Личинки
оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, голов-
ном мозге, глазах и других органах и тканях. Осевшие личинки пребывают
в “дремлющем” состоянии, а затем под влиянием каких-то факторов акти-
визируются и продолжают миграцию. С течением времени часть личинок
инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы.
Клиника
Для клиники токсокароза характерно тяжелое, длительное и рециди-
вирующее течение, полиморфизм клинических проявлений, обусловлен-
ный миграцией личинок токсокар по различным органам и тканям. При за-
ражении большим количеством личинок обычно развивается висцеральная
форма заболевания, проявляющаяся рецидивирующей лихорадкой (темпе-
ратура чаще субфебрильная, повышается днем или вечером), легочным
синдромом от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний,
стойкой и длительной эозинофилией (до 80%), увеличением размеров пе-
чени, лимфаденопатией, гипергаммаглобулинемией, болями в животе,
тошнотой, рвотой, диареей. У 32% больных заболевание сопровождается
разнообразного типа высыпаниями на коже. При заражении минимальным
количеством личинок заболевание протекает субклинически, либо разви-
вается глазной токсокароз. У детей заболевание проявляется косоглазием,
снижением зрения, развитием гранулемы, кератита. Изменения со стороны
крови не так сильно выражены, как при висцеральном токсокарозе.
Диагностика
Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практиче-
ски невозможен, поэтому ведущее место в диагностике занимают иммуно-
594
логические тесты. Одним из наиболее эффективных исследований является
иммуно-ферментное выявление антител к антигенам токсокар. На основа-
нии титра антител можно судить о тяжести заболевания.
Лечение
Используют диэтилкарбамазин, альбендазол (немозол) или мебенда-
зол (вермокс). Антигельминтные препараты комбинируют с антигиста-
минными и симптоматическими препаратами.
При глазной форме Larva migrans до проведения антигельминтного
лечения в течение 2-4 недель применяют кортикостероиды. (табл. 124).
Профилактика
Выявление и лечение больных, плановая дегельминтизация живот-
ных. Соблюдение правил личной гигиены, тщательная обработка овощей,
фруктов, огородной зелени. Уничтожение механических переносчиков яиц
токсокар – тараканов. Оборудование для выгула собак специальных мест.
Борьба с привычкой к пикацизму. Санитарно-просветительная работа.
2.2.4.2.2. Спарганимоз
В последние годы достаточно часто врачи сталкиваются со спарга-
нимозом.
Определение
Спарганимоз
-
паразитарное заболевание, вызываемое плероцеркои-
дами спирометры, характеризующееся поражением глаз, подкожной клет-
чатки, внутренних органов.
Этиология
Возбудителем заболевания, как уже было сказано выше, являются
личиночные стадии (Sparganum) цестоды Spirometra erincei enropaei: про-
церкоиды и плероцеркоиды. Личинки подвижны, желтоватого цвета.
Эпидемиология
Плероцеркоиды (спарганиум) паразитируют у промежуточных хозя-
ев - лягушек, змей и млекопитающих, а также у человека в мышцах, меж-
мышечных пространствах и подкожной клетчатке, лимфатических узлах и
внутренних органах, вызывая соответствующую симптоматику. Цестода
паразитирует в кишечнике окончательных хозяев - волки, лисы, песцы и
другие кошачьи и псовые. При поедании инвазированного плероцеркоида-
ми мяса окончательными хозяевами (кошки, собаки, волки, рыси, лисицы)
у них в кишечнике развивается на 11-14 день половозрелый цепень спиро-
метры, достигая в длину 1,5-4 метра. Эти животные являются эпидемиоло-
гически опасными в распространении возбудителя спарганимоза. С их фе-
калиями выделяются членики цестоды с яйцами. Из яйца, попавшего с фе-
калиями животных в водоем, через 10-14 дней образуется личинка - кора-
цидий, которая заглатывается веслоногими рачками циклопами (промежу-
точные хозяева), и в их теле развивается первое поколение инвазионных
595
личинок - процеркоиды. Инвазионным процеркоид становится в циклопе
на 13-14 день.
При заглатывании воды с зараженными циклопами во вторых про-
межуточных хозяевах (амфибии, рептилии, птицы, млекопитающие) из
процеркоидов развиваются инвазионные личинки второго поколения -
плероцеркоиды.
Заражение человека возможно не только при заглатывании воды с
циклопами, но и при поедании инвазированного мяса лягушек, змей, дру-
гих животных.
Также человек может заразиться при использовании в лечебных це-
лях мяса или экзотических мазей из лягушек, змей, так как в этих случаях
живые личинки проникают через раневые поверхности или конъюнктиву
глаза. Зонами повышенного риска инвазии спарганимозом людей могут
быть территории с поверхностными стоячими водоемами, подтопляемыми
территориями, районы водохранилищ, где обитают значительные популя-
ции циклопов, рептилий, а также собаки, волки, лисицы и другие плотояд-
ные.
Патогенез, клиника
Клинические проявления обусловлены механическим повреждением
различных тканей и органов, а так же развитием аллергической перестрой-
ки организма. Гельминт проникает в ткани, обычно - в подкожную клет-
чатку, мышцы, что приводит к появлению локального отека, формирова-
нию очага воспаления. В дальнейшем образуется узел, который с течением
времени преобразуется в кисту, содержащую личинку паразита, при на-
гноении кисты могут развиваться абсцессы. Вокруг погибших личинок от-
мечается формирование местной воспалительной реакции, некроза.
При локализации личинки в подкожной жировой клетчатке больные
предъявляют жалобы на наличие мигрирующей на значительные расстоя-
ния «опухоли», зуда, высыпаний на коже.
Паразитирование плероцеркоидов в подкожной жировой клетчатки
глаз приводит к развитию резко выраженного отека век, иногда больные
предъявляют жалобы на наличие зуда и кожных высыпаний. Со временем
формируется очаг воспаления и узел.
При локализации личинки под конъюнктивальной оболочкой разви-
вается конъюнктивальная форма, характеризующаяся развитием отека, хе-
моза, блефароспазма. В дальнейшем в конъюнктивальной оболочке фор-
мируется узел до 2 см в диаметре.
Может личинка проникнуть и в клетчатку глазницы (орбитальная
форма). При этом наблюдается экзофтальм, парез глазного яблока, при тя-
желом течении заболевания могут отмечаться отек глазницы и сдавление
зрительного нерва. Спарганимоз глаз чреват разрушением глазного яблока
и развитием слепоты.