ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25523
Скачиваний: 26
596
Поражение ЦНС характеризуется наличием очаговых неврологиче-
ских симптомов, умеренной гидроцефалии.
Диагностика
основывается на тщательно собранном эпидемиологи-
ческом анамнезе, анализе клинических проявлений заболевания. Оконча-
тельный диагноз устанавливают после гистологического исследования
удаленной хирургическим путем капсулы с личинкой.
Лечение
Капсулу с личинкой удаляют хирургическим путем. При невозмож-
ности выполнения операции применяют медикаментозное лечение (табл.
124).
Таблица 124
Принципы этиотропной терапии при
Larva migrans visceralis
№ Заболевание, возбудитель
Терапия выбора
Терапия резерва
1
2
3
4
1
Ангиостронгилез
Нематода
Angiostrongylus
cantonensis
Мебендазол 0,1 г внутрь, 5
дней.
Тиабендазол 22 мг/кг, 3 дня.
2
Анизакиоз
Нематоды: Anisakis (селедоч-
ный червь); Phocanema (треско-
вый червь)
Мебендазол 0,1 г внутрь, 5
дней.
Тиабендазол 22 мг/кг, 3 дня.
3
Гнатостомоз
Нематоды:
Gnathostoma
Gongylonema
Мебендазол 0,1 г внутрь, 3-5
дней.
Тиабендазол 22 мг/кг, 3-4 дня.
4
Токсокароз
Личинки
аскарид
собак
Toxocara canis и кошек T. cati
Диэтилкарбамазин
2
мг/кг
внутрь, 10 дней; или
Альбендазол 0,4 г внутрь, 5
дней; или
Мебендазол 0,1-0,2 г внутрь, 5
дней.
Глазная Larva migrans:
Кортикостероиды
системно
(внутрь) и итраокулярно 1
мг/кг в день, 2-4 недели.
Минтезол 25 мг/кг внутрь, 7–10
дней в комплексе с десенсиби-
лизирующей терапией (супра-
стин, пипольфен, димедрол и
др.)
Диэтилкарбамазин
2
мг/кг
внутрь, назначать только по-
сле стероидов.
5
Спарганимоз
Цестода Spirometria erinacei –
europaei
Хирургическое удаление.
Празиквантел 50 мг/кг
в три приема, 1 день.
6
Дирофиляриоз
Нематоды: Dirofilaria repens,
Dirofilaria immitis
Мебендазол 0,1 г внутрь, 3-5
дней
Тиабендазол 22 мг/кг,
3-4 дня.
Профилактика
Выявление и лечение больных, дегельминтизация животных. Со-
блюдение правил личной гигиены, кипячение питьевой воды. Термическая
597
обработка мяса при употреблении в пищу. Исключение поедания заражен-
ного мяса домашними животнами. Санитарно-просветительная работа.
2.2.4.2.3. Эхинококкозы
Определение
Эхинококкозы- зооантропонозные биогельминтозы, вызываемые ли-
чиночными стадиями гельминтов из группы цестод, характеризующиеся
преимущественным поражением печени и легких.
Этиология
Эхинококкозы - хронически протекающие гельминтозы, вызываемые
паразитированием у человека личинок Еchinococcus granulosus, Еchinococ-
cus multilocularis, Еchinococcus vogeli.
Эпидемиология
При эхинококкозах природный очаг Е.granulosus
-
пастбища домаш-
него скота, Е.multilocularis
распространен в арктических и субарктических
зонах. Е.vogeli
обнаруживается в Центральной и Южной Америке.
Дефинитивными хозяевами этих паразитов являются собаки и другие
плотоядные животные. Взрослые гельминты имеют длину 3-8 мм и состоят
всего из 3-5 проглоттид. Паразиты распространены во всем мире и встре-
чаются там, где разводят овец. Несмотря на то, что основными промежу-
точными хозяевами эхинококка являются овцы, кисты могут созревать в
организме коров, верблюдов, лошадей, оленей, коз и др. Собаки заражают-
ся, поедая отбросы, содержащие цисты. Яйца, содержащиеся в фекалиях
собак, попадают в организм человека чаще всего при контакте с этими жи-
вотными. Заражение возможно при употреблении в пищу сырых овощей. В
желудке и кишечнике человека высвобождаются онкосферы, которые про-
никают в кровоток, инфицируют внутренние органы.
Патогенез
В организме человека эхинококковая киста растет медленно в тече-
ние 5-10 лет. Большинство кист локализуются в печени или легких, но мо-
гут быть поражены практически все органы. Диаметр зрелой кисты колеб-
лется от 2 до 30 см. Многослойная наружная оболочка имеет толщину 1 мм
и покрыта хорошо выраженной фиброзной капсулой. Зрелые кисты могут
содержать до 1 млн протосколексов. Если циста прорывается в ткани или
сосудистое русло, освободившиеся протосколексы могут образовывать
вторичные цисты. В ряде случаев в первичной цисте развиваются дочерние
цисты, покрытые многослойной мембраной. Чаще всего это происходит в
печени в результате частичного разрыва цист с истечением жидкости и
развитием вторичной инфекции.
Клиника
При эхинококкозе печени у больных появляются боли в животе,
ощущение давления и тяжести в правом подреберье или эпигастрии, тош-
598
нота, рвота, неустойчивый стул. Печень может достигать огромных разме-
ров, преимущественно за счет правой доли. Разрыв кисты может вызвать
лихорадку, зуд, крапивницу, анафилаксию и множественную диссемина-
цию. Обнаружение дочерних кист внутри большой кисты при КТ свиде-
тельствует об эхинококковой инвазии. Попытка чрескожной аспирации
материала чревата разрывом кисты и диссеминацией.
При эхинококкозе легких можно выделить две стадии болезни. Ос-
новная симптоматика первой стадии связана с ростом кисты и сдавлением
ткани легкого, бронхов и сосудов, вовлечением в патологических процесс
плевры. Вторая стадия – вскрывшейся кисты - характеризуется появлением
сильного кашля с выделением содержимого кисты, иногда с примесью
крови, удушья, цианоза. Прорыв эхинококкового пузыря в полость плевры
или перикард может осложняться шоком и приводить к смерти больного.
Диагностика
В лабораторной диагностике эхинококкоза применяют иммунологи-
ческие методы, однако серологические тесты отрицательны у 50% боль-
ных.
Лечение
Основным методом лечения эхинококкоза является хирургический.
При хирургическом удалении кисты вылущивают, разделяя многослойную
мембрану и фиброзную капсулу. В качестве специфической терапии при
эхинококкозе применяется, главным образом, альбендозол (табл. 125).
Таблица 125
Этиотропная терапия при эхинококкозе
Заболевание,
возбудитель
Терапия выбора
Терапия
резерва
Эхинококкоз
Цестоды
Echinococcus
granulosus, E.
vogeli
Альбендазол 0,4 г внутрь с пищей, 28 дней, без или с хирургиче-
ским лечением. Могут потребоваться повторные курсы.
Лечение ПАИР: Пункция, Аспирация содержимого кисты, Инъек-
ция сколицидного агента (т.е. гипертонического раствора), реаспи-
рация.
При проведении открытого хирургического лечения реко-
мендуется профилактика празиквантелом.
Нет
Профилактика
Выявление и лечение больных, профилактическая дегельминтизация
собак (2 раза в год). Дезинфекция фекалий собак (кипячение в воде 10-15
мин, либо заливание 10% раствором хлорной извести на 3 часа). Проведе-
ние постоянного мониторинга эпидситуации, ветеринарного контроля. Со-
блюдение правил личной гигиены. Исключение поедания пораженных
эхинококком органов и павших животных собаками. Выбраковка и унич-
тожение инвазированных туш домашних животных. Уничтожение бродя-
чих собак. Сооружение типовых боен и предприятий для переработки мяс-
599
ных конфискатов и туш павших животных. Санитарно-просветительная
работа.
2.2.4.2.4. Альвеококкоз
Определение
Альвеококкоз - зооантропонозный природно-очаговый биогельмин-
тоз из группы цестодозов, вызываемый личиночной стадией Alveococcus
multilocularis, характеризующийся преимущественным поражением пече-
ни.
Этиология
Возбудителем инвазии у человека является
личиночная стадия Al-
veococcus multilocularis, состоящая из объединенной фиброзной капсулой
группы пузурей, способных к экзогенному размножению и инфильтри-
рующему росту.
Эпидемиология
Альвеококкоз регистрируется преимущественно в альпийских рай-
онах некоторых стран Европы. В России альвеококкоз встречается чаще в
Якутии, Магаданской и Камчатской областях, а также в Красноярском
крае, Новосибирской, Омской и Томской областях, в Поволжье, Хабаров-
ском крае.
Окончательными хозяевами гельминта и источниками инвазии яв-
ляются песец, лисица, волк, собака, кошка, а промежуточными – мыше-
видные грызуны. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот
после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с
водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, со-
бранных в эндемичной местности.
Патогенез
Скопления личинок (обычно в печени) инфильтрируют и прорастают
в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и ат-
рофию ткани, оказывают токсико-аллергизирующее влияние. Наиболее
часто первичные поражения отмечаются в правой доле печени, реже в ле-
вой. Альвеококкоз печени длительно, иногда многие годы протекает бес-
симптомно. Это обусловлено медленным ростом паразита.
Клиника
Отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тя-
жесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль. Через несколь-
ко лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться
желтуха. Нередко увеличивается селезенка. Возможен асцит. При распаде
узлов повышается температура тела, наблюдаются потливость, лейкоцитоз,
эозинофилия, повышение СОЭ. Характерны гиперпротеинемия, гипергам-
маглобулинемия. Некротизация и прорастание в нижнюю полую вену мо-
гут привести к профузным кровотечениям.
600
При метастазах в легкие могут возникнуть симптомы пневмонии,
бронхита, кровохарканье. Метастаз в мозг имитирует клиническую карти-
ну опухоли мозга.
Диагностика
Диагноз основывается на клинических данных. Ставят серологиче-
ские реакции с альвеококковым антигеном. Для уточнения локализации
используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сканиро-
вание печени, перитонеоскопию, компьютерную томографию. Пробная
пункция категорически запрещается из-за опасности обсеменения других
органов.
Лечение
Методом лечения альвеококкоза является хирургический.
Профилактика
Выявление и лечение больных, профилактическая дегельминтизация
собак (2 раза в год). Улучшение санитарного состояния населенных пунк-
тов, проведение дератизационных мероприятий. Соблюдение правил лич-
ной гигиены. Исключение поедания тушек мышевидных грызунов и дру-
гих животных собаками и кошками. Необходимо наличие специальных
помещений для снятия и первичной обработки шкур зверей, утилизации
пораженных альвеококком туш в местах добычи пушнины. Санитарно-
просветительная работа.
2.3. Заболевания, вызываемые эктопаразитами
2.3.1. Чесотка
Определение
Чесотка
–
зоонозный дерматоз, развивающийся в результате внедре-
ния в кожу человека насекомого – чесоточного клеща. Заболевание
харак-
теризуется повсеместным распространением.
Этиология
Чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei) паразитирует в роговом слое
эпидермиса человека.
Имеет черепахообразную форму (0,35х0,25мм). Ро-
товые органы клеща несколько выступают кпереди, по бокам имеется две
пары передних ножек, снабженных присосками. Две пары задних ножек
располагаются на брюшной поверхности с наличием у самок длинных ще-
тинок, а у самца на четвертой паре ножек (вместо щетинок) имеются при-
соски. Самец по размеру значительно меньше самки. Яйца чесоточного
клеща овальной формы. Личинка, вышедшая из яйца, отличается наличием
только трех пар ножек (задняя пара отсутствует), имеет размеры
0,15х0,1мм. Нимфы морфологически похожи на взрослого клеща, но
меньше по размерам. Оболочки яиц прозрачные, спавшиеся, с продольной