ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25518
Скачиваний: 25
601
трещиной по краю. В препарате могут обнаруживаться экскременты клеща
желтовато-коричневого цвета.
Эпидемиология
Факторы риска. Несоблюдение мер санитарии и гигиены. Ранняя по-
ловая жизнь. Прямая связь с ростом заболеваний, передаваемых половым
путем. Значительная миграция населения. Снижение внимания медработ-
ников к вопросам течения, клинической картины типичной и атипичной
чесотки. Рост кожных аллергических заболеваний. Снижение иммунитета
у населения к чесоточному клещу. ВИЧ-инфекция.
Жизненный цикл чесоточных клещей. Спаривание на поверхности
кожи половозрелых форм – внедрение самки в роговой слой – отложение
яиц в ходах – образование личинок, протонимф, телионимф – выход поло-
возрелых форм через крышу хода – внедрение самки в роговой слой – от-
ложение яиц в ходе и т.д. Продолжительность жизни самки в коже - около
2 месяцев. За это время она откладывает около 50 яиц.
Пути передачи -
непосредственно от больного при половом контакте
и опосредованно через предметы быта, одежду.
Гистопатология
Периваскулярные инфильтраты в верхнем слое дермы в области че-
соточных элементов, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов, полинукле-
арных эозинофилов, явления спонгиоза в эпидермисе.
Иммунологические исследования. У больных чесоткой выявляется
активация Т- и В-лимфоцитов, увеличение уровней иммуноглобулина G,
M, иммунных комплексов, уменьшение иммуноглобулина А, часто - эози-
нофилия. Подобные изменения характеризуются как иммуноаллергиче-
ский ответ организма на продукты паразитирования клеща и его фрагмен-
ты, в том числе после противоскабиозной терапии (длительно не исчезаю-
щие постскабиозные узелки).
Клиника
Инкубационный период чесотки составляет в среднем 8—12 дней.
Выделяют следующие клинические формы чесотки: типичную и
атипичные.
Клиническая картина типичной чесотки
Преимущественная локализация у взрослых
боковая поверхность
пальцев кистей, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, голов-
ка полового члена, кожа живота, соски грудных желез; у детей
на любом
участке тела, включая волосистую часть головы, лицо, шею, ладони, по-
дошвы.
Характер высыпаний. У взрослых
парная узелковая сыпь; чесоточ-
ные ходы; расчесы (экскориации); жемчужные везикулы (экземные псев-
довезикулы); пруригинозные папулы, язвы на половом члене у мужчин;
скабиозные узелки (милиарные и лентикулярные папулы) в области мо-
шонки, промежности, подкрыльцовых ямок, пупка.
602
У детей проявления чесотки имитируют картину детской почесухи,
крапивницы, истинной экземы.
Характерные симптомы
:
•
Арди-Горчакова (наличие сухих чешуек, гнойно-кровянистых
корок на разгибательных поверхностях локтевых суставов);
•
“треугольника” (ромб Михаэлиса) (расположение высыпаний -
везикул, пустул, корок - треугольником, вершина которого спускается к
межъягодичной складке, а основание лежит на крестце);
•
зуд, преимущественно в ночное время;
•
групповой зуд (зудящая сыпь у других членов семьи больного
или в коллективе).
Диагностика
Исследования, подтверждающие диагноз
. Способы обнаружения
клеща (забор материала с последующей микроскопией):
- извлечение иглой из слепого конца чесоточного хода;
- тонких срезов эпидермиса в области чесоточного хода или пузырь-
ка;
- соскоб глазной ложечкой свежих элементов до появления капель
крови;
- “щелочного препарирования” — проводят обработку элементов
сыпи 10-20 % раствором натрия гидроксида, делают соскоб глазной ло-
жечкой;
- нанесения на чесоточные элементы 40 % водного раствора молоч-
ной кислоты с последующим соскабливанием глазной ложечкой до появ-
ления капель крови с микроскопией материала в капле раствора молочной
кислоты (предпочтителен).
При микроскопии выявляются самки клеща, яйца, оболочки яиц, ли-
чинки и их фрагменты.
Клинические формы атипичной чесотки:
Чесотка чистоплотных (стертая)
- без типичного поражения
кожного покрова с наличием кожного зуда и единичных мелкоузелковых
элементов на верхних конечностях и туловище; при местной терапии кор-
тикостероидными
препаратами (носит сквамозный, папуловезикулезный
характер без специфических симптомов чесотки).
Норвежская чесотка
встречается редко - у больных болезнью
Дауна, астенией, лепрой, иммунодефицитами. Характеризуется образова-
нием на теле массивных корковых и гиперкератотических наслоений с на-
личием под ними очень большого скопления клещей. Заболевание весьма
контагиозно, может протекать длительно до установления диагноза.
Осложнения чесотки: пиодермия, импетигинизация, экзематизация,
лимфаденит (полиаденит).
Дифференциальный диагноз
.
Псевдочесотка (клещевой дерматит) —
вызывается клещами, паразитирующими на животных. Инкубационный
603
период от нескольких часов до 2 суток. Преимущественно на туловище
возникают уртикарные, папулезные, папуловезикулезные элементы; чесо-
точные ходы отсутствуют. От человека человеку не передается. Клещ об-
наруживается с трудом.
Зерновая чесотка -
поражение пузатым клещом, живущим на злако-
вых. Характерны папулы, волдыри и сильный зуд на туловище, реже – на
конечностях.
Постскабиозная лимфоплазия развивается после полноценного про-
тивочесоточного лечения. Узелковая сыпь и зуд кожи возникают как ре-
зультат гиперреактивного ответа лимфоидной ткани кожи на элементы по-
гибшего клеща.
Необходимо исключить также: шанкриформную пиодермию, язвен-
но-папулезные сифилиды первичного и вторичного периода сифилиса,
мягкий шанкр, лобковый педикулез (фтириаз), педикулез тела, укусы блох,
москитов, клещиков-краснотелок, клещей птиц; филяритоз, анкилостомоз,
шистоматоз (жаркие страны).
Дифференцируют с другими зудящими кожными болезнями: диф-
фузный нейродермит, аллергический дерматит, почесуха.
Лечение
Лечение чесотки
Общие правила, которые необходимо соблюдать при лечении
больных чесоткой:
обрабатывать следует всю поверхность кожного покрова, а
не только пораженные участки;
у детей необходимо также обрабатывать кожу лица и воло-
систую часть головы;
следует избегать попадания противочесоточного препарата
в глаза и на слизистые оболочки;
препарат в виде мази, эмульсии следует наносить на кожу
тонким равномерным слоем, слегка втирая, или равномерно орошая кожу
из аэрозольного баллона;
обработку кожного покрова проводят в такой последова-
тельности: кисти рук, верхние конечности, шея, туловище, ягодицы, об-
ласть гениталий, нижние конечности;
дозировка препарата должна быть оптимальной и соответ-
ствовать возрасту пациента;
при чесотке, осложненной распространенной пиодермией
или экзематизацией, дополнительно назначают системную антиинфекци-
онную и гипосенсибилизирующую терапию, соответственно, подключают
местные противомикробные и противовоспалительные препараты;
при норвежской чесотке для устранения массивных корко-
вых наслоений вначале применяют кератолитические средства.
604
Требования к противочесоточному средству:
должно эффективно воздействовать на клещей и их личи-
нок;
не обладать аллергизирующим и раздражающим действи-
ем;
не обладать общей токсичностью;
быть простым в применении при самостоятельном исполь-
зовании пациентом;
соответствовать требованиям, предъявляемым к местным
лекарственным средствам (отсутствие неприятного запаха, не загрязнять
белье).
При лечении больных чесоткой применяются:
•
серная мазь 33% (у детей, в зависимости от возраста, концен-
трацию серы уменьшают в 2-4 раза);
•
сернистый вазелин 6% (применяют у новорожденных и груд-
ных детей);
•
полисульфидный линимент (метод Богдановича) – у взрослых
применяют 10% концентрацию полисульфида натрия, у детей - 5%;
•
метод Демьяновича, у взрослых - последовательное втирание
60% раствора гипосульфита натрия и 6% раствора соляной кислоты, у де-
тей - 40% и 4% концентрация этих веществ;
•
бензилбензоат мазь, эмульсия (разрешен для лечения беремен-
ных и детей);
•
перувианский бальзам (10% экстракт бобовых в вазелине, со-
держащий бензилбензоат) – разрешен для применения у новорожденных;
•
линдан (не применяют для лечения младенцев, детей, бере-
менных, т.к. содержит хлорорганический инсектицид);
•
кротамитон, крем (содержит 10% N-этил-о-кротонилтолудина)
- применяют для лечения новорожденных и детей;
•
эсдепаллетрин (синтетический пиретрин) - применяют у ново-
рожденных, детей и взрослых в виде аэрозоля Спрегаль;
•
перметрин, 5% мазь, крем (применяют для лечения беремен-
ных, кормящих женщин, новорожденных).
Методика применения вышеуказанных препаратов (методов) и кон-
тингент пациентов приведены в таблице 126.
В ряде случаев для ликвидации эндемических вспышек чесотки ВОЗ
рекомендует:
•
пероральный прием тиабендазола 25 мг/кг внутрь ежедневно в те-
чение 10 дней;
•
ивермектин 20 мкг/кг внутрь однократно;
•
диэтилкарбамазин внутрь по 100 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
Таблица 126
605
Принципы применения основных препаратов в лечении боль-
ных чесоткой
Лекарственное
средство
Возраст пациента
Методика применения
1
2
3
Серная мазь 33%
Взрослые
и
дети
старше 12 лет
5-7 дней, 1 раз в день; на 6-8 день гигиенический
душ с мылом, смена нательного и постельного
белья
Серная мазь 10-15%
Дети старше 2
х
лет
Мазь применяют только на 1-й и 4-й день
Сернистый вазелин 6%
Новорожденные
и
грудные дети
3-7 дней, 1 раз в день
Бензилбензоат 20%
эмульсия, мазь
Взрослые
и
дети
старше 12 лет
2-3 дня, перерыв 3 дня, затем повторное приме-
нение 2 дня
Бензилбензоат 5-10%
эмульсия, мазь
Новорожденные, дети
до 3 лет
Две обработки с интервалом в сутки
Спрегаль,
аэрозоль
Новорожденные, дети
до 5 лет
Однократная обработка на 12 ч (затем гигиени-
ческое купание)
Спрегаль,
аэрозоль
Взрослые
и
дети
старше 5 лет
Однократная обработка на 12 ч, (душ), перерыв 3
дня, затем повторная обработка на 12 ч
“Скабикар”,
25 % эмульсия бензилбен-
зоата
Взрослые
и
дети
старше 12 лет
Обработать весь кожный покров, за исключением
волосистой части головы и лица. Через 12 ч при-
нять душ и нанести эмульсию на кожу повторно
Кротамитон, 2-6%
крем
Дети до 2 лет
Смазывают 1 раз в день в течение 5 дней
Перувианский бальзам
Новорожденные
Смазывают 1 раз в день в течение 5 дней
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в оперативном выявлении,
изоляции, лечении больных, дезинфекции их одежды, белья, предметов
обихода и мест проживания; осмотр тесных контактов.
2.3.2. Педикулез
Определение
Педикулез - дерматит, возникающий в различных участках тела че-
ловека в результате укусов эктопаразитов (вшей), сопровождающийся вы-
раженным кожным зудом.
Этиология
Вши - паразиты, питающиеся кровью человека, являются переносчи-
ками сыпного и возвратного тифа.
Разновидности педикулеза: головной, туловища, лобковый.
Диагностика
Диагностика педикулеза: обнаружение вшей или гнид (яйца серова-
то-белого цвета, плотно прикрепленные к волосам) в участках поражения
ad oculus или с помощью лупы.
Головной педикулез
вызывают головные вши (Pediculus capitis).
Локализация: волосистая часть головы, чаще височные и затылочные об-
ласти, брови, ресницы, прилегающие участки гладкой кожи. Источник за-