ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25482
Скачиваний: 25
691
ших, микобактерий тубер-
кулеза.
7.
Риодоксол
(мазь)
Обладает
противовирус-
ной активностью в отно-
шении вируса простого
герпеса.
Наносят на очаги поражения тонким
слоем 1-3 раза ежедневно.
8.
Теброфен
(мазь)
Обладает
вирусоцидным
действием.
Применяют 2% мазь, смазывая пора-
женные участки 3-4 раза в день.
Таблица 157
Пероральные противовирусные препараты в лечении больных рецидиви-
рующей герпетической инфекцией
№
п/п
Название
Механизм действия
Способ применения
1.
Ацикловир
(Виролекс
Зовиракс
Медовир)
Белок тимидинкиназа инфицирован-
ных вирусом клеток преобразует ацик-
ловир в трифосфат ацикловира, кото-
рый подавляет репликацию вирусной
ДНК
Взрослым разовая доза 0,2-
0,8 г, кратность приема 2-5
раз в сутки, детям старше 6
лет 3,2 г в сутки, от 2 до 6 лет
1,0-1,6 г в сутки, до 2 лет 0,5-
0,8 г в сутки, кратность прие-
ма 4 раза в сутки. Длитель-
ность лечения не менее 5
дней.
2.
Валацикловир
(Валтрекс)
Является специфическим ингибитором
ДНК-полимеразы
вирусов
герпеса.
Блокирует синтез вирусной ДНК и ре-
пликацию вирусов.
Назначается по 0,5 г 2 раза в
сутки. Длительность лечения
5 дней.
3.
Магниферин
(Алпизарин)
Подавляет репродукцию вируса на
ранних этапах его развития, индуциру-
ет продукцию
-интерферона.
Назначается взрослым и де-
тям старше 12 лет по 1-2 таб.
3-4 раза в сутки, детям 6-12
лет по 1 таб. 2-3 раза в сутки,
детям 1-6 лет -1 таб. 2-3 раза
в сутки.
4.
Фамцикловир
(Фамвир)
Трансформируется в организме в ак-
тивное антивирусное соединение –
пенцикловир. Пенцикловир достигает
инфицированных вирусом клеток, где
он превращается в трифосфат под дей-
ствием индуцированной вирусом ти-
мидинкиназы, который и ингибирует
репликацию вирусной ДНК.
Взрослым при рецидиве гер-
петической инфекции назна-
чают по 0,25 г - 0,5 г 3 раза в
сутки в течение 7 дней.
5.
Флакозид
Обладает активностью в отношении
ДНК-содержащих вирусов.
Назначают внутрь по 1 таб. 3
раза в сутки. Максимальная
разовая доза 2 таб. 3-4 раза в
сутки. Курс лечения не менее
5 суток.
Профилактика
Неспецифическая профилактика:
при высыпаниях на половых орга-
нах – использование презервативов при половых контактах (предпочти-
тельнее временный отказ от половой жизни). При высыпаниях на губах,
692
герпетическом стоматите – ограничение тесных контактов заболевших с
детьми, не болевшими ранее. Основной способ профилактики генерализо-
ванной герпетической инфекции, герпетических менингитов и энцефали-
тов – выявление и коррекция иммунодефицитных состояний.
Специфическая профилактика
рецидивов хронической герпетиче-
ской инфекции проводится убитой культуральной герпетической вакциной
не менее чем через 2 недели послу купирования рецидива (при офтельмо-
герпесе – не менее чем через 3 недели). По 0,2 мл официнального раствора
вакцины вводится внутрикожно в кожу плеча 1 раз в 4 дня, всего выполня-
ется 5 инъекций; желательно на 2-й день перерыва вводить внутривенно
или подкожно 250.000-500.000 Ед ронколейкина (препарат рекомбинант-
ного ИЛ-2) с целью неспецифической стимуляции клеточного звена имму-
нитета. После курса вакцинации необходим перерыв, затем курс повторя-
ют. Вероятность устойчивой ремиссии длительностью 5 лет и более после
двух курсов вакцинации – около 60%.
3.3.2. Герпетическая инфекция, вызванная вирусом 3 типа
(herpes varicella zoster)
3.3.2.1. Ветряная оспа
Определение
Ветряная оспа - вирусное заболевание, характеризующееся умеренно
выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везику-
лезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной
инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде
опоясывающего лишая.
Эпидемиология
Ветряная оспа распространена во всех регионах мира. Источником
инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим
герпесом. Заразный период начинается за 1-2 суток до появления сыпи и
заканчивается через 4 дня после появления последних ее элементов. Пути
передачи инфекции
:
воздушно-капельный, контактный, трансплацентар-
ный. Индекс контагиозности для неиммунных лиц составляет 0,9-1,0. За-
ражение может наступать на большом расстоянии, вирус легко распро-
страняется с током воздуха по вентиляционной системе, через коридоры, с
этажа на этаж. В широтах с умеренным климатом пик заболеваемости при-
ходится на зиму и раннюю весну. Ветряной оспой болеют в основном дети
от 5 до 9 лет (около 50%). Около 10% заболеваний приходится на лиц
старше 15 лет.
Патогенез
Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыха-
тельных путей. Выраженных изменений в области ворот инфекции не от-
693
мечается. Вероятно, здесь происходит репликация и первичное накопление
вируса, затем он по лимфатическим путям проникает в кровь. Вирус вет-
ряной оспы обладает также тропизмом к нервной ткани и способен пора-
жать головной мозг, межпозвоночные ганглии. В более редких случаях
возможно поражение внутренних органов (печень, легкие, ЖКТ). Возбуди-
тель ветряной оспы в высокой концентрации содержится в содержимом
пузырьков. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус
длительно сохраняется в организме в виде латентной инфекции. Предпола-
гают, что вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спин-
номозговых ганглиях, где и сохраняется в латентном состоянии.
Клиника
Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня, наиболее час-
то -14-17 дней. Продромальный (начальный) период продолжается не бо-
лее суток (реже 1-2 дня), характеризуется недомоганием, небольшой сла-
бостью, снижением аппетита, субфебрильной температурой. В большинст-
ве случаев продромальный период остается незамеченным. У отдельных
больных в это время может появляться розеолезная или пятнисто-
папулезная сыпь (реш), которая сохраняется в течение нескольких часов.
Период высыпания характеризуется повышением температуры до
38-38,5
0
С. Реже возможно повышение температуры до 39-40
0
С, в некото-
рых случаях заболевание может протекать на фоне нормальной температу-
ры. Как правило, повышенная температура сохраняется весь период высы-
паний. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Сыпь при ветряной
оспе может появляться на любом участке кожи туловища, конечностей, го-
ловы. Элементы сыпи появляются не одновременно, а отдельными толч-
ками с промежутками в 24-48 ч, что обеспечивает характерный для ветря-
ной оспы полиморфизм сыпи.
Таблица 158
Иммуномодулирующие препараты и индукторы интерферона в лечении
кожно-слизистых форм герпетической инфекции
№
п/п
Название
Механизм действия
Способ применения
1
2
3
4
1.
Полудан
Препарат индуцирует интерфе-
рон-
и
-типов.
Вводится внутримышечно по 2 мл
(200 мкг в 1 мл) ежедневно в тече-
ние 10 дней.
2.
Ларифан
Препарат
индуцирует
/
-тип
ИФН, максимальное значение
ИФН регистрируется в крови че-
рез 6-8 часов и достигает 60-120
МЕ/мл через 24 часа.
Обладает выраженным иммуно-
тропным действием: стимулирует
специфические и неспецифиче-
Выпускается в ампулах по 10 мг
лиофилизированного
стерильного
порошка; в виде мази 0,05% в тубах
по 25 г.
694
ские звенья иммунитета.
3.
Ридостин
Высокомолекулярный индуктор
ИНФ природного происхожде-
ния. Индуцирует в организме
ранний
/
-интерферон. Макси-
мум накопления в сосудистом
русле отмечен через 6-8 часов и
составляет 30-130 МЕ/мл.
Выпускается в лиофилизированном
виде в ампулах по 0,008 г. Вводится
внутримышечно или подкожно, рас-
творив содержимое флакона в 2 мл
0,5% новокаина или воды для инъ-
екций. Для лечения герпетических
заболеваний вводится 0,008 г 1 раз в
3 дня под лопатку. Курс лечения 3
инъекции.
4.
Неовир
Активность препарата связана с
его способностью индуцировать
в организме высокие титры эндо-
генных интерферонов, в особен-
ности интерферона альфа. Пик
активности интерферонов в кро-
ви и тканях наблюдается через
несколько часов после внутри-
мышечного введения неовира и
сохраняется в течение 16-20 ча-
сов после введения. Неовир акти-
вирует стволовые клетки костно-
го мозга, Т-лимфоциты и макро-
фаги, нормализует баланс между
субпопуляциями Т-хелперных и
Т-супрессорных клеток.
Неовир вводится внутримышечно
по 0,25 г (4-6 мг/кг) курсом 5-7 инъ-
екций с интервалом в 48 часов.
Продолжительность 10-15 дней. До-
за может быть повышена до 0,5 г
через 18-36 часов. Курсовая доза
уменьшается или увеличивается в
зависимости от клинической ситуа-
ции.
При длительном и профилактиче-
ском применении рекомендуется
интервал между введениями 3-7 су-
ток.
5.
Циклофе-
рон
Препарат влияет на показатели Т-
клеточного иммунитета и макро-
фагально-фагоцитарную систему,
а также на индукцию в организме
-интерферона.
Вводится в/м по 0,25 г (2 мл) еже-
дневно (с интервалом 24 часа), за-
тем 0,25 г через 48 часов. Затем 0,25
г раз в неделю. Повторный курс на-
значается через 6-12 мес.
6.
Интерлок
Содержит не менее 5 000 МЕ
-
интерферона, который подавляет
размножение вируса простого
герпеса.
Вводится 500 000 МЕ ежедневно
внутримышечно в течение 2 недель.
7.
Тактивин
Является
иммуномодулятором.
Нормализует количественные и
функциональные показатели Т-
системы иммунитета. Стимули-
рует продукцию лимфоцитов,
интерферона,
восстанавливает
активность Т-киллеров.
Вводится подкожно в верхнюю
треть плеча 1 мл (100 мкг) 0,01%
раствора. Курс состоит из 8 инъек-
ций с интервалом через день. Доза
препарата в период ремиссии 50
мкг. Курс 5 инъекций через день.
Таблица 159
Противовирусные препараты, применяемые в лечении больных офтальмо-
герпесом
№ п/п
Название
Механизм действия
Способ применения
1
2
3
4
1.
Ацикловир
Белок тимидинкиназа инфициро-
ванных вирусом клеток преобра-
зует ацикловир в трифосфат
ацикловира, который угнетает
репликацию вирусной ДНК, по-
Ацикловир (глазная мазь) 5 раз в
сутки, столбик мази длиной 10 мм
закладывается в нижний конъюнк-
тивальный мешок, лечение продол-
жают минимум 3 дня после исчез-
695
давляя репликацию вируса. Пре-
парат эффективен в лечении по-
верхностных и глубоких керати-
тов.
новения местных проявлений.
2.
Бонафтон
Обладает противовирусной ак-
тивностью в отношении вируса
простого герпеса. Препарат мо-
жет применяться как при по-
верхностных, так и при глубоких
формах герпетического кератита.
Назначают взрослым внутрь по 0,1 г
3-4 раза в день, детям по 0,025 г от 1
до 4 раз в зависимости от возраста.
Одновременно закладывают за веки
0,05% глазную мазь 3-4 раза в день.
При поверхностных герпетических
кератитах применяют только мазь –
0,05% 3-4 раза в день в течение 7-10
дней.
3.
Флореналь Препарат эффективен при по-
верхностных формах герпетиче-
ского кератита, менее - при глу-
боких.
При кератоконъюнктивите и кера-
тите, вызванном вирусом простого
герпеса, закладывают за веки 0,5%
мазь вначале 3 раза в день, а к концу
лечения 1-2 раза в день. Длитель-
ность лечения при поверхностных
кератитах 10-14 дней. При глубоких
кератитах до 1 – 1,5 мес. При отсут-
ствии эффекта в течение 10 дней
препарат отменяют.
5.
Идоксури-
дин
Применяют в офтальмологиче-
ской практике как местное про-
тивовирусное средство при кера-
титах, вызванных вирусом про-
стого герпеса. Вызывает измене-
ние процесса синтеза ДНК, что
приводит к нарушению репро-
дукции вируса Herpes simplex.
Препарат показан при поверхно-
стных формах герпетичесого ке-
ратита
типа
"древовидного",
профилактике
герпетического
кератита в раннем послеопераци-
онном периоде (после лечебной
кератопластики).
Закапывают по 2 капли 0,1% рас-
твора в конъюнктивальный мешок
каждый час в течение дня и через
каждые 2 часа ночью.
При улучшении состояния - по 1
капле каждые 2 часа днем и каждые
4 часа ночью.
При отсутствии клинического эф-
фекта - после 3-5 дней лечения
дальнейшее применение препарата
нецелесообразно.
После исчезновения клинических
симптомов с целью профилактики
рецидивов
продолжают
лечение
препаратом в той же дозе в течение
3-5 дней.
Длительность лечения определяется
индивидуально, но не более 21 дня.
6.
Госсипол
Препарат обладает химиотера-
певтической активностью в от-
ношении различных штаммов
вируса простого герпеса. Приме-
няют при герпетическом керати-
те.
Закапывают 0,1% раствор госсипола
(в 0,07% раствор натрия бората) в
конъюнктивальный мешок глаза по
1 капле 5-6 раз в день в течение 11-
15 дней.
Интерфероны
7.
2
-
интерфе-
рон
Эффективен при поверхностных
формах герпетического кератита.
Используют раствор для закапыва-
ния при вирусных заболеваниях
глаз.