ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25475
Скачиваний: 25
706
Распространены арбовирусные болезни преимущественно в эквато-
риальном, субэкваториальном, тропическом и субтропическом поясах. За-
ражение чаще происходит в сельской местности, однако некоторые инфек-
ции распространены и в городах. Источниками инфекции для арбовирусов
чаще всего являются больной человек, отдельные виды млекопитающих и
птиц, специфическими переносчиками – комары, клещи, мошки, мокрецы,
москиты. Преобладание того или иного специфического переносчика, а
также того или иного вируса зависит от природных условий. Так, сочета-
ние высокой температуры и повышенной влажности (экваториальный по-
яс) является оптимальным условием для циркуляции вирусов, передавае-
мых в основном комарами, а так же москитами и мокрецами. Оптимальные
температурные условия имеются там на протяжении всего года, но нали-
чие продолжительного сухого периода (условия субэкваториального поя-
са) послужили причиной адаптации вирусов к некоторым видам комаров,
пик которых наблюдается во время сухого сезона. В условиях тропическо-
го пояса, с появлением зимнего периода, наблюдается уменьшение числа
циркулирующих здесь вирусов, связанных с комарами, и увеличение числа
вирусов, адаптированных к клещам. В субтропическом поясе за счет уве-
личения зимнего периода число арбовирусов, связанных с комарами, про-
должает уменьшаться, а количество арбовирусов, связанных с клещами, -
увеличиваться. В условиях умеренного пояса существование стойких оча-
гов возможно за счет адаптации вирусов к иксодовым клещам и позвоноч-
ным животным. Для большинства арбовирусных заболеваний характерна
сезонность, которая, как правило, связана с сезонным увеличением коли-
чества специфических переносчиков. Необходимо также отметить, что
вспышки заболеваемости среди людей обычно следуют за увеличением за-
болеваемости среди животных в природных очагах.
Распространение арбовирусов на значительные территории связано с
миграцией населения, с возможностью переноса инфицированных члени-
стоногих воздушным транспортом, приспособлением некоторых арбовиру-
сов к перелетным птицам.
Наиболее характерный для арбовирусов механизм передачи – транс-
миссивный (инокуляционный путь). После укуса кровососущим членисто-
ногим инфицированного человека или животного, при условии достаточ-
ной интенсивности виремии, вирус с кровью во время кровососания попа-
дает в кишечник членистоногого. При наличие благоприятных условий
внешней среды вирус размножается в клетках эпителия кишечника, затем,
проникнув через стенку кишечника в органы и ткани, накапливается в
слюнном аппарате переносчика в количестве, достаточном для заражения
позвоночного (это внешний инкубационный период, длится в среднем 1-3
недели). При последующем укусе данным членистоногим восприимчивого
позвоночного вирус, содержащийся в слюне, при кровососании попадает в
рану. Членистоногим арбовирусы, как правило, не приносят никакого вре-
707
да и могут сохраняться в них на протяжении всей жизни. Кроме того, ви-
рус у инфицированных клещей, а при отдельных инфекциях - и у комаров
может передаваться трансовариально, что способствует поддержанию ви-
русной популяции в природе.
Передача арбовирусов может осуществляться и другими механизма-
ми передачи: аспирационным (воздушно-капельным и воздушно-пылевым
путями), контактным (при «гемоконтакте», через загрязненные колющие и
режущие предметы), фекально-оральным.
Клиника
В клинической картине можно выделить симптомы интоксикации,
полиарталгии, экзантемы, симптомы поражения нервной системы (энцефа-
лит, менингит), геморрагический синдром. В связи с этим с клинической
точки зрения отдельно выделяют вирусные геморрагические лихорадки и
вирусные заболевания с преимущественным поражением ЦНС.
Лихорадки, вызываемые арбовирусами, как правило начинаются
внезапно, с повышение температуры до 38-40˚С, появления озноба, слабо-
сти, интенсивной головной боли, ретроорбитальных болей, фотофобии,
болей в мышцах (максимальных в поясничной области), иногда - тошноты,
рвоты, потери аппетита, болей в эпигастральной области, нарушений сту-
ла. При осмотре лицо и шея больных гиперемированы, сосуды склер инъе-
цированы. Лихорадка чаще всего двухфазная. Первая волна обычно дер-
жится в течение 2 суток, затем она падает, возможно даже до нормальной
или субнормальной, а через 2 дня вновь повышается и держится 3 дня.
Температура снижается, чаще всего литически. Может появляться сыпь
(чаще в первые 3 дня) макулезного, макуло-папулезного характера, лока-
лизованная преимущественно на туловище. Сыпь, как правило, проходит
бесследно.
Поражение суставов характеризуется арталгиями, припухлостью
околосуставных тканей, суставным выпотом. Арталгии могут наблюдаться
в различных суставах: в мелких (суставах кистей, лучезапястных, голено-
стопных, коленных, локтевых суставах) и крупных (коленные, тазобедрен-
ные, локтевые, лучезапястные – при карельской лихорадке), функция по-
раженных суставов часто значительно ограничена. Прогноз благоприят-
ный, арталгия может сохраняться несколько месяцев, даже лет, но дефор-
мации суставов, как правило, не наблюдается. Лабораторные данные: рев-
матоидный фактор и антинуклеарные антитела в крови отсутствуют; в си-
новиальной жидкости моноциты и макрофаги.
Диагностика
. Применяются серологические методы исследования
(РСК, реакция нейтрализации, РТГА) парных сывороток, в которых долж-
но быть нарастание титра антител к вирусным антигенам. Из методов экс-
пресс-диагностики используют ИФА, ловушечный ИФА со специфиче-
скими IgM, а так же ПЦР с обратной транскриптазой.
708
3.4.1. Лихорадка Западного Нила
Синонимы: энцефалит Западного Нила, западнонильский энцефалит.
Этиология
Возбудитель относится к семейству Flaviviridae, род Flavivirus, ком-
плекс японского энцефалита.
Вирус инактивируется под действием эфира, дезоксихолата, 0,2%
формалина, нагреванием до 56˚ (в течение 30 мин). Хорошо сохраняется в
высушенном и замороженном виде.
Эпидемиология
Зона распространения: Африка, Индия, Израиль, Франция, южные
районы бывшего СССР (Армения, Азербайджан, Казахстан, Молдавия,
Таджикистан, Туркмения, Астраханская, Одесская, Омская области).
Источник инфекции: больной человек, птицы (вороны, голуби, пред-
ставители водно-околоводного комплекса). Специфические переносчики -
комары C.univittatus, C.antennatus, C.theileri, Mansonia metalica, C.vishnui,
C.molestus.
Пик заболеваемости наблюдается ранней весной и в летне-осенний
сезон. Заболевание регистрируется преимущественно у сельских жителей и
у работников животноводческих хозяйств.
Механизм передачи возбудителя – трансмиссивный.
Вирус вызывает повреждение эндотелия сосудов, обладает нейро-
тропными свойствами. В организме человека персистирует до 1-2 мес и
более.
Клиника
Инкубационный период составляет от 2-х дней до 2-3-х недель, чаще
3-6 дней. Характерные симптомы: интоксикация, экзантема.
В большинстве случаев характеризуется наличием лихорадки, часто
с суставными, головными, мышечными болями, лимфоаденопатией, маку-
лопапулезной сыпью, при этом течение, как правило, доброкачественное.
Иногда данное заболевание протекает в форме менингита и энцефалита,
при этом часто бывает летальный исход. Описаны летальные случаи забо-
левания с синдромом гепатита.
Лечение
Этиотропной терапии не разработано, применяется симптоматиче-
ская и патогенетическая терапия.
Профилактика
В масштабе государства – борьба с комарами. Индивидуальная про-
филактика – использование репеллентов, противомоскитных сеток и поло-
гов для защиты от укусов комаров.
Специфическая профилактика не разработана.
3.4.2. Лихорадка Росс-ривер
709
Синоним: эпидемический полиартрит, лихорадка реки Росс.
Этиология
Возбудитель относится к семейству Togaviridae, род Alphavirus, ком-
плекс Семлики.
Эпидемиология
Зона распространения: Австралия, Индонезия, Новая Гвинея, остро-
ва Фиджи, Кука, Американский Самоа и Южная Океания.
Резервуар вируса среди позвоночных не установлен, им могут быть
птицы, кенгуровые, антитела широко распространены среди млекопитаю-
щих. Специфические переносчики – комары A.vigilax, A.polynesiensis,
A.normanensis, C.anulirostris, Anopheles amictus и Mansonia uniformis.
Заболеваемость регистрируется круглогодично, пик в апреле-июне.
Клиника
Инкубационный период 7-11 дней. Характерные симптомы: поли-
артралгия, экзантема.
Заболевание начинается остро, с появления симптома артралгии (в
95% случаев), боли чаще всего локализуются в межфаланговых, пястно-
фаланговых, лучезапястных и коленных суставах, суставы стоп, локтевые
и плечевые суставы поражаются реже. Характерны также тендовагинит и
припухлость околосуставных тканей. Одновременно, чуть раньше или чуть
позже появления симптома арталгии появляется макуло-папулезная сыпь
(в 50%). Возможны головная боль, астения, миалгия, тошнота, рвота, бо-
лезненность и опухание лимфоузлов, явления энцефалита. Прогноз благо-
приятный.
Лечение
Этиотропной терапии не разработано, применяется симптоматиче-
ская и патогенетическая терапия.
3.4.3. Лихорадка Синдбис
Этиология
Возбудитель относится к семейству Togaviridae, род Alphavirus, ком-
плекс западного энцефаломиелита лошадей.
Эпидемиология
Зона распространения: Африка, Северная Европа, Австралия, Юго-
Восточная Азия.
Источники инфекции: больной человек, птицы. Специфические пе-
реносчики - комары C.univittatus, C.antennatus, а также другие виды.
Клиника
Инкубационный период - менее недели. Характерны пятнистая сыпь,
которая появляется на туловище и распространяется на конечности, мы-
шечные и суставные боли (по типу мигрирующего полиартрита, чаще по-
710
ражаются мелкие суставы кистей и стоп, лучезапястные, голеностопные,
коленные и локтевые суставы), возможны лихорадка (невысокая), менин-
геальный синдром. Сыпь проходит в течение недели, при этом пятна по-
степенно переходят в папулы, затем в везикулы. Прогноз благоприятный.
Вспышки заболевания часто возникают одновременно со вспышками ли-
хорадки Западного Нила.
Лечение
Этиотропной терапии не разработано, применяется симптоматиче-
ская и патогенетическая терапия.
3.4.4. Лихорадка Майяро
Этиология
Возбудитель относится к семейству Togaviridae, род Alphavirus, ком-
плекс Семлики.
Эпидемиология
Зона распространения: Бразилия, Колумбия, Панама, о. Тринидад,
джунгли.
Источники инфекции: больной человек, ящерицы, обезьяны. Специ-
фические переносчики - комары Mansonia venezuelensis, P.albipes, P.ferox,
Haemagogus, Culex, Sabethes.
Клиника
Характеризуется сочетанием лихорадки (до 7 дней), озноба, диареи,
болей в суставах и экзантемы. Прогноз благоприятный, с полным выздо-
ровлением.
Лечение
Этиотропной терапии не разработано, применяется симптоматиче-
ская и патогенетическая терапия.
3.4.5. Лихорадка О΄Ньог-Ньонг
Этиология
Возбудитель относится к семейству Togaviridae, род Alphavirus, ком-
плекс Семлики.
Эпидемиология
Зона распространения: саванная зона от Сенегала на западном побе-
режье Африки до Мозамбика на восточном.
Специфические переносчики: основной - комар A.funestus, дополни-
тельный – An.gambiae.
Клиника
Характерны общелихорадочные симптомы, артрит и сыпь. Длитель-
ность заболевания от 3-х до 7-ми дней. Прогноз, как правило, благоприят-
ный.