ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25487
Скачиваний: 25
236
Эпидемиология
Источником и резервуаром инфекции являются многие виды домаш-
них и диких животных, однако наибольшее эпидемиологическое значение
имеют свиньи. Механизм передачи возбудителя контактный. Инфицирова-
ние происходит через поврежденный кожный покров при контакте с зара-
женным мясом или больными животными. Заболевание чаще регистриру-
ется среди рыбаков, мясников, поваров, животноводов и домашних хозяек.
В исключительно редких случаях возможно заражение с участием крово-
сосущих членистоногих (механическая трансмиссия) или пероральным пу-
тем.
Патогенез
После внедрения в организм через поврежденный кожный покров в
нем образуется первичный очаг инфекции. В дальнейшем воспалительный
процесс может распространяться на суставы. В некоторых случаях насту-
пает лимфогенная и гематогенная диссеминация с формированием вторич-
ных очагов. Вторичные очаги располагаются в эндо- и миокарде, головном
мозге, легких. Гнойники и абсцессы при этом не образуются.
Клиника
Инкубационный период составляет 1-7 суток. Выделяют кожную,
кожно-суставную, генерализованную (септическую) и ангинозную формы.
Кожная форма является наиболее часто встречающейся. Она харак-
теризуется появлением в месте ворот инфекции красно-фиолетовой бляш-
ки, резко отграниченной от окружающей кожи. По периферии бляшки на-
блюдается отечность, от чего центр существенно бледнее по окраске и ме-
нее возвышается над уровнем кожи. В месте поражения больные отмечают
чувство дискомфорта, пульсирующие боли. На поверхности эритемы мо-
гут появиться везикулы с серозным или серозно-геморрагическим содер-
жимым. Эритема имеет тенденцию к увеличению и охвату воспалитель-
ным процессом кожного покрова значительной площади. Иногда может
развиваться лимфангоит и лимфаденит. При выздоровлении начинается
шелушение кожного покрова на месте эрмитемы. Длительность заболева-
ния составляет 10-12 дней.
Кожно-суставная форма характеризуется наряду с поражением кож-
ного покрова развитием артритов. При этом наблюдается припухлость и
боль в области суставов. Данные симптомы появляются в первые дни за-
болевания и сохраняются 3-4 недели. В ряде случаев болезнь принимает
хроническое рецидивирующее течение с формированием деформации сус-
тавов.
Симптомы интоксикации при кожной и кожно-суставной формах
выражены нерезко или отсутствуют.
Генерализованная (септическая) форма встречается редко. Заболева-
ние начинается остро и характеризуется резко выраженными симптомами
интоксикации, эритематозной или уртикарной сыпью, гепатоспленомега-
237
лией, температура тела при этом поднимается до 39-40ºС. При этом появ-
ляются вторичные очаги (эндокардит, миокардит, пневмония и др.).
Ангинозная форма развивается при употреблении инфицированных
продуктов питания. Болезнь начинается остро с озноба, болей в горле. При
осмотре отмечается гиперемия дужек, небных миндалин, мягкого неба, на
кожном покрове может быть эритематозная сыпь.
Диагностика
Основное
значение
в
диагностике
играют
клинико-
эпидемиологические данные. Лабораторная диагностика заключается в
выделении возбудителя из отечной жидкости, кусочков биопсированной
кожи. Для посева может быть использован желчный или слабощелочной
мясопептонный бульон. Используют и биологическую пробу на мышах, у
которых развивается септицемия.
Лечение
Для этиотропной терапии используют пенициллин, который назна-
чают по 500 000 ЕД 4-6 раз в сутки в течение 7 дней. Эффективно также
использование эритромицина по 15 мг/кг в сутки в течение 5-7 дней. При
септических формах пенициллин назначают в дозе до 20 млн ЕД в сутки в
течение 4-6 недель. При артритах показано наложение гипсовой лонгетки.
При поражении клапанов сердца с их деформацией используют их хирур-
гическое удаление с заменой искусственными.
Профилактика
Необходима профилактика эризипелоида у животных путем вакци-
нации, выявления, изоляции и лечения. Особое значение имеет соблюде-
ние мер личной профилактики лицами, которые участвуют в обработке мя-
са и уходе за больными животными. Специфической профилактики не раз-
работано.
1.4.13.
Эритразма
Определение
Эритразма – хроническая бактериальная инфекция, характеризую-
щаяся поражением кожного покрова в местах образования складок. Тради-
ционно относят к группе псевдомикозов.
Этиология
Возбудителем заболевания является грамположительная палочка
Corynebacterium fluorescens erythrasma. В процессе жизни может образовы-
вать капсулу; спор, жгутиков не образуют. Штаммы ферментируют глюко-
зу, расщепляют цистин.
Эпидемиология
Механизм передачи возбудителя - контактный, реализующийся пря-
мым внедрением возбудителя из почвы в межпальцевые складки стоп с по-
следующим распространением на более крупные кожные складки.
Нахо-
238
дится в роговом слое эпидермиса, волосы и ногти не поражает. Возбудите-
ля можно обнаружить на непораженной коже здоровых лиц.
Заболевание малоконтагиозное. Индекс контагиозности – 0,1-0,2.
Патогенез, клиника
Из мест внедрения возбудитель распространяется на крупные склад-
ки кожного покрова – пахово-бедренные, подмышечные, под молочными
железами, вокруг пупка и заднего прохода. У больных появляются невос-
палительные, вначале точечного характера пятна коричневатого или кир-
пично-красного цвета, иногда шелушащиеся, затем сливающиеся в круп-
ные очаги фестончатых очертаний с резкими границами. Иногда по краю
очагов можно обнаружить слегка возвышающийся валик. Центр очага ме-
нее насыщенного цвета, приобретает буроватую окраску. При поражении
межпальцевых складок стоп выявляются эрозии, окруженные отслаиваю-
щимся роговым слоем и чешуйками. Субъективные ощущения, как прави-
ло, отсутствуют, иногда возможен легкий зуд.
Диагностика
Лабораторные методы исследования: при микроскопии чешуек из
очагов (обработанных гидроксидом калия) обнаруживаются тонкие изви-
листые нити мицелия, кокковидные зернистые клетки, характерные “була-
вы”, гифы грибов отсутствуют. На агаре (кровяной, со средой 199) наблю-
дается рост колоний. В мазках - грамположительные изогнутые корине-
бактерии. При осмотре очагов поражения в лучах Вуда выявляется харак-
терное кораллово-красное свечение (бактерии продуцируют водораство-
римый порфирин, который и вызывает характерное свечение). При гисто-
логическом исследовании обнаруживается разрыхление верхней части ро-
гового слоя, явления неравномерно выраженного гранулеза, периваскуляр-
ные лимфогистиоцитарные инфильтраты.
Лечение
Больным необходимо рекомендовать пользоваться антисептическим
мылом. Применяется смазывание участков поражения 2,5% гелем бензо-
илпероксида, 5% эритромициновой мазью 1-2 раза в день в течение 7 су-
ток; 3% салициловым спиртом 1 раз в день в течение недели, 2% спирто-
вым раствором йода 1 раз в день в течение недели. При распространенных
формах назначается эритромицин по 500 мг внутрь 4 раза в сут в течение
недели. Возможно применение азитромицина.
Профилактика
Профилактика основывается на уменьшение потливости, проводятся
присыпки с борной кислотой, обработка 3% салициловым спиртом. Необ-
ходима личная гигиена, применение дезинфицирующего мыла, дезинфек-
ция белья, обуви. Специфической профилактики не разработано.
1.4.14. Подкрыльцовый трихомикоз
239
Определение
Подкрыльцовый трихомикоз
(
трихонокардиоз
)
- бактериальное пора-
жение кутикулы волос подкрыльцовой области и лобка с образованием на
них узелков без признаков кожных изменений. Подкрыльцовый трихоми-
коз
(
трихонокардиоз
)
относят к псевдомикозам.
Этиология
Возбудитель: Nocardia (Corynebacterium) tenuis Castellani, часто соче-
тается с пигментообразующими кокками.
Эпидемиология
Предрасполагающие факторы: повышенная потливость, нарушение
правил гигиены. Пути передачи:
от больного человека, через загрязненное
им белье и предметы обихода.
Клиника
Без лечебных мероприятий протекает хронически.
Излюбленная локализация: кутикула волоса подкрыльцовой области и
лобка. На поверхности волос обнаруживаются узелки желтого, иногда
красного или черного цвета, мягкой консистенции. Узелки сливаются и
окутывают волос в виде чехла; на ощупь - слизистые (представлены кокко-
выми бациллярными микроорганизмами). Постепенно волосы становятся
хрупкими, обламываются, склеиваются между собой, окрашивая пот и бе-
лье больного.
Эпидермис и дерма без изменений.
Лечение
:
бритье волос, обработка участков поражения 0,1% раство-
ром сулемы, 2% раствором формалина в 70
0
спирте, 2% салициловым
спиртом, 1% настойкой йода.
Профилактика
: соблюдение правил личной гигиены, борьба с повы-
шенной потливостью. Специфической профилактики не разработано.
1.4.15. Актиномикоз
Определение
Актиномикоз - хроническое гранулематозное гнойное поражение
различных тканей и органов, вызванное бактериями Actinomycetales, кото-
рое сопровождается образованием плотных, слегка болезненных инфильт-
ратов, абсцессов и длительно не заживающих свищевых ходов.
Этиология
Возбудители: Actinomyces israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces al-
bus Rossi – Doria, Micromonospora parva. Бактерии порядка Actinomycetales
(раньше относили к царству грибов). Сапрофиты кожи, слизистых оболо-
чек рта, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.
Эпидемиология
Предрасполагающие факторы:снижение защитных сил организма,
хронические инфекции, иммунодефицитные состояния.
240
Пути передачи. Инфицирование преимущественно эндогенное в ре-
зультате активации актиномицетов (нередко после травмы).
Патогенез
Попадая перорально с растениями в организм человека актиномице-
ты могут длительное время персистировать на слизистых оболочках в ка-
честве сапрофита. Толчком к развитию инфекции служат воспалительные
повреждения слизистых оболочек полости рта, респираторного, желудоч-
но-кишечного тракта. Эти изменения позволяют актиномицетам внедрить-
ся в слизистую оболочку. На месте внедрения развивается местный воспа-
лительный процесс (инфекционная гранулема), который распространяется
на окружающие ткани. Грануляции нагнаиваются, формируются абсцессы,
при прорыве которых возникают свищи. Гематогенное распространение
инфекции наблюдается редко. Гистопатология - специфическая гранулема,
зоны обильной грануляционной ткани с абсцессами и периферической со-
единительнотканной капсулой. Друзы обычно выявляются в гное абсцес-
сов.
Клиника
Течение преимущественно хроническое (недели, месяцы, годы).
Поражается шейно-лицевая и торакальная области, брюшная стенка
и органы брюшной полости; другие участки кожного покрова, слизистые
оболочки. Различают первичный и вторичный актиномикоз кожи, при ко-
тором инфекция распространяется из основного очага при поражениях
различных органах и тканей.
Первичный актиномикоз кожи встречается редко и начинается с по-
явления слегка болезненного плотного инфильтрата синюшно-красного,
затем багрового цвета, который размягчается, абсцедирует и вскрывается с
образованием длительно не заживающих свищей и плотных втянутых руб-
цов. На фоне применения антибиотиков плотный инфильтрат и свищи мо-
гут не образовываться.
Возможно образование первичного очага актиномикоза в виде мице-
томы. На месте внедрения возбудителя образуется папула или узел, отме-
чается опухание конечности и увеличение ее в размерах. Далее узел изъ-
язвляется, с выделением из него гноя, в котором содержатся друзы. Вокруг
свища образуются опухолевидные разрастания. Процесс распространяется
на подлежащие ткани и сопровождается рубцеванием и наличием гнойных
свищей, деформацией конечности. Чаще поражаются стопы, голени, кисти;
возможна другая локализация мицетомы.
При шейно-лицевой форме актиномикоза инфекция вначале поража-
ет кожу и подкожную клетчатку, а затем распространяется по фасциаль-
ным пространствам, разрушая мышечную ткань, кости, придаточные пазу-
хи, черепную коробку, проникает в грудную полость, может вызвать пер-
форацию грудной клетки и симптоматику поражения соответствующего
органа.