ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25489
Скачиваний: 25
246
утрачивают многие типичные свойства, но сохраняют способность вызы-
вать атипичные и хронические формы стафилодермий, бациллоноситель-
ство, появление вариантов бактерий с высокой лекарственной устойчиво-
стью. Например, белый стафилококк, не коагулирующий плазму, - одна из
форм изменчивости патогенных стафилококков. Эксфолиативный токсин,
вырабатываемый стафилококками второй фагогруппы, может быть одной
из причин пузырчатки новорожденных, буллезного импетиго, скарлатино-
подобной сыпи и, возможно, синдрома Лайелла. Микоплазменностафило-
кокковая ассоциация может иметь значение в формировании таких тяже-
лых форм, как гангренозная и язвенно-некротическая пиодермии. Гиалу-
ронидаза стафилококков способствует инвазии, ДНКаза выполняет функ-
ции питания и защиты от чужеродной ДНК, коагулаза образует тромбы и
фибринозные чехлы вокруг стафилококков, фибринолизин лизирует фиб-
рин, препятствуя проникновению фагоцитов в очаги инфекции.
Стафилококк вызывает гнойное воспаление кожи, поражая волосяные
фолликулы, потовые апокриновые железы (у детей эккринные) на различ-
ной глубине (табл. 56).
Фолликулярная пустула, болезненная, распростра-
няется вглубь, с напряженной покрышкой. Наполнена зелено-желтым экс-
судатом. Исход - эрозия, временная пигментация (поверхностные формы),
язва, рубец (глубокие формы).
Таблица 56
Клиническая классификация стафилококковых пиодермий
Формы кожных пораже-
ний
Клинические варианты
Поверхностные
Остиофолликулит, фолликулит, сикоз
Глубокие
Фурункул, карбункул, фурункулез, гидраденит, ячмень
У новорожденных
Везикулопустулез (перипорит), псевдофурункулез Фин-
гера (множественные абсцессы у детей), эпидемическая
пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит
Риттера, синдром стафилококковой обожженной кожи
(«SSSS”)
1.4.17.1.1. Поверхностные стафилодермии
Остиофолликулит
Определение
Острое гнойное воспаление верхних отделов волосяного фолликула.
Этиология
Наиболее частый возбудитель – золотистый коагулазопозитивный
стафилококк Предрасполагающие факторы
:
загрязнение, мацерация кожи,
повышенная потливость, поверхностные механические травмы, дисэндок-
ринии и др.
247
Излюбленная локализация: лицо, волосистая часть головы, конечно-
сти.
Клиника
В устье волосяного фолликула появляется красноватый узелок с пус-
тулой, пронизанной волосом, размером 1-2 мм, с периферическим венчи-
ком гиперемии до 1мм. Элементы могут быть единичными или множест-
венными. Пустула в течение 4-5 дней ссыхается в корочку, которая отпа-
дает, оставляя временную красноватую пигментацию. Элементы больших
размеров (в диаметре 3-4 мм) характеризуют как импетиго Бокхарта.
Общие явления отсутствуют. Субъективные ощущения: небольшая
болезненность, зуд в области элементов.
Течение заболевания острое.
Диагностика
Дифференциальный диагноз проводят со стрептококковым и вульгар-
ным импетиго (фликтена неправильных очертаний, корки, склонность к
распространению, легкий зуд). Дифференцируют также с вульгарным си-
козом, папуло-пустулезными вульгарными и розовыми угрями, бромисты-
ми и иодистыми угрями, периоральным дерматитом, угревидным сифили-
дом.
Лечение
Общее лечение обычно не проводится. В случаях частых рецидивов
назначают аутогемотерапию, стимуляторы лейкопоэза (метилурацил, нук-
леинат натрия и др.), биостимуляторы (экстракт алоэ, гумизоль и т.п.), об-
щее ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах.
Местная терапия:
обтирание здоровой кожи вокруг очагов 3% салици-
ловым, 3% борным, 1% левомицетиновым спиртом, на очаги — растворы
анилиновых красок, пасты, содержащие антисептики, антибиотики.
Фолликулит
Определение
Острое гнойное воспаление среднего (поверхностный фолликулит) и
нижнего (глубокий фолликулит) отделов волосяного фолликула.
Этиология
Возбудители: различные стафилококки, чаще золотистый коагулазо-
позитивный стафилококк. Предрасполагающие факторы: преимуществен-
но экзогенные; при глубоких фолликулитах – сахарный диабет, анемии,
иммунодефицитные состояния.
Клиника
Излюбленная локализация: лицо, волосистая часть головы, шея, ко-
нечности, туловище.
В результате внедрения инфекционного агента в более глубокие отде-
лы волосяного фолликула развивается его острое гнойное воспаление и
частично перифолликулярной ткани. Элемент имеет вид конусовидной па-
пулы красноватого цвета, величиной 5-7 мм, которая часто превращается в
248
пустулу, пронизанную волосом. Периферическая зона гиперемии состав-
ляет 2-3 мм. Папула в течение нескольких дней или регрессирует, или абс-
цедирует. При вскрытии микроабсцесса выделяется сливкообразный гной,
затем образуется небольшая язвочка, заживающая с образованием рубчика.
Общие явления обычно отсутствуют, однако при множественных, бо-
лее крупных пустулах (более 1см), захватывающих нижние отделы фолли-
кулов, появляется выраженная болезненность, лихорадка, лейкоцитоз, ус-
коренная СОЭ.
Болезненность обычно исчезает после естественного вскрытия пусту-
лы.
Течение заболевания острое.
Диагностика
Дифференциальный диагноз проводят со стрептококковым и вульгар-
ным
импетиго,
вульгарным
и
паразитарным
сикозом,
папуло-
пустулезными вульгарными и розовыми угрями, бромистыми и иодистыми
угрями, демодикозом, кандидозным и герпетическим фолликулитом, акне-
келоидом.
Лечение
Общее лечение обычно не проводится. В случаях частых рецидивов
назначают аутогемотерапию, стимуляторы лейкопоэза (метилурацил, нук-
леинат натрия и др.), биостимуляторы (экстракт алоэ, гумизоль и т.п.), об-
щее ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах. При выраженной
общетоксической реакции назначают антибиотики: диклоксациллин или
цефалексин по 1-2 г/сут в 4 приема в течение 10 сут; миноциклин по 100 мг
внутрь 2 раза в сутки.
Местная терапия:
обтирание здоровой кожи вокруг очагов 3% салици-
ловым, 3% борным, 1% левомицетиновым спиртом, на очаги — растворы
анилиновых красок, пасты, содержащие антисептики. Мазь мупироцин 2
раза в сутки на участки поражения и слизистую носа (носительство золо-
тистого стафилококка). Антисептические мыла, обработка кожи бензоил-
пероксидом.
Сикоз вульгарный
Определение
Хроническое рецидивирующее гнойное воспаление фолликулов в об-
ласти бороды, усов, реже - бровей, лобка, подмышечных впадин, волоси-
стой части головы.
Этиология
Возбудители: золотистый стафилококк или сочетания различных
штаммов стафилококков.
Патогенез
Предрасполагающие факторы: очаги инфекции в челюстно-лицевой
области, хронический холецистит, простатит, заболевания внутренних ор-
ганов, нервно-эндокринная патология, снижение функции половых желез,
249
злоупотребление алкоголем, повышенная запыленность производства, раз-
витие сенсибилизации к стафилококку, нарушение бактерицидных свойств
кожи.
Излюбленная локализация:
область бороды, усов.
Клиника
В области бороды, усов, на других участках роста коротких толстых
волос возникают остиофолликулиты и поверхностные фолликулиты, кото-
рые постепенно сливаются. Кожа в участках поражения становится си-
нюшно-бурого цвета, инфильтрированной и покрывается гнойными кор-
ками. При их снятии выявляется влажная мокнущая эрозированная по-
верхность. У корней волос, удаленных пинцетом из очагов поражения, об-
наруживаются стекловидные муфты. В результате прогрессирования про-
цесса область роста волос (бороды, усов) принимает характер единого вос-
палительного инфильтрата, покрытого гнойными корками (создается впе-
чатление человека с неопрятной внешностью).
Иногда лихорадка возникает лихорадка.
Больных беспокоит небольшая болезненность, зуд кожи
Течение заболевания – хроническое. Рубцовых изменений в очагах не
остается.
Диагностика
Проводят дифференциальный диагноз с паразитарным сикозом (по-
ложительный анализ на грибы, острое течение), сикозиформной экземой,
медикаментозным дерматитом.
Лечение
Назначают антибиотики (диклоксациллин, аугментин, цефалексин и
др.) в течение нескольких недель (не менее 3-х). Рекомендуются: аутоге-
мотерапия, стимулирующие средства (пирогенал, тактивин, тималин, им-
мунал), по показаниям - половые гормоны.
Участки поражения обрабатывают спиртовыми растворами салицило-
вой и борной кислот, левомицетина, фукорцина, других анилиновых кра-
сок, бактробаном. Применяют мази с антибиотиками, (гентамициновая,
линкомициновая, левомеколь, мупироцин и др.), борно-дегтярную и серно-
дегтярную мази, комбинированные кортикостероиды. Рекомендуется об-
щее ультрафиолетовое облучение, на очаги – эритемные дозы УФО. За-
прещается бритье в области пораженных участков кожи.
Профилактика
Обтирание кожи дезинфицирующими спиртовыми растворами, прием
витаминных препараты, лечение сопутствующих заболеваний, здоровый
образ жизни. Возможно проведение специфической профилактики стафи-
лококковых пиодермий путем введения стафилококкового анатоксина
1.4.17.1.2. Глубокие стафилодермии
250
Фурункул
Определение
Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и
перифолликулярных тканей.
Этиология
Возбудитель-коагулазопозитивный золотистый стафилококк, выде-
ляющий большое число факторов агрессии (гиалуронидаза, коагулаза,
фибринолизин, ДНКаза и др.) и вызывающий некроз перифолликулярных
тканей.
Патогенез
Предрасполагающие факторы: первичный и вторичный иммуноде-
фициты, снижение бактерицидной активности нейтрофилов (хронические
гранулематозы), нарушения хемотаксиса, синдром гиперпродукции IgE,
эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение, нарушение углевод-
ного обмена), микротравматизм, несоблюдение личной гигиены, работа на
загрязненных производствах, носительство штаммов патогенных стафило-
кокков и инфицированная ими одежда; зудящие дерматозы, чесотка, педи-
кулез и др.
Клиника
Излюбленная локализация: участки микротравм кожи на плечах, яго-
дицах, бедрах, туловище; чаще – на лице, в области носогубного треуголь-
ника, подбородка, затылка, задней поверхности шеи, подмышечных впа-
дин. Обычно очаги единичные, реже – множественные (фурункулез).
Заболевание начинается с остиофолликулита, который быстро транс-
формируется в глубокий фолликулит, а затем в течение 24-48 часов пре-
вращается в резко болезненный, воспалительный узел размером до лесного
- грецкого ореха (стадия инфильтрации).Через несколько дней кожа над
узлом куполообразно выпячивается, истончается, появляются признаки
флюктуации. Далее узел вскрывается с выделением гноя, при этом обна-
жается омертвевшая ткань зеленоватого цвета – «некротический стержень»
(стадия абсцедирования). В результате процессов демаркации (созревания)
некротический стержень вместе с гнойно-кровянистыми массами отторга-
ется с образованием гранулирующей кратерообразной язвы, которая доста-
точно быстро рубцуется (стадия язвы и рубцевания). Эволюция элемента в
среднем составляет около 2-х недель.
При одиночных фурункулах общее состояние обычно не страдает.
При множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорадка,
слабость, головные боли; со стороны периферической крови определяются
лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Посев крови (до применения антибиотиков)
показан при лихорадке и других признаках сепсиса.
Возможные осложнения фурункула. У ослабленных больных лимфо-
генное распространение инфекции на прилегающие и подлежащие ткани
может вызвать появление флегмоны, остеомиелита, язвенной пиодермии.