ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25492
Скачиваний: 25
256
Предрасполагающие факторы.
Развивается у недоношенных детей,
при искусственном вскармливании, нарушении правил пеленания детей
(повышенная потливость).
Клиника
Излюбленная локализация.Волосистая часть головы, складки кожи.
Наблюдаются пустулы с булавочную головку и венчиком гиперемии с
плотной покрышкой, нередко сгруппированные и быстро распространяю-
щиеся. У ослабленных детей процесс может прогрессировать вглубь с об-
разованием абсцессов, флегмон, лимфаденита, развитием септического со-
стояния, анемии, отита, бронхопневмонии, пиелонефрита (плохой уход,
несвоевременно начатое лечение).
Длительность заболевания при благоприятном исходе 7-14 дней.
Дифференциальный диагноз проводят с буллезным импетиго.
Лечение
Очаги обрабатывают антисептическими и бактерицидными средст-
вами (0,25-1 % раствор нитрата серебра, 2 % раствор бриллиантового зеле-
ного), мази с антибиотиками (эритромициновая, гелиомициновая, линко-
мициновая и др.). При тяжелом течении лечение проводят как при псевдо-
фурункулезе.
Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей)
Определение
Гнойное расплавление эккринных потовых желез. Развивается у ос-
лабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармлива-
нии и недостаточно ухоженных детей с повышенным потоотделением.
Клиника
Излюбленная локализация - на волосистой части головы, задней по-
верхности туловища, ягодицах, бедрах.
Пораженные потовые железы вначале пальпируются в виде твердых
узлов величиной до вишневой косточки синюшно-багрового цвета, кото-
рые затем размягчаются, вскрываются с выделением сливкообразного
гноя, без наличия некротического стержня, последующим образованием
свищевых ходов и язв, которые при рациональном лечении и уходе руб-
цуются, инфильтраты рассасываются.
При ухудшении состояния ребенка появляются новые воспалитель-
ные узлы, абсцессы, могут развиться флегмоны, менингит, перитонит, сеп-
сис, увеличение печени, селезенки, гипотрофия. Прогноз в этих случаях
неблагоприятен.
Дифференциальный диагноз проводят с везикулопустулезом, фурун-
кулезом.
Лечение
Обтирают кожу дезинфицирующими спиртовыми растворами.
Вскрывают абсцессы и смазывают их растворами анилиновых красителей,
257
мазями (левомеколь, левосин), пастой с оксидом цинка и ксероформом (5-
10 % ксероформа).
На абсцессы назначается УВЧ, повязки с 10 % раствором натрия
хлорида, общее УФО (10-15 сеансов).
При общетоксических явлениях антибиотикотерапия, переливание
нативной и антистафилококковой плазмы, гемодеза, альбумина, полиглю-
кина, полиглобулина, 20 % раствора глюкозы, антистафилококковый им-
муноглобулин.
Гемотерапия материнской (донорской) кровью, ферроплекс, гемо-
стимулирующие средства, фитоферролактон, витамины С, В
6
, пантотенат
кальция, А, Е.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (эпидемический
пемфигоид)
Определение
Острая контагиозная поверхностная стафилодермия, возникающая в
первые дни жизни ребенка, в основном до 7-10-го дня после рождения.
Этиология
Возбудитель: золотистый стафилококк, реже – другие штаммы ста-
филококков, стрептококки и иные микроорганизмы. Основное действие на
эпидермис оказывает стафилококковый экфолиативный токсин, вызываю-
щий поверхностную буллезную реакцию.
Эпидемиология
Источники инфекции – роженицы, медицинский персонал. В ро-
дильных домах заболевание может иметь характер эпидемической вспыш-
ки.
Предрасполагающие факторы: патогенные стафилококки могут по-
падать на кожу новорожденного из плохо обработанного, инфицированно-
го пупка воздушно-капельным и механическим путем при уходе за ребен-
ком.
Клиника
Излюбленная локализация: туловище.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных часто начинается с по-
явления пузырей на гиперемированном фоне. Покрышка пузыря – белова-
того цвета, вялая, дряблая, морщинистая и возвышается над уровнем кожи.
Пузыри увеличиваются в размерах из-за выраженного акантолиза в шипо-
ватом слое и легко отслаиваются. Содержимое пузырей вначале серозное,
затем - серозно-гнойное.
Пузыри легко разрываются, образуя эрозивные поверхности с неров-
ными, фестончатыми краями и сочным, розово-красным или бледно-
розовым дном. При неблагоприятном течении заболевания эрозии слива-
ются между собой, быстро захватывая значительную часть кожного покро-
ва.
258
При благоприятном течении и лечебных мероприятиях эрозии эпи-
телизируются с образованием временной вторичной пигментации и шелу-
шения.
Иногда распространенные поражения кожи могут осложняться им-
петигинизацией слизистых оболочек полости рта, глаз, половых органов,
тяжелым общим состоянием ребенка. Тяжесть заболевания обычно про-
порциональна площади вовлеченных в процесс кожи и слизистых оболо-
чек. Возможны пневмония, отиты, диспепсия, сепсис. В подобных случаях
прогноз для жизни ребенка становится неблагоприятным.
Диагностика
Пиококковый пемфигоид новорожденных следует дифференциро-
вать от сифилитической пузырчатки, при которой пузыри локализуются
преимущественно в области ладоней и подошв. Диагноз подтверждается
обнаружением бледных трепонем, а также серологическими исследова-
ниями крови ребенка и матери.
Пиококковую пузырчатку новорожденных необходимо отличать
также от врожденной пузырчатки. Возникают пузыри с серозным, серозно-
геморрагическим содержимым в области ладоней и пальцев кистей, на ко-
же локтевых и коленных суставов, на подошвах, ягодицах, реже – на дру-
гих участках, подвергающихся трению, давлению.
Лечение
В тяжелых случаях вводятся антибиотики с предварительным опре-
делением чувствительности (цефалоспорины, фузидин-натрий), показано
внутривенное вливание антистафилококковой плазмы, альбумина, внутри-
мышечное введение антистафилококкового иммуноглобулина, тималина.
Наружное лечение: ежедневные ванны с калия перманганатом 1:10
000 и смена белья. Вскрытие пузырей, обработка здоровой кожи фукорци-
ном, салициловым спиртом, прокипяченным растительным маслом. На
очаги - пасты и мази с антибиотиками, цинковое масло, нафталановый ли-
нимент, аэрозоли с антибиотиками. Общее УФО.
Профилактика
Необходима изоляция детей в боксы и тщательный уход за ними.
Обследование матерей и медперсонала на носительство патогенных ста-
филококков. Кварцевание палат, боксов. Дезинфекция отделений, каран-
тинные мероприятия.
Эксфолиативный дерматит Риттера
Определение
Тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных (син.:
синдром стафилококковой обожженной кожи). Характеризуется развитием
диффузной эритемы, образованием крупных вялых пузырей. Напоминает
поверхностную ожоговую реакцию.
Этиология
259
Возбудитель: золотистый стафилококк, выделяющий эксфолиатив-
ный токсин, вызывающий массивный акантолиз в эпидермисе и образова-
ние крупных поверхностных пузырей.
Эпидемиология
Заражение новорожденных происходит в ближайшие дни после рож-
дения от инфицированных золотистым стафилококком матерей, медперсо-
нала. Реже заболевание развивается у детей старших возрастных групп и
взрослых (на фоне иммунодепрессивной терапии).
Клиника
Излюбленная локализация. Начало в области пупка и рта с распро-
странением на другие участки кожи.
Различают 3 стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную и ре-
генеративную.
Заболевание обычно начинается в местах излюбленной локализации
с появления быстро распространяющейся эритемы. На этих участках воз-
никают пузыри с дряблой покрышкой, которые быстро вскрываются и об-
разуют эрозии с отслаивающимся по периферии эпидермисом (симптом
Никольского положительный). В течение нескольких дней поражается весь
кожный покров с клинической картиной “обваренной кожи”. Отмечается
высокая температура, потеря веса, понос, возможны осложнения (пневмо-
ния, отиты, гнойный конъюнктивит, сепсис). В крови лейкоцитоз, повы-
шение СОЭ, анемия, диспротеинемия. Прогноз весьма серьезен.
Диагностика
Проводят дифференциальный диагноз с врожденной пузырчаткой,
сифилитической пузырчаткой; у взрослых - синдромом Лайелла (лекарст-
венный).
Лечение
Парентерально вводятся антибиотики с предварительным определе-
нием чувствительности (цефалоспорины, фузидин-натрий), показано внут-
ривенное вливание антистафилококковой плазмы, альбумина, внутримы-
шечное введение антистафилококкового иммуноглобулина, тималина.
Ежедневные ванны с калия перманганатом 1:10 000 и смена белья. Вскры-
тие пузырей, обработка здоровой кожи фукорцином, салициловым спир-
том, прокипяченным растительным маслом. На очаги - пасты и мази с ан-
тибиотиками, цинковое масло, нафталановый линимент, аэрозоли с анти-
биотиками. Общее УФО. Необходима изоляция детей в боксы и тщатель-
ный уход за ними. Обследование матерей и медперсонала на носительство
патогенных стафилококков. Кварцевание палат, боксов. Дезинфекция от-
делений, карантинные мероприятия.
1.4.17.2. Стрептококковые пиодермии
Этиология
260
Стрептококки являются преимущественно факультативными анаэро-
бами. По характеру роста на кровяном агаре подразделяют на гемолитиче-
ские, зеленящие и негемолитические; по характеру гемолиза – на 4 типа:
,
,
1,
; на основании антигенных свойств выделяют 17 серологических
групп. Наиболее частый возбудитель заболеваний человека
-
гемолитический стрептококк (51 серологический тип). Для его выделения
используют бульоны – сахарный, кровяной, сывороточный, асцитный.
Стрептококки образуют эндо- и экзотоксины, ферменты. Экзотоксины (ге-
молизины, стрептолизины, лейкотоксин, некротоксины, фибринолизин,
токсин летальности, эритрогенный) обладают цитотоксическим, иммуно-
супрессивным, пиогенным действиями. Стрептококки вырабатывают де-
зоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокиназу, растворяющие сгусток
плазмы; амилазу, рибонуклеазу, протеиназу и другие ферменты, обеспечи-
вающие питание, рост и размножение микроорганизмов.
Различные штаммы стрептококков высокочувствительны к пеницил-
лину.
Клиника
Стрептококки, вызывающие пиодермию, относятся в основном к се-
рологическим группам А и D и вызывают типичные поверхностные и глу-
бокие поражения кожи и слизистых (табл. 58). Нефолликулярная пустула
(фликтена) распространяется по периферии, покрышка вялая, берется в
складку. Безболезненная, наполнена серозно-желтоватым содержимым.
Исход - преимущественно эрозия, красноватая исчезающая пигментация.
Таблица 58
Клиническая классификация стрептодермий
Формы кожных по-
ражений
Клинические формы
Поверхностные
Импетиго (разновидности): импетиго Тильбери-Фокса, кольцевидное, бул-
лезное, околоногтевое (поверхностный панариций), щелевидное (заеда, ангу-
лит), интертригинозное (складок), губ и слизистых оболочек
Глубокие
Эктима
Атипичные
Простой лишай (эритематозно-сквамозная стрептодермия, сухая стрептодер-
мия), папулезное сифилоподобное импетиго (пеленочный дерматит), острая
диффузная стрептодермия
Лечение
Как и при стафилодермиях, в ряде случаев больным стрептодермия-
ми назначаются антибактериальные препараты (табл. 59), при этом также
учитываются клинические особенности заболевания.
Показания к системной антибиотикотерапии: распространенное им-
петиго, множественные эктимы, острая диффузная стрептодермия.
Таблица 59
Схемы применения антибиотиков при стрептодермиях