ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25536
Скачиваний: 26
346
де в кровь большого количества микроорганизмов происходит их массовая
гибель, что сопровождается клинически волной лихорадки. Боррелии, ус-
кользнувшие от действия специфических антител, вновь могут вызвать
приступ повышения температуры тела. По мере увеличения выработки ан-
тител каждый последующий приступ укорачивается по времени, а период
апирексии наоборот удлиняется.
Клиника
Болезнь начинается, как правило, остро и сопровождается повыше-
нием температуры тела более 38°С с чувством озноба. При этом возникает
сильная головную боль, жажда, артралгии. На высоте лихорадки у части
больных может возникнуть гиперестезия и гиперакузия. Наблюдается
бред, и даже кратковременная потеря сознания. Вначале больные возбуж-
дены, часто меняют положение в кровати, нарушается сон; больной как бы
погружается в глубокую дремоту, нередко разговаривает во сне. Иногда
подъем температуры сопровождается тошнотой и рвотой.
На месте укуса клеща возникает участок гиперемии с багровым от-
тенком и нодулярный элемент диаметром до 1 мм. Узелок в течение по-
следующих суток превращается в папулу вишневого цвета, окруженную
красно-синим геморрагическим кольцом, исчезающим через 2-4 суток. Па-
пула постепенно бледнеет и полностью исчезает к 4 недели от момента по-
явления. Появление патологических изменений, возникающих в местах
укуса клеща, сопровождается зудом, который может беспокоить до 2 меся-
цев.
Заболеванию характерно течение, сопровождающееся несколькими
лихорадочными приступами. Первый приступ лихорадки, как правило
длится от 1 до 3 суток (редко 4). Cледующий приступ продолжительно-
стью около недели возникает после короткого периода апирексии (до 24
часов), и заканчивается ремиссией с длительностью до 3 дней.
Последующие приступы по продолжительности становятся короче, а
периоды апирексии длиннее. Число лихорадочных приступов составляет
от 10 до 20. На высоте лихорадки больные неоднократно ощущают чувство
озноба, сменяющееся жаром, а затем потоотделением, что сопровождается
снижением температура тела на 0,5-1,5°С. Полная нормализация темпера-
туры тела происходит в конце лихорадочного пароксизма. Продолжитель-
ность фаз приступа всегда непостоянна и колеблется от 5 минут до 2 часов.
Таблица 71
Антибиотикотерапия при мелиоидозе
Заболевание, возбуди-
тель
Рекомендуемые препараты
Препараты резерва
347
Мелиоидоз
Pseudomonas
pseudomallei
Септическая форма
Цефтазидим по 2 г внутримышечно 3
раза в сутки в сочетании с триметприм/
сульфаметоксазолом, по 2 таблетки 4
раза в сутки.
Полный курс использования антибиоти-
ков составляет 6-12 месяцев. В течение
курса лечения возможна смена комбина-
ции антибиотиков. Возможна замена
триметоприм/
сульфаметоксазола на канамицин или
новобиоцин, а также применение меро-
пенема.
Легочная форма
Тяжелое течение
Тетрациклин 0,5 г внутрь 4 раза в сутки
в сочетании с хлорамфениколом 1,0 г
внутримышечно 3 раза в сутки в течение
30 дней. Затем назначается тримето-
прим-сульфаметоксазол по 2 таблетки 2
раза в сутки в течение 30 - 120 дней.
Можно использовать тетрациклин 0,5 г
внутрь 4 раза в сутки в сочетании с цеф-
тазидимом по 2 г внутримышечно 3 раза
в сутки в течение 30 дней. Затем назна-
чается триметоприм/ сульфаметоксазол
по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 30
- 120 дней.
Среднетяжелое течение
Тетрациклин 0,5 г внутрь 4 раза в сутки
или триметоприм/ сульфаметоксазол по
2 таблетки 2 раза в сутки или цефтази-
дим по 2 г внутримышечно 3 раза в су-
тки в течение 30 - 60 дней.
Тетрациклин 1 г внутрь 4 раза в
сутки в сочетании с хлорамфенико-
лом 1,0 г внутримышечно 4-6 раз в
сутки и триметоприм/ сульфаметок-
сазолом по 2 таблетки 4 раза в су-
тки.
Тетрациклин 0,5 г внутрь 4 раза в
сутки в сочетании с триметприм/
сульфаметоксазолом по 2 таблетки
2 раза в сутки в течение 30 дней.
Затем
назначается
тримет-
прим/сульфаметоксазол по 2 таб-
летки 2 раза в сутки в течение 30 -
120 дней.
Диагностика
Основным лабораторным методом исследования, подтверждающим
диагноз клещевого возвратного тифа, является микроскопическое изучение
окрашенных по Романовскому-Гимзе мазков и толстой капли крови боль-
ных. В связи с тем, что зависимости присутствия возбудителя в крови от
температуры тела больного при данной инфекции не существует, то кровь
348
можно забирать каждые 4-6 часов два - три раза в сутки. Если данный ме-
тод дает отрицательный результат, то рекомендуется 0,1-1 мл крови боль-
ного ввести подкожно или внутрибрюшинно лабораторному животным
(например, морской свинке). Через 1-5 дней в крови лабораторного живот-
ного появится большое количество боррелий, которых можно будет обна-
ружить путем окраски биоматериала по Романовскому-Гимзе. Возможна
постановка серологических реакций в парных сыворотках (непрямая им-
мунофлюоресценция, ИФА).
Лечение
Боррелии чувствительны к широкому спектру антибактериальных
препаратов. Чаще всего в лечении больных клещевым возвратным тифом
применяют препараты тетрациклинового ряда и пенициллины (табл. 72).
Необходимо отметить, что заболевание хорошо поддается антибактери-
альной терапии.
Таблица 72
Антибиотикотерапия при клещевом возвратном тифе
Заболевание, возбуди-
тель
Рекомендуемые препараты
Препараты резерва
Клещевой
возврат-
ный тиф
Borrelia (около 30 ви-
дов, из которых более
половины
патогенны
для че-
ловека)
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в
день или тетрациклин 0,5 г внутрь 4 раза
в сутки в течение 5 дней.
Эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки в
течение 5 дней.
Пенициллин 500000 ЕД внутримышеч-
но 4 раза в сутки в течение 5 дней.
Профилактика
Основное значение в профилактике отводится борьбе с клещами, ин-
дивидуальному применению акарицидов и ношению защитной одежды.
Специфическая профилактика не разработана
1.5.8. Тиф возвратный вшивый
Определение
Тиф возвратный вшивый - острая инфекционная болезнь, вызывае-
мая спирохетами; характеризуется приступообразной лихорадкой, обще-
интоксикационным синдромом, увеличением печени и селезенки.
Этиология
Возбудителем вшивого (европейского) возвратного тифа является
спирохета Borrelia recurrentis Obermeieri. В последние годы были открыты
другие виды боррелий (В. Вerbera, В. Carteri), которые передаются вшами
и вызывают аналогичные заболевания.
349
Borrelia recurrentis Obermeieri представляет собой подвижный микро-
организм с 4-6 завитками, длиной 10-20 мкм. Для обнаружения возбудите-
ля используют окраску по Романовскому-Гимзе. Он неплохо растет на пи-
тательных средах, хорошо размножается в культуре тканей ряда лабора-
торных животных и на развивающихся куриных эмбрионах. Боррелия чув-
ствительна к пенициллину, тетрациклинам, левомицетину и макролидам.
Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Пе-
реносчиками служат платяные вши, которые могут передавать инфекцию
через 5 дней после заражения.
Патогенез
После попадания возбудителя в организм человека происходит его
поглощение макрофагами, в которых он способен не только выживать, но
и размножаться. После выхода боррелий из клеток системы иммунитета
происходит их разрушение с образованием ряда токсических соединений,
которые обуславливают такие патологические процессы в макроорганизме
как некротические, а также эмболии и кровоизлияния, сопровождающиеся
интоксикационным синдромом.
Клиника
Продолжительность инкубационного периода составляет от 5 до 15
дней (чаще около 7 дней).
Заболевание, как правило, начинается остро c потрясающего озноба,
сменяющегося чувством жара, обычно в первую половину дня. Лихорадка
уже с 1-го дня болезни достигает 39°С и выше. У части больных на высоте
лихорадочной волны появляются менингеальные симптомы (ригидность
мышц шеи, симптомы Кернига и другие) и/или экзантема (розеолезная, па-
пулезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная). Если сыпь возни-
кает в безлихорадочный период, то она имеет уртикарный характер. До-
вольно часто развивается тромбогеморрагический синдром, проявляющий-
ся носовыми и маточными кровотечениями, кровоизлияния в кожу и сли-
зистые оболочки, кровохарканьем, микро- и макрогематурией, что связано
с тромбоцитопенией, поражением печени и эндотелиальной выстилки со-
судов. При этом начинает увеличиваться селезенка. Возникающая болез-
ненность в области селезенки обусловлена ее инфарктами или перисплени-
том.
Заболевание течет с несколькими лихорадочными волнами. Дли-
тельность первого приступа лихорадки составляет 4-6 дней. Период апи-
рексии продолжается около недели, после чего, как правило возникает но-
вая лихорадочная волна.
Диагностика
Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением спирохет
Обермейера в крови (окраска по Романовскому-Гимзе).
Лечение
350
Также как и при клещевом возвратном тифе в лечении больных ос-
новными препаратами являются тетрациклины и пенициллин (табл. 73).
Эффективность антибактериальной терапии высокая.
Таблица 73
Антибиотикотерапия при вшивом возвратном тифе
Заболевание, возбуди-
тель
Рекомендуемые препараты
Препараты резерва
Тиф
возвратный
вшивый
Borrelia
recurrentis
Obermeieri
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза в
сутки или тетрациклин 0,5 г внутрь 4
раза в сутки в течение 5-7 дней.
Пенициллин 1000000 ЕД внутримы-
шечно 4 раза в сутки в течение 5-7
дней.
Возможно использование хлорамфени-
кола по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в
течение 5-7 дней.
Профилактика
Основой профилактики является борьба с завшивленностью населе-
ния, ранняя изоляция и госпитализация больных. Специфическая профи-
лактика не разработана.
1.5.9. Сап
Определение
Сап - острое инфекционное заболевание из группы антропургиче-
ских зоонозов, характеризующееся септическим течением.
Этиология
Возбудителем заболевания является грамотрицательная бескапсуль-
ная палочка - Burkholderia mallei, длиной 2-4 мкм, шириной 0,5-1 мкм.
Burkholderia mallei спор не образует, жгутиков не имеет, довольно хорошо
растет даже обедненных питательных средах. Возбудитель относительно
долго сохраняется во внешней среде (вода, почва), до 1-1,5 мес.
При нагревании и воздействии различных дезинфицирующих
средств погибает в течение 10-20 минут. Burkholderia mallei чувствителен к
стрептомицину, антибиотикам тетрациклиновой группы и некоторым
сульфаниламидам (норсульфазол).
Эпидемиология
Инфекция встречается в некоторых странах Африки, Азии, и Южной
Америки. Источником инфекции являются домашние животные (лошадь,
мул, верблюд и другие). Механизм передачи – аэрогенный, контактный.
Патогенез
Возбудитель сапа попадает в организ человека через поврежденные
кожные покровы и слизистые оболочки. На месте внедрения Burkholderia
mallei обычно образуется гранулема (сапный узелок), подвергающиеся с
течением времени распаду (возникает сапная язва с гнойно-слизистым от-