ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25556
Скачиваний: 26
396
Улучшение гигиенических условий и экономического положения на-
селения заметно снизили за последние 30 лет распространенность трахомы
и степень ее тяжести. Эндемическая трахома все еще остается основной
причиной предотвратимой слепоты в Северной Африке, в регионах, распо-
ложенных южнее Сахары, в Южной Америке, на Ближнем Востоке и во
многих зонах Азии. Эпидемические вспышки заболевания происходят,
главным образом, при тесных личных контактах, особенно среди детей
младшего возраста в сельских местностях. Типичны семейные очаги. В эн-
демичных регионах трахома чаще всего связана с повторным инфицирова-
нием микроорганизмами. Иногда заболевание может протекать и латентно.
В США случаи заболевания эндемической трахомой легкой степени тяже-
сти отмечаются среди американцев мексиканского происхождения, а также
среди иммигрантов, прибывших из стран, эндемичных по трахоме. Острый
рецидив перенесенной ранее трахомы может наблюдаться после лечения
кортизоновой глазной мазью или у лиц преклонного возраста, перенесших
трахому в молодости.
В России и Белоруссии в последние годы отмечаются спорадические,
главным образом, завозные случаи.
Резервуар и источник возбудителя - человек.
Механизм передачи возбудителя - контактный, либо через факторы
передачи - контаминированные возбудителем руки, полотенца, носовые
платки, постельное белье и др. Распространению возбудителя способству-
ют сопутствующие инфекционные заболевания глаз, протекающие с ин-
тенсивным конъюнктивальным отделяемым.
Клиника
Эндемическая трахома проявляется сначала в виде конъюнктивита,
характеризующегося наличием небольших лимфоидных фолликулов в
конъюнктиве. В тех регионах, где распространена гиперэндемическая
классическая трахома, заболевание обычно начинается незаметно у детей в
возрасте до 2 лет. Часто наблюдается повторное инфицирование, которое
вносит свой вклад в патогенез трахомы. В экспериментах на приматах по-
вторное инфицирование глаз через регулярные промежутки времени вы-
зывало трахомоподобное рубцевание.
В процесс вовлекается роговица, в ней развивается воспалительная
лимфоцитарная инфильтрация и поверхностная васкуляция (образование
паннуса). По мере дальнейшего развития воспалительного процесса про-
исходит рубцевание конъюнктивы, что в конечном итоге приводит к де-
формации век, вызывая их заворот внутрь таким образом, что загнутые
внутрь ресницы будут непрерывно механически воздействовать на глазное
яблоко (трихиаз и заворот века); в конечном итоге эпителий роговицы сти-
рается, в результате чего может развиться бактериальная язва роговицы с
последующим рубцеванием роговицы и слепотой. Разрушение бокаловид-
ных клеток конъюнктивы, слезных протоков и слезной железы может вы-
397
звать развитие синдрома “сухого глаза”, в результате чего происходит по-
мутнение роговицы, обусловленное ее сухостью (ксероз), или образование
вторичных бактериальных язв роговицы.
В зонах, где распространена вызывающая слепоту трахома, часто на-
блюдаются сезонные эпидемии бактериального конъюнктивита, вызывае-
мого Haemophilus influenzae (биотип III, или бактерии Коха-Уикса), кото-
рые усиливают интенсивность воспалительного процесса. В таких регио-
нах активный инфекционный процесс у инфицированных лиц обычно пре-
кращается самопроизвольно в возрасте 10-15 лет, но рубцы конъюнктивы
продолжают сморщивать веки, вызывая развитие трихиаза и заворота век и
последующее рубцевание роговицы. В тех местностях, где заболевание ха-
рактеризуется более легким течением и меньшей распространенностью,
этот процесс может протекать намного медленнее, но активная фаза болез-
ни будет продолжаться. В этих случаях слепота развивается редко.
Диагностика
Клинический диагноз классической трахомы можно поставить при
наличии у больного двух из указанных ниже четырех признаков:
1. Лимфоидные фолликулы на конъюнктиве верхних век.
2. Типичное рубцевание конъюнктивы.
3. Сосудистый паннус.
4. Фолликулы в верхней части края роговицы или их последствия
(глазки Бонне).
У детей с выраженным воспалительным процессом клинический ди-
агноз трахомы следует подтвердить результатами лабораторных исследо-
ваний. У них внутрицитоплазматические хламидийные включения выяв-
ляются в 10-60 % мазков с конъюнктивы от общего числа окрашенных по
методу Романовского-Гимзы.
Следует подчеркнуть, что метод бактериологических исследований
посевов является наиболее информативным.
Лечение
При массовом лечении больных эндемической трахомой применяют
тетрациклиновую или эритромициновую мази, нанося их на конъюнктиву
в течение 21-60 суток. В случаях необходимости проводят хирургическую
коррекцию деформированных (вывернутых) век. Можно использовать пе-
роральный прием азитромицина в обычных дозировках. Пероральный при-
ем эритромицина показан при лечении трахомы у детей младшего возраста
и беременных женщин.
Важное значение имеет повышение социально-экономического
уровня жизни и санитарно-гигиенической культуры населения. Меры им-
мунопрофилактики не разработаны.
Информация о заболевшем направляется в региональный центр ги-
гиены и эпидемиологии. Карантин не накладывается. Эпидемиологическое
398
обследование направлено на выявление больного трахомой, послужившего
источником возбудителя, а также факторов его передачи.
Госпитализация больного проводится по клиническим показаниям.
При изоляции больного по месту жительства ему выделяют предметы и
вещи для индивидуального пользования. В очаге проводится заключитель-
ная дезинфекция растворами фенола, крезола или лизола в обычных кон-
центрациях. Лица, общавшиеся с больным, должны быть осмотрены оф-
тальмологом с целью выявления ранних признаков трахомы.
Диспансерное наблюдение за переболевшим рекомендуется в тече-
ние года с ежеквартальным осмотром офтальмолога, поскольку возможна
реинфекция.
Профилактика
Важное значение имеет повышение социально-экономического
уровня жизни и санитарно-гигиенической культуры населения. Меры им-
мунопрофилактики не разработаны.
1.6.4. Конъюнктивит с включениями у взрослых
Определение
Конъюнктивит с включениями - острая глазная инфекция, вызывае-
мая штаммами C.trachomatis (обычно это серовары D-K), передаваемыми
половым путем.
Этиология
В неэндемичных по трахоме регионах, микроорганизмы, относящие-
ся к сероварам D-K, могут переноситься в глаза из половых путей, обычно
вызывая развитие конъюнктивита с включениями в сочетании с кератитом
или без него. В редких случаях приобретенное таким путем заболевание
глаз прогрессирует вплоть до развития паннуса и образования рубцов, по-
добных тем, которые образуются при эндемической трахоме. В этих слу-
чаях заболевание следует рассматривать как паратрахому, чтобы эпиде-
миологически дифференцировать его от эндемической трахомы, переда-
ваемой из одного глаза в другой.
Эпидемиология
Заболевание встречается повсеместно.
Клиника
Конъюнктивит с включениями у взрослых, так же, как и трахома,
проявляется сначала в виде конъюнктивита с наличием небольших лимфо-
идных фолликулов в конъюнктиве.
Инфицирование глаз локализованными в половых органах штамма-
ми С.trachomatis, происходящее обычно у ведущих активную половую
жизнь взрослых молодых людей, проявляется острым началом в виде од-
ностороннего фолликулярного конъюнктивита и преаурикулярного лим-
фаденита. Изменения обычно сходны с признаками, наблюдаемыми при
399
остром конъюнктивите аденовирусной и герпетической этиологии. В слу-
чаях, если больные не лечатся, заболевание может продолжаться от 6 не-
дель до 2 лет. Оно часто влечет за собой воспаление роговицы в виде дис-
кретных очагов помутнения, точечных эпителиальных эрозий и незначи-
тельной поверхностной васкуляризации роговицы. Очень редко развива-
ются рубцевание конъюнктивы и выворот века, особенно у тех больных,
которые в течение многих месяцев получали лечение кортикостероидами
местного действия. Рецидив заболевания глаз развивается чаще всего у
больных (половые партнеры), которым не проводили антимикробное лече-
ние.
Диагностика
Спорадические случаи конъюнктивита с включениями у взрослых
следует дифференцировать от кератоконъюнктивита, вызванного аденови-
русом и вирусом простого герпеса (в течение первых 15 суток после нача-
ла заболевания), а позднее - от других форм хронического фолликулярного
конъюнктивита. Обнаружение хламидий в окрашенных по методу Рома-
новского-Гимзы мазках, посредством иммунофлюоресцентных исследова-
ний или бактериологического исследования посевов являются доказатель-
ством данной патологии.
Выявление антител в сыворотке крови не является доказательством
хламидийного инфицирования глаз, поскольку у многих взрослых людей,
ведущих активную половую жизнь, в крови имеются антитела. Диагности-
ческим приемом может быть пероральный прием тетрациклина или эрит-
ромицина в течение 6 суток. Положительная симптоматическая реакция на
такое лечение через 3-4 суток после начала лечения с большой степенью
вероятности указывает на наличие конъюнктивита с включениями. В таких
случаях лечение продолжают в течение 3 недель.
Лечение
Взрослые, больные конъюнктивитом с включениями, хорошо под-
даются лечению тетрациклином или эритромицином в обычных дозиров-
ках. Курс лечения составляет не менее 3-х недель.
Для предотвращения повторного заражения глаз и предупреждения
развития хламидийной инфекции половых органов следует проводить од-
новременное лечение всех половых партнеров больного. Больным, полу-
чающим лечение антибиотиками системного действия, не требуется назна-
чать антибиотики для местного применения.
Профилактика
Для предотвращения повторного заражения глаз и предупреждения
развития хламидийной инфекции половых органов следует проводить од-
новременное лечение всех половых партнеров больного. Больным, полу-
чающим лечение антибиотиками системного действия, не требуется назна-
чать антибиотики для местного применения. Специфическая профилактика
не разработана.
400
1.6.5. Конъюнктивит с включениями у детей
В США ежегодно хламидийной инфекции при родах подвергаются
около 155 000 новорожденных, при этом более чем у 100 000 из них разви-
ваются манифестные формы инфекции различной локализации.
C.trachomatis, как правило, является возбудителем инфекции, пора-
жающей полостные органы, слизистые оболочки которых выстилает
столбчатый эпителий. Этим определяется возможный спектр патологии у
новорожденных, знания о котором расширились за последние годы.
Конъюнктивит с включениями у новорожденных (бленнорея с вклю-
чениями новорожденных, хламидийный конъюнктивит новорожденных)
является наиболее частой клинической формой офтальмохламидиоза, воз-
никающего примерно у 40-50% новорожденных, родившихся у матерей с
урогенитальной хламидийной инфекцией.
Лечение такое же, как и при конъюнктивите с включениями у взрос-
лых.
Основой профилактики является выявление урогенитального хлами-
диоза у матери ребенка, ее лечение. Специфическая профилактика не раз-
работана.
1.6.6. Орнитоз
Определение
Орнитоз - зоонозное природно-антропургическое инфекционное за-
болевание, вызываемое C.psittaci, с преимущественно аспирационным ме-
ханизмом передачи возбудителя, характеризующееся лихорадкой, пневмо-
нитом и системными проявлениями. Термин “орнитоз” чаще всего приме-
няют для обозначения инфекционного заболевания, приобретаемого от
птиц, не относящихся к семейству попугаев или длиннохвостых попугай-
чиков. Термин “пситтакоз” является предпочтительным родовым терми-
ном для обозначения всех видов этого заболевания.
Этиология
Возбудителем орнитоза является Сh.psittaci, относящаяся к роду
Сhlamydophilia. Элементарные тельца имеют размеры 0,2-0,35 мкм. Жиз-
ненный цикл и культуральные свойства такие же как у других хламидий.
Эпидемиология
Впервые заболевание описано более 100 лет назад. В 1929-1930 гг.
заболевание приобрело характер эпидемии, охватившей 12 стран. Причи-
ной заболевания послужили попугаи, завезенные из Южной Америки. Ле-
тальность во время этой эпидемии достигла 20-40 %.
В настоящее время заболевание регистрируется практически во всех
странах мира. Заболевают в основном лица профессионально связанные с