ВУЗ: Гродненский государственный медицинский университет
Категория: Учебное пособие
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 25560
Скачиваний: 26
406
Довольно часто появляются разной степени выраженности измене-
ния центральной нервной системы: от умеренных функциональных рас-
стройств до грубых поражений в виде менингитов, энцефалитов, инфекци-
онного психоза. Функциональные изменения центральной нервной систе-
мы проявляются неврастеническим синдромом, характеризующимся быст-
рой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, эмоциональной
лабильностью, нарушением сна.
Кроме этих, часто встречающихся функциональных, обусловленных
преимущественно токсикозом изменений, иногда наблюдаются более гру-
бые поражения центральной нервной системы, такие как менингиты, ме-
нингоэнцефалиты, энцефалиты, менингомиелиты, инфекционный психоз,
невриты и полиневриты.
Изменения периферической крови характеризуются умеренным лей-
коцитозом в начальном периоде заболевания с уменьшением в дальнейшем
до нормы или развитием лейкопении. СОЭ, как правило, ускорена с пер-
вых дней болезни.
В период ранней реконвалесценции у части больных (15-20 %) на-
ступают рецидивы заболевания с новой волной лихорадки и обострением
имеющихся или появлением новых воспалительных очагов в легких. В це-
лом при среднетяжелых и особенно при тяжелых формах орнитоза рекон-
валесценция происходит медленно и полное восстановление сил больного
наступает лишь через 2-2,5 месяца. У некоторых больных орнитоз прини-
мает хроническое течение.
Приведенная выше клиническая картина заболевания характерна для
пневмонической формы орнитоза средней тяжести.
Легкие формы заболевания, называемые нередко гриппоподобными,
также характеризуются острым началом заболевания с быстрого повыше-
ния температуры тела, умеренно выраженных явлений интоксикации. В
некоторых случаях интоксикация не выражена, больные продолжают ра-
ботать. Однако даже значительное повышение температуры и явления ин-
токсикации сохраняются в большинстве случаев 2-3 дня, редко до недели.
Температура тела падает критически, симптомы интоксикации быстро ис-
чезают. Клинические симптомы поражения органов дыхания выражены не
резко, рентгенологически в легких обычно выявляются интерстициальные
изменения. Рецидивы наблюдаются значительно реже, чем при среднетя-
желых и тяжелых формах орнитоза. Осложнений, как правило, не бывает.
Трудоспособность реконвалесцента восстанавливается в течение 2-3 не-
дель.
Атипичные формы орнитоза.
Менингопневмония. При орнитозе может наблюдаться сочетание по-
ражения легких с развитием признаков менингита в виде резкой головной
боли, рвоты, ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кер-
нига, Брудзинского. Необходимо отметить, что эти формы далеко не все-
407
гда протекают тяжело, заболевание может протекать и в форме средней
тяжести с относительно быстрым исчезновением признаков менингита и
поражения легких.
Орнитозный менингит. Менингеальный синдром при орнитозе мо-
жет или наслоиться на клиническую картину пневмонических форм орни-
тоза, или же появиться в качестве самостоятельного заболевания без ка-
ких-либо признаков поражения легких. Менингит при орнитозе - сероз-
ный. При исследовании цереброспинальной жидкости определяется не-
большой цитоз, умеренное увеличение количества белка. Кроме того, в
редких случаях могут присоединяться симптомы энцефалита с появлением
очаговой симптоматики, парезов, параличей. В отличие от большинства
других серозных менингитов (энтеровирусных, паротитных), орнитозные
менингиты сопровождаются более выраженной общей интоксикацией, бо-
лее длительным лихорадочным периодом, медленным исчезновением ме-
нингеальных симптомов и относительно медленной санацией спинномоз-
говой жидкости.
Орнитоз без поражения легких. Наблюдается у 3-5 % больных. Вы-
сказывается предположение, что данная форма орнитоза является резуль-
татом алиментарного заражения. Особенностью этой формы орнитоза яв-
ляется лихорадка, четко выраженный гепатолиенальный синдром, отсутст-
вие изменений респираторных органов, небольшие изменения со стороны
крови, что напоминает клинику тифо-паратифозного заболевания. Отдель-
ными авторами данная форма заболевания выделяется как генерализован-
ная. Так же как и при пневмонических формах, могут быть рецидивы и ос-
ложнения, в частности, миокардиты. В отличие от легочных форм орнито-
за астено-вегетативные симптомы выражены относительно слабее и исче-
зают быстрее. Вторичного поражения легких не бывает даже при рециди-
вах.
Бессимптомная (субклиническая) форма. Бессимптомная форма за-
болевания обнаруживается, как правило, в очагах инфекции во время эпи-
демических вспышек и проявляется нарастанием титра специфических ан-
тител. После перенесенной бессимптомной формы орнитоза в дальнейшем
возможно повторное инфицирование с развитием клинически выраженной
типичной формы заболевания.
Хронические формы орнитоза.
Выделение хронической формы орнитоза является спорным, однако
имеется довольно много работ, указывающих на возможность длительного
течения болезни и выделения возбудителя. Так, К.F.Meyer и B.Eddie (1951)
описали клиническое наблюдение, при котором заболевание протекало тя-
жело, с выраженным токсикозом, высокой лихорадкой, делириозным со-
стоянием, пневмонией. После выписки из стационара у больного долго со-
хранялся кашель с выделением мокроты, недомогание, слабость. В течение
408
восьми лет из мокроты больного удавалось выделить возбудителя орнито-
за.
Хронические формы орнитоза развиваются у 10-12% больных и яв-
ляются результатом постепенного перехода острой фазы заболевания в
хроническую без стойкой ремиссии. При этом температура снижается до
субфебрильной, сохраняются признаки интоксикации, воспалительные из-
менения в легких, нарушение функции внешнего дыхания. В дальнейшем
признаки болезни то стихают, то снова усиливаются.
Однако в отдельных случаях длительная персистенция возбудителя в
организме может ничем не проявляться, вызывая латентную инфекцию.
Пневмоническая форма хронического орнитоза. При этой форме за-
болевания, наряду с постоянно присутствующими симптомами поражения
органов дыхания, сохраняется интоксикация, вегето-сосудистые расстрой-
ства, увеличение печени. Заболевание имеет волнообразный характер с че-
редованием ухудшений и относительного благополучия, однако периодов
полного здоровья между обострениями обычно не наблюдается. При этом
больной чаще всего сохраняет работоспособность и лишь во время обост-
рения наступает декомпенсация и требуется стационарное лечение.
Длительность хронического орнитоза с периодическими обостре-
ниями может достигать 3-5 лет и более. Затем процесс стихает, оставляя
после себя очаги пневмосклероза.
Хронический орнитоз без поражения легких. Эта форма заболевания
также характеризуется длительно сохраняющейся слабостью, адинамией,
снижением интереса к окружающему, повышенной раздражительностью,
длительным субфебрилитетом. Постоянно наблюдаются нарушения сна,
зябкость конечностей, познабливание. Увеличение печени и селезенки по
сравнению с легочной формой хронического орнитоза более выражено.
Могут отмечаться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
гипотония, приглушение тонов сердца, мышечные изменения на ЭКГ, вы-
раженные вегетативно-сосудистые изменения - акроцианоз, мраморность
окраски кожи, гипергидроз ладоней, тремор век, пальцев. В крови тенден-
ция к лейкопении, СОЭ нормальная или немного ускорена.
Однако в отличие от легочной формы изменения со стороны органов
дыхания отсутствуют.
Рецидивы заболевания характеризуются повторным повышением
температуры тела после периода апирексии, составляющего не менее двух
дней, и появления симптомов общей интоксикации. Вновь определяются
изменения в легких в виде усиления имевшихся ранее воспалительных яв-
лений или проявления процесса в другой, ранее не пораженной доле легко-
го. При рецидиве лихорадка, как правило, бывает менее выраженной и ме-
нее длительной. Рецидивы заболевания чаще всего возникают в сроки от 6
до 30 дней от начала болезни.
В отдельных случаях может наблюдаться 2 и более рецидивов.
409
Осложнения при орнитозе наблюдаются редко. В ряде случаев они
могут быть обусловлены наслоением вторичной микрофлоры. Наиболее
опасными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу,
являются миокардит с развитием острой сердечной недостаточности, кол-
лапса, тромбофлебиты с последующей тромбоэмболией легочной артерии.
Осложнения со стороны нервной системы, такие как энцефалит, эн-
цефаломенингит, инфекционный психоз, поражение периферических нер-
вов, протекают относительно благоприятно. В редких случаях описаны
острый геморрагический панкреатит, арахноидит, эмпиема, абсцесс легко-
го, отек легких, синуситы, перикардиты, иридоциклиты.
В настоящее время многие микробные осложнения (гнойные отиты,
паротиты, эмпиемы, острые гнойные бронхиты) встречаются редко, что
связано с более легким течением орнитоза и широким применением анти-
биотиков.
Диагностика
Диагноз орнитоза основывается на клинических, эпидемиологиче-
ских данных и результатах лабораторных исследований.
При групповых профессиональных заболеваниях диагностика не вы-
зывает затруднений в отличие от спорадических случаев, когда клиниче-
ская картина напоминает многие другие инфекционные заболевания, такие
как ОРВИ, пневмонии различной этиологии, серозные менингиты, брюш-
ной тиф, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, туберкулез легких,
микоплазменную инфекцию.
Лабораторная диагностика основывается на выделении возбудителя
из крови или мокроты путем заражения белых мышей в мозг или в жел-
точный мешок куриных эмбрионов. Однако это возможно лишь в специ-
альных лабораториях. Со 2-3 дня заболевания возможна постановка внут-
рикожной пробы с орнитином. Через 24-48 часов определяются размеры
гиперемии и инфильтрата. Положительная аллергическая проба может со-
храняться в течение 2-3 лет после выздоровления.
Серологическая диагностика основана на использовании иммуноло-
гических методов: РТГА, ИФА, РСК, при этом положительные результаты
выявляются начиная с 10 дня болезни. Диагностический титр для РСК
1:16-1:32, для РТГА 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и
более при исследовании в парных сыворотках.
Лечение
Препаратами выбора при лечении орнитоза являются антибиотики,
относящиеся к группе макролидов, такие как давно известный и широко
применяемый эритромицин, а также азитромицин, кларитромицин, спира-
мицин. Азитромицин назначается по 0,5 г один раз в день в течение 5 дней.
Эффективно также назначение тетрациклина в суточной дозе 1,2-1,5
г или доксициклина 0,2 г/сут. Длительность курса лечения определяется
тяжестью течения болезни, обычно до 5 дня нормальной температуры при
410
исчезновении признаков пневмонии. При сохранении патологии в легких
антибиотики отменяют на 9-12 день нормальной температуры. Прежде-
временная отмена антибиотиков, неадекватная терапия способствуют по-
явлению рецидивов и хронизации процесса.
Наряду с антибактериальной терапией проводят дезинтоксикацион-
ную терапию, в тяжелых случаях показано назначение глюкокортикосте-
роидных гормонов, нестероидных противовоспалительных и десенсибили-
зирующих средств.
При хроническом течении заболевания рекомендуется витаминоте-
рапия, общеукрепляющие средства. Диспансерное наблюдение за перебо-
левшим осуществляется в течение 2 лет. Клинические осмотры проводят
через 1, 3, 6, 12 месяцев, далее 1 раз в год. При этом проводится флюоро-
графия и ставится РСК с орнитозным антигеном 1 раз в 6 мес. По показа-
ниям консультация пульмонолога, невропатолога. Прогноз, как правило,
благоприятный. Летальность при орнитозе составляет 2-3 %.
Профилактика
Профилактика при орнитозе включает санитарно-ветеринарные ме-
роприятия в птицеводческих хозяйствах, питомниках, птицефабриках, зоо-
парках, карантинные меры при ввозе декоративных и хозяйственных птиц
извне в страну. На птицеводческое хозяйство, в котором выявлены заболе-
вания орнитозом, накладывают ограничения в течение 6 месяцев после по-
следнего случая заболевания. Больную птицу уничтожают. За лицами,
подвергшимися риску заражения, устанавливают медицинское наблюдение
в течение 30 дней. В очаге проводят заключительную дезинфекцию 3%
растворами хлорамина, лизола и фенола. Экстренная профилактика прово-
дится в течение 10 суток антибиотиками - доксициклином 1 раз в сутки по
0,2 г, тетрациклином 3 раза в сутки по 0,5 г.
Иммунопрофилактика не разработана.
Информация о заболевшем направляется в региональный центр ги-
гиены и эпидемиологии в виде “Экстренного извещения” не позднее 12 ча-
сов после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение,
уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24
часов отослать новое извещение.
1.6.7. Пневмохламидиоз
Определение
Пневмохламидиоз - заболевание, относящееся к антропонозам, ха-
рактеризуется острым началом, лихорадкой и преимущественным пораже-
нием органов дыхания.
Этиология
Сhlamydophilia pneumonia - патогенный облигатный внутриклеточ-
ный грамотрицательный микроорганизм, элементарные тельца которого