ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 721
Скачиваний: 1
ЛЕКЦИЯ № 3
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА
ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ И ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Границы:
Верхняя – вдоль яремной вырезки, по верхнему краю
ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям,
проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного
позвонка. Нижняя – от основания мечевидного отростка, по краям
реберных дуг до Х ребер, откуда по условным линиям через свободные
концы XI и XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Область
груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией,
проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади – по
медиальному краю дельтовидной мышцы.
Послойная топография грудной стенки по среднеключичной
линии
Кожа
на передней поверхности тоньше, чем в области спины,
содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением
области грудины и задней срединной области.
Подкожно-жировая клетчатка
сильнее развита у женщин, содержит
густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями
внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий,
поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных
нервов шейного сплетения.
Поверхностная фасция
у женщин образует капсулу молочной
железы.
Молочная железа.
Собственная фасция (грудная фасция)
состоит из двух листков –
поверхностного и глубокого (ключично-грудная фасция), образующих
фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней
стенке – для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей
мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю
апоневротическую
пластинку,
которая
сращена
с
надкостницей
(мышечного слоя в этой области нет).
Большая грудная мышца.
Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространсто.
Малая грудная мышца.
Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство
– в этих
пространствах могут развиваться субпекторальные флегмоны.
Межреберный промежуток –
комплекс образований (мышцы,
сосуды, нервы), расположенных между двумя соседними ребрами.
Наиболее поверхностно располагаются наружные межреберные
мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных
концов реберных хрящей. В области реберных хрящей мышцы сменяются
фиброзными волокнами наружной межреберной перепонки. Волокна
наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади
наперед.
Глубже наружных располагаются внутренние межреберные мышцы,
направление волокон которых обратно ходу наружных межреберных
мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы
занимают межреберные промежутки от углов ребер до грудины. От углов
ребер до позвоночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная
перепонка. Пространство между наружными и внутренними межреберными
мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят
межреберные сосуды и нервы.
Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние.
Передние артерии являются ветвями внутренней грудной артерии. Задние
межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-
шейного ствола подключичной артерии, начинаются от грудной аорты.
Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв – ниже
артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды
межреберья скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого
края. Кпереди от средней подмышечной линии межреберный сосудисто-
нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь
строением межреберного промежутка, проколы грудной клетки
целесообразнее проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и
средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.
Внутригрудная фасция
более выражена в передних и боковых
областях грудной стенки, менее – у позвоночного столба.
Предплевральная клетчатка.
Плевра.
Молочная железа
Скелетотопия:
между III и VI ребрами сверху и снизу и между
окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков.
Строение.
Состоит из 15-20 долек, окруженных и разделенных
отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются
радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или
млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся
к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные
синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке
соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно
меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у
основания соска соединяются между собой.
Кровоснабжение:
ветви внутренней грудной, латеральной грудной,
межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные
артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви
которой вливаются в подмышечную вену.
Иннервация:
латеральные ветви межреберных нервов, ветви шейного
и плечевого сплетений.
Лимфоотток.
Лимфатическая система женской молочной железы и
расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой
практический интерес в связи с частым поражением органа
злокачественным процессом.
Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатические узлы
по трем направлениям:
1.
через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и
Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на
уровне второго-третьего ребра;
2.
интрапекторально – через узлы Роттера между большой и
малой грудными мышцами;
3.
транспекторально
–
по
лимфатическим
сосудам,
пронизывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы
расположены между их волокнами.
Дополнительные пути оттока лимфы:
от медиального отдела – в лимфатические узлы по ходу
внутренней грудной артерии и переднего средостения;
от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы;
от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.
Диафрагма
Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное образование,
основу которого составляет широкая, относительно тонкая мышца,
имеющая вид купола, выпуклость которого обращена кверху в сторону
грудной полости. Представлена диафрагма двумя отделами: сухожильным
и мышечным.
Сухожильная часть образует правый и левый купола, а также
вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также
передний отделы. В переднем отделе находится отверстие для нижней
полой вены.
Мышечный отдел диафрагмы, соответственно точкам ее фиксации по
окружности нижней апертуры грудной клетки, делится на три части:
поясничную, грудинную и реберную.
1.
Поясничная часть начинается от четырех верхних поясничных
позвонков двумя ножками – правой и левой, которые, образуя
перекрест в виде цифры 8, формируют два отверстия: аортальное,
через которое проходят нисходящая часть аорты и грудной
лимфатический проток и пищеводное – пищевод и блуждающие
стволы. Между мышечными пучками с боков от ножек диафрагмы
проходят непарная, полунепарная вены и внутренностные нервы, а
также симпатический ствол.
2.
Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного
отростка грудины.
3.
Реберная часть начинается от VII-XII ребер.
Слабые места:
пояснично-реберные треугольники (Бохдалека) – между
поясничной и реберной частями диафрагмы;
грудинно-реберные треугольники (правый – щель Моргарьи,
левый – щель Ларрея) – между грудинной и реберной частями
диафрагмы.
В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутригрудной и
внутрибрюшной фасций. Эти участки диафрагмы могут быть местом
образования диафрагмальных грыж, а при разрушении фасций
нагноительным процессом возникает возможность перехода его из
подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. К слабому месту
диафрагмы относится так же пищеводное отверстие.
Кровоснабжение:
внутренние грудные, верхние и нижние
диафрагмальные, межреберные артерии.
Иннервация:
диафрагмальные, межреберные, блуждающие и
симпатические нервы.