Файл: lecture_3.pdf

результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются 

объем легочного кровотока и давление в легочной артерии. 

Незаращенный 

артериальный 

(Боталлов) 

проток 

–

рентгеноэндоваскулярная  окклюзия  (до  80%  всех  операций);  реже  – 

торакотомия и перевязка протока двумя лигатурами. 

Коарктация  аорты

  –  резекция  аорты  на  месте  сужения  с 

последующим  протезированием  синтетическими  трансплантатами  или 

создание  обходного  анастомоза  подключичной  артерии  с  аортой  ниже 

места стеноза. 

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца 

Эндоваскулярные  (закрытые)  методы

  –  баллонная  дилатация, 

стентирование коронарных артерий. 

Открытые 

методы

– 

аортокоронарное 

шунтирование, 

маммарнокоронарный  анастомоз,  имплантация  внутренней  грудной 

артерии в миокард, перикардокардиопексия.  

Этапы аортокоронарного шунтирования:

1.

оперативный доступ к сердцу (срединная стернотомия); 

2.

забор  аутотрансплантатов  (нижняя  надчревная,  лучевая,  обе 

желудочно-сальниковые  и  внутренняя  грудная  артерии,  большая 

скрытая вена); 

3.

подключение АИК (при необходимости); 

4.

наложение анастомозов между аортой и коронарными артериями; 

5.

отключение АИК; 

6.

ушивание  торакотомной  раны  с  дренированием  полости 

перикарда. 

Пересадка сердца 

Производится при кардиомиопатиях – группе заболеваний различного 

генеза,  характеризующихся  расширением  камер  сердца,  дистрофическими 

изменениями миокарда и кардиосклерозом. 

Время  между  остановкой  коронарного  кровообращения  и  его 

восстановлением в уже пересаженном сердце в идеале должно быть менее 4 

ч.  Важен  подбор  сердца  по  размерам,  чтобы  избежать  серьезных 

несоответствий  при  создании  предсердных  и  сосудистых  анастомозов. 

Крайне  важным  методом  исследования  служит  эхокардиография, 

позволяющая оценить сократимость сердца и выявить очаговые нарушения 

сократительной функции. 

Операция  у  реципиента

.  С  целью  минимизации  времени  ишемии 

поддерживается 

тесный 

контакт 

с 

хирургической 

бригадой, 

обеспечивающей  забор  донорского  сердца,  чтобы  имплантация  началась 

как  можно  скорее  после  доставки  донорского  сердца  в  операционную. 

Аорту  реципиента  пережимают  поперек  непосредственно  перед 

отхождением  от  нее  плечеголовного  ствола,  сердце  удаляют  путем 

пересечения магистральных сосудов у их комиссур и отделения предсердий 

от  желудочков  по  атриовентрикулярной  борозде.  Оба  ушка  предсердий 

иссекают.  Задние  отделы  обоих  предсердий  оставляют  интактными  и 

соединенными межпредсердной перегородкой. 

Донорское  сердце

  вынимают  из  транспортировочного  контейнера  и 

обрезают  его  соответствующим  образом.  Имплантацию  осуществляют 

путем последовательного пришивания трансплантата к 

левому предсердию

, 

к 

правому  предсердию

,  к 

легочному  стволу 

и  к 

аорте

. 

Синусовый  узел 

донорского сердца становится ведущим водителем ритма

. 

Контроль  реакции  отторжения  трансплантата  осуществляется  путем 

эндомиокардиальных биопсий правого желудочка, выполняемых не реже 1 

раза в неделю в течение 1-го месяца. 

Результаты

.  Однолетняя  выживаемость  в  настоящее  время  у 

больных в возрасте до 18 лет превышает 80%, а у больных в возрасте до 1 

года  повысилась  до  70%.  Летальность  в  первые  30  дней  стабильно 

составляет 9-10%. 

В  США  в  2004  году  создано  искусственное  сердце  (CardioWest). 

Аппарат  предназначен  для  временной  установки,  пока  больной  ожидает 

своей  очереди  на  пересадку  органа.  Он  позволяет  выжить  абсолютному 

большинству пациентов: из 81 человека 79 дождались пересадки. В одном 

из  случаев  больной  был  подключен  к  устройству  в  течение  414дней. 

Насосный  агрегат  достаточно  тяжел  и  занимает  столько  же  места,  как 

стиральная машина. Поэтому больным приходится лежать до тех пор, пока 

им  не  будет  произведена  пересадка.  Временное  сердце  может  быть 

установлено одной - двум тысячам американцев ежегодно.