ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 725
Скачиваний: 1
Средостение –
пространство, выполненное комплексом органов и
сосудисто-нервных образований, ограниченное с боков медиастинальными
плеврами, спереди, сзади и снизу – внутригрудной фасцией, за которой
спереди расположена грудина, сзади – позвоночный столб, снизу –
диафрагма.
Классификация:
1.
Верхнее средостение
включает все анатомические образования,
лежащие выше условной горизонтальной плоскости, проведенной на
уровне верхнего края корней легких.
Содержимое: дуга аорты; плечеголовной ствол; левая общая сонная
артерия; левая подключичная артерия; вилочковая железа;
плечеголовные вены; верхняя полая вена; диафрагмальные нервы;
блуждающие нервы; возвратные гортанные нервы; трахея; пищевод;
грудной лимфатический проток; паратрахеальные, верхние и нижние
трахеобронхиальные лимфатические узлы.
2.
Переднее средостение
расположено ниже указанной плоскости,
между грудиной и перикардом.
Содержимое:
рыхлая клетчатка; окологрудинные и верхние
диафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая железа и
внутригрудные артерии.
3.
Среднее средостение
Содержимое:
перикард; сердце; восходящая часть аорты; легочный
ствол; легочные артерии и легочные вены; правый и левый главные
бронхи; верхний сегмент верхней полой вены; правый и левый
диафрагмальные нервы; перикардио-диафрагмальные артерии и вены;
лимфатические узлы и клетчатка.
4.
Заднее средостение
находится между перикардом и позвоночным
столбом.
Содержимое:
нисходящая часть аорты; пищевод; блуждающие
нервы; пограничный симпатический ствол и большой и малый
чревные нервы; непарная вена; полунепарная вена; добавочная
полунепарная вена; грудной лимфатический проток; лимфатические
узлы и клетчатка.
Плевра
Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры
– висцеральным и париетальным имеется щелевидное пространство,
которое называется плевральной полостью. В зависимости от области,
которую выстилает париетальная плевра, в ней различают:
1.
реберную,
2.
диафрагмальную,
3.
медиастинальную плевру.
Части плевральной полости, которые располагаются в местах
перехода одного участка париетальной плевры в другой, называются
плевральными синусами:
1.
реберно-диафрагмалъный синус;
2.
реберно-медиастинальный синус;
3.
диафрагмо-медиастинальный синус.
Легкие
В каждом легком различают три поверхности: наружную, или
реберную, диафрагмальную и медиальную.
Каждое легкое разделено на доли. В правом легком выделяют три
доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, в левом две доли – верхнюю и
нижнюю. Легкие разделены также на сегменты. Сегмент – участок легкого
вентилируемый бронхом третьего порядка. В каждом легком различают 10
сегментов.
На медиальной поверхности каждого легкого располагаются его
ворота. Здесь находятся составляющие корень легкого анатомические
образования: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды и
нервы,
лимфатические
узлы.
Скелетотопически
корень
легкого
располагается на уровне V-VII грудных позвонков.
Синтопия компонентов корня легкого
Сверху вниз: в правом легком – главный бронх, легочная
артерия, легочные вены; в левом – легочная артерия, главный
бронх, легочные вены.
Спереди назад – в обеих легких располагаются вены, затем
артерия и заднее положение занимает бронх.
Перикард
Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, который
окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода ее в дугу, легочный
ствол до места его деления, отверстия полых и легочных вен. В перикарде
различают слои:
1.
наружный (фиброзный);
2.
внутренний (серозный):
париетальная пластинка;
висцеральная пластинка (эпикард) – покрывает поверхность
сердца.
В тех местах, где эпикард переходит в париетальную пластинку
серозного перикарда, образуются пазухи:
поперечная
, расположенная в области восходящей части аорты и
легочного ствола;
косая
– находится в нижней части заднего отдела перикарда;
передне-нижняя
, располагающаяся в том месте, где перикард заходит
в угол между диафрагмой и передней грудной стенкой.
Особенности грудной клетки у новорожденных и детей
Характерной особенностью грудной клетки детей первого года жизни
является расположение ребер, особенно нижних (горизонтальное, углы
между ними и позвоночником приближаются к прямым, межреберные
промежутки относительно широкие), и форма верхней апертуры (в виде
вытянутого вперед овала, к 3-6 месяцам становится округлой). На втором
году жизни, в связи с изменением положения тела из горизонтального в
вертикальное, постепенно сглаживаются реберно-хрящевые углы, и
грудная клетка приобретает конусовидную форму. С возрастом происходит
значительное увеличение верхних отделов груди по сравнению с нижними,
вследствие развития мышц плечевого пояса, усиления дыхательной
функции, уменьшения размеров брюшной полости и опускания куполов
диафрагмы. К 12-13 годам формирование грудной клетки заканчивается.
Кожа груди у новорожденного и детей раннего возраста тонкая и
нежная. Подкожная жировая клетчатка хорошо выражена, особенно в
передних отделах. Сосок у новорожденного представлен в виде
щелевидного углубления. В строении грудных желез существенных
половых различий не выявляется.
У
новорожденных
собственная
фасция
очень
тонкая,
межфасциальные пространства выражены слабо и содержат незначительное
количество рыхлой клетчатки.
Межреберные мышцы слабо дифференцированы, мышечные волокна
тонкие, близко прилегают друг к другу, и пучки их разделены небольшим
слоем волокнистой клетчатки. Межреберный сосудисто-нервный пучок
располагается ближе к нижнему краю внутренний поверхности ребра. По
мере развития грудной клетки сосудисто-нервный пучок все более
прикрывается ребром и у 12-15-летних детей он лежит в реберной борозде.
Ребра у детей гибкие, эластичные. Надкостница ребер у маленьких
детей толстая, рыхлая, поднадкостничный слой хорошо выражен,
вследствие этого переломы ребер у них, как правило, бывают
поднадкостничными.
Внутригрудная фасция у маленьких детей выражена слабо и
соединена с париетальной плеврой. Параплевралъная клетчатка рыхлая, с
отсутствием жировых включений. После 5 лет зоны прикрепления плевры и
внутригрудной фасции к ребрам примерно такие же, как и у взрослых.
Аномалии развития грудной клетки
Врожденные деформации грудной клетки зависят от пороков
развития позвоночника, ребер, грудины.
Отсутствие или несращение грудины
объясняется остановкой
развития грудины: валики, из которых образуется грудина,
заложенные симметрично у медиальных концов ребер, не срастаются
друг с другом. Ребра в таких случаях соединены между собой
фиброзной пластинкой. Грудина может отсутствовать полностью, но
чаще наблюдается частичное недоразвитие ее нижнего конца или
рукоятки. Фиброзная пластинка на месте грудины при этой аномалии
следует за дыхательными движениями, резко втягиваясь при вдохе и
выпячиваясь при выдохе. С возрастом фиброзная пластинка
становится плотнее, ее колебания уменьшаются. Дети с расщелинами
и полным дефектом грудины могут развиваться нормально.
Воронкообразная грудь
, при которой часть грудной и верхней части
брюшной стенок воронкообразно углублены. Такая деформация
носила название "грудь сапожника".
Килевидная грудь
, при которой наоборот происходит выступание
кпереди грудины.
Пороки развития молочной железы
Амастия
– полное отсутствие молочных желез.
Полимастия
– избыточное количество молочных желез.
Полителлия
– избыточное количество сосков. Дополнительные
молочные железы или соски обычно располагаются по "молочной
линии", которая проходит от подмышечной ямки, вдоль
переднебоковой поверхности груди и живота, к внутренней
поверхности бедер.
Геникомастия – одностороннее или двухстороннее увеличение
молочной железы. У мужчин эта патология встречается редко, она
связана с гормональными нарушениями половых желез, гипофиза или
коры надпочечников.
Врожденные диафрагмальные грыжи