ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 615
Скачиваний: 1
МДФд. Занятие № 22
- 11 -
МДФд-21В. Теоретический материал
ЛЕГИОНЕЛЛЫ И ЛЕГИОНЕЛЛЕЗЫ
Род Legionella входит в одноименное семейство, Legionellaceae, относящееся к порядку
Legionellales, и включает в себя 46 видов, из которых 20 вызывают заболевания у человека. Веду-
щую роль в патологии человека играет вид L. pneumophila.
Легионеллы представляют собой грамотрицательные тонкие полиморфные палочки с заост-
ренными концами среднего размера. Подвижны (имеют один или два жгутика).
Питательные потребности у легионелл сложные (питательные среды должны содержать
цистеин и железо), для их культивирования используют угольно-дрожжевой агар с тирозином; так
как легионеллы являются факультативными внутриклеточными паразитами, их можно культиви-
ровать в курином эмбрионе (инакулируя культуру или патологический материал в желточный ме-
шок). Температура культивирования стандартная (37
0
С), скорость роста легионелл 3-5 дней. Фор-
мируют мелкие колонии с коричневым пигментом (пигментируется и среда вокруг колоний), при
облучении ультрафиолетом колонии легионелл светятся (явление аутофлюоресценции).
В биохимическом отношении легионеллымалоактивны, не имеют сахаролитических фер-
ментов.
По О-антигену L. pneumophila классифицируется на 7 серогрупп.
Основной фактор патогенности – эндотоксин, обладающий цитотоксическим и гемолитиче-
ским действием.
Легионеллы длительно сохраняются во внешней среде. В воде, где они вступают в симбио-
МДФд. Занятие № 22
- 12 -
тические взаимоотношения с сине-зелеными водорослями и амебами, легионеллы могут размно-
жаться – эта среда рассматривается как экологическая ниша легионелл. Чувствительны к обычным
дезинфектантам.
Источник инфекции при легионеллезах до сих пор выявить не удалось. Так как вода откры-
тых водоемов является местом обитания легионелл, инфекцию, ими вызываемую, относят к са-
пронозам. Механизм передачи заключается в аэрогенном переносе возбудителя с капельками во-
ды, что может происходить посредством системы кондиционирования воздуха в жилых помеще-
ниях, при работе различных распылителей воды, при осуществлении земляных работ.
Легионеллы вызывают три основные формы заболеваний: пневмонию (болезнь легионеров),
лихорадку без поражения легких (так называемая «лихорадка Понтиак») и лихорадку, сопровож-
дающуюся кожной сыпью (так называемая «лихорадка Форт-Брагг).
Размножение возбудителя в нижних отделах дыхательных путей влечет развитие здесь вос-
палительной реакции, при этом легионеллы могут проникать и в кровь, вызывая бактериемию.
При частичной гибели бактерий высвобождается эндотоксин, обуславливающий симптоматику
общей интоксикации, а также поражающий сердечнососудистую систему, желудочно-кишечный
тракт, центральную нервную систему, почки.
Иммунитет при болезни легионеров мало изучен. Заболевание развивается или при боль-
шой дозе заражения или при иммунодефицитных состояниях. Часто встречается у ВИЧ-
инфицированных.
Микробиологическая диагностика основана на обнаружении в патологическом материале
возбудителя или с помощью РИФ или путем выделения чистой культуры, а также на обнаружении
в сыворотке крови специфических антител (с использованием РИФ, ИФА).
Выделение чистой культуры легионелл возможно при условии, что патологический матери-
ал (при пневмонии – мокрота) будет доставлен в лабораторию через час после забора у пациента,
использование при этом ни в каких-либо транспортных сред или буферных растворов недопусти-
мо. Проводят внутрибрюшинное заражение морских свинок (погибают через 3-6 дней, в печени и
селезенке обнаруживают легионеллы с помощью РИФ), заражение куриных эмбрионов в желточ-
ный мешок (наличие легионелл в содержимом желточного мешка определяют также с помощью
РИФ), засев на угольно-дрожжевой агар с тирозином (идентификацию чистой культуры осуществ-
ляют по культуральным и серологическим, с помощью то же РИФ, признакам).
В качестве мер неспецифической профилактики проводят санитарно-гигиенические меро-
приятия (в частности, промывание душевых установок водой, нагретой до 60
0
С. Специфическая
профилактика не разработана.
Для этиотропной терапии применяют антибиотики рифампицин и эритромицин.
КОКСИЕЛЛЫ И КУ-ЛИХОРАДКА
Род Coxiella, наряду с родом Legionella входит в семейство, Legionellaceae, относящееся к
порядку Legionellales. Вид C.burnetii вызывает ку-лихорадку.
Коксиеллы – палочковидные или шаровидные бактерии, иногда располагающиеся попарно.
Лучший способ их культивирования – в куриных эмбрионах.
C.burnetii имеет два основных антигена: антиген I фазы (поверхностный капсульный поли-
сахарид) и антиген II фазы (более глубоко расположенное вещество неизвестной химической при-
роды).
Возбудитель ку-лихорадки проникает в организм через слизистые (даже неповрежденные),
поврежденную кожу. Основной путь заражения человека – ингаляция возбудителя, ведущая к раз-
витию интерстициальной пневмонии. Далее коксиеллы проникают в кровь, размножаются в гис-
тиоцитах и макрофагах, разрушение которых приводит генерализации инфекции и вовлечению в
процесс наравне с легкими других паренхиматозных органов. Состояние токсинемии, развиваю-
щееся при ку-лихорадке, манифестируется повышением температуры. Больной человек не заразен
для окружающих.
Постинфекционный иммунитет при ку-лихорадке напряженный и длительный, повторные
заболевания наблюдаются редко. Вырабатываются антитела и формируется ГЗТ.
Обычные лаборатории осуществляют серологический метод диагностики ку-лихорадки, ос-
нованный на выявлении нарастания титра антител в парных (через 3-4 недели) сыворотках. С этой
целью используются РИФ, РСК, РА, РНГА. Ретроспективно подтверждает диагноз положительная
кожно-аллергическая проба.
В специализированных лабораториях кровью больного заражают внутрибрюшинно мор-
скую свинку, в органах которой микроскопическим путем выявляют пораженные клетки (кокси-
еллы располагаются в них в цитоплазматических вакуолиях). У больных лабораторных животных
с помощью РСК можно выявить в сыворотке крови специфические антитела.
МДФд. Занятие № 22
- 13 -
МДФд-21Г. Тестовые вопросы по теме занятия
Типовой вид легионелл: Legionella …:
-… pneumophila
… burnetii
… multocida
… lignieresii
… granulomatis
… corrodens
Типовойвидкоксиелл: Coxiella …:
… pneumophila
-… burnetii
… multocida
… lignieresii
… granulomatis
… corrodens
Типовойвидпастерелл: Pasteurella …:
… pneumophila
… burnetii
-… multocida
… lignieresii
… granulomatis
… corrodens
Типовойвидактинобацилл: Actinobacillus …:
… pneumophila
… burnetii
… multocida
-… lignieresii
… granulomatis
… corrodens
Видкалимматобактерий: Calymmatobacterium …:
… pneumophila
… burnetii
… multocida
… lignieresii
-… granulomatis
… corrodens
Типовойвидэйкенелл: Eikenella …:
… pneumophila
… burnetii
… multocida
… lignieresii
… granulomatis
-… corrodens
Подвижные неферментирующие палочки, требовательные к питательным средам; обитают в во-
доемах в симбиозе с сине-зелеными водорослями, амебами и инфузориями, встречаются в систе-
мах водоснабжения:
-легионеллы
коксиеллы
пастереллы
актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
Коккобактерии, размножающиеся в цитоплазматических вакуолях, вследствие того, что образуют
спорообразные формы, устойчивы к высокой температуре и высушиванию:
МДФд. Занятие № 22
- 14 -
легионеллы
-коксиеллы
пастереллы
актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
Неподвижные палочки, часто окрашивающиеся биполярно:
легионеллы
коксиеллы
-пастереллы
актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
Неподвижные палочки, окрашивающиеся неравномерно:
легионеллы
коксиеллы
пастереллы
-актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
Капсульные неподвижные палочки, трудно культивируемые:
легионеллы
коксиеллы
пастереллы
актинобациллы
-калимматобактерии
эйкенеллы
Неподвижные палочки, требовательные к питательным средам
легионеллы
коксиеллы
пастереллы
актинобациллы
калимматобактерии
-эйкенеллы
Ку-лихорадку вызывают:
легионеллы
-коксиеллы
пастереллы
актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
Попадают в организм аэрогенно (из кондиционеров, душевых установок, с пылью), размножение
возбудителя в нижних отделах дыхательных путей влечѐт развитие здесь воспалительной реакции
(вплоть до тяжелой пневмонии); при частичной гибели бактерий высвобождается эндотоксин,
обуславливающий симптоматику общей интоксикации, а также поражающий сердечно-
сосудистую систему, ЖКТ, ЦНС, почки:
-легионеллы
коксиеллы
пастереллы
актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
Заражение происходит воздушно-пылевым путѐм, с формированием интерстициальной пневмо-
нии; проникновение возбудителя в кровь и размножение в гистиоцитах и макрофагах с после-
дующим их разрушением приводит к генерализации процесса, в результате чего поражаются не
МДФд. Занятие № 22
- 15 -
только легкие, но и другие паренхиматозные органы, а развивающаяся токсинемия проявляется
лихорадкой:
легионеллы
-коксиеллы
пастереллы
актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
Вызывают гнойно-воспалительные процессы (чаще – укушенной раны) :
легионеллы
коксиеллы
-пастереллы
актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
Вызывают оппортунистические инфекции разных органов и систем:
легионеллы
коксиеллы
пастереллы
-актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
Вызывают донованоз (венерическое заболевание) :
легионеллы
коксиеллы
пастереллы
актинобациллы
-калимматобактерии
эйкенеллы
Обитают в полости рта и в кишечнике, вызывают оппортунистические инфекции разных органов:
легионеллы
коксиеллы
пастереллы
актинобациллы
калимматобактерии
-эйкенеллы
Какие бактерии в процессе культурального метода исследования дифференцируют по биохими-
ческим свойствам друг от друга и от гемофилов:
легионеллы
коксиеллы
-пастереллы
-актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
В микробиологической диагностике используют выявление антигенов возбудителя в патологиче-
ском материале, культуральный метод, серологический (выявление специфических антител) ме-
тод:
-легионеллы
коксиеллы
пастереллы
актинобациллы
калимматобактерии
эйкенеллы
В микробиологической диагностике в обычных лабораториях ограничиваются выявлением спе-
цифических антител (точнее – нарастанием их титра в парных сыворотках) и постановкой кожно-