ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 816
Скачиваний: 1
МДФд. Занятие № 25
МДФд-25А. Основные положения
Экологическая группа анаэробных бактерий: сущность анаэробиоза.
Анаэробиоз, т.е. способность к жизни в бескислородной среде, был открыт Пастером, когда
он доказал, что клостридии растут именно в такой среде.
Экологическая группа анаэробных бактерий: чувствительные к кислороду и аэротолерантные бак-
терии.
Микроорганизмы, которые погибают даже при кратковременном контакте с кислородом
воздуха, называются строгими анаэробами. Микроорганизмы, которые выносят кратковре-
менный контакт с кислородом воздуха, но не могут расти в кислородной среде – при более
длительном контакте с кислородом воздуха такие бактерии погибают – называются аэрото-
лерантными бактериями.
Классификация анаэробных бактерий.
К грамположительным анаэробным бактериям относятся кокки родов Peptococcusи Pepto-
streptococcus, палочки, формирующие споры – Clostridium, а также неспорообразующие па-
лочки – Propionibacterium иEubacterium. К грамотрицательным анаэробным бактериям от-
носятся
кокки
рода
Veilonella
и
неспорообразующие
палочки
родовBacteroides,Porphyromonas,Prevotella,Fusobacterium, Leptotrichia, Bilophila.
Клостридии: общая характеристика.
Клостридии – это палочки, имеющие спору, превышающую диаметр бактериальной клетки.
Все клостридии вырабатывают белковые токсины.
Клостридии: классификация.
Клостридии классифицируются на возбудителей травматических клостридиозов и на возбу-
дителей энтеральных клостридиозов. К первым относятся возбудители газовой гангрены (C.
perfringens, C. novyi, ранее называвшаяся C. oedematiens, C. histolyticum, C. septicum и др.) и
столбняка (C. tetani), а ко вторым – та же C. perfringens, но уже в роли возбудителя пищевой
токсикоинфекции, возбудитель псевдомембранозного язвенного колита и антибиотико-
ассоциированной диареи (C. difficile), возбудитель ботулизма (C. botulinum).
Клостридии: среды обитания.
Клостридии обитают в кишечнике человека и животных, в почве, на дне водоѐмов.
Клостридии: спорообразование.
Спорообразование клостридий происходит во внешней среде, а также – в толстом кишечни-
ке. Споры у клостридий бывают круглые или овальные, в бактериальной клетке споры мо-
гут находиться центрально, терминально (т.е. на конце палочки), субтерминально (т.е. бли-
же к одному из концов палочки).
Клостридии: устойчивость к факторам внешней среды.
Устойчивость во внешней среде вегетативных форм клостридий не отличается от большин-
ства других, неспорообразующих, бактерий, а вот устойчивость спор клостридий – может
быть очень высока.
Клостридии: факторы вирулентности.
Основными факторами вирулентности клостридии являются их белковые токсины. При
этом белковые токсины клостридий могут обладать также ферментативной активностью и
действовать не только как бактериальные яды, но и как ферменты вирулентности.
Общая характеристика возбудителей анаэробной раневой инфекции (анаэробной газовой инфек-
ции, газовой гангрены).
C. perfringens – единственный вид клостридий, который образует капсулу и, соответствен-
но, единственный – неподвижный.C. novyi – самые крупные из них, прямые или слегка изо-
гнутые палочки.C. septicum – полиморфные палочки, которые могут образовывать нити.C.
histolyticum – относительно предыдущих трѐх – обладают наименьшим размером.
Факторы вирулентности C. perfringens и других возбудителей газовой гангрены.
Наибольшим набором факторов вирулентности обладает C. perfringens. Следует заметить,
МДФд. Занятие № 25
- 2 -
что токсины у возбудителей газовой гангрены маркируются буквами греческого алфавита.
Анаэробная раневая инфекция (газовая гангрена): взаимодействие возбудителей с организмом че-
ловека.
Клостридии – возбудители газовой гангрены размножаются в ране, выделяя белковые ток-
сины, которые обуславливают развитие некроза и распада ткани (без воспалительной реак-
ции) в сочетании или с бурным газообразованием в глубине поражѐнной ткани (C. perfrin-
gens) или с выраженным отѐком (C. novyi), а также – развитие интоксикации.
Анаэробная раневая инфекция (газовая гангрена): микробиологическая диагностика.
При микробиологической диагностике газовой гангрены патологический материал (ткань
раны или еѐ экссудат) микроскопируют (в положительном случае в мазке отмечается нали-
чие грамположительных палочек в сочетании с отсутствием лейкоцитов) и используют для
выделения чистой культуры, выявления токсина, обнаружения специфического антигена.
Чистую культуру выделяют на средах Цейсслера, Вильсона-Блера, сахарном МПА, иденти-
фицируют по биологическим свойствам и определяют вид (в зависимости от вида возбуди-
теля) продуцируемого ею белкового токсина в реакции нейтрализации на лабораторных
животных (белых мышах). С помощью этой же реакции проводят выявление и идентифика-
цию токсина в патологическом материале без выделения чистой культуры. Специфический
антиген (бактериальные клетки) в патологическом материале выявляют с помощью РИФ.
Анаэробная раневая инфекция (газовая гангрена): препараты для иммунопрофилактики.
Для иммунопрофилактики газовой гангрены используют анатоксины: перфрингенс и эдема-
тиенс.
Анаэробная раневая инфекция (газовая гангрена): препараты для серотерапии.
Для серотерапии газовой гангрены используют лечебно-профилактические сыворотки: ан-
типерфрингенс, антиэдематиенс, антисептикум.
Возбудитель столбняка: общая характеристика.
Столбнячные палочки из-за круглой, терминально расположенной споры имеют вид бара-
банной палочки, они отличаются очень большой подвижностью. На питательных средах
растут в течение 2-4 дней, образуя на плотных средах, как и остальные клостридии, R-
формы колоний. Культура издаѐт неприятный запах выгребной ямы. Биохимически инерт-
ны. Споры столбнячной палочки отличает высокая устойчивость к факторам внешней сре-
ды, они, например, выдерживают кипячение до 1 часа.
Возбудитель столбняка: столбнячный токсин.
Столбнячный токсин представляет собой белок, состоящий из двух фракций: освобождаю-
щийся при аутолизе бактерий тетаноспазмин, который вызывает поражение нервной ткани,
и продуцируемый бактериальной клеткой во внешнюю среду тетанолизин, которые лизиру-
ет эритроциты, а также обладает кардиотоксическим и летальным свойствами. Специфиче-
ские клинические признаки столбняка – результат действия тетаноспазмина. Тетаноспазмин
действует дистанционно (сами столбнячные палочки редко покидают пределы раны) – фик-
сируется на поверхности отростков нервных клеток в области мионевральных синапсов,
проникает в них путѐм эндоцитоза, посредством ретроградного аксонного транспорта попа-
дает в ЦНС, накапливаясь в основном в двигательных зонах спинного и головного мозга (за
исключением переднего мозга и мозжечка) и подавляет высвобождение тормозных медиа-
торов в синапсах. Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая ме-
стные судорожно-спастические сокращения мышц.
Столбняк: иммунитет.
Поствакцинальный антитоксический иммунитет длительный (до 10 лет) и напряжѐнный.
Столбняк: микробиологическая диагностика.
Патологический материал используют одновременно для выделения культуры (аналогично
другим клостридиям) и для биопробы – введения белой мыши, чаще всего в корень хвоста.
При наличии в патологическом материале столбнячных палочек у мыши развивается «вос-
ходящий» столбняк (судороги начинаются с мышц хвоста и задних лап).
Возбудитель ботулизма: свойства.
C. botulinum – палочка с овальной, субтерминально расположенной спорой; похожа на тен-
нисную ракетку.На плотных средах растѐт в виде R-форм колоний, на кровяных – с зоной
МДФд. Занятие № 25
- 3 -
гемолиза. Не размножается в продуктах с кислой реакцией (рН 3,0-4,0) и при концентрации
NaCl выше 10%. Ферментативная активность непостоянна и в идентификации не использу-
ется.
Ботулинический токсин.
Подобно столбнячному токсину, ботулинический токсин продуцируется микробной клет-
кой в виде неактивного протоксина, переводимого в ядовитую форму или бактериальной
протеазой или (у непротеолитических вариантов ботулинической палочки) протеазами же-
лудочно-кишечного тракта. По антигенной структуре образуемых токсинов возбудитель бо-
тулизма подразделяется на серовары, каждый из которых может быть нейтрализован только
гомологичной сывороткой. Нейротоксин C. botulinum – один из самых сильных биологиче-
ских ядов. Ботулинический токсин термоустойчив, не инактивируется пищеварительными
ферментами и кислым содержанием желудка. Мишенью действия ботулинического токсина
являются интегральные синоптические белки. Механизм действия заключается в блокиро-
вании процесса холинергической передачи возбуждения в синапсах. При этом избирательно
поражаются α-моторные нейроны передних рогов спинного мозга, что обуславливает ха-
рактерные параличи мышц.
Возбудитель ботулизма: взаимодействие с организмом человека.
При попадании в желудочно-кишечный тракт или возбудителя, продуцирующего токсин,
или только токсина, развивается токсинемия, токсин путѐм эндоцитоза проникает в нейро-
ны, блокирует передачу сигнала через нервно-мышечные синапсы, что приводит к параличу
мышц и смерти (в результате паралича сердца и остановки дыхания).
Возбудитель ботулизма: микробиологическая диагностика.
Токсин можно выявить в крови, промывных водах желудка, остатках пищи, секционном ма-
териале с помощью биопробы (с постановкой реакции нейтрализации на лабораторных жи-
вотных) или серологическими методами. Из того же патологического материала (кроме
крови) проводят выделение культуры (по общему для клостридий алгоритму). В крови па-
циента можно выявлять антитоксические антитела.
Clostridiumdifficile.
Этот вид клостридий обитает в кишечнике людей и в окружающей среде. Отличается мно-
жественной устойчивостью к антибиотикам, поэтому усиленно размножается при дисбакте-
риозе, вызванном их назначением. В результате действия двух токсинов – энтеротоксина
(токсин А) и цитотоксина (токсин В) – развивается тяжѐлый псевдомемранозный колит
(госпитальная инфекция, доминирующая среди прочих госпитальных кишечных инфекций).
Аспорогенные анаэробы и их роль в патологии человека: бактероиды.
Среди бактероидов ведущий патоген – Bacteroidesfragilis. Условно-патогенный микроб, вы-
зывающий разнообразные поражения, преобладающие из которых – абсцессы органов
брюшной полости.
Аспорогенные анаэробы и их роль в патологии человека: порфиромонады.
Типовой вид – Porphyromonasasaccharolyticus. При снижении резистентности вызывают, как
правило, в ассоциации с другими бактериями, заболевания ротовой полости, поражения
мягких тканей головы и шеи.
Аспорогенные анаэробы и их роль в патологии человека: превотеллы.
Типовойвид –Prevotellamelaninogenica. Вызывают в качестве условно-патогенных микроор-
ганизмов поражения мягких тканей головы и шеи, плевропневмонии, гинекологические ин-
фекции.
Аспорогенные анаэробы и их роль в патологии человека: фузобактерии.
Фузобактерии названы так исходя из морфологии одного из патогенных для человека видов
– Fusobacterium (т.е. веретенообразные палочки)nucleatum, вызывающего гнойно-
воспалительные процессы с некротизацией ткани. Еще один вид фузобактерий –F. necropho-
rum – представляет собой полиморфную палочку, способную поражать верхние дыхатель-
ные пути и урогенитальный тракт.
Аспорогенные анаэробы и их роль в патологии человека: лептотрихии.
Грамотрицательные прямые или слегка изогнутые неподвижные палочки. Единственный
вид – Leptotrichiabuccalis. Обиает в ротовой полости и в женских половых путях. Условно-
МДФд. Занятие № 25
- 4 -
патогенный возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации.
Аспорогенные анаэробы и их роль в патологии человека: билофилы.
Bilophilawadsworthia – грамотрицательные палочки, преимущественно обнаруживаются в
слепой кишке и аппендиксе человека. Условно-патогенный возбудитель гнойно-
воспалительных заболеваний.
Аспорогенные анаэробы и их роль в патологии человека: пептококки.
Типовой вид – Peptococcusniger) входят в состав нормального микробиоценоза слизистых
оболочек. При снижении резистентности вызывают (в составе микробных ассоциаций с
другими бактериями) эндогенные инфекции.
Аспорогенные анаэробы и их роль в патологии человека: пептострептококки.
Типовой вид пептострептококков – Peptostreptococcusanaerobius. Их роль в патологии чело-
века аналогична пептококкам.
Принципы микробиологической диагностики болезней, вызываемых аспорогенными анаэробами.
При микробиологической диагностике болезней, вызванных аспорогенными анаэробами,
используют бактериоскопический метод как ориентировочный и культуральный, аналогич-
ный выделению клостридий.
МДФд-25Б. Лекционный курс
МДФд. Занятие № 25
- 5 -