ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 819
Скачиваний: 1
МДФд. Занятие № 25
- 21 -
Столбняк новорождѐнных возникает вследствие заражения через пупочный канатик. Ребѐ-
нок из-за спазма жевательной мускулатуры отказывается от груди, потом у него развивается ха-
рактерная «поза лягушонка». Летальность при этой форме столбняка составляет в среднем 85%
(наиболее часто дети гибнут на 6-8 день жизни). В 80-х годах ХХ века от столбняка новорождѐн-
ных ежегодно умирало более 1 000 000 детей.
Видовой иммунитет к столбняку у человека отсутствует. Данные о постинфекционном им-
мунитете противоречивы. Поствакцинальный антитоксический иммунитет длительный (до 10 лет)
и напряжѐнный.
Микробиологическая диагностика при столбняке лишь подтверждает диагноз, выставлен-
ный на основании клинической симптоматики. Исследование на наличие столбнячной палочки
проводят при проверке стерильности перевязочного, шовного материала и препаратов, предназна-
ченных для парентерального введения. Санитарная служба определяет количество столбнячной
палочки в почве конкретной местности в рамках мер по противоэпидемическому надзору. Патоло-
гический материал используют одновременно для выделения культуры (аналогично другим клост-
ридиям) и для биопробы – введения белой мыши, чаще всего в корень хвоста. При наличии в па-
тологическом материале столбнячных палочек у мыши развивается «восходящий» столбняк (су-
дороги начинаются с мышц хвоста и задних лап). Животное, которому был введѐн патологический
материал в смеси с антистолбнячной сывороткой, остаѐтся здоровым.
Существует пассивная и активная иммунопрофилактика столбняка. Пассивная иммунопро-
филактика осуществляется введением гетерологичной противостолбнячной сывороткой (очень
анафилактогенна!) или гомологичным гаммаглобулином. Активная иммунопрофилактика столб-
няка осуществляется ведением столбнячного анатоксина, который, наряду с монопрепаратом, мо-
жет входить в состав таких вакцин как АКДС (для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка),
АДС (для профилактики дифтерии и столбняка), TABte (для профилактики брюшного тифа, пара-
тифов А и В, столбняка), химической брюшнотифозной вакцины с секстаанатоксином (для профи-
лактики брюшного тифа, ботулизма, газовой гангрены, столбняка), химической брюшнотифозной
вакцины с тетраанатоксином (для профилактики брюшного тифа, ботулизма, столбняка).
Иммунизация против столбняка существует плановая и экстренная. Экстренная иммуниза-
ция проводится при ожогах, обморожениях, укусах животными, внебольничных абортах, ранениях
с обильным загрязнением землѐй.
Плановая профилактическая иммунизация проводится вакцинами АКДС (адсорбированной
коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной) и АДС (адсорбированным дифтерийно-
столбнячным анатоксином).
Алгоритм экстренной иммунизации против столбняка зависит от предполагаемого наличия
у пациента противостолбнячного иммунитета (т.е. вводился ли ему на протяжении последних 10
лет столбнячный анатоксин). У привитых экстренная иммунизация проводится введением под-
держивающей (бустерной) дозой анатоксина. У не привитых экстренная профилактика проводится
введением полной дозы анатоксина в сочетании с введением человеческого противостолбнячного
гаммаглобулина (при его отсутствии заменяется гетерологичной противостолбнячной сывороткой,
введение которой предваряется внутрикожной пробой).
В лечении столбняка применяется серотерапия (антитоксическая сыворотка или гаммагло-
булин) и антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины).
ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА И БОТУЛИЗМ
C. botulinum – палочка с овальной, субтерминально расположенной спорой; похожа на тен-
нисную ракетку. Строгий анаэроб. На плотных средах растѐт в виде R-форм колоний, на кровяных
– с зоной гемолиза. Не размножается в продуктах с кислой реакцией (рН 3,0-4,0) и при концентра-
ции NaCl выше 10%. Ферментативная активность непостоянна и в идентификации не использует-
ся.
Подобно столбнячному токсину, ботулинический токсин продуцируется микробной клет-
кой в виде неактивного протоксина, переводимого в ядовитую форму или бактериальной протеа-
зой или (у непротеолитических вариантов ботулинической палочки) протеазами желудочно-
кишечного тракта. Ботулинический токсин может продуцироваться, кроме C. botulinum, ещѐ дву-
мя видами клостридий: C. baratii иC.butyricum.
По антигенной структуре образуемых токсинов возбудитель ботулизма подразделяется на
серовары – А, В, С1, С2, D, E, F, G. Каждый из этих токсинов может быть нейтрализован только
гомологичной сывороткой. Для человек патогенны серовары А, В, Е и F. В Европе наиболее рас-
пространены серовары А, В, Е. В Беларуси преобладает серовар В.
Нейротоксин C. botulinum – один из самых сильных биологических ядов. Его смертельная
доза для человека составляет 0,001 мг.
Ботулинический токсин термоустойчив – при кипячении разрушается через 10 минут, не
МДФд. Занятие № 25
- 22 -
инактивируется пищеварительными ферментами и кислым содержанием желудка.
Мишенью действия ботулинического токсина являются интегральные синоптические белки.
Механизм действия заключается в блокировании процесса холинергической передачи возбужде-
ния в синапсах (в результате блокирования слияния синоптических пузырьков с мембраной). При
этом избирательно поражаются α-моторные нейроны передних рогов спинного мозга, что обу-
славливает характерные параличи мышц.
Ботулизм – тяжѐлое, часто (до 60% случаев) смертельное пищевое отравление. При попада-
нии в желудочно-кишечный тракт или возбудителя, продуцирующего токсин, или только токсина,
развивается токсинемия, токсин путѐм эндоцитоза проникает в нейроны, блокирует передачу сиг-
нала через нервно-мышечные синапсы, что приводит к параличу мышц (глазодвигательных, гор-
тани, глотки, дыхательных) и смерти (в результате паралича сердца и остановки дыхания).
Клинические симптомы ботулизма проявляются спустя короткий инкубационный период
(обычно 2-12 часов) после приѐма пищи: как правило, консервов домашнего приготовления
(овощных, грибных, рыбных, мясных).
Болезнь начинается с явлений общей интоксикации и первых признаков поражения органов
зрения – расстройства аккомодации, двоения в глазах, поражения глазных мышц, расширения
зрачков (вследствие первоочередного поражения токсином бульбарных нервных центров). Вместе
с тем затрудняется глотание, появляются афония, головная боль, головокружение, иногда рвота.
Ботулизм новорождѐнных встречается у детей в возрасте от 3 до 20 недель. Характерны ге-
нерализованная гипотония и амиотрофия. Ботулизм новорождѐнных развивается при заглатыва-
нии спор с последующим развитием из них вегетативных форм бактерии. Довольно часто случаи
детского ботулизма связаны с кормлением детей мѐдом.
Микробиологическая диагностика ботулизма основана на выявление в патологическом ма-
териале токсина и определения его типа, на выделении из патологического материала чистой
культуры, на выявлении в крови пациента антитоксических антител.
Токсин можно выявить в крови, промывных водах желудка, остатках пищи, секционном ма-
териале (печени, кишечнике, желудке) с помощью биопробы (с постановкой реакции нейтрализа-
ции на лабораторных животных) или серологическими методами (ИФА, РНГА, иммуноэлектро-
форез). Из того же патологического материала (кроме крови) проводят выделение культуры (по
общему для клостридий алгоритму). Антитоксические антитела в крови пациента можно выявлять
с помощью РНГА.
При первых же признаках ботулизма необходимо ввести противоботулиническую сыворот-
ку. Чем раньше это сделать, тем больше шансов спасти больного (смертность при ботулизме дос-
тигает 60%).
До установления серотипа токсина вводят поливалентную сыворотку (против токсинов А,
В, Е, а в странах с превалированием иных биоваров возбудителя применяют иной набор). Количе-
ство вводимой сыворотки и необходимость еѐ повторного введения, в том числе – после опреде-
ления типа токсина – моновалентной сыворотки, определяет клиницист. Та же антитоксическая
сыворотка может вводиться с профилактической целью лицам, употреблявшим пищу, явившуюся
источником ботулизма, но ещѐ не заболевшим.
CLOSTRIDIUMDIFFICILE
Этот вид клостридий обитает в кишечнике людей и в окружающей среде. Отличается мно-
жественной устойчивостью к антибиотикам, поэтому усиленно размножается при дисбактериозе,
вызванном их назначением. В результате действия двух токсинов – энтеротоксина (токсин А) и
цитотоксина (токсин В) – развивается тяжѐлый псевдомемранозный колит (госпитальная инфек-
ция, доминирующая среди прочих госпитальных кишечных инфекций).
АСПОРОГЕННЫЕ АНАЭРОБЫ
Среди бактероидов ведущий патоген – Bacteroidesfragilis. Входит в состав микробиоценоза
толстой кишки, гениталий женщин. Условно-патогенный микроб, вызывающий разнообразные
поражения, преобладающие из которых – абсцессы органов брюшной полости.
В род Porphyromonas были выделены пигментообразующие, инертные к углеводам бакте-
роиды. Типовой вид –P.asaccharolyticus. Обитатели ротовой полости млекопитающих. При сниже-
нии резистентности вызывают, как правило, в ассоциации с другими бактериями, заболевания ро-
товой полости, поражения мягких тканей головы и шеи.
В род Prevotella были выделены бактероиды, ферментирующие углеводы. Типовой вид –
P.melaninogenica. Населяют слизистые оболочки организма человека, вызывают в качестве услов-
МДФд. Занятие № 25
- 23 -
но-патогенных микроорганизмов поражения мягких тканей головы и шеи, плевропневмонии, ги-
некологические инфекции.
Фузобактерии названы так исходя из морфологии одного из патогенных для человека видов
– Fusobacterium (т.е. веретенообразные палочки)nucleatum, вызывающего гнойно-воспалительные
процессы с некротизацией ткани. Еще один вид фузобактерий –F. necrophorum – представляет со-
бой полиморфную палочку, способную поражать верхние дыхательные пути и урогенитальный
тракт. Фузобактерии обитают во рту (десневые карманы), кишечнике, гениталиях женщин.
Пептококки (типовой вид – Peptococcusniger) входят в состав нормального микробиоценоза
слизистых оболочек. По частоте выявляемости вместе с пептострептококками занимают второе
место среди анаэробов (после бактероидов). При снижении резистентности вызывают (в составе
микробных ассоциаций с другими бактериями) эндогенные инфекции.
Типовой вид пептострептококков – Peptostreptococcusanaerobius. Их роль в патологии чело-
века аналогична пептококкам.
Среди видов рода Propionibacterium в патологии человека наибольшую роль играют P. acnes
и P. propionicus. Это палочки (от кокковидных до слегка ветвящихся), располагающиеся в мазке
поодиночке, короткими цепочками или небольшими скоплениями, лучше растущие в анаэробных
условиях. Пропионибактерии – условно-патогенные нормальные обитатели кожи и слизистых
оболочек, P. acnes вызывает акне и оппортунистические инфекции, P. propionicus – актиномикозо-
подобные заболевания и воспаление слезного канала.
Бактерии рода Eubacterium составляют значительную часть нормальной микрофлоры ки-
шечника. Эубактерии могут участвовать в развитии многих патологических состояний (воспале-
ния ротовой полости, формирования гнойных процессов в плевре и лѐгких, инфекционного эндо-
кардита, артрита, инфекций мочеполовой системы, сепсиса, абсцессов мозга и прямой кишки, по-
слеоперационных осложнений).
При микробиологической диагностике болезней, вызванных аспорогенными анаэробами,
используют бактериоскопический метод как ориентировочный и культуральный, аналогичный
выделению клостридий. При взятии патологического материала (гнойное отделяемое, кровь, аспи-
раты суставных жидкостей и костей) необходимо учитывать, что многие неспорообразующие ана-
эробы погибают при малейшем контакте с воздухом.
МДФд-25Г. Тестовые вопросы по теме занятия
Анаэробиоз был открыт:
-Пастером
Кохом
Мечниковым
-при изучении клостридий
при изучении бацилл
при изучении фагоцитоза
Строгие анаэробы:
бактерии, которые выносят кратковременный контакт с кислородом воздуха, но не могут расти в
кислородной среде
-бактерии, которые погибают даже при кратковременном контакте с кислородом воздуха
бактерии, которые не погибают при контакте с кислородом воздуха и растут в условиях обычной
аэрации
Аэротолерантные анаэробы:
-бактерии, которые выносят кратковременный контакт с кислородом воздуха, но не могут расти в
кислородной среде
бактерии, которые погибают даже при кратковременном контакте с кислородом воздуха
бактерии, которые не погибают при контакте с кислородом воздуха и растут в условиях обычной
аэрации
Грамположительные анаэробные бактерии:
-Peptococcus
-Peptostreptococcus
-Clostridium
-Propionibacterium
-Eubacterium
Veilonella
Bacteroides
Porphyromonas
МДФд. Занятие № 25
- 24 -
Prevotella
Fusobacterium
Leptotrichia
Bilophila
Грамотрицательныеанаэробныебактерии:
Peptococcus
Peptostreptococcus
Clostridium
Propionibacterium
Eubacterium
-Veilonella
-Bacteroides
-Porphyromonas
-Prevotella
-Fusobacterium
-Leptotrichia
-Bilophila
Грамположительныеанаэробныекокки:
-Peptococcus
-Peptostreptococcus
Clostridium
Propionibacterium
Eubacterium
Veilonella
Bacteroides
Porphyromonas
Prevotella
Fusobacterium
Leptotrichia
Bilophila
Грамотрицательныеанаэробныекокки:
Peptococcus
Peptostreptococcus
Clostridium
Propionibacterium
Eubacterium
-Veilonella
Bacteroides
Porphyromonas
Prevotella
Fusobacterium
Leptotrichia
Bilophila
Грамположительныеанаэробныепалочки:
Peptococcus
Peptostreptococcus
-Clostridium
-Propionibacterium
-Eubacterium
Veilonella
Bacteroides
Porphyromonas
Prevotella
Fusobacterium
Leptotrichia
Bilophila
Грамотрицательныеанаэробныепалочки:
Peptococcus
МДФд. Занятие № 25
- 25 -
Peptostreptococcus
Clostridium
Propionibacterium
Eubacterium
Veilonella
-Bacteroides
-Porphyromonas
-Prevotella
-Fusobacterium
-Leptotrichia
-Bilophila
Аспорогенныеанаэробы:
-Peptococcus
-Peptostreptococcus
Clostridium
-Propionibacterium
-Eubacterium
-Veilonella
-Bacteroides
-Porphyromonas
-Prevotella
-Fusobacterium
-Leptotrichia
-Bilophila
Охарактеризуйтеклостридии:
-палочки
кокки
-образуют спору
не образуют спору
-спора превышает диаметр бактериальной клетки
спора не превышает диаметр бактериальной клетки
-вырабатывают белковые токсины
Возбудители травматических клостридиозов:
-C. perfringens
-C. novyi
-C. histolyticum
-C. septicum
-C. tetani
C. difficile
C. botulinum
Возбудители энтеральных клостридиозов:
-C. perfringens
C. novyi
C. histolyticum
C. septicum
C. tetani
-C. difficile
-C. botulinum
Возбудители анаэробной раневой инфекции (газовой гангрены):
-C. perfringens
-C. novyi
-C. histolyticum
-C. septicum
C. tetani
C. difficile
C. botulinum
C. oedematiens: