Файл: VNS-_Scherbakova_2006.pdf

Большой каменистый нерв отходит на уровне узла коленца, покидает канал

через одноименную расщелину и, располагаясь на передней поверхности пира-
миды в одноименной борозде, доходит до верхушки пирамиды, где через рваное
отверстие покидает полость черепа. В области этого отверстия он соединяется с
глубоким каменистым нервом (симпатическим) и образует нерв крыловидного
канала, n. canalis pterygoidei. В составе этого нерва преганглионарные парасим-
патические волокна достигают крылонебного узла, ganglion pterygopalatinum, и
заканчиваются на его клетках (рис. 13).

Рис. 13. Крылонебный узел 
(схема).

1 – n. petrosus major;
2 – plexus caroticus internus;
3 - n. petrosus profundus;
4 – n. canalis pterygoidei;
5 – n. maxillaris;
6 – nn. palatini;
7 – rr. nasals posteriores;
8 – n. zygomaticus;
9 – n. lacrimalis;
10 – gl.lacrimalis.

Постганглионарные волокна от узла в составе небных нервов, nn. palatini,

направляются в полость рта и иннервируют железы слизистой оболочки твердо-
го и мягкого неба, а также в составе задних носовых ветвей, rr. nasales posterio-
res,  иннервируют  железы   слизистой   оболочки   полости   носа.   Меньшая   часть
постганглионарных волокон достигает слезной железы в составе  n. maxillaris,
затем n. zygomaticus, анастомотической ветви и n. lacrimalis.

Другая   порция   преганглионарных   парасимпатических   волокон   в   составе

chorda tympani присоединяется к язычному нерву, n. lingualis, (из III ветви трой-
ничного нерва) и в составе его подходит к поднижнечелюстному узлу, ganglion
submandibulare, и оканчивается в нем. Аксоны клеток узла (постганглионарные
волокна) иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы
(рис. 14).

Рис. 14. Поднижнечелюстной узел 

(схема).

1 – chorda tympani;
2 – n. lingualis;
3 – plexus caroticus externus;
4 – glandula sublingualis;
5 – glandula submandibularis.

31

Парасимпатическая   часть   языкоглоточного   нерва   (

 IX

     пара)  представлена

нижним слюноотделительным ядром,  nucl. salivatorius inferior, расположенным
в   ретикулярной   формации   продолговатого   мозга.   Преганглионарные   волокна
выходят из полости черепа через яремное отверстие в составе языкоглоточного
нерва, а затем его ветви - барабанного нерва, n. tympanicus, который проходит в
барабанную полость и часть волокон вместе с симпатическими волокнами вну-
треннего сонного сплетения образуют барабанное сплетение, где часть пара-
симпатических волокон прерывается и постганглионарные волокна иннервиру-
ют железы слизистой оболочки барабанной полости. Другая часть преганглио-
нарных  волокон в составе малого каменистого нерва, n. petrosus minor, выходит
через одноименную щель и по одноименной борозде на передней поверхности
пирамиды достигает клиновидно-каменистой щели, покидает полость черепа и
вступает в ушной узел,  ganglion oticum,  который располагается под овальным
отверстием. Здесь преганглионарные волокна прерываются. Постганглионарные
волокна в составе  n. mandibularis,  а затем  n. auriculotemporalis  направляются к
околоушной слюнной железе (рис. 15).

Рис. 15. Ушной узел (схема).

1 – n. petrosus minor;
2 -  plexus caroticus externus;
3 -  n. auriculotemporalis;
4 – glandula parotidea.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва (

 X

    пара) представлена дор-

сальным ядром,  nucl. dorsalis n. vagi, расположенным в дорсальной части про-
долговатого мозга. Преганглионарные волокна от этого ядра в составе блуждаю-
щего нерва выходят через яремное отверстие и далее проходят в составе его вет-
вей до парасимпатических узлов (III порядка), которые располагаются в стволе
и ветвях блуждающего нерва, в вегетативных сплетениях внутренних органов
(пищеводном, легочном, сердечном, желудочном, кишечном, поджелудочном и
др.) или у ворот органов (печень, почки, селезенка). В стволе и ветвях блуждаю-
щего нерва насчитывается около 1700 нервных клеток, которые группируются в
мелкие узелки. Постганглионарные волокна парасимпатических узлов иннерви-
руют гладкую мускулатуру и железы внутренних органов шеи, грудной и брюш-
ной полости до сигмовидной кишки.

    Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной систе-

мы  представлен промежуточно-боковыми ядрами,  nuclei intermediolaterales, II-
IV крестцовых сегментов спинного мозга. Их аксоны (преганглионарные волок-
на) покидают спинной мозг в составе передних корешков, а затем передних вет-
вей спинномозговых нервов, формирующих крестцовое сплетение. Парасимпа-

32

тические волокна обособляются от крестцового сплетения в виде тазовых  вну-
тренностных нервов,  nn.  splanchnici  pelvini, и вступают в нижнее подчревное
сплетение. Часть преганглионарных волокон имеет восходящее направление и
вступает в подчревные нервы, верхнее подчревное и нижнее брыжеечное спле-
тения. Эти волокна прерываются в околоорганных или внутриорганных узлах.
Постганглионарные волокна иннервируют гладкую мускулатуру и железы нис-
ходящей ободочной, сигмовидной кишки, а также внутренних органов таза.

 ИННЕРВАЦИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

      
АФФЕРЕНТНАЯ ИННЕРВАЦИЯ.  ИНТЕРОЦЕПТИВНЫЙ АНАЛИЗАТОР
      
      Изучение источников чувствительной иннервации внутренних органов и

проводящих путей интерорецепции имеет не только теоретический интерес, но
и большое практическое значение. Существуют две взаимосвязанные цели, ради
которых изучаются источники чувствительной иннервации органов. Первая из
них - познание структуры рефлекторных механизмов, регулирующих деятель-
ность каждого органа. Вторая цель - познание проводящих путей болевых раз-
дражений, что необходимо для создания научно обоснованных хирургических
методов обезболивания. С одной стороны, боль является сигналом о заболева-
нии органа. С другой стороны, она может перерасти в тяжкое страдание и по-
служить причиной серьезных изменений в деятельности организма.

      Интероцептивные проводящие пути несут афферентные импульсы от ре-

цепторов (интероцепторов) внутренностей, сосудов, гладкой  мускулатуры, же-
лез кожи и т.д. Ощущения боли во внутренних органах могут возникать под
влиянием различных факторов (растяжение, сдавление, недостаток кислорода и
др.).

      Интероцептивный анализатор, как и другие анализаторы, состоит из трех

отделов: периферического, проводникового и коркового (рис.16).

Периферическая часть представлена разнообразными интероцепторами (ме-

хано-, баро-, термо-, осмо-, хеморецепторами) - нервные  окончания дендритов
чувствительных клеток узлов черепных нервов (V,  IX,  X),   спинномозговых и
вегетативных узлов.

      Нервные клетки чувствительных ганглиев черепных нервов (

I нейрон

) -

это первый источник афферентной иннервации внутренних органов. Перифери-
ческие   отростки   (дендриты)   псевдоуниполярных   клеток   следуют   в   составе
нервных стволов и ветвей тройничного, языкоглоточного и блуждающего нер-
вов к внутренним органам головы, шеи, грудной и брюшной полости (желудок,
двенадцатиперстная кишка, печень). 

      Вторым источником афферентной иннервации внутренних органов яв-

ляются спинномозговые узлы (

I нейрон

), содержащие такие же чувствительные

псевдоуниполярные клетки, как и узлы черепных нервов. Нужно отметить, что
спинномозговые узлы содержат нейроны как иннервирующие скелетные мыш-
цы  и кожу,  так и  иннервирующие  внутренности  и  сосуды.   Следовательно,   в

33

этом смысле спинномозговые  узлы являются соматически-вегетативными об-
разованиями.

Периферические отростки (дендриты) нейронов спинномозговых узлов из

ствола спинномозгового нерва переходят в составе белых соединительных вет-
вей в симпатический ствол и проходят транзитно через его узлы. К органам го-
ловы, шеи и груди афферентные волокна следуют в составе ветвей симпатиче-
ского ствола - сердечных нервов, легочных, пищеводных, гортанно-глоточных и
других ветвей.

Рис. 16.Схема проводящих путей ин-
тероцептивного  анализатора.

1- 

спинномозговой 

узел;

2- 

узлы черепных нер-

вов (IX, X);

3- 

узел тройничного 

нерва

4- 

ядра заднего рога 

спинного мозга;

5- 

tractus spinothalami-

cus anterior et lateralis;

6- 

fasciculus gracilis et 

cuneatus;

7- 

nucleus gracilis et 

cuneatus;

8- 

nucleus solitarius;

9- 

tractus bulbothalami-

cus;

10- 

nucleus spinalis n. 

trigemini;

11- 

lemniscus medialis;

12- 

thalamus;

13- 

клетки коры 

больших полушарий.

 
К внутренним органам брюшной полости и таза основная масса афферент-

ных волокон проходит в составе внутренностных нервов и далее, пройдя “тран-
зитом” через ганглии вегетативных сплетений, и по вторичным сплетениям до-
стигает внутренних органов. 

К кровеносным сосудам конечностей и стенок туловища афферентные со-

судистые волокна - периферические отростки чувствительных клеток спинно-
мозговых узлов - проходят в составе спинномозговых нервов.

Таким образом, афферентные волокна для внутренних органов не образуют

самостоятельных стволов, а проходят в составе вегетативных нервов. 

34

Органы   головы   и   сосуды   головы   получают   афферентную   иннервацию,

главным   образом,   из   тройничного   и   языкоглоточного   нервов.   В   иннервации
глотки   и   сосудов   шеи   принимает   участие   своими   афферентными   волокнами
языкоглоточный   нерв.   Внутренние   органы   шеи,   грудной   полости   и   верхнего
“этажа” брюшной полости имеют и вагусную и спинальную афферентную ин-
нервацию. Большинство внутренних органов живота и все органы таза имеют
только спинальную чувствительную иннервацию, т.е. их рецепторы образованы
дендритами клеток спинномозговых узлов.

Центральные отростки (аксоны) псевдоуниполярных клеток вступают в со-

ставе чувствительных корешков в головной и спинной мозг.

Третьим источником афферентной иннервации некоторых внутренних ор-

ганов являются вегетативные клетки второго типа Догеля, расположенные во
внутриорганных и внеорганных сплетениях. Дендриты этих клеток образуют
рецепторы во внутренних органах, аксоны некоторых из них достигают спинно-
го и даже головного мозга (И.А.Булыгин,   А.Г.Коротков,   Н.Г.Гориков), следуя
или в составе блуждающего нерва или через симпатические стволы в задние ко-
решки спинномозговых нервов.

В головном мозгу тела 

вторых нейронов

 располагаются в чувствительных

ядрах черепных нервов (nucl. spinalis n. trigemini, nucl. solitarius IX, X нервов).

В спинном мозге интероцептивная информация передается по нескольким

каналам:   по   переднему   и   латеральному   спинно-таламическим   путям,   по
спинно-мозжечковым путям и по задним канатикам - тонкому и клиновидному
пучкам. Участие мозжечка в адаптационно-трофических функциях нервной си-
стемы объясняет существование широких интероцептивных путей, следующих
к мозжечку. Таким образом, 

тела вторых нейронов

 располагаются  и в спинном

мозге - в ядрах задних рогов и промежуточной зоны, а также в тонком и клино-
видном ядрах продолговатого мозга.

Аксоны вторых нейронов направляются на противоположную сторону и в

составе медиальной петли достигают ядер таламуса, а также ядер ретикулярной
формации и гипоталамуса. Следовательно, в стволе мозга, во-первых, просле-
живается   концентрированный   пучок   интероцептивных   проводников,   следую-
щих в медиальной петле к ядрам таламуса (

III нейрон

), во-вторых, происходит

дивергенция вегетативных путей, направляющихся ко многим ядрам ретикуляр-
ной формации и к гипоталамусу. Эти связи обеспечивают координацию деятель-
ности многочисленных центров, участвующих в регуляции разнообразных веге-
тативных функций.

Отростки третьих нейронов идут через заднюю ножку внутренней капсулы

и заканчиваются на клетках коры головного мозга (

IV нейрон

), где и происхо-

дит осознование болевых ощущений. Обычно эти ощущения носят разлитой ха-
рактер, не имеют точной локализации. И.П.Павлов объяснял это тем, что корко-
вое представительство интероцепторов имеет малую жизненную практику. Так,
больные с повторными приступами болей, связанных с заболеваниями внутрен-
них органов, определяют их локализацию и характер гораздо точнее, чем в на-
чале заболевания.

35