ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 7287
Скачиваний: 7
196
щая
в
лимфатических
протоках
и
узлах
(
живет
до
17
лет
).
Рождающиеся
микрофилярии
имеют
длину
0,127–0,32
мм
,
диаметр
—
до
0,01
мм
,
покры
-
ты
чехликом
.
Они
быстро
попадают
в
кровяное
русло
,
днем
пребывают
в
аорте
,
сонной
артерии
,
в
артериях
мышц
и
легких
,
а
в
период
с
22
до
4
ча
-
сов
утра
мигрируют
в
периферические
сосуды
(
микрофилярии
находятся
в
лимфе
и
крови
до
70
дней
).
Именно
в
вечернее
и
ночное
время
переносчи
-
ки
вухерериоза
—
комары
Culex, Anopheles, Mansonia, Aedes —
проявляют
наибольшую
активность
.
Поскольку
единственным
хозяином
возбудителя
является
человек
,
то
интенсивность
передачи
болезни
находится
в
прямой
зависимости
от
уровня
микрофиляремии
у
населения
,
числа
и
активности
переносчиков
.
Наиболее
заразительными
являются
больные
в
ранней
и
развернутой
стадии
болезни
;
больные
в
поздней
стадии
со
слоновостью
мошонки
,
конечностей
или
грудных
желез
сравнительно
редко
бывают
источником
инвазии
.
Клиника
.
Инкубационный
период
колеблется
от
8
до
18
месяцев
.
Вы
-
деляют
3
стадии
болезни
.
Р а н н я я
,
и л и
а л л е р г и ч е с к а я
,
с т а д и я
характеризуется
эози
-
нофильной
инфильтрацией
лимфатических
желез
или
подкожных
тканей
вокруг
неполовозрелых
личинок
филярий
.
Клинически
проявляется
лихо
-
радкой
,
зудящими
пятнисто
-
папулёзными
высыпаниями
на
коже
,
регио
-
нарными
отеками
кожи
и
подкожной
клетчатки
(
по
типу
ангионевротиче
-
ских
),
лимфаденопатией
с
развитием
лимфаденитов
и
лимфангитов
,
с
ло
-
кализацией
чаще
на
нижних
конечностях
и
половых
органах
.
Возможны
орхиты
,
эпидидимиты
,
бронхит
с
астмоидными
приступами
,
пневмония
.
В
гемограмме
наблюдается
эозинофилия
(7–10 %
и
более
).
Эта
стадия
длится
волнообразно
от
2
до
7
лет
и
переходит
во
вторую
стадию
.
В т о р а я
,
р а з в е р н у т а я
,
с т а д и я
болезни
,
в
течение
которой
уже
полностью
созревают
взрослые
филярии
,
характеризуется
развитием
гра
-
нулематозного
лимфаденита
с
лимфостазом
,
варикозным
расширением
по
-
верхностных
и
глубоких
лимфатических
сосудов
,
пролиферацией
лимфо
-
ретикулярных
элементов
в
печени
и
селезенке
.
Клинически
наблюдается
варикозное
расширение
поверхностных
лимфатических
сосудов
кожи
и
подкожной
клетчатки
,
резкое
увеличение
лимфатических
узлов
,
особенно
паховых
.
При
разрыве
лимфатических
сосудов
в
почке
или
в
мочевом
пу
-
зыре
наблюдается
хилурия
и
гематохилурия
,
в
кишечнике
—
хилёзная
диа
-
рея
,
в
брюшине
—
хилёзный
асцит
и
перитонит
.
При
хилурии
моча
имеет
молочный
оттенок
,
при
отстаивании
она
разделяется
на
3
слоя
.
У
некото
-
рых
больных
появляются
асептические
абсцессы
в
коже
,
в
подкожной
клетчатке
,
мышцах
,
суставах
,
брюшной
полости
.
Вскрытие
этих
абсцессов
и
вторичная
инфекция
приводят
к
развитию
гнойных
абсцессов
с
образо
-
ванием
артритов
,
эмпиемы
,
гнойного
перитонита
.
197
Т р е т ь я
с т а д и я
,
и л и
с т а д и я
з а к у п о р к и
,
начинается
с
разру
-
шения
отдельных
частей
лимфатических
желез
,
что
приводит
к
блокировке
и
расширению
лимфатических
протоков
.
Клинически
это
проявляется
сло
-
новостью
нижних
конечностей
,
половых
органов
,
молочных
желез
,
реже
лица
и
верхних
конечностей
.
Пораженный
орган
увеличивается
в
размерах
и
деформируется
.
Вес
мошонки
может
достигать
20–30
кг
и
более
,
молоч
-
ные
железы
у
женщин
могут
свисать
до
колен
и
ниже
.
На
коже
в
области
слоновости
могут
появляться
бородавчатые
разрастания
,
трофические
яз
-
вы
,
экзематизация
.
Общее
состояние
больных
вухерериозом
обычно
не
страдает
.
Диагностика
базируется
на
клинических
,
эпидемиологических
и
па
-
разитологических
данных
,
но
определяющим
является
обнаружение
мик
-
рофилярий
в
периферической
крови
.
Забор
крови
производится
в
полночь
.
Микрофилярии
ищут
или
методом
«
нативной
капли
»,
или
методом
тол
-
стой
капли
,
или
методом
«
обогащенного
мазка
»,
или
методом
мембранной
фильтрации
.
Постоянным
признаком
вухерериоза
является
гиперэозино
-
филия
(
до
20 %
и
более
).
Иногда
практикуют
тест
Мазотти
:
больной
полу
-
чает
50
мг
диэтилкарбамазина
,
через
1
час
ведется
поиск
микрофилярий
в
периферической
крови
(
из
пальца
).
Даже
если
микрофилярии
не
обнару
-
жены
,
но
у
больного
в
течение
суток
имели
место
головная
боль
,
аллерги
-
ческие
реакции
вследствие
массивного
лизиса
микрофилярий
,
усиление
кожного
зуда
,
повышение
температуры
,
повышение
эозинофилии
к
концу
первых
суток
,
то
тест
оценивается
положительно
.
С
диагностической
це
-
лью
могут
использоваться
иммунологические
тесты
:
реакция
иммуноф
-
луоресценции
с
антигеном
из
филярий
животных
,
внутрикожная
аллергиче
-
ская
проба
с
антигеном
из
Dirofilaria immitis,
РСК
,
реакция
преципитации
.
Дифференциальная
диагностика
.
Раннюю
стадию
вухерериоза
необ
-
ходимо
дифференцировать
с
сепсисом
,
малярией
,
острыми
лимфангоитами
другой
этиологии
;
лимфаденитом
,
обусловленным
туберкулезом
;
ретику
-
лёзом
,
лейкозами
.
Слоновость
у
этих
больных
дифференцируют
с
аналогич
-
ным
поражением
при
других
филяриатозах
,
опухолевых
процессах
,
хрони
-
ческих
бактериальных
инфекциях
с
поражением
лимфатических
узлов
.
Лечение
.
Это
одновременно
этиотропное
и
симптоматическое
лече
-
ние
.
Этиотропное
лечение
проводится
диэтилкарбамазином
или
ивермек
-
тином
.
Диэтелкарбамазин
(
ДЭК
)
назначается
из
расчета
6
мг
/
кг
/
сутки
,
вы
-
пускается
в
таблетках
по
100
мг
.
Лечение
начинают
с
1
/
4
таблетки
на
фоне
антигистаминных
препаратов
,
каждый
следующий
прием
(
три
раза
в
день
)
доза
удваивается
,
достигая
суточной
(
но
не
более
400
мг
в
день
).
Курсовая
доза
— 72
мг
/
кг
.
Обычно
проводят
2–4
курса
с
интервалом
в
несколько
не
-
дель
в
зависимости
от
клинического
эффекта
.
При
вухерериозе
ДЭК
обла
-
дает
микрофилярицидным
действием
.
Его
эффективность
временная
,
мик
-
рофиляремия
исчезает
к
концу
курса
лечения
и
появляется
вновь
спустя
198
3–6
месяцев
.
Лечение
ДЭКом
сопровождается
назначением
антигистамин
-
ных
,
противовоспалительных
нестероидных
препаратов
,
анальгетиков
.
В
первые
1–2
суток
лечения
ДЭКом
нередко
появляются
такие
симптомы
,
как
лихорадка
,
головные
боли
,
плохое
общее
самочувствие
и
потеря
аппе
-
тита
,
иногда
наблюдается
крапивница
.
Ивермектин
не
действует
на
макрофилярии
,
но
обладает
умеренно
выраженным
микрофилярицидным
действием
и
мешает
выбросу
микро
-
филярий
женскими
взрослыми
особями
.
Не
рекомендуется
беременным
и
детям
до
5
лет
.
Взрослым
назначается
в
дозе
100–200
мкг
/
кг
/
сутки
утром
натощак
один
раз
в
день
.
Микрофиляремия
исчезает
в
течение
2–7
дней
и
может
вновь
появиться
к
концу
6-
го
месяца
.
После
появления
микрофиля
-
ремии
при
увеличении
дозы
ивермектина
до
200–400
мкг
/
кг
микрофилярии
могут
отсутствовать
до
12
месяцев
или
их
число
не
превышает
10 %
от
ис
-
ходного
(
до
лечения
)
уровня
.
Хронический
филяриатоз
с
проявлениями
слоновости
подлежит
хирургическому
лечению
.
В
основе
профилактики
вухерериоза
лежит
борьба
с
переносчиками
—
комарами
,
и
защита
от
их
укусов
.
Места
размножения
комаров
обрабаты
-
вают
инсектицидами
: 0,5%-
ным
водным
раствором
фентиона
или
хлоро
-
пирифосом
,
или
хлорофенвинфосом
и
др
.
Индивидуальная
защита
от
уку
-
сов
комаров
базируется
на
использовании
репеллентов
,
надкроватных
по
-
логов
,
сеток
на
окна
и
двери
.
Бругиоз
,
как
и
вухерериоз
,
характеризуется
преимущественным
пора
-
жением
лимфатической
системы
.
Болезнь
встречается
в
странах
Азии
,
осо
-
бенно
во
Вьетнаме
,
Индии
,
Китае
,
Малайзии
,
Таиланде
,
Шри
-
Ланка
.
Воз
-
будитель
— Brugia malayi,
самцы
длиной
до
25
мм
,
самки
—
до
55
мм
и
они
вдвое
толще
(0,2
мм
)
самцов
.
Микрофилярии
В
. malayi
имеют
чехлик
,
а
ядра
заходят
в
конец
хвоста
,
что
отличает
их
от
микрофилярий
W. ban-
crofti.
Взрослые
особи
паразитируют
в
лимфатических
сосудах
,
микрофи
-
лярии
—
в
кровеносных
,
и
преобладают
штаммы
с
ночной
периодично
-
стью
.
В
основе
патогенеза
лежат
те
же
механизмы
,
что
и
при
вухерериозе
.
Эпидемиология
бругиоза
:
при
бругиозе
с
ночной
периодичностью
ис
-
точником
заражения
является
только
человек
,
а
бругиоз
с
ночной
субпе
-
риодичностью
является
типичным
зоонозом
,
где
источниками
инвазии
служат
обезьяны
,
дикие
кошки
,
панголины
и
др
.
Переносчиками
служат
кровососущие
комары
родов
Mansonia, Anopheles, Aedes.
Бругиоз
чаще
выявляется
у
сельских
жителей
,
особенно
в
дельтах
рек
.
Наиболее
ранним
клиническим
симптомом
бругиоза
являются
адени
-
ты
.
Гранулематозный
лимфангит
и
лимфаденит
развиваются
на
верхних
и
нижних
конечностях
,
но
слоновость
формируется
исключительно
на
ниж
-
них
конечностях
.
Крайне
редко
встречается
слоновость
мошонки
,
как
и
хилурия
.
199
Принципы
и
методы
лабораторной
диагностики
бругиоза
такие
же
,
как
и
при
вухерериозе
.
Следует
помнить
,
что
микрофилярии
начинают
об
-
наруживаться
в
крови
через
3–7
месяцев
после
заражения
.
Лечение
больных
бругиозом
проводится
диэтилкарбамазином
(
ДЭК
)
или
ивермектином
по
той
же
схеме
,
что
и
при
вухерериозе
,
но
общая
доза
ДЭК
на
курс
составляет
30–40
мг
/
кг
.
В
первую
неделю
лечения
ДЭК
луч
-
ше
применять
одновременно
с
преднизолоном
(0,5
мг
/
кг
/
сутки
)
для
про
-
филактики
аллергических
осложнений
.
Профилактика
бругиоза
включает
в
себя
весь
комплекс
профилакти
-
ческих
мероприятий
:
выявление
и
лечение
больных
,
борьбу
с
комарами
и
их
личинками
.
Лоаоз
(
син
.:
калабарский
отек
)
является
филяриатозом
с
преимущест
-
венным
поражением
кожи
,
органов
зрения
,
иногда
и
половых
органов
.
Бо
-
лезнь
встречается
в
основном
на
Африканском
континенте
,
среди
европей
-
цев
—
исключительно
завозные
случаи
,
особенно
после
3–5
лет
пребыва
-
ния
в
эндемичном
районе
.
Филярии
Loa Loa —
это
тонкие
,
нитевидные
гельминты
белого
цвета
.
Длина
самцов
— 20–50
мм
,
ширина
— 0,3–0,43
мм
;
длина
самок
— 50–
70
мм
,
ширина
— 0,4–0,7
мм
.
Длина
микрофилярии
с
чехликом
— 0,25–
0,27
мм
,
ядра
заходят
в
конец
хвоста
.
Для
них
характерна
дневная
перио
-
дичность
.
Взрослые
гельминты
живут
до
17
лет
.
Это
облигатно
-
трансмиссивная
инфекция
,
где
человек
является
источником
инвазии
и
окончательным
хозяином
.
Переносчики
—
слепни
рода
Chrisops,
исключительно
самки
.
Созревание
личинок
в
организме
слепня
происходит
через
7–10
дней
,
и
они
накапливаются
в
мышцах
глот
-
ки
и
хоботка
.
Клинические
признаки
болезни
проявляются
обычно
в
сроки
от
6
ме
-
сяцев
до
2–3
лет
после
заражения
.
Ранние
симптомы
:
кожный
зуд
,
паресте
-
зии
,
папулезная
или
уртикарная
сыпь
,
быстрая
утомляемость
,
гиперэози
-
нофилия
крови
(
до
60 %
и
выше
).
Излюбленные
места
миграции
взрослых
гельминтов
—
веки
,
конъюнктива
,
уздечка
,
половой
член
,
мошонка
.
В
об
-
ласти
миграции
гельминта
больные
могут
ощущать
жжение
и
зуд
.
Конту
-
ры
гельминта
в
виде
тяжа
нередко
можно
наблюдать
невооруженным
гла
-
зом
.
Проникновение
гельминта
в
уретру
может
вызвать
резкую
боль
,
уси
-
ливающуюся
при
мочеиспускании
.
Продвижение
филярии
в
конъюнктиве
глаза
сопровождается
ощущением
инородного
тела
в
глазу
на
фоне
отеч
-
ной
гиперемии
или
приступами
резкой
боли
в
глазу
,
длящейся
от
несколь
-
ких
секунд
до
1–2
минут
.
У
ряда
больных
развивается
калабарский
отек
(
назван
по
имени
про
-
винции
Калабар
в
Нигерии
,
где
он
чаще
регистрировался
).
Клинически
от
-
мечается
формирование
плотного
,
диффузного
,
безболезненного
отека
тканей
с
нечеткими
границами
,
несколько
сантиметров
в
диаметре
.
Кожа
в
200
области
отека
гиперемирована
,
горячая
на
ощупь
,
ямки
при
надавливании
не
остается
.
Чаще
локализуется
над
суставами
верхних
конечностей
,
быва
-
ет
на
лице
,
на
груди
.
Рассасывание
очага
происходит
медленно
в
течение
нескольких
дней
.
Филярии
Loa Loa
могут
вызывать
поражения
мозга
,
почек
,
сердца
.
Диагноз
лоаоза
ставится
на
основании
анамнеза
,
клинической
карти
-
ны
,
обнаружения
микрофилярий
в
периферической
крови
в
дневное
время
суток
,
высокой
эозинофилии
.
Из
иммунологических
тестов
используют
РСК
,
внутрикожную
аллергическую
пробу
,
РИФ
с
антигеном
микрофиля
-
рий
Loa Loa.
Ведущим
препаратом
в
лечении
больных
лоаозом
является
диэтилкар
-
бамазин
,
обладающий
микро
-
и
макрофилярицидным
действием
.
Лечение
необходимо
начинать
с
малых
доз
препарата
(
1
/
16
или
1
/
8
таблетки
в
100
мг
в
день
),
постепенно
повышая
дозу
в
течение
7
дней
до
4
таблеток
в
день
.
В
дальнейшем
в
течение
21
дня
больной
получает
4
таблетки
в
день
(
в
2
приема
).
При
этом
в
первую
неделю
лечения
одновременно
следует
на
-
значать
преднизолон
(0,5
мг
/
кг
/
сутки
).
В
дальнейшем
лечение
продолжают
с
одновременным
применением
антигистаминных
средств
.
Профилактика
лоаоза
заключается
в
воздействии
на
источник
инфек
-
ции
(
лечение
больных
)
и
в
распылении
репеллентов
в
плане
борьбы
с
пе
-
реносчиками
.
В
ряде
случаев
прибегают
к
химиопрофилактике
(
ДЭК
по
200
мг
2
раза
в
сутки
в
течение
3
дней
подряд
1
раз
в
месяц
).
Онхоцеркоз
—
это
тропический
филяриатоз
,
поражающий
кожу
,
под
-
кожную
клетчатку
,
лимфатические
узлы
и
органы
зрения
.
По
оценке
экс
-
пертов
ВОЗ
,
онхоцеркозом
страдают
более
40
млн
человек
.
Наибольшее
распространение
он
имеет
в
тропической
Африке
,
около
1
млн
больных
приходится
на
Центральную
и
Южную
Америку
.
В
странах
Европы
диаг
-
ностировали
только
завозные
случаи
болезни
.
В
настоящее
время
ежегод
-
но
полностью
слепнут
до
1
млн
больных
онхоцеркозом
(«
речная
слепота
»,
как
говорят
в
таких
случаях
французские
дерматологи
).
В
ряде
гиперэнде
-
мичных
регионов
Западной
Африки
на
100 000
населения
приходится
до
1200–1500
слепых
по
причине
онхоцеркоза
.
Онхоцеркоз
вызывается
Onchocerca volvulus —
беловатым
нитевид
-
ным
гельминтом
.
Самцы
имеют
длину
20–40
мм
,
самки
—
до
50–100
мм
.
Длина
микрофилярий
— 0,25–0,3
мм
,
они
не
имеют
чехлика
,
ядра
не
захо
-
дят
в
головной
и
хвостовой
отделы
.
Onchocerca volvulus
является
исключительно
человеческим
паразитом
.
Взрослые
гельминты
,
как
и
микрофилярии
,
обитают
в
коже
.
Взрослые
чер
-
ви
живут
в
дерме
или
свободно
,
или
заключены
в
соединительнотканные
фиброзные
узлы
(
онхоцеркомы
).
В
онхоцеркомах
паразиты
живут
попар
-
но
,
самка
после
оплодотворения
рожает
личинки
(
до
2
млн
микрофилярий
в
год
).
Продолжительность
жизни
гельминтов
в
таких
образованиях
—
до