ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 10001
Скачиваний: 11
191
имеющих
тенденции
к
быстрому
центробежному
росту
,
в
анамнезе
—
при
-
ем
медикамента
,
спровоцировавшего
высыпания
).
Доброкачественную
лимфоплазию
кожи
дифференцируют
с
укусом
на
-
секомых
,
лимфомами
кожи
.
Хронический
атрофический
акродерматит
—
с
хронической
венозной
недостаточностью
,
с
варикозной
экземой
,
с
тром
-
бофлебитами
,
с
хронической
узловатой
эритемой
.
Лечение
.
В
первой
стадии
болезни
,
когда
основным
симптомом
явля
-
ется
хроническая
мигрирующая
эритема
,
эффективным
является
лечение
антибиотиками
тетрациклинового
ряда
(
доксициклин
по
100
мг
внутрь
2
раза
в
сутки
в
течение
21
суток
)
или
амоксициллином
(
по
500
мг
внутрь
3
раза
в
сутки
в
течение
21
суток
).
Во
второй
стадии
основными
антибио
-
тиками
становятся
цефалоспорины
,
например
,
цефтриаксон
по
2
г
/
сутки
внутримышечно
в
течение
21–28
дней
.
В
третьей
стадии
2–3-
недельные
курсы
антибиотикотерапии
повторяют
с
3-
месячными
интервалами
(
под
контролем
гистологии
,
так
как
определение
титра
антител
в
этой
стадии
малоинформативно
).
Профилактика
.
Следует
избегать
укусов
клещей
при
посещении
лес
-
ных
массивов
,
используя
защитную
одежду
.
Необходимо
пользоваться
ре
-
пеллентами
,
которые
наносят
на
одежду
и
открытые
участки
тела
.
По
воз
-
вращению
из
лесопарковых
зон
необходимо
тщательно
осмотреть
себя
и
удалить
клещей
,
в
том
числе
и
присосавшихся
.
Тесты
для
контроля
знаний
1.
Какая
клиническая
форма
демодекоза
не
встречается
?
а
)
малосимптомная
;
б
)
розацеаподобная
;
в
)
эритематозно
-
сквамозная
;
г
)
язвенная
;
д
)
инфильтративно
-
абсцедирующая
.
2.
Что
не
используется
при
лечении
демодекоза
?
а
)
метод
Демьяновича
;
б
)
тетрациклиновая
мазь
;
в
)
гель
метрогил
;
г
)
крем
«
Демалан
»;
д
) 20%-
ная
водно
-
мыльная
эмульсия
бензилбензоата
.
3.
Для
приготовления
микроскопического
препарата
с
целью
обнаруже
-
ния
клеша
при
демодекозе
используют
все
,
кроме
:
а
)
кожного
сала
;
б
)
соскоба
с
экскориаций
;
в
)
дистальной
части
ногтевой
пластинки
;
г
)
покрышки
пустул
;
д
)
луковичной
части
выдернутой
воспаленной
ресницы
.
192
4.
Возбудителем
болезни
Лайма
является
:
а
)
стрептобацилла
Дюкрея
;
б
)
иксодовый
клещ
;
в
)
бледная
трепонема
;
г
)
трепонема
Бургдорфера
;
д
)
аргасовый
клещ
.
5.
Наиболее
частая
длительность
инкубационного
периода
при
боррелиозе
:
а
) 1–7
дней
;
б
)
от
9
дней
до
3
недель
;
в
) 4–6
недель
;
г
) 2–3
месяца
;
д
)
не
установлена
.
6.
Поражение
какого
органа
или
системы
не
типично
для
боррелиоза
?
а
)
кожи
;
б
)
печени
;
в
)
сердечно
-
сосудистой
системы
;
г
)
суставов
;
д
)
нервной
системы
.
Эталоны
ответов
:
1
г
; 2
б
; 3
в
; 4
г
; 5
б
; 6
б
.
13.5.
Паразитарные
болезни
кожи
у
жителей
жарких
стран
13.5.1.
Тропические
миазы
Тропические
миазы
встречаются
в
основном
в
странах
жаркого
кли
-
мата
,
вызываются
проникновением
и
паразитированием
в
коже
личинок
некоторых
мух
.
Различают
поверхностные
и
глубокие
миазы
.
Поверхностные
миазы
Этиология
.
Вызываются
личинками
синих
мясных
мух
,
весенних
,
зе
-
леных
,
серых
падальных
,
комнатных
и
домовых
мух
.
Эти
мухи
отклады
-
вают
яйца
в
язвы
,
раны
,
ссадины
и
другие
места
нарушения
целостности
кожи
,
слизистых
оболочек
носа
,
глаз
,
половых
органов
,
рта
.
Клиника
.
Личинки
,
вылупившиеся
из
яиц
,
обсеменяют
изъязвленный
очаг
поражения
,
при
осмотре
очага
видны
копошащиеся
серо
-
белые
мел
-
кие
(
как
манная
крупа
)
частички
,
особенно
под
нависающими
краями
ран
.
Больные
отмечают
умеренный
зуд
или
чувство
ползания
мурашек
в
очагах
.
Течение
поверхностного
миаза
доброкачественное
,
так
как
личинки
пита
-
ются
разложившимися
некротическими
тканями
,
а
окончание
цикла
разви
-
тия
требует
прохождение
ими
стадии
куколки
вне
человеческого
организма
.
Лечение
.
Рекомендуется
промыть
очаг
поражения
2%-
ным
раствором
резорцина
или
раствором
перманганата
калия
1:5000.
Для
обездвиживания
193
личинок
рану
заливают
смесью
хлороформа
и
растительного
масла
,
после
чего
личинки
удаляют
,
например
,
пинцетом
.
Глубокий
африканский
миаз
Этиология
.
Вызывается
личинками
мухи
Cordilobia anthropophaga.
Самка
мухи
откладывает
несколько
сотен
яиц
на
загрязненную
органиче
-
скими
отбросами
поверхность
земли
,
на
сохнущее
на
улице
белье
.
Вылу
-
пившиеся
личинки
при
соприкосновении
с
кожей
человека
активно
вне
-
дряются
в
ее
толщу
.
Чаще
болеют
дети
и
взрослые
,
имеющие
контакт
с
землей
в
ходе
производственной
деятельности
.
Работая
в
Гвинее
,
автору
довелось
диагностировать
и
лечить
множественный
миаз
у
советского
спе
-
циалиста
после
того
,
как
он
поспал
на
простынях
,
не
проглаженных
после
стирки
(
белье
сохло
на
улице
).
Клиника
.
Через
2–3
дня
на
месте
внедрения
в
кожу
личинки
появляет
-
ся
очажок
гиперемии
,
в
основании
которого
прощупывается
узелковый
инфильтрат
.
Постепенно
формируется
фурункулообразный
узел
,
в
центре
его
появляется
размягчение
,
нередко
—
болезненное
абсцедирование
.
На
12–15
день
заболевания
абсцесс
вскрывается
,
и
из
образовавшегося
отвер
-
стия
начинает
высовываться
личинка
длиной
до
10–15
мм
.
Затем
она
вы
-
падает
во
внешнюю
среду
и
окукливается
в
почве
.
В
случае
разрыва
ли
-
чинки
при
попытке
ее
извлечения
,
а
также
загрязнения
раны
возможно
об
-
разование
обширного
абсцесса
.
Лечение
начинается
с
момента
вскрытия
абсцедирующего
узла
.
Ли
-
чинку
осторожно
извлекают
пинцетом
после
легкого
надавливания
на
ос
-
нование
узла
.
После
извлечения
личинки
полость
абсцесса
промывают
де
-
зинфицирующим
раствором
и
накладывают
антисептическую
повязку
.
Профилактика
.
Уничтожение
мух
,
применение
репеллентов
.
Кожный
миаз
мигрирующий
линейный
.
Заболевание
регистрируется
в
странах
тропического
и
умеренного
пояса
.
Этиология
и
патогенез
.
Есть
2
вида
возбудителей
.
Первый
—
это
ли
-
чинки
Ankylostoma brasiliensae (c
обачья
),
А
nkylostoma stenocephala (
соба
-
чья
),
А
nkylostoma
с
eylanicum (
кошачья
,
собачья
).
Дети
и
взрослые
заража
-
ются
,
контактируя
с
мокрым
песком
или
грязью
,
загрязненными
испраж
-
нениями
животных
.
Второй
—
личинки
оводов
из
семейства
Gastrophilidae.
Самки
овода
откладывают
яйца
,
прикрепляя
их
к
волосам
лошади
или
ро
-
гатого
скота
.
Человек
заражается
при
контакте
с
животными
,
на
шерсти
которых
имеются
личинки
первой
стадии
.
Попав
на
кожу
человека
личин
-
ки
пробуравливают
верхние
слои
эпидермиса
,
проникают
в
него
и
проде
-
лывают
на
границе
с
дермой
длинные
зигзагообразные
ходы
.
Клиника
.
При
поражении
личинками
анкилостом
после
короткой
ин
-
кубации
(
несколько
дней
)
на
коже
конечностей
,
особенно
стоп
,
кистей
,
ягодиц
,
а
также
спины
появляются
узкие
,
извитые
,
отечные
линии
розово
-
194
красного
цвета
.
Количество
их
может
быть
от
единичных
до
нескольких
де
-
сятков
.
Ежедневно
линия
удлиняется
на
несколько
сантиметров
.
Больных
беспокоит
зуд
.
При
отсутствии
осложнений
течение
доброкачественное
.
При
поражении
личинкой
овода
на
месте
внедрения
появляется
папу
-
ла
-
везикула
,
трансформирующаяся
в
пустулу
.
На
коже
в
области
паразити
-
рования
личинки
видна
узкая
отечная
линия
(
до
0,6
мм
)
бледно
-
розового
цвета
и
она
строго
соответствует
прорытому
личинкой
ходу
.
За
сутки
ли
-
чинка
увеличивает
ход
на
4–30
см
,
продвигаясь
в
основном
ночью
.
Под
-
вижный
(
активный
)
конец
линии
несколько
шире
,
сочнее
и
интенсивнее
окрашен
.
Иногда
в
головной
части
хода
пальпаторно
удается
определить
чечевицеобразное
утолщение
,
из
которого
с
помощью
иголки
нередко
уда
-
ется
извлечь
живую
личинку
.
Чаще
паразитирует
одна
личинка
.
Контин
-
гент
заболевших
—
преимущественно
дети
или
женщины
с
нежной
кожей
.
Общие
симптомы
чаще
отсутствуют
.
Отдельные
больные
отмечают
умеренный
зуд
,
небольшое
повышение
температуры
тела
,
возбуждение
,
беспокойство
.
Диагноз
основывается
исключительно
на
клинической
картине
,
извле
-
чение
личинки
является
наилучшим
подтверждением
диагноза
.
Лечение
.
Применяют
механическое
извлечение
личинок
,
диатермо
-
коагуляцию
,
криотерапию
.
Делают
насечки
лезвием
бритвы
в
пределах
эпидермиса
в
верхней
части
хода
с
последующим
втиранием
йода
,
сулемы
,
5%-
ного
салицилового
спирта
.
Эффективным
является
смазывание
очага
поражения
4
раза
в
день
2%-
ным
раствором
тиабендазола
в
70%-
ном
рас
-
творе
димексида
в
течение
3–7
дней
.
Общая
терапия
состоит
в
однократ
-
ном
приеме
тиабендазола
внутрь
из
расчета
50
мг
/
кг
массы
тела
,
но
лучше
через
3
дня
повторить
прием
препарата
,
что
обеспечивает
86 %
излечения
без
методов
наружной
терапии
.
Эффективно
лечение
ивермектином
:
един
-
ственная
доза
внутрь
из
расчета
0,2
мг
/
кг
массы
тела
.
Профилактика
.
Борьба
с
анкилостомиазом
у
домашних
животных
и
людей
,
уничтожение
оводов
,
применение
инсектицидов
.
13.5.2.
Ф
ИЛЯРИАТОЗЫ
Филяриатозы
—
это
большая
группа
трансмиссивных
тропических
за
-
болеваний
,
вызываемых
нематодами
подотряда
Filariata.
Они
отличаются
упорным
течением
и
развитием
хронических
воспалительных
процессов
в
коже
,
подкожной
клетчатке
и
лимфатической
системе
.
Источником
инва
-
зии
(
окончательным
хозяином
)
является
больной
человек
или
паразитоно
-
ситель
.
Переносчиками
(
промежуточными
хозяевами
)
выступают
кровосо
-
сущие
насекомые
(
комары
,
слепни
,
мошки
).
Взрослые
гельминты
паразитируют
в
лимфатических
сосудах
и
узлах
,
в
коже
,
в
полостях
тела
человека
и
живут
там
до
20
и
более
лет
.
Самки
фи
-
лярий
являются
живородящими
.
Рожденные
ими
личинки
(
микрофилярии
)
195
проникают
в
кровеносную
систему
в
огромных
количествах
и
постепенно
накапливаются
в
верхних
слоях
кожи
.
Для
микрофилярий
характерна
пе
-
риодичность
циркуляции
в
крупных
и
мелких
кровеносных
сосудах
основ
-
ного
хозяина
.
Различают
периодический
тип
(
микрофилярии
днем
нахо
-
дятся
в
крупных
сосудах
,
а
ночью
—
в
мелких
периферических
),
субпе
-
риодический
(
микрофилярии
в
крови
обнаруживаются
постоянно
,
но
в
оп
-
ределенные
часы
суток
число
их
может
резко
возрастать
)
и
непериодиче
-
ский
тип
,
при
котором
микрофилярии
имеются
постоянно
в
крови
.
Перио
-
дичность
обнаружения
микрофилярий
в
периферической
крови
зависит
от
физиологического
состояния
хозяина
(
ритма
сна
и
бодрствования
)
и
су
-
точной
активности
переносчиков
.
Кровососущие
насекомые
при
укусе
человека
,
больного
филяриато
-
зом
,
засасывают
в
свой
желудок
вместе
с
кровью
микрофилярии
.
В
орга
-
низме
насекомого
они
претерпевают
2
или
более
линьки
и
превращаются
в
инвазионные
личинки
,
которые
накапливаются
в
хоботке
переносчика
и
при
укусе
насекомым
другого
человека
проникают
в
толщу
кожи
послед
-
него
.
А
затем
уже
из
кожи
инвазионные
личинки
мигрируют
в
кровенос
-
ные
,
лимфатические
сосуды
,
полости
тела
,
где
и
превращаются
во
взрос
-
лых
гельминтов
.
К
филяриатозам
восприимчивы
люди
всех
рас
и
возрастов
.
Инкубаци
-
онный
период
у
различных
филяриатозов
отличается
и
колеблется
от
3
до
18
месяцев
.
Более
10
разновидностей
филярий
(
из
380
известных
)
вызыва
-
ют
заболевания
у
человека
,
но
наиболее
распространенными
и
серьезными
по
последствиям
являются
лимфатические
филяриатозы
(
вухерериоз
,
бру
-
гиоз
),
лоаоз
и
онхоцеркоз
.
Лимфатические
филяриатозы
.
Взрослые
черви
живут
в
лимфатиче
-
ских
сосудах
и
узлах
,
вызывая
практически
полную
закупорку
их
.
С
дея
-
тельность
микрофилярий
связывают
иммунологические
реакции
,
лежащие
в
основе
некоторых
клинических
симптомов
.
У
человека
встречается
три
вида
лимфотропных
филярий
: Wuchereria
bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori.
Почти
90 %
лимфатических
филя
-
риатозов
приходится
на
вухерериоз
.
Вухерериоз
.
Встречается
в
странах
с
теплым
и
влажным
климатом
тропической
и
субтропической
зон
Азии
,
Африки
,
Центральной
и
Южной
Америки
,
на
островах
Тихого
и
Индийского
океанов
и
прибрежной
зоны
Австралии
.
Степень
зараженности
людей
колеблется
от
1
до
60 %,
среди
заболевших
преобладают
лица
в
возрасте
15–29
лет
,
но
тяжелые
осложне
-
ния
наблюдаются
,
как
правило
,
в
более
старшем
возрасте
.
Этиология
и
эпидемиология
.
Взрослые
филярии
Wuchereria bancrofti —
это
длинные
нитевидные
гельминты
с
гладкой
кутикулой
беловатого
цве
-
та
.
Длина
самцов
составляет
28–40
мм
,
диаметр
— 0,1
мм
;
длина
самок
—
до
100
мм
,
толщина
— 0,25–0,3
мм
.
Это
живородящая
нематода
,
обитаю
-