ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 11018
Скачиваний: 28
21
щью лекарственных средств, подобранных индивидуально с
учетом реакции больного и по принципу подобия.
Из-за отсутствия доказательной базы к гомеопатии не
стоит относиться серьезно. Это не наука, а скорее философская
система.
Медицина, основанная на доказательствах (доказатель-
ная медицина).
В настоящее время широкое распространение
получили методы доказательной медицины. Это обусловлено
соображениями фармакоэкономической целесообразности. По-
явление все более дорогостоящих лекарственных средств (ан-
тибиотики, фибринолитики, антикоагулянты) потребовало пе-
ресмотра показаний к их назначению во избежание полипраг-
мазии и создания международных стандартов лечения заболе-
ваний, основанных на 100% доказанности эффективности ком-
понентов терапии.
Доказательная медицина основана на строгом подходе к
методологии исследования свойств новых лекарственных
средств и методов лечения с целью избегания ложноположи-
тельных результатов и исключения субъективного человече-
ского фактора, индивидуальной заинтересованности в резуль-
тате.
Методы доказательной медицины:
1) контроль, 2) рандо-
мизация, 3) ослепление, 4) плацебо-контроль, 5) многоцентро-
вое исследование.
1.
Контроль
– участие в исследовании аудиторских (кон-
тролирующих) организаций со стороны, не заинтересованных в
результатах лечения.
2.
Рандомизация
– распределение больных по группам не
по желанию исследователя, а случайно, с помощью различных
вариаций на тему «орла или решки». [Например, использование
программ-генераторов случайных чисел, методов запечатанных
конвертов, таблиц случайных чисел].
3.
Ослепление
– метод исключения осведомленности
участников исследования о деталях конкретного этапа.
[Например, вместо названий лекарственных средств на упаков-
ках указывается шифр]. Уровни ослепления: 1) слепое – не-
осведомленность пациента, 2) двойное слепое – неосведомлен-
22
ность пациента и медицинской сестры, 3) тройное слепое – не-
осведомленность пациента, медицинской сестры и врача.
4.
Плацебо-контроль
– назначение больным контрольной
группы плацебо. Плацебо – лекарственное средство, имеющее
внешнее сходство с исследуемым (форма упаковки, путь вве-
дения), но не содержащее субстанцию (фармакологически ак-
тивное вещество). Плацебо может оказать ожидаемое больным
лечебное действие за счет самовнушения. [Например, анальге-
зирующее действие после внутривенного введения
натрия
хлорида 0.9% раствора изотонического для инъекций
у
мнительных пациентов с болевым синдромом сомнительного
генеза].
5.
Многоцентровое исследование
– участие в одном ис-
следовании нескольких, не связанных между собой, клиник.
Зачастую они расположены не только в разных странах, но и на
разных континентах.
Название доказательного исследования строится с учетом
используемых методов. [Например, контролируемое двойное
слепое рандомизированное многоцентровое исследование].
Уровни доказательности доказательной медицины
(5
уровней).
Уровень I
(максимально высокий).
Эффективность дока-
зана на основании результатов мета-анализа (сравнения резуль-
татов) большого количества правильно организованных рандо-
мизированных многоцентровых исследований.
Уровень II
.
Эффективность доказана на основании резуль-
татов не менее одного хорошо спланированного рандомизиро-
ванного исследования.
Уровень
III
.
Эффективность доказана на основании ре-
зультатов хорошо спланированных нерандомизированных ис-
следований.
Уровень
IV
. Эффективность доказана на основании ре-
зультатов нерандомизированных исследований и исследований
клинических случаев.
Уровень V
(минимальный). Доказательства основаны
на клинических случаях и примерах, субъективном мнении
экспертов.
23
В настоящее время доказательными методами развенчаны
многие мифы традиционной медицины. [Например, эффектив-
ность глюкокортикоидов, применяемых при отеке мозга, вы-
званного тяжелой черепно-мозговой травмой. Результаты мета-
анализа свидетельствуют об отсутствии противоотечного дей-
ствия, ↑ смертности от гнойно-септических осложнений в ре-
зультате их иммунодепрессивного действия].
Немедикаментозная терапия
(рис. 1.19)
Климатотерапия
Лечебная физкультура
Лечебное питание
Водолечение
Теплолечение
Аппаратная физиотерапия
Рефлексотерапия
Фитотерапия
Психотерапия
Рисунок 1.19. Немедикаментозная терапия
РЕЗЮМЕ. Многообразие лекарственных форм позволяет:
оказывать преимущественно местное действие на пораженную
область (например, аэрозоли), продлевать действие лекар-
ственных средств (например, ТТС), сотрудничать с больным в
плане удобства применения (например, таблетки для приема
внутрь), частично избегать побочного действия на слизистую
желудка и разрушения желудочным соком (например, капсулы
глютоидные), оказывать щадящее действие на обожженные
участки (например, аэрозоли в виде пены), избегать первичного
метаболизма в печени (например, таблетки для приема под
язык), продлевать срок годности лекарственных средств
(например, порошки во флаконах для приготовления инъекци-
онных растворов), оказывать быстрое лечебное действие
(например, растворы для внутривенного введения).
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
24
2. ФАРМАКОКИНЕТИКА
Михаил Бушма
Фармако-
кинетика
«Желание принимать лекарственные средства является,
возможно, важнейшей чертой, отличающей людей от
животных»
(Сэр Уильям Ослер)
Фармакология
– учение о лекарственных средствах. Раз-
личают фармакологию: 1) общую, 2) частную.
Общая фармакология.
Изучает общие принципы действия
и использования лекарственных средств.
Частная фармакология.
Изучает свойства лекарственных
средств отдельных групп.
Содержание общей фармакологии:
1) фармакокинетика,
2) фармакодинамика.
Фармакокинетика.
Изучает движение лекарственных
средств в организме. Это то, что «организм делает с лекар-
ственным средством».
Фармакодинамика.
Изучает изменения функций организ-
ма под влиянием лекарственных средств и механизм их дей-
ствия. Это то, что «лекарственное средство делает с организ-
мом».
Фармакокинетика
Составные части:
1) всасывание, 2) распределение и ме-
таболизм, 3) выведение лекарственных средств (рис. 2.1).
25
ТКАНИ
МЕСТО ВВЕДЕНИЯ
МОЧА, КАЛ И ДР.
ПЛАЗМА
1
3
2
ВСАСЫВАНИЕ
(
В КРОВЬ И ЛИМФУ)
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
И МЕТАБОЛИЗМ
ВЫВЕДЕНИЕ
(
ЛЕКАРСТВО И МЕТАБОЛИТЫ)
Рисунок 2.1. Схематическое представление всасывания, распределения,
метаболизма и выведения лекарственных средств
Пути введения лекарственных средств:
1) энтерально,
2) парентерально.
Энтерально
– через ЖКТ: 1) перорально, 2) сублингваль-
но, 3) ректально.
Парентерально
– минуя ЖКТ: 1) на роговицу, 2) интра-
назально, 3) ингаляционно, 4) через кожу, 5) на кожу, 6) вну-
триартериально, 7) внутривенно, 8) внутримышечно, 9) под-
кожно, 10) внутрибрюшинно, 11) внутрипузырно (рис. 2.2).
Рисунок 2.2. Наиболее распространенные пути введения
лекарственных средств
1. Перорально
Преимущества: 1) удобство, 2) ↑ поверхность всасывания,
3) менее резкие колебания концентрации лекарственных
средств в плазме, чем при парентеральном.