ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 1373
Скачиваний: 14
1
Косолапость
:
лечение
по
методу
Понсети
Второе
издание
Вступительное
слово
Игнасио
Понсети
Авторы
статей
Игнасио
Понсети
Хосе
Моркуендэ
Винцент
Моска
Шафик
Пирани
Фред
Дитц
Джон
Герценберг
Стьюарт
Вайнштейн
Норгров
Пенни
Михаель
Штеенбек
Редактор
Линн
Стейли
Содержание
Содержание
……………………….……………
.…
……….1
Предисловие
………………………………………….……..2
Авторы
статей
………………………….……….……
…
…..3
Вступительное
слово
….…………………………………..4
Лечение
Научное
обоснование
метода
лечения
……………
…
…6
Обзор
лечения
по
методу
Понсети
………………………8
Детали
техники
лечения
…………………………….……10
Техника
гипсования
…………………………………...…..12
Коррекция
подошвенного
сгибания
стопы
(
эквинуса
) ……………………….………14
Атипичная
косолапость
………………………….………..15
Брейсы
…………………………………………….…………18
Лечение
рецидивов
……………………………..…………19
Транспозиция
сухожилия
передней
большеберцовой
мышцы
………………………………..20
Справочная
информация
Шкала
оценки
тяжести
по
Pirani……………………..…22
Ошибки
в
лечении
…………………………………
…
..…23
Подход
системы
охраны
здоровья
к
проблеме
косолапости
…………………………..……24
Информация
для
родителей
Общая
информация
………………………………
…
….26
Инструкция
по
ношению
брейсов
………………
….
….27
Частые
вопросы
……………………………………..…...28
Контакты
……………………………………………….…..29
Организация
Global-HELP
Команда
……………………………………………………30
Публикации
………………………………………………..31
2
Предисловие
Доктор
Игнасио
Понсети
разработал
метод
лечения
косолапости
,
который
является
недорогим
и
эффективным
.
Долговременные
и
целенаправленные
исследования
показывают
,
что
дети
,
вылеченные
по
методу
Понсети
,
имеют
опорные
,
гибкие
стопы
и
не
предъявля
-
ют
жалоб
на
боли
.
Эти
исследования
доказывают
,
что
лечение
косолапости
по
методу
Понсети
является
опти
-
мальным
для
всех
стран
и
культур
.
Мы
выпустили
эту
книгу
для
того
,
чтобы
предоставить
доступное
,
авторитетное
и
легко
осваиваемое
руководство
для
специалистов
,
чтобы
они
смогли
научиться
лечению
ко
-
солапости
Понсети
.
Эта
книга
подготовлена
как
попу
-
лярное
,
красочное
и
достаточно
подробное
пособие
,
чтобы
начинающие
специалисты
овладели
данным
ме
-
тодом
.
Это
второе
издание
книги
.
Первое
издание
было
опубли
-
ковано
в
ноябре
2003
года
и
переведено
на
4
языка
, 10
тыс
.
экземпляров
было
распространено
в
более
чем
50
странах
.
Во
втором
издании
мы
сократили
некоторые
разделы
,
в
то
время
как
другие
были
дополнены
для
того
,
чтобы
сделать
книгу
более
полной
и
современной
.
Была
реор
-
ганизована
обратная
связь
с
авторами
и
читателями
.
Каждый
автор
добавил
собственные
наблюдения
и
опыт
.
Это
издание
переводится
на
множество
дополнительных
языков
для
еще
более
широкого
распространения
.
Эта
книга
издана
организацией
Global-HELP (
Организа
-
ция
Всемирной
Помощи
– HELP),
которая
является
не
-
коммерческой
организацией
,
издающей
и
распростра
-
няющей
,
бесплатно
или
на
приемлемых
условиях
,
мате
-
риалы
,
посвященные
охране
здоровья
во
всем
мире
че
-
рез
наш
вебсайт
global-help.org.
Издание
данной
книги
на
английском
языке
стало
воз
-
можным
благодаря
финансовым
пожертвованиям
:
Сьзен
Эллиот
и
Тревиса
Бургесона
.
Мы
благодарим
Дори
Кел
-
ли
за
профессиональное
редактирование
текста
,
Флорет
Хоза
-
Ричардсон
за
работу
с
переводами
и
компанию
МакКаллум
Принт
Груп
из
Сиэтла
за
высококачественную
печать
это
книги
.
Линн
Стейли
.
Редактор
и
Продюсер
, 2005
Спонсоры
:
Сьюзен
Эллиот
и
её
муж
Тревис
Бургесон
,
являются
спонсорами
этого
второго
издания
.
Сьюзен
–
консультант
нашей
организации
,
работающая
в
частном
,
общественном
и
неком
-
мерческом
секторах
.
Она
–
председатель
программы
развития
организации
глобальной
помощи
и
член
совета
директоров
.
Госпожа
Эллиот
давно
заинте
-
ресована
в
инновационных
проектах
и
верит
,
что
Global-
HELP
будет
иметь
положительное
воздействие
на
здо
-
ровье
мужчин
,
женщин
и
детей
во
всем
мире
.
Менеджер
переводных
изданий
Флорет
Хоза
-
Ричардсон
–
закончила
университет
GeorgeMason
в
Вирджинии
по
специальности
компьютерные
технологии
. 10
лет
работала
программ
-
мным
дизайнером
,
программистом
.
В
2004
году
решила
присоединиться
к
нашей
организации
Global-HELP.
Напечатано
Global-HELP Organization
Авторские
права
Copyright, Global-HELP Organization, 2003
Вниманию
читателей
Были
приложены
все
усилия
для
обеспечения
точности
представленной
информации
.
Авторы
,
переводчики
и
издатель
не
отвечают
за
любое
последствие
использо
-
вания
информации
,
изложенной
в
этой
книге
,
и
не
пре
-
доставляют
никаких
гарантий
.
Ответственность
за
любое
применение
информации
из
этой
книги
в
конкретной
си
-
туации
является
профессиональной
ответственностью
практикующего
врача
.
3
Переводчики
Эта
книга
была
переведена
на
следующие
языки
.
Арабский
Alaa Azmi Ahmad
Gaza city, Palestine
alaaahmad@hotmail.com
Китайский
Jack Cheng
Hong Kong, China
jackcheng@cuhk.edu.hk
Christian and Brian Trower
Французский
Franck Launay
Marseille, France
Немецкий
Marc Sinclair
Hamberg, Germany
Индийский
Dhiren Ganjwala
Ahmedabad, Gujarat, India
Японский
Natsuo Yasui
Tokushima Japan
nyasui@clin.med.tokushima-u.ac.jp
Португальский
Monica Paschoal Nogueira
Sao Paulo, Brazil
Русский
Max Vavilov
Timur Torno
Yaroslavl, Russia
Испанский
Jose Morcuende
Iowa City, Iowa, USA
.
Шведский
Bertil Romanus
Goteborg, Sweden
Турецкий
Selim Yalcin
Istanbul, Turkey
selimyalcin@ultrav.net.
Авторы
статей
Игнасио
Понсети
,
доктор
медицины
.
Др
.
Понсети
разработал
свой
метод
лечения
более
чем
50
лет
назад
и
вылечил
с
его
помощью
сотни
детей
.
В
данное
время
он
является
почетным
профессором
университета
в
Айове
.
Он
осуществил
руководство
по
подготовке
этой
книги
и
написал
вступительное
слово
и
научное
обоснование
метода
лечения
.
Хосе
A.
Моркуендэ
,
доктор
медицины
,
доктор
философских
наук
,
коллега
Понсети
,
обеспечил
подготовку
текста
для
разделов
Лечение
и
Информация
для
родителей
.
Винцент
Моска
,
доктор
медицины
.
Др
.
Моска
обеспечил
подготовку
текста
посвященного
перемещению
сухожилия
передней
большеберцовой
мышцы
(m. tibialis anterior),
и
по
теме
Информация
для
родителей
.
Шафик
Пирани
,
доктор
медицины
.
Шафик
–
главный
единомышленник
,
имеющий
достаточный
опыт
лечения
по
методу
Понсети
.
Др
.
Пирани
является
сторонником
этого
метода
и
первым
,
кто
начал
применять
его
в
Канаде
.
Он
создал
успешную
модель
применения
метода
лечения
Понсети
в
странах
с
неразвитой
экономикой
.
Фред
Дитц
,
доктор
медицины
.
Является
коллегой
И
.
Понсети
,
принимал
участие
в
подготовке
иллюстраций
и
текста
для
раздела
Лечение
.
Джон
Герценберг
,
доктор
медицины
.
Один
из
первых
врачей
,
применивших
лечение
косолапости
по
методу
Понсети
за
пределами
штата
Айова
.
Др
.
Герценберг
участвовал
в
подготовке
текста
и
иллюстраций
к
разделам
Брейсы
и
Лечение
рецидивов
.
Стьюарт
Вайнштейн
,
доктор
медицины
.
Долгое
время
С
.
Вайнштейн
является
давним
коллегой
И
.
Понсети
и
сторонником
его
метода
лечения
.
С
.
Вайнштейн
помог
в
создании
этой
книги
своими
советами
и
поддержкой
.
Норгров
Пенни
,
доктор
медицины
.
Н
.
Пенни
является
главным
соавтором
проекта
в
Уганде
.
Он
очень
много
посвятил
развитию
охраны
здоровья
в
странах
с
развивающейся
экономикой
.
Мишель
Штеенбек
М
.
Штеенбек
–
ортезист
и
физиотерапевт
,
создавший
брейсы
,
используя
легко
доступные
инструменты
и
материалы
,
что
очень
удобно
в
странах
с
развивающейся
экономикой
.
4
Вступительное
слово
Согласно
оценкам
более
100
тысяч
детей
во
всем
мире
каждый
год
рождаются
с
врожденной
косолапостью
.
Восемьдесят
процентов
из
них
приходится
на
развивающиеся
страны
.
Большинство
не
получают
лечения
или
получают
его
не
в
полном
объеме
.
Случаи
запущенной
косолапости
накладывают
социальное
,
психологическое
и
финансо
-
вое
бремя
на
пациентов
,
их
семьи
и
общество
.
В
глобаль
-
ном
масштабе
запущенная
косолапость
является
самой
серьезной
причиной
инвалид
-
ности
среди
врожденных
дефектов
опорно
-
двигательного
аппарата
.
В
развивающихся
странах
много
детей
с
косолапостью
подвергаются
хирургическому
лечению
,
часто
с
неудовле
-
творительными
результатами
и
осложнениями
.
Обычным
делом
является
потребность
в
одной
или
более
повторных
операциях
.
Хотя
стопы
после
хирургического
вмешательства
и
выглядят
лучше
,
они
тугоподвижны
и
часто
–
болезненны
.
По
окончании
подросткового
возраста
интенсивность
болей
возрастает
,
и
пациент
часто
стано
-
вится
инвалидом
.
Косолапость
у
здорового
во
всех
других
отношениях
ре
-
бенка
может
быть
откорректирована
в
течение
2
месяцев
или
даже
быстрее
с
помощью
нашего
метода
лечения
ма
-
нуальной
коррекции
и
применения
гипсовых
повязок
,
с
ми
-
нимальным
использованием
хирургии
или
даже
без
нее
.
Этот
метод
был
доказан
результатами
наших
35-
летних
исследований
и
подтвержден
во
многих
клиниках
по
всему
миру
.
Этот
метод
особенно
подходит
для
использования
в
раз
-
вивающихся
странах
,
где
мало
ортопедов
.
Техника
метода
очень
проста
для
изучения
врачами
смежных
профессий
.
Необходима
хорошо
организованная
система
здравоохра
-
нения
для
того
,
чтобы
обеспечить
содействие
родителей
предписаниям
по
применению
брейсов
для
избегания
ре
-
цидивов
.
Метод
лечения
экономичен
и
несложен
при
применении
у
детей
.
В
хороших
руках
этот
метод
лечения
значительно
уменьшит
количество
инвалидов
из
-
за
косолапости
.
Развитие
техники
лечения
В
середине
40-
х
годов
я
исследовал
22
пациента
с
косола
-
постью
,
которые
были
прооперированы
в
20-
х
годах
Арту
-
ром
Штейндлером
,
опытным
хирургом
.
Их
стопы
были
ма
-
лоподвижны
,
слабые
и
болезненные
.
Эффект
операционной
коррекции
В
50-
х
годах
мы
выполняли
много
задне
-
внутренних
рели
-
зов
стопы
при
косолапости
,
и
я
увидел
,
что
большинство
важнейших
связок
предплюсны
при
этом
рассекались
для
освобождения
подтаранного
и
таранно
-
ладьевидного
сус
-
тавов
для
вправления
стопы
под
таранной
костью
.
Опери
-
руя
рецидивы
,
я
отметил
грубые
рубцы
на
стопе
и
непод
-
вижность
в
деформированных
суставах
.
Сухожилия
зад
-
ней
большеберцовой
мышцы
и
сгибателя
пальцев
,
удли
-
ненные
во
время
первой
операции
,
были
запаяны
и
не
-
подвижны
в
массе
рубцовой
ткани
.
После
нескольких
лет
такого
опыта
я
был
убежден
,
что
хирургическое
лечение
бы
-
ло
неверным
подходом
к
лечению
косолапости
.
Анатомические
исследования
Гистологические
исследования
срезов
связок
из
еще
не
опе
-
рированных
стоп
,
полученных
в
операционном
зале
или
из
стоп
плодов
и
мертворожденных
,
позволили
обнаружить
,
что
молодой
коллаген
в
связках
был
извилистым
,
очень
порис
-
тым
и
легко
вытягивался
.
Таким
образом
я
убедился
,
что
подвывихи
в
таранно
-
ладьевидном
,
пяточно
-
кубовидном
и
подтаранном
суставах
могут
быть
устранены
без
пересече
-
ния
связок
.
Я
обнаружил
,
что
лечение
подтверждается
рент
-
геноскопией
косолапых
стоп
,
и
таким
образом
я
частично
или
полностью
исправлял
деформацию
,
отказываясь
от
хи
-
рургического
способа
лечения
.
Препарируя
нормальные
стопы
детей
и
взрослых
в
анато
-
мическом
отделении
и
исследуя
косолапость
мертворож
-
денных
,
я
целиком
осознал
механизм
смещения
костей
предплюсны
и
обнаружил
,
что
косолапость
легко
корректи
-
руется
.
Работа
Хьюсона
"
Анатомические
и
функциональные
исследования
предплюсневых
суставов
",
опубликованная
в
1961
году
в
Лейдене
(
Голландия
),
подтвердила
мое
понима
-
ние
функциональной
анатомии
стопы
.
Др
.
Понсети
Техника
гипсования
Моя
техника
наложения
гипсовых
повязок
была
результатом
изучения
опыта
Бёлера
и
применена
в
период
гражданской
войны
в
Испании
в
1936–1939
гг
.,
когда
пришлось
лечить
более
чем
2000
переломов
,
полученных
вследствие
военных
действий
,
используя
твердые
гипсовые
повязки
.
Аккуратное
и
бережное
наложение
повязки
при
косолапости
является
такой
же
ответственной
процедурой
,
как
при
лечении
пере
-
ломов
.
Коррекция
полой
(
кавусной
)
стопы
Кавус
,
или
высокий
свод
стопы
–
это
характерная
деформа
-
ция
переднего
отдела
стопы
,
ассоциированная
с
инверсией
или
супинацией
переднего
отдела
стопы
.
Так
происходит
из
-
за
большего
подошвенного
сгибания
первой
плюсневой
кос
-
ти
,
что
вызывает
пронацию
передней
части
стопы
по
отно
-
шению
к
задней
части
.
Хикс
описал
это
в
1960-
х
годах
как
"
пронационное
перекручивание
".
Ошибочный
взгляд
хирур
-
гов
,
утверждающих
,
что
пронация
необходима
для
коррек
-
ции
косолапости
,
вызывает
дальнейшее
увеличение
кавуса
,
т
.
е
.
ятрогенную
деформацию
.
Когда
достаточно
хорошо
изу
-
чена
функциональная
анатомия
стопы
,
становится
ясным
,
что
коррекция
кавуса
должна
происходить
прежде
всего
за
счет
супинации
переднего
отдела
стопы
для
правильной
её
ориентации
относительно
заднего
отдела
.
Коррекция
варуса
,
инверсии
и
приведения
Далее
,
выполняя
лечение
,
необходимо
одновременно
кор
-
ректировать
варус
,
инверсию
и
приведение
переднего
отде
-
ла
стопы
,
т
.
к
.
все
суставы
предплюсны
находятся
в
жестком
механическом
взаимодействии
и
не
могут
быть
откорректи
-
рованы
поочередно
.
Фиксация
коррекции
Гены
,
отвечающие
за
деформацию
,
приводящую
к
косола
-
пости
,
активны
,
начиная
с
12
до
20
недели
внутриутробного
развития
и
продолжают
свое
действие
до
3-5
лет
.
Деформа
-
ция
особенно
увеличивается
в
периоды
быстрого
роста
ре
-
бенка
. (
Действие
такого
"
транзитного
"
гена
наблюдается
во
многих
других
случаях
:
идиопатическом
сколиозе
,
контрукту
-
ре
Дюпитрена
и
при
остеоартрите
).
При
использовании
на
-
шей
техники
коррекции
косолапости
суставные
поверхности
костей
возвращаются
к
нормальным
взаимоотношениям
.
Очень
важно
,
чтобы
последняя
гипсовая
повязка
на
стопе
была
в
положении
гиперкоррекции
: 75°
абдукции
(
отведе
-
ния
)
и
20°
дорзифлексии
(
тыльного
сгибания
)
в
голеностоп
-
ном
суставе
.
5
Когда
ребенку
применяют
отводящие
брейсы
круглосуточ
-
но
в
течение
3-4
месяцев
,
он
,
двигая
ножками
,
укрепляет
малоберцовые
мышцы
и
мышцы
разгибатели
стопы
,
кото
-
рые
противодействуют
задней
большеберцовой
и
икро
-
ножной
мышцам
.
При
постоянном
использовании
брейсов
от
14
до
16
часов
в
день
(
на
время
сна
)
до
возраста
3-4
лет
рецидивы
случаются
редко
.
В
некоторых
случаях
не
-
обходимо
перемещение
сухожилия
передней
большебер
-
цовой
мышцы
на
третью
клиновидную
кость
для
восста
-
новления
мышечного
баланса
стопы
.
Запоздалое
применение
техники
лечения
Для
меня
было
разочарованием
то
,
что
на
мою
первую
статью
о
врожденной
косолапости
,
опубликованную
в
жур
-
нале
The Journal of Bone & Joint Surgery
("
Хирургия
костей
и
суставов
")
в
марте
1963
года
,
не
было
обращено
внима
-
ния
.
Она
не
была
внимательно
прочитана
и
,
соответствен
-
но
,
не
была
понята
.
Моя
статья
о
врожденном
приведении
переднего
отдела
стопы
(metatarsal adductus),
опублико
-
ванная
в
том
же
самом
журнале
в
июне
1966
года
,
была
легко
понята
,
возможно
,
потому
что
эта
деформация
од
-
ноплоскостная
.
Мой
подход
был
немедленно
принят
,
а
ил
-
люстрации
были
перепечатаны
в
большинство
учебников
.
Несколько
хирургов
-
ортопедов
изучили
мою
технику
и
на
-
чали
применять
ее
только
после
публикации
нашей
статьи
с
изучением
отдаленных
результатов
лечения
в
1995
году
,
публикации
моей
книги
годом
позже
и
после
открытия
в
Интернете
страничек
родителей
детей
,
которым
я
лечил
косолапость
.
Я
получил
выговор
за
то
,
что
в
самом
начале
не
предлагал
свой
метод
более
убедительно
.
Причина
,
почему
деформация
при
врожденной
косолапости
не
была
изучена
так
много
лет
и
так
плохо
лечилась
,
связана
,
я
убежден
,
с
ошибочным
пониманием
того
,
что
суставы
предплюсны
двигаются
на
неподвижной
оси
движения
.
Ортопеды
пытаются
откорректировать
тяжелую
супина
-
цию
,
связанную
с
косолапостью
,
усиленно
пронируя
пе
-
реднюю
часть
стопы
.
Это
приводит
к
ятрогении
.
Косолапость
легко
корректируется
при
правильном
пони
-
мании
анатомии
стопы
.
Полностью
супинированная
стопа
отводится
под
таранной
костью
,
при
этом
вращение
стопы
в
пазе
лодыжки
предотвращается
с
помощью
противодав
-
ления
большим
пальцем
на
головку
таранной
кости
.
И
.
Понсети
, 2003
Список
литературы
1963
Ponseti IV, Smoley EN. “Congenital Clubfoot: The Results
of Treatment.” Journal of Bone & Joint Surgery 45A(2):2261–
2270.
1966
Ponseti IV, Becker JR. “Congenital Metatarsus Adductus:
The Results of Treatment.” Journal of Bone & Joint Surgery
43A(4):702–711.
1972
Campos J, Ponseti IV. “Observations on Pathogenesis and
Treatment of Congenital Clubfoot.” Clinical Orthopaedics and
Related Research 84:50–60.
1974
Ionasescu V, Maynard JA, Ponseti IV, Zellweger H. “The
Role of Collagen in the Pathogenesis of Idiopathic Clubfoot: Bio-
chemical and Electron Microscopic Correlations.” Helvetica Pae-
diatrica Acta 29(4):305–314.
1980
Ippolito E, Ponseti IV. “Congenital Clubfoot in the Human
Fetus: A Histological Study.” Journal of Bone & Joint Surgery
62A(1):8–22.
1980
Laaveg SJ, Ponseti IV. “Long-term Results of Treatment of
Congenital Clubfoot.” Journal of Bone & Joint Surgery
62A(1):23–31.
1981
Brand RA, Laaveg SJ, Crowninshield RD, Ponseti IV. “The
Center of Pressure Path in Treated Clubfoot.” Clinical Orthopae-
dics and Related Research 160:43–47.
1981
Ponseti IV, El-Khoury GY, Ippolito E, Weinstein SL. “A Ra-
diographic Study of Skeletal Deformities in Treated Clubfoot.”
Clinical Orthopaedics and Related Research 160:30–42.
1992
Ponseti IV. “Treatment of Congenital Clubfoot.” [Review, 72
refs] Journal of Bone & Joint Surgery 74A(3):448–454.
1994
Ponseti IV. “The Treatment of Congenital Clubfoot.” [Edito-
rial] Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 20(1):1.
1994
Farsetti P, Weinstein SL, Ponseti IV. “The Long-term Func-
tional and Radiographic Outcomes of Untreated and Non-
Operatively Treated Metatarsus Adductus.” Journal of Bone &
Joint Surgery 76(2):257–265.
1995
Cooper DM, Dietz FR. “Treatment of Idiopathic Clubfoot: A
Thirty-Year Follow-up Note.” Journal of Bone & Joint Surgery
77(10):1477–1489.
1996
Ponseti IV. Congenital Clubfoot: Fundamentals of Treat-
ment. Oxford University Press.
1997
Ponseti IV. “Common Errors in the Treatment of Congenital
Clubfoot.” International Orthopaedics 21(2):137–141.
1998
Ponseti IV. “Correction of the Talar Neck Angle in Congeni-
tal Clubfoot with Sequential Manipulation and Casting.” Iowa Or-
thopaedic Journal 18:74–70.
2000
Ponseti IV. “Clubfoot Management.” [Editorial] Journal of
Pediatric Orthpedics 20(6):699–700.
2001
Pirani S, Zeznik L, Hodges D. “Magnetic Resonance Imag-
ing Study of the Congenital Clubfoot Treated with the Ponseti
Method.” Journal of Pediatric Orthpedics 21(6):719–726.
2003
Ippolito E, Farsetti P, Caterini R, Tudisco C. “Longterm
Comparative Results in Patients with Congenital Clubfoot
Treated with Two Different Protocols.” Journal of Bone & Joint
Surgery 85A(7):1286–1294.
2003
Morcuende JA, Egbert M, Ponseti IV. The effect of the
internet in the treatment of congenital idiopathic clubfoot. Iowa
Orthop J 23:83-86.
2004
Morcuende JA, Dolan L, Dietz F, Ponseti IV. Radical reduc-
tion in the rate of extensive corrective surgery for clubfoot using
the Ponseti method. Pediatrics 113:376-380.