ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.11.2019
Просмотров: 3850
Скачиваний: 12
позвоночника -
гиперлордоз
и слабая выраженность всех изгибов -
плоская спина
- относятся к вариантам строения позвоночника.
Возрастные особенности ребер и грудной клетки
.
Окостенение ребер начинается одновременно с окостенением
грудных позвонков на 3-м месяце эмбрионального развития.
Добавочные точки окостенения закладываются в головках и
бугорках ребер в возрасте 8-15 лет; их синостоз с костной частью
ребра наступает в 22-25 лет. Ребра новорожденных не имеют
борозд, реберные углы сглажены. При соединении хряща ребра с
его телом образуется угол, головки и бугорки ребер хрящевые.
Грудина развивается из двух симметричных половин. На 3-м
месяце внутриутробной жизни они соединяются по средней линии,
вначале в верхней части, из которой образуется рукоятка, а на 4-м
месяце обе хрящевые пластинки срастаются. У новорожденного
грудина состоит из нескольких фрагментов, в теле и рукоятке
имеется несколько ядер окостенения. В мечевидном отростке ядра
окостенения появляются к 2-м 6-ти годам. Синостозы между
сегментами тела грудины начинаются с 4-х лет и завершаются в 25-
ти летнем возрасте. Рукоятка и мечевидный отросток срастаются с
телом после 30 лет.
Грудная клетка у новорожденного имеет форму усеченного
конуса и содержит много хрящевой ткани. Нижняя часть ее
расширена, в ее заходит объемная печень. Подгрудинный угол
достигает 90-93
о
. Поперечный и сагиттальный размеры грудной
клетки почти одинаковы, в связи с чем ее поперечное сечение
приближается к кругу. Окружность грудной клетки на уровне
сосков при рождении равна 30 см., а через несколько дней, когда
легкие полностью расправляются, этот размер увеличивается до 33-
35 см. Вследствие почти горизонтального расположения ребер
верхнее отверстие грудной клетки находится в горизонтальной
плоскости и яремная вырезка проецируется на уровне 1-го грудного
позвонка. В грудном возрасте межреберные промежутки вследствие
опускания ребер становятся шире, подгрудинный угол уменьшается
до 85-90
о
. К концу второго года жизни увеличивается поперечный
размер грудной клетки, подгрудинный угол уменьшается до 60-70
о
,
яремная вырезка проецируется на уровне 2-го грудного позвонка.
Изменение в статике тела, вызываемая стоянием и ходьбой ребенка
и обусловленная этим перераспределение сил тяжести, оказывают
воздействие на форму грудной клетки. Формирование грудного
изгиба позвоночника влияют на конфигурацию грудной клетки,
которая постепенно уплощается в передне-заднем направлении.
Расширению верхнего отдела грудной клетки способствует
развитие мышц плечевого пояса. В возрасте 6-7 лет происходит
замедление роста грудной клетки, который снова ускоряется в
период полового созревания. В этом возрасте уровень яремной
вырезки проецируется на 3-й грудной позвонок, форма грудной
клетки приобретает черты характерные для взрослого.
Варианты и аномалии грудной клетки.
Грудная клетка может
приобретать
воронкообразную форму
(грудь «сапожника»), при
этом наблюдаются углубления в ее нижней части. Встречается
килевидная форма
(«куриная» грудь) и плоская грудная клетка.
Полное не сращение грудины -
стерноскизис
- наблюдается редко.
Чаще встречается раздвоение мечевидного отростка. В качестве
атавизма могут существовать надгрудинные кости, а на уровне 2-го
реберного хряща две окологрудинные кости. Обычное число ребер
(12) может увеличиваться за счет развития с одной или двух сторон
добавочных (шейных) ребер, соединяющихся с 7-м шейным
позвонком. В редких случаях наблюдается отсутствие 12 или даже
11 ребер, что сопровождается увеличением числа поясничных
позвонков.
Возрастные особенности верхних и нижних конечностей.
В
ключице в середине соединительно-тканного зачатка ядро
окостенения появляется очень рано - на 6-7 неделе развития. Из
этого ядра формируются тело и акромиальный конец ключицы и у
новорожденного эти отделы построены из костной ткани. В
грудинном конце ключицы ядро окостенения появляется в 16-18
лет и полное синостозирование происходит в 20-25 лет. По своей
форме ключица мало изменяется в постнатальном периоде. Лопатка
новорожденного расположена на грудной клетке более латерально,
образуя с фронтальной плоскостью угол в 45
о
. Суставная впадина
уплощена. Костными в лопатке являются только тело и гребень, в
остальных частях лопатки (суставная впадина, плечевой отросток,
нижний угол, медиальный край) ядра окостенения появляются в 11-
16 лет. Полное синостозирование происходит в 18-25 лет. В
процессе роста лопатки перемещаются кзади и их угол с
фронтальной плоскостью уменьшается до 30
о
. Это влечет за собой
изменение положения головки плечевой кости и способствует
более выраженному скручиванию ее тела.
Свободные верхние конечности новорожденных коротки
относительно
туловища.
Быстрое
удлинение
конечностей
происходит в 4-5 лет. После рождения изменяются пропорции
звеньев верхней конечности, так как наиболее быстро растут в
длину плечо и пальцы кисти. У новорожденных плечевая, лучевая,
локтевая, пястные кости и фаланги пальцев имеют костные
диафизы. В проксимальном эпифизе - головке плечевой кости ядро
окостенения появляется на первом году жизни, в большом бугорке -
на 2-3 году, в малом - на3-5 году жизни. Их синостозирование с
диафизом происходит в 20-24 года. В дистальном эпифизе плечевой
кости ядро окостенения закладывается на 2-3 году, в латеральном
надмыщелке в 4-6 лет, в медиальном - в 11-13 лет.
Синостозирование этих частей с диафизом происходит в 15- 18 лет.
В проксимальном эпифизе локтевой кости ядро окостенения
закладывается в 8-10 лет, в дистальном эпифизе на 4-8 году жизни.
Синостозирование
с
диафизом
проксимального
эпифиза
происходит в 16-17 лет, а дистального - в 20-24 года. В
проксимальном эпифизе лучевой кости ядро оккостенения
закладывается на 5-6 году, в дистальном - на 1-2 году жизни.
Синостозирование
с
диафизом
проксимального
эпифиза
происходит в 17- 18 лет, дистального - в 20-25 лет. Запястье у
новорожденного представлено хрящевыми закладками. Первое
ядро окостенения появляется на втором месяце жизни в головчатой
кости и затем (в 3 мес.) в крючковидной. В 3 года - трехгранной, в 4
года - в полулунной, в 5 лет - в ладьевидной, в 5-6 лет в трапеции и
трапециевидной, в 7-12 в гороховидной. Ядра окостенения в
эпифизах пястных костей и фаланг пальцев появляются в 3-4 года,
окончательное синостозирование этих костей завершается к 20
годам.
Верхние конечности новорожденных имеют характерное для
человека положение, но коротки относительно туловища. Быстрое
удлинение конечностей происходит в 4-5 лет. После рождения
изменяются пропорции звеньев верхней конечности, так как
наиболее быстро растут в длину плечо и пальцы кисти. Ключица по
своей форме мало изменяется в постнатальном периоде. Лопатки у
новорожденных расположены на грудной клетке более латерально,
образуя с фронтальной плоскостью угол около 45°. В процессе
роста они перемещаются назад, и угол их с фронтальной
плоскостью уменьшается до 30°. Это влечет за собой изменение
положения головки плечевой кости и способствует более сильному
скручиванию ее тела.
Нижние конечности.
Тазовая кость у новорожденного состоит
из трех частей, которые срастаются у девочек в 12-16 лет, у
мальчиков - в 18 лет в области вертлужной впадины. Форма таза у
новорожденных воронкообразная, крылья подвздошных костей
располагаются вертикально. На 12-15 годах жизни появляются
вторичные точки окостенения в гребне, остях, седалищном бугре и
лобковом бугорке, которые срастаются с тазовой костью к 20-25
годам. Малая глубина вертлужной впадины новорожденных
обуславливает повышенную подвижность тазобедренного сустава.
Недоразвитие вертлужной впадины может привести к врожденному
вывиху бедра, который чаще наблюдается слева. Половые различия
таза, по данным некоторых авторов, появляются уже во
внутриутробном периоде, однако отчетливо выявляются лишь к
периоду полового созревания.
Свободные нижние конечности плода и новорожденного
находятся в согнутом положении и не могут быть распрямлены.
Это объясняется малой длиной мышц, особенно сухожилий,
которые как бы стягивают конечности. Ребенок начинает стоять и
ходить на полусогнутых ногах и только постепенно, с развитием
хождения, конечности выпрямляются. Относительная длина
нижних конечностей у новорожденного значительно меньше, чем у
взрослого. В постнатальном периоде нижние конечности растут в
длину быстрее, чем туловище и верхние конечности, причем
наиболее интенсивно растет бедро, медленнее - голень и стопа.
Бедренная кость новорожденного короткая и относительно
толстая, скручена сильнее, чем у взрослого, что облегчает
приведение согнутых ног к туловищу. После рождения
скрученность бедренной кости уменьшается, а угол шейки
увеличивается. Большой угол между шейкой и диафизом бедра
(>150
о
) компенсирует узость таза. Особенностью строения скелета
свободной нижней конечности является наличие первичных ядер
окостенения у новорожденных кроме диафизов, в некоторых
эпифизах. У новорожденных имеется ядро окостенения в
дистальном эпифизе бедра (ядро Бекляра) и в проксимальном
эпифизе большеберцовой кости. В губчатых костях стопы к
моменту рождения ядра окостенения имеются в пяточной, таранной
и кубовидной костях. Наличие перечисленных ядер окостенения
свидетельствует о доношенности плода. Вторичные ядра
окостенения появляются в проксимальном эпифизе бедренной
кости на первом году жизни, в дистальных эпифизах
большеберцовой и малоберцовой костей на втором году, в
проксимальном эпифизе малоберцовой на 3-5 году жизни.
Синостозирование этих отделов с диафизами происходит в возрасте
от 16 до 24 лет. Надколенник окостеневает из нескольких точек
появляющихся в 3-5 лет и сливающихся к 7 годам жизни. В костях
предплюсны после рождения ядра окостенения в хрящевых
закладках появляются: в латеральной клиновидной - на первом
году, в медиальной на 2-4 году, в промежуточной - на 3-4 году, в
ладьевидной - на 3-5 году. Добавочное ядро окостенения в
пяточном бугре закладывается на 10 году и срастается с пяточной
костью в 12-16 лет. В эпифизах плюсневых костей и основаниях
фаланг пальцев точки окостенения появляются на 3-5 годах жизни
и синостозируют с диафизом в 12-20 лет.
Стопа у новорожденных и детей младенческого возраста
находится в полусупинированном положении. Своды стопы
формируются на протяжении первых двух лет жизни в связи с
развитием опорной функции и укреплением связочного аппарата и
мышц. В процессе развития своды стопы претерпевают изменения:
вначале стопа соприкасается с поверхностью латеральным краем и
максимальная нагрузка падает на пяточный бугор и головку 5-й
плюсневой кости. Когда ребенок начинает ходить он опирается
преимущественно на медиальную сторону стопы. На следующем
этапе стопа соприкасается с поверхностью всей подошвенной
поверхностью, своды сплющены. Сохранение этого положения
может привести к плоскостопию. В дальнейшем, в связи с
окостенением
костей
стопы,
происходит
укрепление
и
окончательное формирование сводов.
Варианты и аномалии скелета конечностей.
Точка
окостенения в акромионе может не срастаться с остью лопатки,
варьируют изгибы ключицы, над медиальным надмыщелком
плечевой кости, может быть отросток -
processus supracondylaris
-
иногда очень длинный и загнутый. Локтевой отросток локтевой
кости может не срастаться с ее диафизом. Тяжелым уродством
является отсутствие верхней конечности -
амелия
, выраженное
недоразвитие костей плеча и предплечья -
фокомелия
(конечность в
виде «плавника»). Отсутствие лучевой кости -
аплазия
. Могут
развиваться добавочные кости запястья, в частности - центральная
кость (os centrale). Возможно развитие добавочных пальцев -