Файл: Учебное пособие по остеологии (Часть 1) .pdf

дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго 
ряда  костей  предплюсны,  находится  седловидная  суставная 
поверхность  для  сочленения  с  кубовидной  костью

.

  Сзади  тело 

пяточной  кости  заканчивается  в  виде  шероховатого 

пяточного 

бугра,

 tuber calcanei. 

Рис. 39. Пяточная кость 

3.  Ладьевидная  кость

,

os  naviculare,

расположена  между 

головкой  таранной  кости  и  тремя  клиновидными  костями.  С 
медиальной  стороны и книзу имеет 

бугристость, 

tuberositas  ossis 

navicularis. 

4,  5,  6. 

Три

  клиновидные  кости

,

  ossa  cuneiformia,

называются так по своему наружному виду и обозначаются как

  os 

cuneiforme mediate, intermedium et laterale.

7. Кубовидная кость

, 

os cuboideum,

 з

алегает на латеральном 

крае  стопы  между  пяточной  костью  и  основаниями  IV  и  V 
плюсневых костей. На подошвенной стороне кости выдается косой 

валик, 

tuberositas  ossis  cuboidei

,

  впереди  которого  проходит

борозда  сухожилия  длинной  малоберцовой  мышцы,

  sulcus  tendinis 

m. peronei longi

. 

Плюсна

, 

metatarsus,

 с

остоит из пяти плюсневых костей, 

ossa 

metatarsalia, 

относящихся  к  коротким  (моноэпифизиарным) 

трубчатым  костям  и  напоминающих  пястные  кости  на  руке. 
Подобно  последним,  в  них  различают  проксимальный  конец,  или 

основание

, 

basis

,

  среднюю  часть,  или 

тело

, 

corpus

,

  и  дистальный 

конец, 

головку

, 

caput

.

Кости пальцев стопы

 (короткие трубчатые моноэпифизарные 

кости)  состоят  из  трех 

фаланг

,

phalanges  digitorum  pedis,

  за 

исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные 
фаланги  имеют  на  своем  конце  утолщение, 

tuberositas  phalangis 

distalis

,

 которое является их главным отличием. 

Сесамовидные 

кости 

встречаются 

в 

области 

плюснефаланговых  сочленений  (в  области  I  пальца  постоянно)  и 
межфалангового сустава I пальца. 

ОСОБЕННОСТИ 

АНАТОМИИ 

КОСТНОЙ 

СИСТЕМЫ 

ДЕТСКОГО  ВОЗРАСТА 

 
У доношенного новорожденного ребенка 

скелет

 состоит из 270 

отдельных костей, из которых 172 входят в осевой скелет (туловище 
и  череп)  и  98  находятся  в  конечностях.  Кости  построены  из 
грубоволокнистой  костной  ткани,  основное  вещество  которой 
структурно  не  упорядочено,  пучки  костных  волокон  идут  в 
различных 

направлениях 

и 

непосредственно 

связаны 

с 

соединительной тканью, окружающей кость. Основная масса костей 
построена  из  губчатого  вещества.  Плотное  костное  вещество 
развито  слабо  и  образует  тонкий  слой  по  периферии  костей. 
Губчатое  вещество  содержит  красный  костный  мозг,  который 
является  органом  кроветворения:  в  нем  образуются  почти  все 
клетки крови. 

Изменения костей после рождения состоят в следующем. На 1-

6-м  годах  жизни  закладываются  точки  окостенения  в  эпифизах 
трубчатых костей, за исключением дистального эпифиза бедренной 
и  проксимального  эпифиза  большеберцовой  костей,  а  также  точки 
окостенения  в  костях  запястья  и  предплюсны,  за  исключением 
таранной  и  пяточной  костей,  которые  начинают  окостеневать  до 
рождения.  Каждая  точка  окостенения  растет  и  изменяет,  свою 

форму.  Между  метафизами  и  эпифизами  остаются  хрящевые 
пластинки, метаэпифизарные хрящи, за счет которых кости растут в 
длину.  Рост  костей  в  толщину  осуществляется  благодаря 
остеогенной функции надкостницы. Структурная перестройка кости 
выражается  в  том,  что  грубоволокнистая  кость  заменяется 
пластинчатой  костью,  в  которой  формируются  остеоны,  последние 
состоят  из  нескольких  слоев  концентрически  расположенных 
костных  пластинок.  Внутри  каждого  остеона  имеется  канал,  где 
проходят  кровеносные  сосуды  и  нервы.  Пластинчатая  кость  более 
прочна,  чем  грубоволокнистая,  ее  развитие  обусловлено 
повышением нагрузки на скелет при росте ребенка. 

В глубине костей происходит частичное разрушение губчатого 

вещества  и  образуется  костномозговая  полость,  которая  занимает 
всю  длину  диафиза  и  с  возрастом  частично  заходит  в  эпифизы. 
Красный  костный  мозг  постепенно  замещается  желтым  костным 
мозгом, при  этом кроветворная функция  утрачивается. У взрослых 
образование  клеток  крови  происходит  лишь  в  красном  костном 
мозге, сохраняющемся в позвонках, ребрах, грудине, костях черепа 
и проксимальных эпифизах плечевой и бедренной костей. 

В  возрасте  8-9  лет  начинается  новая  вспышка  окостенения.  В 

это  время  появляются  добавочные  точки  окостенения  в  отростках, 
мышечных  бугорках  и  гребнях  костей.  За  счет  этих  точек 
формируется  мышечный  рельеф  костей  и  происходит  их 
окончательное  моделирование.  Добавочные  точки  окостенения 
образуются  до  17-18  лет.  Первичные,  вторичные  и  добавочные 
точки  окостенения  закладываются  в  определенные  сроки  и  в 
определенной  последовательности,  По  числу  и  размерам  точек 
окостенения  можно  с  большой  вероятностью  определить  возраст 
ребенка,  а  если  возраст  известен,  то  состояние  окостенения 
позволяет  судить  о  том,  соответствует  ли  костный  возраст 
хронологическому  возрасту,  ускорено  или,  наоборот,  замедлено 
развитие  скелета.  Чтобы  ответить  на  эти  вопросы,  обычно 
производят  рентгеновский  снимок  кисти,  так  как  здесь 
закладывается  после  рождения  большое  количество  точек 
окостенения,  по  которым  можно  составить  достаточно  полное 
представление о созревании всего скелета. Немаловажным является 
доступность 

кисти 

для 

рентгеновского 

исследования 

и 

минимальное облучение при этом других частей организма. 

С  наступлением  полового  созревания  в  скелете  наступают 

синостозы,  сращения  костных  элементов,  которые  оставались 

разделенными  в  детском  возрасте.  Метаэпифизарные  хрящи 
истончаются 

и 

замещаются 

костной 

тканью. 

Первыми 

синостозируют с диафизами дистальный эпифиз плечевой кости (в 
14 лет у девочек и в 17 лет у юношей) и эпифизы пястных костей (с 
14 лет). К 21-24 годам образование синостозов завершается, и кости 
перестают  расти  в  длину.  Этому  соответствует  прекращение  роста 
тела. 

Возрастные особенности позвоночного столба. 

Позвоночный 

столб  у  новорожденных  имеет  относительно  большую  длину.  Его 
шейная,  грудная  и  поясничная  части,  вместе  взятые,  составляют 
40%  общей  длины  тела  ребенка.  После  рождения  сильнее  всего 
растет в длину поясничный отдел позвоночника; у новорожденного 
он  составляет  1/4  свободного  отдела  позвоночного  столба,  а  у 
взрослого  достигает  1/3  его  общей  длины.  В  то  же  время  доля 
шейной  части  уменьшается  от  1/4  до  1/5-1/6  длины  свободного 
отдела. Грудная часть и у новорожденного, и у взрослого составляет 
половину  длины  свободного  отдела  позвоночника.  Позвоночный 
канал  относительно  широкий.  Позвоночный  столб  почти  прямой, 
имеется  лишь  небольшой  изгиб  -  кифоз  -  в  грудном  отделе.  Когда 
ребенок  начинает  держать  голову  (в  3-4  месяца),  формируется 
шейный лордоз. Постепенно увеличивается (в 5-6 месяцев) грудной 
кифоз.  Поясничный лордоз становится более выраженным в конце 
1-го  -  начале  2-го  года  жизни,  когда  ребенок  начинает  ходить  и 
окончательно формируется к периоду полового созревания. 

При  рождении  позвоночный  столб  содержит  намного  больше 

отдельных костных элементов, чем у взрослого. Типичные позвонки 
состоят  у  новорожденного  из  трех  костных  частей  -  тела  и  двух 
половинок дуги, соединенных гиалиновым хрящом. Тела позвонков 
у новорожденных имеют овальную форму, их поперечные размеры 
больше  продольных.  Атлант  состоит  из  двух  частей,  осевой 
позвонок - из четырех, так как кроме тела и двух половин дуги он 
имеет  центр  окостенения  в  зубе.  На  3-4-м  месяцах  начинается 
синостозирование  дуг  у  нижних  грудных  и  верхних  поясничных 
позвонков,  и  на  2-м-3-м  году  половинки  дуг  сливаются  почти  на 
всем протяжении позвоночного столба. Тела позвонков срастаются 
с  дугами  в  возрасте  3-6  лет.  Формирование  остистых  отростков, 
происходит  по  мере  синостозирования  дуг  позвонков.  Суставные 
отростки  окостеневают  на  4-5-м  месяцах  после  рождения. 
Крестцовые позвонки в детском возрасте раздельны и соединяются 

между  собой  хрящевыми  пластинками.  Срастание  крестцовых 
позвонков начинается с 16 лет, синостозы развиваются от верхушки 
крестца к его основанию и завершаются лишь к 25 годам, поэтому 
на крестцах взрослых молодых людей бывает видна щель между 1-
м  и  2-м  крестцовыми  позвонками.  В  копчике  новорожденных 
имеется  лишь  одна  точка  окостенения  в  1-м  позвонке;  остальные 
копчиковые позвонки окостеневают в возрасте от 3 до 18 лет. 

Межпозвоночные 

диски 

у 

новорожденных 

обладают 

относительно  большой  высотой,  поэтому  позвоночный  столб 
подвижен  и  легко  сгибается.  Большую  часть  межпозвонкового 
диска  составляет  студенистое  ядро,  тогда  как  у  взрослого 
преобладает  волокнистое  кольцо.  Студенистое  ядро  в  силу  своей 
упругости  поглощает  энергию  при  толчках,  и  за  счет  его 
межпозвоночные  диски  у  маленьких  детей  обладают  хорошими 
амортизирующими свойствами. 

На  верхней  и  нижней  поверхностях  тел  позвонков  у  детей 

имеются  хрящевые  пластинки,  которые  начинают  окостеневать  в 
возрасте  6-9  лет  и  к  12-15  годам  превращаются  в  костные  ободки. 
Эти  образования  обычно  называют  эпифизами  тел  позвонков, 
однако они в отличие от эпифизов длинных костей конечностей не 
играют  заметной  роли  в  росте  позвонков.  К  22-24  годам  эпифизы 
полностью срастаются с телами позвонков.  

Варианты  и  аномалии  развития  позвоночника.

  Полное 

отсутствие  тел  позвонков  называется 

асомией

,  развитие  одной 

половины  тела  позвонка  - 

гемисомией

.  Остановка  роста  в  высоту 

тела  позвонка  - 

платиспондилия

  -  характеризуется  изменением 

формы 

позвонков, 

они 

сплющены 

или 

имеют 

форму 

двояковогнутой  линзы.  Несрощение  дуг  позвонка  (

spina  bifida 

posterior

)  вызывается  отсутствием  сращения  двух  половин  дуг 

позвонка по средне-задней линии. Чаще всего аномалии такого рода 
встречаются  в  поясничном  и  крестцовом  отделах  позвоночника. 
Первый  шейный  позвонок  может  срастаться  с  затылочной  костью 
(

ассимиляция  атланта

),  комбинируясь  с  расщеплением  его  задней 

дуги.  Число  крестцовых  позвонков  за  счет  ассимиляции 
поясничных может достигать 6-7 (

сакрализация

). Реже наблюдается 

уменьшение  числа  крестцовых  позвонков  при  одновременном 
увеличении  числа  поясничных  (

люмбализация

).  Патологический 

изгиб  позвоночника  в  задне-боковом  направлении  носит  название 

кифосколиоз

.  Чрезмерное  искривление  поясничного  отдела