Файл: zyuzenkov_m_v_mesnikova_i_l_hursa_r_v_poliklinicheskaya_tera.pdf

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ

ТЕРАПИЯ

Допущено

Министерством образования Республики Беларусь 

в качестве учебного пособия для студентов учреждений 

высшего образования по специальности 

«Лечебное дело»

Под редакцией М.В.  Зюзенкова

med-books, by

Минск 

«Вышэйшая школа» 

2012

УДК 616-085(075.8) 
ББК 53.5я73 

П50

А в т о р ы :  

М.В.  Зюзенков, И.Л.  Месникова

, 

Р.В. Хурса

, 

Е.В. Яковлева

Р е ц е н з е н т ы :   кафедра  поликлинической терапии Витебского государ- 

стнснного  медицинского  университета  (заведующий  кафедрой  кандидат  ме­
дицинских  наук, доцент 

В.И. Бразулевич

); профессор кафедры общей врачеб­

ной  практики  Белорусской медицинской  академии последипломного образо- 
намия доктор медицинских наук 

Н.Н.  Силивончик

Все права на данное издание защищены.  Воспроизведение  всей книги или

пюбой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства

Поликлиническая терапия 

: учеб. пособие / М. В. Зю- 

1150  зенков  [и  др.];  под  ред.  М.  В.  Зюзенкова.  -   Минск  : 

Выш. шк., 2012. -  608 с.; ил.

ISBN 978-985-06-2084-2.

Изложены  организация  работы  участкового  терапевта,  основные 

клинические  синдромы,  наблюдаемые  при  патологии  внутренних  ор­
ганов.  Рассмотрены  современные  классификации,  диагностические 
критерии, лечение, медико-социальная экспертиза, диспансеризация и 
профилактика  заболеваний,  наиболее  часто  встречаемых  в  практике 

терапевта.

Для  студентов  медицинских  учреждений  высшего  образования, 

интернов, практикующих терапевтов.

УДК 616-085(075.8) 

ББК 53.5я73

ISBN  978-985-06-2084-2

© Оформление. УП «Издательство 

«Вышэйшая школа»», 2012

ПРЕДИСЛОВИЕ

Система  подготовки  врача  по  специальности  «Лечебное 

дело» в медицинском университете предусматривает изучение 

ряда терапевтических и клинических дисциплин,  основной из 
которых являются внутренние болезни (терапия). Междисцип­
линарная  преемственность  и  последовательность  преподава­

ния внутренних болезней на соответствующих кафедрах (про­

педевтики  внутренних  болезней,  кафедре  внутренних  болез­
ней, поликлинической терапии) позволяет студентам получать 

значительный объем знаний, умений и практических навыков, 

необходимых в повседневной врачебной деятельности.

Многолетний  опыт  преподавания  внутренних  болезней 

убеждает в необходимости  обучения студентов на кафедре по­

ликлинической  терапии  синдромной  диагностике  заболева­

ний,  существенно  сокращающей  круг дифференцируемых  за­
болеваний  и  время  на  ее  проведение,  широко  используемой  в 
амбулаторно-поликлинической  практике  участковыми  тера­

певтами и врачами других специальностей.

Работая  определенную  часть учебного  времени  на амбула­

торном  приеме  пациентов  совместно  с  участковым  врачом- 
терапевтом  и  самостоятельно  (под  контролем  преподавателя), 

выполняя  визиты  к  пациентам  домой,  студент-субординатор 
имеет  возможность  выделить  наиболее  информативный  и  до­
стоверный  симптом  (синдром)  из  числа  имеющихся,  быстро 
провести  дифференциальную  диагностику  и  поставить  кон­
кретный диагноз.  Естественно,  если это не удается,  целесооб­
разно  провести  так  называемую  перекрестную  диагностику, 
требующую особого уровня клинического мышления.

Исходя  из  перечисленных  целевых  установок,  учебного 

плана  и  типовой  программы  по  поликлинической  терапии, 
включенных  в  Государственный  образовательный  стандарт 
подготовки  выпускников  медицинских  вузов  по  специально­

сти  «Лечебное  дело»,  авторский  коллектив  подготовил  учеб­
ное пособие по поликлинической терапии.

При подготовке книги к изданию материал между авторами 

распределился следующим образом.

Глава  1  написана доцентом Р.В. Хурсо; главы 2, 3 -  профес­

сором М.В. Зюзенковым.

3

В  главе  4  абдоминальный  болевой  и  диспептический  син­

дромы  написаны  совместно  профессором  М.В.  Зюзенковым  и 
доцентом Р.В. Хурса; функциональная диспепсия, гастроэзофа­

геальная  рефлюксная  болезнь,  хронический  гастрит,  язвенная 

болезнь  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки,  дисфункцио­
нальные  рассройства  биллиарного  тракта,  синдром  желтухи, 
хронический  бескаменный  холецистит,  хронический  гепатит, 
алкогольная  болезнь  печени,  циррозы  печени  и  хронический 
панкреатит -   профессором  М.В.  Зюзенковым;  синдром  разра­
женного кишечника -  профессором М.В.  Зюзенковым совмест­
но с доцентом И.Л. Месниковой.

В  главе  5  мочевой  синдром  описан  доцентом  Е.В.  Яковле­

вой;  нефротический  синдром,  гломерулонефриты,  пиело­
нефриты  и  хроническая  почечная  недостаточность  -   профес­
сором М.В.  Зюзенковым совместно Е.В. Яковлевой.

Глава 6 написана профессором М.В. Зюзенковым и доцентом 

И.Л. Месниковой, глава 7 -  профессором М.В. Зюзенковым.

В  главе  1  представлена  необходимая  информация  по  орга­

низации и основным аспектам работы участкового терапевта.

В  главах,  посвященных  патологии  отдельных  систем  орга­

низма,  сначала  рассматриваются  основные  клинические  син­

дромы  и  их  дифференциальная  диагностика,  затем  нозологи­

ческие  формы  заболеваний  внутренних  органов  и  врачебная 
тактика в амбулаторно-поликлинических условиях.

Учебное  пособие  предназначено  для  студентов  старших 

курсов  медицинских  учреждений  высшего  образования,  вра- 
чей-интернов  и  врачей-терапевтов,  начинающих  самостоя­

тельно работать в амбулаторно-поликлинических условиях.

Авторы  надеются,  что замечания и предложения читателей 

(студентов,  преподавателей  и  врачей)  будут  способствовать 
улучшению содержания книги.

Доктор медицинских наук, 

профессор 

М.В.  Зюзенков

Глава  1

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 

УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

Первичная  медико-санитарная  помощь  (ПМСП)  в  Респуб­

лике 

Беларусь  включает развитую  систему  различных  амбу­

латорных  организаций  (фельдшерско-акушерские  пункты, 

сельские  врачебные  амбулатории,  поликлиники,  диспансеры 

и 

др.).  Более половины всех посещений в поликлиниках и бо­

лее  90%  посещений  врачами  пациентов  на  дому  приходится 

ип  долю  терапевтической  службы,  а  в  структуре  заболевае­
мости,  смертности  и  причин  инвалидности  пациенты  тера­
певтического  профиля  составляют  более  30%.  Таким  обра- 

юм,  наиболее  востребованными  специалистами  первичного 
•вена  отечественного  здравоохранения  являются  терапевты 

амбулаторно-поликлинических организаций.

В  основу  организации  медицинской  помощи,  включая  те­

рапевтическую,  положен 

участково-территориальный,

  или 

участково-производственный  (цеховой),  п р инци п

.  Врачеб­

ный  терапевтический  участок  -   это  определенная  числен­
ность  населения,  объединенная  общностью  территории  про­
живания  (часть города,  районного  центра,  поселка и др.)  или 

трудовой  деятельности  (по  производственно-цеховому  прин­
ципу),  ПМСП  которым  обеспечивает  одна  врачебная  долж­

ность терапевта.  Участковый  врач-терапевт оказывает квали­
фицированную терапевтическую помощь.

Основными  действующими  документами,  регламентиру­

ющими штатную численность должностей врачей и нормативы 
их  нагрузки  в  амбулаторно-поликлинических  организациях,  в 
настоящее время являются постановления Министерства здра­
воохранения  Республики  Беларусь  «Об  утверждении  пример­
ных  штатных  нормативов  медицинских  и  других  работников 
поликлиник  и  детских  поликлиник  (поликлинических  отделе­
ний)»  №  150  от  7.12.2007  г.  и  «Об  утверждении  отраслевых 
норм  времени  обслуживания  взрослого  и  детского  населения 
врачами  государственных  организаций  здравоохранения,  ока­
зывающих  амбулаторно-поликлиническую  помощь,  финанси­

руемых за счет средств бюджета» №  161  от  13.12.2007 г.

5